医学基础知识PPT讲座-心血管系统疾病举例

医学基础知识讲座（4-3）心血管系统疾病举例Cardiovascular System 心血管系统疾病举例 冠状动脉性心脏病Coronary Artery Disease (CAD) 冠 状 动 脉 缺 血 coronary ischemia 心 绞 痛 angina pectoris 心 肌 梗 死 myocardial infarction纤 维 化 fibrosis, 瘢 痕 scar formation或 死 亡 death重 要 影 响 因 素 ： 动 脉 粥 样 硬 化 、 吸 烟 、高 血 压 、 高 胆 固 醇 血 症 、 糖 尿 病 、 肥胖 等 心脏的冠状动脉 心脏的冠状动脉和冠状静脉 动脉粥样硬化起始事件：内 皮 细 胞 损 伤 长 期 的 血 液 的 高 度 压 力 、 吸 烟 的 CO、 糖 尿 病 过 程 的 影 响 等 ？ 巨 细 胞 病 毒 诱 发 ？继而，形 成 斑 块 ， 斑 块 粗 糙 ， 引 起 来 自 血 小 板 的 生 长 因 子 （ Platelet-derived Growth Factor, PDGF)， 使 动 脉 壁 内 平 滑 肌 增 生 。 影 响 血 运 ， 组 织 缺 血 缺 氧 。 动 脉 壁 内 胆 固 醇 和 甘 油 三 酸 酯 沉 着 （ 细 胞 内 与 细 胞 外 ） 巨 噬 细 胞 和 内 皮 细 胞 也 生 成 PDGF， 病 变 过 程 更 加 复 杂 化 。 血 小 板 释 放 凝 血 因 子 血 栓 形 成 。 栓 子 可 能 脱 落 。后期： 斑 块 增 大 、 钙 化 、 阻 塞 血 管 、 破 裂 出 血 等 。 动脉粥样斑块的形成 动脉粥样硬化的发展过程 动脉粥样硬化A 正常动脉B 较轻的粥样硬化C 严重的粥样硬化AB C 心力衰竭 Heart Failure 左 心 衰 竭 Left heart failure引 起 肺 循 环 障 碍 、 肺 静 脉 充血 、 肺 水 肿 右 心 衰 竭 Right heart failure引 起 全 身 静 脉 充 血 与 水 肿 风湿性心脏病病因：溶 血 性 链 球 菌 （ -hemolytic streptococcus pyogenes）发病：往 往 从 扁 桃 体 炎 开 始性质：细 菌 引 起 的 自 家 免 疫 反 应 ， 抗 体 攻 击 细 菌 ， 也 攻 击 关 节 、 心 瓣 膜 等 组 织 先天性心血管病 与 心 脏 的 胚 胎 发 育 过 程 关 系 非 常 密 切先 天 性 心 血 管 缺 损 主 要 发 生 于 孕 3个 月时 期 (心 的 间 隔 形 成 和 心 管 扭 转 的 时 期 )主 要 的 缺 损 有 ： 不 全 或 无 间 隔 形 成 扭 转 时 发 生 错 乱 ， 如 大 血 管 错 位 瓣 膜 狭 窄 瓣 膜 关 闭 不 全 残 存 胚 胎 时 期 的 血 管 先天性心血管病患病率：儿 童 高 于 成 人 ， 2510分类：无 紫 绀 、 紫 绀 无 分 流 、 左 至 右 分 流 、 右 至 左 分 流我国最常见的病种：房 间 隔 缺 损 (1/5)、动 脉 导 管 未 闭 (1/5)室 间 隔 缺 损 (1/6)单 纯 肺 动 脉 口 狭 窄 (1/7)法 乐 四 联 症 (1/7) 先天性心血管病（2）常用的检查方法体 检 、 听 诊X线 检 查 、 磁 共 振 显 像心 电 图 、 心 向 量 图心 导 管 检 查选 择 性 心 血 管 造 影预后轻 型 者 常 可 存 活 到 成 年 甚 至 老 年很 严 重 者 较 差 ， 常 难 以 存 活 到 成 年 ， 甚至 婴 幼 儿 时 即 夭 折 主动脉弓的变异 先天性心脏畸形举例 先天性心脏畸形举例 先天性心脏畸形举例 两房一室三腔心先天性心脏畸形举例 冠状动脉造影导管位于升主动脉和主动脉弓内 主动脉造影 冠心病的治疗药物治疗硝 酸 甘 油 、 受 体 阻 滞 剂 、 溶 栓 性 药 物 等外科治疗冠 状 搭 桥 术 （ CABG)非外科治疗经 皮 冠 状 动 脉 血 管 成 形 术 （ Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty, PTCA）血 管 内 支 架激 光 血 管 成 形 术经 皮 瓣 膜 成 形 术血 管 内 气 囊 扩 张 术心 肌 血 运 重 建 术 左心房粘液瘤 黑色素瘤在心肌内广泛转移 衰老与心血管疾病血液 红 细 胞 压 积 降 低 、 外 周 静 脉 容 易 血 栓 形 成 、 下 肢 静 脉 的 瓣 膜 功 能 下 降 易 致 下 肢 静 脉 淤 血心脏 心 最 大 输 出 量 下 降 、 传 导 系 统 中 结 的 功 能 和 细 胞 减 少 、 损 伤 的 心 肌 细 胞 被 瘢 痕 所 代 替 、 瓣 膜 内 胶 原 纤 维 增 多 和 钙 盐 沉 着 使 瓣 膜 变 形 、 狭 窄 或 关 闭 不 全血管 衰 老 引 起 的 血 管 改 变 常 随 动 脉 粥 样 硬 化 而 来 ， 进 行 性 的 血 管 改 变 引 起 冠 状 动 脉 供 血 不 足后果 节 律 障 碍 、 心 律 失 常 、 传 导 阻 滞 、 瓣 膜 病 、 冠 心 病 、 心 力 衰 竭 等 。 导管插入的途径大隐静脉插入股动脉插入进入右心进入左心 动脉内支架 经皮腔内冠状动脉成形术PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty（PTCA) 冠状动脉搭桥术 Jarvik-7 型人工心脏 心脏移植 Heart Transplantation1967.12.3，世界首例心脏移植成功存活最长的达18年困难之一：移植物免疫排斥反应 心脏移植术 （1） 心 脏 移 植 术 （ 2） 谢 谢！