《肺功能苗青》PPT课件

肺 功 能 检 查中 国 中 医 研 究 院 西 苑 医 院苗 青 Static lung parameter IRV ERVVT VC 时 间 （ 秒 ）0 1 2 3 4 5a bc MMEF = bc / ab容 量 （ 升 ） FEV1 FVCRVTLC SVC FVC 正 常阻 塞限 制 Combination 1 s FEV 1 Dynamic lung parameter 容 量流 速TLC RV 阻 塞 性 通 气 功 能 障 碍 )气 道 阻 塞 或 狭 窄 而 引 起 的 气 体 流 量 下 降 。 FEV1， FEV1/FVC、 MMEF、 MVV均 下 降 ； TLC和 RV可 增 高原 因 ： 气 管 支 气 管 疾 患 ： 气 管 肿 瘤 、 狭 窄 等 ； 支 气 管 哮 喘 ； 慢 性 阻 塞 性 支 气 管 炎 ； 闭 塞 性 细 支 气 管 炎 肺 气 肿 、 肺 大 泡 其 他 原 因 不 明 的 如 纤 毛 运 动 障 碍 限 制 性 通 气 功 能 障 碍 ）肺 体 积 受 限 引 起 的 肺 容 量 减 少 VC（ FVC） 、 TLC、 RV等 均 下 降 原 因 ： 肺 脏 变 小 : 手 术 切 除 后 ， 间 质 纤 维 化 ， 间 质 性 肺 炎 ， 肿 瘤 ， 矽肺 等 胸 廓 活 动 受 限 : 胸 膜 积 液 ， 增 厚 ， 粘 连 ， 胸 廓 畸 形 胸 腔 受 压 : 腹 水 ， 妊 娠 ， 肥 胖 等 呼 吸 肌 无 力 : 膈 肌 疲 劳 ， 肌 无 力 ， 肌 萎 缩 ， 营 养 不 良 等 单 侧 主 支 气 管 完 全 性 阻 塞 混 合 性 通 气 功 能 障 碍 )兼 有 阻 塞 和 限 制 性 因 素 的 存 在 VC下 降 ， FEV1/FVC、 流 量 、 MVV均 下 降 ； TLC和 RV无 增 高 。 原 因 ： 慢 性 肉 芽 肿 疾 患 ： 结 节 病 、 肺 结 核 肺 囊 性 纤 维 变 和 支 气 管 扩 张 矽 肺 、 煤 尘 肺 充 血 性 心 力 衰 竭 流 速 容 量 正 常图 3. 不 同 类 型 通 气 功 能 障 碍 的 流 速 容 量 曲 线RVTLC 阻 塞混 合 u评 价 肺 功 能 损 害 的 程 度 ， 性 质 ：u诊 断 气 道 阻 塞 的 部 位 ： 小 气 道 功 能 早 期 疾 患 大 气 道 阻 塞 器 质 性 改 变u判 断 预 后 ： FEV12.0 和 50%预 计 值u PEF： 排 痰 能 力 u 胸 科 手 术 (综 合 分 析 ： 年 龄 ， 性 别 ， 一 般 状 态 ， 术 式 ) FEV12.0 或 50% pred, 安 全 MVV 70% pred 安 全 69-50% 考 虑 49-30% 避 免 30% 不 能 PaO 2 0.8 L Typical Spirometric (FEV1) Tracings Time (sec)FEV1Volume 气 道 可 逆 性 试 验 肺 弥 散 功 能 肺 泡 内 气 体 弥 散u 肺 泡 内 气 体 弥 散 为 气 相 的 弥 散 、 根 据 Graham定 律 ， 在相 同 温 度 下 各 种 气 体 弥 散 的 相 对 速 率 与 该 种 气 体 分 子量 平 方 根 成 反 比u 在 肺 泡 气 中 O2的 弥 散 比 CO2稍 快 气 体 通 过 肺 泡 毛 细 血 管 膜 的 弥 散u 气 体 通 过 含 有 水 分 的 肺 泡 毛 细 血 管 膜 的 弥 散 ， 决 定 于气 体 分 子 量 与 该 气 体 在 液 体 中 的 溶 解 度u CO2通 过 肺 泡 毛 细 血 管 膜 的 弥 散 速 率 为 O2的 20倍 弥 散 量 的 测 定 原 理u FICk定 律 V=K（ A/L） （ P1 P2） DL（ P1 P2） V 气 体 弥 散 速 率K 弥 散 系 数A 弥 散 面 积L 膜 厚 度P1 P2 膜 两 侧 气 体 的 分 压 差 DL 弥 散 能 力 影 响 肺 弥 散 量 的 因 素u 身 材 ： 弥 散 量 与 身 材 成 正 相 关u 年 龄 ： 弥 散 量 随 年 龄 的 增 加 而 减 少u 性 别 ： 相 同 年 龄 组 ， 男 性 弥 散 量 较 女 性 为 大 ， 考 虑 到 身 材 的 影 响因 素 ， 则 弥 散 量 在 性 别 之 间 并 无 差 异u 体 位 ： 卧 位 较 坐 位 增 加 14 一 20 ， 而 坐 位 较 立 位 时 增 加 13u 运 动u 体 温 ： 肺 弥 留 量 随 体 温 的 降 低 而 减 少 发 热 对 弥 散 量 无 明 显 影 响 u 吸 烟 ： 使 弥 散 量 减 少 ， 可 能 由 于 肺 通 气 、 血 流 分 布 不 均 所 致u 血 红 蛋 白u PACO2、 PAO2u 高 原 弥 散 量 的 测 定u 目 前 临 床 上 多 应 用 CO进 行 O2测 定u CO作 为 测 定 气 体 具 有 以 下 优 点 CO透 过 肺 泡 毛 细 血 管 膜 以 及 与 红 细 胞 血 红 蛋 白 反 应 速率 与 O2相 似 除 大 量 吸 烟 者 外 ， 正 常 人 血 浆 内 CO含 量 几 乎 是 零 ， 因而 便 于 计 算 实 验 时 CO的 摄 取 量 CO与 血 红 蛋 白 的 结 合 力 比 O2大 210倍 ， 因 此 生 理 范 围内 的 O2分 压 不 是 一 个 主 要 干 扰 因 素 单 次 呼 吸 法（ single breath method,SB）u 受 试 者 呼 气 至 残 气 位 ， 继 之 吸 入 含 有 0 .3 CO、10 He、 20 O2以 及 N2平 衡 的 混 合 气 体 受 试者 吸 气 至 肺 总 量 位 ， 屏 气 ids以 后 呼 气 。 在 呼 气过 程 中 ， 气 体 中 水 蒸 气 被 吸 收 ， 连 续 测 定 CO及He浓 度 。 u 当 受 试 者 FVClL时 ， 不 能 收 集 到 足 够 的 供 测 定用 的 肺 泡 气 ， 因 而 不 能 进 行 DLCO测 定 肺 弥 散 功 能 检 查 呼 吸 阻 抗 Impedance (Zrs)u粘 性 阻 力 （ Resistance） 分 布 ： 大 、 小 气 道 、 肺 组 织u弹 性 阻 力 （ Capacitance） 分 布 ： 肺 、 肺 组 织 、 肺 泡 、 细 小 支 气 管 顺 应 性 Compliance=1 / Capacitanceu惯 性 阻 力 （ Inertance） 分 布 ： 大 气 道 、 胸 廓 气 道 阻 力 （ Raw）概 念 ： 气 体 在 气 道 内 流 动 所 产 生 的 磨 擦 力 Raw 8 l/( r4)具 有 容 积 和 流 速 依 赖 性吸 气 阻 力 和 呼 气 阻 力P1=F R 阻 力 Resistanceu对 流 动 的 气 体 产 生 一 个 阻 碍 u阻 力 的 大 小 决 定 于 管 径 和 管 长u气 体 在 管 里 流 动 时 ,在 管 的 始 端 和 终 端会 产 生 一 个 压 力 差 P,它 的 大 小 与 气 流速 度 有 关 。u阻 力 R的 单 位 : cmH2O/liter/secondu阻 力 R的 其 它 因 素 :管 壁 因 素 、 流 动 物 因素 P1 P2P = P1 P2 顺 应 性 Complianceu 肺 顺 应 性 是 指 肺 泡 的 容 量 V与 肺 泡 的 压 力 P的 关 系 ,C=V/P u 顺 应 性 C的 单 位 : ml/cmH2O.u 肺 静 态 顺 应 性 Csta真 实 反 应 肺 泡 的 容 量 V与肺 泡 的 压 力 P的 关 系高 顺 应 性 犹 如 一 个 薄 的软 的 象 皮 球 低 顺 应 性犹 如 一 个 厚 的硬 的 象 皮 球 弹 性 阻 力 与 顺 应 性 顺 应 性 ： C V/ P 1/E P2 V/C 除 与 呼 吸 系 弹 性 有 关 外 ， 还 与 肺 容 积 有 关u静 态 顺 应 性 （ Cst） 与 呼 吸 系 弹 性 有 关u动 态 顺 应 性 （ Cdyn） 与 呼 吸 系 弹 性 和 气 道 阻 力 及 呼 吸 频 率 有 关 肺 顺 应 性 常 规肺 顺 应 性 常 规 (单 位 :ml / cmH2O)成 人 : 80 - 100新 生 儿 : 3 4可 产 生 肺 顺 应 性 改 变 的 因 素 :ALI / ARDS: 肺 顺 应 性 (硬 肺 )Emphysema: 肺 顺 应 性 (软 肺 ) ARDS 病 人 的 顺 应 性 曲 线观 察 P 1 、 P 2、 P 3P 1 =P 2= P 3= 16.7 (cmH2O)对 比 V 1、 V 2、 V 3 V 1 = 325 ml V 2 = 850 ml V 3 = 330 mlPressure, cm H2OVolume, ml P 1 16.7 cmH2O P 2 16.7 cmH2O P 3 16.7 cmH2OV 1 325V 2 850V 3 330