《上消化道大量出血》PPT课件

v 250,000 500,000 admissions/year USv UGI bleeding incidence 100/100,000 adults Incidence increases 20-30 fold from third to ninth decade of lifev LGI bleeding incidence 20/100,000 adults Overwhelmingly disease of the elderlyv GI bleeding stops spontaneously in 80 % v Majority will receive blood transfusionsv 2 10 % require urgent surgery to arrest bleedingv Average LOS 4 7 daysv Mortality rates for UGI bleeding 2 15 %v Mortality for patients who develop bleeding after admission to hospital for another reason is 20 30 % v Average hospital costs exceed $ 5,000 per admissionv Most of this for hospital bed and ICU stays rather than physician fees, blood products, diagnostic tests, or medicationsv Reduction of hospital admissions and LOS has greatest potential to reduce costs v上消化道概念? v上消化道大量出血概念部位出血量：指出血达全身血量的30%50%时（15002000ml），临床上出现低血容量性休克，收缩压10.7kPa(80mmHg)，脉压差3.34.0kPa(2530mmHg）及脉搏快而弱（脉搏120次/min），血红蛋白 70g/L，红细胞计数 31012/L。出血速度 ? v Hematemesis 25 %v Melena alone 25 %, 50 100 cc of blood will render stool melenicv Hematochezia 15 %, seen in massive UGI hemorrhagev “Red blood” hematemesisv “Coffee ground” emesis v按照发病机制可分为以下五类 炎症性疾患： 机械性疾患： 血管性疾患： 赘生物： 全身性疾患： v呕血与黑粪：v急性失血所致的表现v发热v氮质血症v血象变化v原发病表现 1、临床判断：v粪便潜血阳性：510mlv柏油便：60100mlv呕血：250300mlv中等量失血：出血占全身血容量的15%，约800mlv大量失血：出血占全身血量的30%50%，约15002000ml 失血量（%）血红蛋白（g/L）红细胞计数（1012/L）血细胞比容1015100 4 0.420 70100 34 0.350.43070 3 0.3 休克指数=脉搏/收缩压（mmHg），正常为0.54。休克指数=1，失血量为血容量的20%30%休克指数=1.52，失血量为血容量的30%50% v能反映患者血容量和活动性出血。v正常范围：0.591.18kPa 0.49kPa或波动不稳，应考虑有活动性出血及液体量不足 v继续出血或再出血的指征：反复呕血黑便次数增多外周循环衰竭的表现 CPV 或波动血常规：RBC、Hb 、MCV 、网织红细胞在补液量和排尿量足够的情况下，BUN持续下降或再次升高内镜下见病灶部位或边缘有新鲜血或渗血选择性动脉造影见病变处有多染色区 v再出血可能的征兆：呕血者仅有黑便者首次出血量大动脉破裂老年人伴有明显动脉硬化食管胃底静脉曲张破裂出血内镜下见病灶处隆起的红色小斑点或小血管，或假动脉瘤形成 Variable Score Age 79 2 Shock None 0 Tachycardia 1 Hypotension 2 Comorbidity None 0 CAD, CHF, other major comorbidity 1 Renal failure, liver failure, malignancy 2 Diagnosis Mallory Weiss tear or no lesion observed 0 All other diagnoses 1 Malignant lesion 2 Stigmas of recent hemorrhage None or spot in ulcer base 0 Blood in the GI tract, clot, visible vessel in ulcer base 2 Score Rebleeding % Mortality %1 3 02 5 03 12 24 13 45 17 86 30 157 40 208 48 39 v出血的病因诊断 1.病史、症状、体征2.实验室检查：粪潜血、血常规3.急诊内镜检查：80%4.线钡餐检查：病情稳定37日后再作此项检查5.选择性动脉造影：动脉出血量在0.5ml/min，诊断率可达70%95%6.锝99mTc腹部扫描：出血速度为0.050.1ml/min，敏感性为97%，特异性为85%7.超声内镜检查8.超、检查9.术中胃镜 呕血、黑便血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容测定大便常规+潜血胃镜检查对症处理结肠镜检查胶囊内镜、小肠镜、DSA、 99mTc核素腹部扫描（+）（+）（+）（+）（- ）（- ） v排除消化道以外的出血排除来自呼吸道出血：排除口、鼻、咽喉部出血：排除进食引起的黑便 鉴别要点上消化道出血下消化道出血既往史多有溃疡病、肝胆疾病史或有呕血史多有下腹部疼痛、包块及排便异常（便秘或腹泻）病史或便血史出血征兆上腹部闷胀、疼痛或绞痛发作，恶心、反酸中下腹不适或下坠，欲排便出血方式呕血伴柏油样便便血无呕血便血特点柏油样便，稠或成形，无血暗红或鲜血，稀，多不成形直肠指诊黑色或酱紫色粪便（大量出血）大量出血时可有血块，呈酱紫色或鲜红色 v罕见病因不应忽视反复钩虫感染者胆道出血出血性疾病败血症、重症肝炎、钩端螺旋体病、流行性出血热胃肠道血管畸形 v一般急救治疗：休息、镇静、严密观察生命体征v积极补充血容量v止血措施v生长抑素及 其类似物v双气囊三腔管压迫止血v内镜下治疗v线引导下的介入治疗v手术治疗