《新生儿急救》PPT课件

新生儿急救 新生儿窒息复苏 概述按胎龄分：足月儿 早产儿 过期产儿 2新生儿是指出生至生后不满2 8天的婴儿 1按胎龄分： 适于 小于 大于 4按出生体重分： 正常 低 极低 超低3 概述 新生儿医护面临的新生儿急救包括：出生时复苏住院患儿急救门诊危重患儿急救 概述 据世界卫生组织统计（1995年），全世界 每年近5百万名新生儿死亡，其中19%死于新生 儿窒息，经恰当复苏，每年全世界约有一百万 新生儿得到挽救 约有10%新生儿需要帮助才能规则呼吸，约 有1%的新生儿需要复苏才能存活 2 0 2 1 -5 -3 0 5 窒 息 早 产畸 形 感 染 新生儿死因概述 新生儿死因 2 0 2 1 -5 -3 0 6 复苏流程评估 在复苏过程中不断重复 评估决策 措施 -in oooo初始评估 呼吸、心率和肤色心 率 活 力 2 0 2 1 -5 -3 0 7 氧 疗复苏时氧气的应用 足月儿首先使用空气氧使用低氧浓度复苏9 0秒，仍存在心动过缓，应提高氧浓度到1 0 0 %，直至恢复正常心率 2 0 2 1 -5 -3 0 8 氧 疗 复苏时氧气的使用 早产儿（小于3 2周）建议应用氧饱和度监测仪正压通气时氧浓度在2 1 %-1 0 0 %之间如心率未能快速升高至1 0 0次每分，需纠正通气中的问题并使用1 0 0 %的氧 2 0 2 1 -5 -3 0 9 羊水吸入的新生儿处理气管吸引羊水胎粪污染无活力新生儿处理给氧C:Documents and Settingswanghongyun桌面新建 Microsoft Word 文档.doc插入喉镜，用1 2号或1 4号的吸引管清理口腔插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连接退出导管时进行吸引，小于3 -5秒必要时重复操作完成初始复苏中擦干动作 2 0 2 1 -5 -3 0 1 0 正压通气 指征经初步复苏处理后呼吸暂停或抽气样呼吸心率小于1 0 0次每分常压给氧后仍紫绀 2 0 2 1 -5 -3 0 1 1 正压通气选择大小合适的面罩C:Documents and Settingswanghongyun桌面新建 Microsoft Word 文档 (2 ).doc通气频率：4 0 -6 0次每分，吸-2 -3吸-2 -3 C:Documents and Settingswanghongyun桌面新 建 Microsoft Word 文档 (3 ).doc注意压力与吸气时间：1：1按压球囊的力度：3个手指按压深度：球囊的一半 2 0 2 1 -5 -3 0 1 2 正压通气 观察通气力度的方法明显的胸廓起伏双侧呼吸音 判断通气有效的方法心率增加自主呼吸肤色改善特别注意：面罩通气时间大于2分钟 应经口放置胃管（胃管长度：从发际到剑突与肚脐的中点） 2 0 2 1 -5 -3 0 1 3 胸外按压胸外按压的指征经有效正压通气3 0秒心率小于6 0次每分 2 0 2 1 -5 -3 0 1 4 新生儿复苏-心外按压部位：胸骨下1 /3处（剑突和乳头连线中点之间）方法：拇指法 双指法C:Documents and Settingswanghongyun桌面新建 Microsoft Word 文档 (4 ).doc频率：4个动作为一个周期，包括3次按压和一次人工呼吸，每分钟1 2 0个动作，（9 0次按压和3 0次呼吸）1 -2 -3 -吸-1 -2 -3 -吸C:Documents and Settingswanghongyun桌面新建 Microsoft Word 文档 (5 ).doc注意事项：应防止胸外按压与人工通气同时进行 2 0 2 1 -5 -3 0 1 5 气管插管指征胎粪污染且婴儿不是有活力的气囊-面罩通气效果不佳或需要延长正压通气胸外按压需要注入肾上腺素特殊指征早产儿需注入表面活性物质膈疝 2 0 2 1 -5 -3 0 1 6 气管插管准备工作复苏气囊和面罩 气管插管（2根）打开氧源取听诊器（一个）剪好胶布 2 0 2 1 -5 -3 0 1 7 气管插管 气管插管的选择和插管深度 体重 （g） 孕周 气管型号（内径） 深度 1 0 0 0 2 8 2 .5 7 2 0 0 0 3 4 3 .0 8 3 0 0 0 3 0 0 0 3 8 4 .0 1 0 2 0 2 1 -5 -3 0 1 8 气管插管如导管已在正确位置，应观察到心率和肤色改善有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音人工呼吸时胃区不扩张呼气时，雾气凝结在管内壁每次呼吸时胸廓对称扩张 2 0 2 1 -5 -3 0 1 9 药 物肾上腺素：给药途径血管内给药脐静脉：最可靠 ，首选途径骨髓腔：可考虑肾上腺素（1：1 0 0 0 0）0 .0 1 0 .0 3 mg(0 .1 0 .3 ml)气管导管:最快 可能需要较大剂量的肾上腺素(1 :1 0 0 0 0 ),最大剂量可用至0 .1 mg/kg 2 0 2 1 -5 -3 0 2 0 药 物 扩容生理盐水,1 0 ml/kg脐静脉推注,5 1 0 ml 2 0 2 1 -5 -3 0 2 1 新生儿复苏后管理（1） 复苏后应注意问题肺动脉高压 肺炎(吸入或感染) 低血压液体管理 惊厥 2 0 2 1 -5 -3 0 2 2 新生儿复苏后管理（2） 呼吸暂停 低血糖 喂养问题 体温控制 2 0 2 1 -5 -3 0 2 3 新生儿窒息复苏 NICU内的复苏与产房 NICU 产房涉及心血管系统 呼吸系统经常需要药物 很少需要药物鉴别诊断很广 鉴别诊断很少基础疾病机械问题医源性疾病 2 0 2 1 -5 -3 0 2 4 复苏原则呼吸、循环维护及支持基本操作同产房使用呼吸机建立输液通路使用血管活性药物血液动力学检测随时与家长沟通，交代病情，文字备案 2 0 2 1 -5 -3 0 2 5 快速组建抢救团队 护士早期发现病情变化，及时和医生交流突发病情变化及时呼叫医生等待期间尽量维护生命体征准备抢救器材开放输液通路作好记录 2 0 2 1 -5 -3 0 2 6 原发病较重的新生儿 机械通气新生儿检查患儿确认机械通气有效性呼吸音、胸廓运动检查分析判定可能的原因 气道通畅性、肺部病变 、循环问题 、设备问题调节呼吸机参数模式 2 0 2 1 -5 -3 0 2 7 原发病较重的新生儿 非机械通气新生儿检查患儿评估呼吸、循环状态维持有效呼吸、循环必要时配合胸外按压维持内环境稳定