膀胱全切除手术配合

膀 胱 全 切 除 手 术 的 配 合2011年 10月 .科 内 护 理 查 房 手 术 类 型 ： 全 膀 胱 切 除 术 在 男 性 是 将 膀 胱 、 前 列 腺 和 精 囊 一 并 切 除 ， 在 女 性 是 将 膀 胱 和 尿 道 一 并 切 除 。 根 治 性 全 膀 胱 切 除 是 整 块 切 除 膀 胱 、 前 列 腺 、 精 囊 、 盆 腔 腹 膜 、 盆 腔 侧 壁 和 血 管 的 周 围 组 织 （ 包 括 淋 巴 结 和 淋 巴 管 ） ； 在 女 性 则 另 外 包 括 阔 韧 带 、 子 宫 、 子 宫 颈 和 部 分 阴 道 。 麻 醉 方 式 ： 全 麻或 连 续 硬 膜 外 麻 醉手 术 体 位 ：平 卧 位截 石 位 物 品 准 备 ： 敷 料 包 ， 剖 腹 器 械 包特 殊 物 品 准 备 ： 02,03羊 肠 线 ， 造 瘘 管 ， 双 腔 导 尿 管 ， 适 应 症 ：1.膀 胱 基 底 部 或 颈 部 浸 润 性 恶 性 肿 瘤 或 膀 胱 广 泛 乳 头 状 肿 瘤 ，用 其 他 方 法 不 能 治 疗 者 。2.反 复 发 作 的 多 发 性 乳 头 状 癌 。3.膀 胱 原 位 癌 ， 膀 胱 活 组 织 检 查 肿 瘤 细 胞 为 级 者 。4.结 核 性 挛 缩 膀 胱 伴 有 膀 胱 颈 部 或 尿 道 狭 窄 者 。5.先 天 性 膀 胱 外 翻 ， 经 修 补 手 术 失 败 者 。6.复 杂 的 膀 胱 阴 道 瘘 ， 反 复 修 补 无 效 者 。7.顽 固 性 间 质 性 膀 胱 炎 。 手 术 步 骤 ： 推 开 膀 胱 前 上 方 的 腹 膜 ， 分 离 右 侧 输 尿 管 ， 显 露 左 侧 输 尿 管 及 膀 胱 ， 切 断 输 尿 管 ， 分 离 膀 胱 至 前 列 腺 顶 部 ， 切 断 耻 骨 前 列 腺 韧 带 ， 切 断 、 上 翻 尿 道 ， 切 断 、 缝 扎 前 列 腺 侧 韧 带 整 块 切 除 膀 胱 后 ， 膀 胱 窝 放 置 引 流 术 中 注 意 事 项 : 1.注 意 防 止 直 肠 的 损 伤 在 进 行 分 离 膀 胱 后 壁 和 直 肠 前 壁 之 间 时 ， 可 用 手 指 推 开 直 肠 ， 在 手 术 的 前 方 剪 断 前 列 腺 尖 部 。 一 旦 将 直 肠 损 伤 ， 应 即 用 肠 线 和 丝 线 间 断 缝 合 两 层 ， 在 会 阴 部 放 一 香 烟 引 流 并 行 结 肠 造 瘘 术 引 开 粪 流 。 2.防 止 阴 部 血 管 丛 出 血 在 处 理 膀 胱 和 前 列 腺 侧 韧 带 时 易 损 伤 该 静 脉 从 而 发 生 出 血 。 一 旦 发 生 出 血 ， 应 立 即 用 纱 布 垫 压 迫 出 血 ， 然 后 进 行 其 余 手 术 步 骤 ， 待 其 他 手 术 步 骤 结 束 ， 再 逐 步 取 除 纱 布 垫 ， 多 已 止 血 。 试 题 ：1.膀 胱 全 切 除 手 术 的 麻 醉 方 式 有 哪 几 种 ？ 2.膀 胱 全 切 除 的 手 术 体 位 ？ 谢 谢 ！市 立 医 疗 集 团 人 民 医 院 第 二 手 术 室 .制