手足口病教学查房.ppt

手 足 口 病 手足口病是由肠道病毒（ 以柯萨奇 A群 16， EV71型 多见）引起的急性传染病 多发于学龄儿童，尤以 3岁 以下发病率最高 主要临床表现为 手、足、口腔 等部位 斑丘疹、 疱疹 。 重症及危重病例可出 现脑炎；肺水肿； 循环衰竭等 传染源为现症患者和隐性感染者 主要通过人群消化呼吸道和分泌物密切接触 等途径传播 传播途径 2.患者喉 咙分泌物 （飞沫 ) 传播 1.人群密切接触传 播。通过被病毒污 染的手巾、毛巾、 手绢等物品。患病 者接触过的公共健 身器械等 3.饮用或食 用被患病者 污染过的水 和食物 4.吃有病 毒或苍蝇 叮爬过的 食物 临床表现 一般病例临 床表现 潜伏期： 2-7天 ，无明显前驱症状 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱 疹 一般病例预后良好，多在 一周 愈合 手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围 可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、 流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为 皮疹或疱疹性咽峡炎 临床表现 重症病例临 床表现 3岁 以下多见 病情进展迅速 ,多在 2-5天 发生 出现神经系统，呼吸系统，循 环系统症状 重症病死率高 :10-25%,死因主要 为脑水肿、脑疝、中枢性呼吸、 循环衰竭 重症病例临床表现 神经系统 呼吸系统 循环系统 精神差、嗜睡、易惊、 头痛、呕吐、谵妄甚 至昏迷；肢体抖动， 肌阵挛、眼球震颤、 共济失调、眼球运动 障碍；无力或急性弛 缓性麻痹；惊厥。 面色苍灰、皮肤花纹、 四肢发凉，指 (趾 )发 绀；出冷汗；毛细血 管再充盈时间延长。 心率增快或减慢，脉 搏浅速或减弱甚至消 失；血压升高或下降。 呼吸浅促、呼吸困 难或节律改变，口 唇紫绀，咳嗽，咳 白色、粉红色或血 性泡沫样痰液；肺 部可闻及湿啰音或 痰鸣音。 皮疹特点 1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合； 早期 为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间 ;看起 来“ 四不像 ”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、 不像口唇疱疹、不像水痘疹 2、“ 四不 ”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤 3.颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊 很容易（ 是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹 ） 治疗原则 如果没有合并症，手足口病患儿多数 一 周 即可痊愈。治疗原则主要是对症处理， 在医生指导下服用 维生素 B、 C及抗病 毒药物 。如果有合并症者者，应及时检 查治疗。主要治疗原则如下： 治疗原则 有合并症者 1.接触者应注意消毒隔离 ,避免交叉感染 2. 密切监测病情变化 ,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能 ;危重 病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片 3. 加强对症支持治疗 ,做好口腔护理 4.注意维持水、电解质、酸碱平衡及对重要脏器的保护 5. 有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗 ,重症病例可酌情 给予 甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白 等药物 6. 出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者 ,宜及早进行机 械通气治疗 7.维持血压稳定 ,必要时适当给予 血管活性药物 护理诊断 气体交换受损 与喘息性支气管炎有关 体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关 舒适的改变 与手足皮疹及支气管炎症有关 有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗增加有关 知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 潜在并发症： 脑干脑炎、神经源性肺水肿 1、气体交换受损 与喘息性支气管炎有关 目标： 患儿气促、发绀症状逐渐缓解，呼吸通畅 措施： 提高病房湿度（ 60%左右），定时雾化吸入 观察咳嗽、咳痰性质，指导并鼓励患儿家长帮助患儿有效 咳嗽 经常更换体位、轻拍拍背，必要时吸痰 观察呼吸、心率、面色、甲床、神志变化，必要时吸氧 遵医嘱应用抗生素及化痰平喘药，注意观察疗效及副作用 评价 ： 患儿喘息情况逐渐改善，呼吸平稳 2、体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关 目标： 住院期间患儿体温恢复正常 措施： 保持病房环境清洁安静，适宜的温湿度，各种操作集中 处理 温水擦浴 Bid，穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息 多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁 遵医嘱给予药物抗炎，抗病毒等对症处理，必要时使用 药物降温 评价： 住院期间患儿体温降至正常且未再次发热 3、舒适的改变 与手足皮疹及支气管炎症有 关 目标： 病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息 措施： 提供适宜的环境，护理操作轻柔 保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软 及时修剪患儿指（趾）甲，防止抓破皮疹 加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化 保持口腔卫生，以增加舒适感 评价： 患儿手足疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻 3、有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗增加有关 目标： 患儿住院期间能得到充足的营养 措施： 指导合理喂养（三高一易），增加营养供给 合理添加辅食， 少食多餐 提供舒适的进食环境 告知患儿家长增加营养的重要性 评价： 患儿住院期间未出现营养不良的表现 4、知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识 目标： 患儿家长掌握与疾病防治有关的知识 措施： 讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除 焦虑 告知饮食、活动、用药等相关注意事项 解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合 指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或 医生 出院时予出院指导 评价： 患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识 5、潜在并发症 脑干脑炎、神经源性肺水肿 目标： 能及时发现患儿出现的并发症 措施： 遵医嘱给予快速降颅压药物，并密切观察病情，加强巡视 准确记录出入量及尿量，如有异常及时通知医生，给予对 症处理 监测生命体征、神志、手足口腔变化，及时查看各项辅助 检查 评价： 住院期间未发生以上并发症 皮疹护理 3.臀部有皮疹的宝宝， 随时清理大小便，保持 臀部清洁干燥 4.手足部皮疹初期可涂 炉甘 石洗剂 ，待有疱疹形成或 疱疹破溃时可涂 0.5%碘伏 5、注意保持皮肤清 洁，防止感染，如有 感染需用抗生素及镇 静止痒剂等 2、剪短宝宝的指 甲，必要时包裹双 手，防止抓破皮疹 1.宝宝衣服、被褥要 清洁，衣着要舒适、 柔软，经常更换 出院指导 宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生 保健 饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食 居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被 疾病流行期间尽量避免到人群集中的场所 饮食宜清淡、可口、易消化 ,少食冰冷、辛 辣、咸等刺激性食物 发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及 时复诊