终25心血管系统的发生

第 25章心血管系统的发生Development of Cardiovascular System 本 章 重 点v血 岛 的 概 念v房 间 隔 缺 损 、 室 间 隔 缺 损 、 主 动 脉 或 肺动 脉 狭 窄 、 法 洛 四 联 症 、 动 脉 导 管 未 闭的 成 因v心 脏 发 生 的 一 般 过 程v胎 儿 血 液 循 环 的 途 径 、 特 点 及 出 生 后 的改 变 一 、 原 始 心 血管 系 统 的 建 立 第 15天 ， 卵 黄 囊壁 的 胚 外 中 胚 层 出现 血 岛 （ blood island） 中 央 细 胞 造 血干 细 胞 周 边 细 胞 内 皮细 胞 原 始 血 管 胚 外 内 皮 管 网 体 内 的 内 皮 管 网 一 、 原 始 心 血管 系 统 的 建 立 第 15天 ， 卵 黄 囊壁 的 胚 外 中 胚 层 出现 血 岛 （ blood island） 中 央 细 胞 造 血干 细 胞 周 边 细 胞 内 皮细 胞 原 始 血 管 胚 外 内 皮 管 网 体 内 的 内 皮 管 网 3w末，胚 内 、 胚 外内 皮 管 网 于 体 蒂 处 沟通 ， 逐 渐 形 成 原 始 心血 管 系 统 (primitive cardiovascular system)， 开 始 血 液循 环 原 始 心 血 管 系 统包 括 ：心 管 ： 1 对动 脉 ： 1 对 背 主 动脉 ； 卵 黄 动 脉 数 对 ；脐 动 脉 1 对 ； 6对 弓动 脉静 脉 ： 前 、 后 主 静脉 各 1 对 ， 汇 合 为 左 、 右 总 主 静 脉 ； 卵 黄 静脉 1 对 ； 脐 静 脉 1 对 二 、 心 脏 的 发 生（ 一 ） 原 始 心 脏 形 成 心 脏 发 生 的 原 基 生 心区 围 心 腔 ； 生 心 板 1 对 心 管 1 对 头 褶 导 致 原 始 心 脏 转至 原 始 咽 的 腹 侧侧 褶 导 致 1 对 心 管 融 合 为1 条 ， 陷 入 心 包 腔 ， 中 段游 离 心 胶 质 内 皮 下 层 心 肌 外 套 层 心 肌 膜 和 心 外 膜 二 、 心 脏 的 发 生（ 一 ） 原 始 心 脏 形 成 心 脏 发 生 的 原 基 生 心区 围 心 腔 ； 生 心 板 1 对 心 管 1 对 头 褶 导 致 原 始 心 脏 转至 原 始 咽 的 腹 侧侧 褶 导 致 1 对 心 管 融 合 为1 条 ， 陷 入 心 包 腔 ， 中 段游 离 心 胶 质 内 皮 下 层 心 肌 外 套 层 心 肌 膜 和 心 外 膜 二 、 心 脏 的 发 生（ 一 ） 原 始 心 脏 形 成 心 脏 发 生 的 原 基 生 心区 围 心 腔 ； 生 心 板 1 对 心 管 1 对 头 褶 导 致 原 始 心 脏 转至 原 始 咽 的 腹 侧侧 褶 导 致 1 对 心 管 融 合 为1 条 ， 陷 入 心 包 腔 ， 中 段游 离 心 胶 质 内 皮 下 层 心 肌 外 套 层 心 肌 膜 和 心 外 膜 二 、 心 脏 的 发 生（ 一 ） 原 始 心 脏 形 成 心 脏 发 生 的 原 基 生 心区 围 心 腔 ； 生 心 板 1 对 心 管 1 对 头 褶 导 致 原 始 心 脏 转至 原 始 咽 的 腹 侧侧 褶 导 致 1 对 心 管 融 合 为1 条 ， 陷 入 心 包 腔 ， 中 段游 离 心 胶 质 内 皮 下 层 心 肌 外 套 层 心 肌 膜 和 心 外 膜 （ 二 ） 心 脏 外 形的 建 立心 管 心 球 、 心 室 、心 房头 端 接 动 脉 干 ， 尾端 出 现 静 脉 窦心 管 生 长 速 度 快 于心 包 腔 形 成 球 室 袢 ，凸 向 右 、 前 、 尾 侧心 房 移 至 心 室 头 端背 侧 ， 向 左 右 扩 展 ， 房 室 管 形 成 （ 三 ） 心 脏 内 部的 分 隔 4周 末 始 -5周 末 同 时进 行 1. 房 室 管 的 分 隔 ：背 、 腹 心 内 膜 垫 融 合 ，左 、 右 房 室 孔 形 成 ；房 室 瓣 出 现2. 原 始 心 房 的 分 隔 ： 第 一 房 间 隔 ; 第 一 房 间 孔 ; 第 二 房 间 孔 ; 第 二 房 间 隔 ; 卵 圆 孔 ; 卵 圆 孔 瓣 （ 第 一 房间 隔 组 织 ） ; （ 三 ） 心 脏 内 部的 分 隔 4周 末 始 -5周 末 同 时进 行 1. 房 室 管 的 分 隔 ：背 、 腹 心 内 膜 垫 融 合 ，左 、 右 房 室 孔 形 成 ；房 室 瓣 出 现2. 原 始 心 房 的 分 隔 ： 第 一 房 间 隔 ; 第 一 房 间 孔 ; 第 二 房 间 孔 ; 第 二 房 间 隔 ; 卵 圆 孔 ; 卵 圆 孔 瓣 （ 第 一 房间 隔 组 织 ） ; 3. 永 久 性 心 房 的形 成 ： 静 脉 窦 左 角 萎缩 ； 右 角 扩 大 ，并 入 右 心 房 左 心 房 吸 收 原始 肺 静 脉 及 其 左右 属 支 后 ， 4 条肺 静 脉 直 接 开 口左 心 房 4. 原 始 心 室 的 分隔 ： 室 间 隔 肌 部 、室 间 孔 （ 隔 上 缘与 心 内 膜 垫 之间 ） ； 室 间 孔 被 球 嵴下 端 和 心 内 膜 垫组 织 封 闭 ， 形 成室 间 隔 膜 部 。 4. 原 始 心 室 的 分隔 ： 室 间 隔 肌 部 、室 间 孔 （ 隔 上 缘与 心 内 膜 垫 之间 ） ； 室 间 孔 被 球 嵴下 端 和 心 内 膜 垫组 织 封 闭 ， 形 成室 间 隔 膜 部 。 4. 原 始 心 室 的 分隔 ： 室 间 隔 肌 部 、室 间 孔 （ 隔 上 缘与 心 内 膜 垫 之间 ） ； 室 间 孔 被 球 嵴下 端 和 心 内 膜 垫组 织 封 闭 ， 形 成室 间 隔 膜 部 。 5. 动 脉 干 与 心 球的 分 隔 ： 形 成 上 下 连 续 、相 互 对 生 的 螺 旋状 纵 嵴 ， 上 段 为动 脉 干 嵴 、 下 段为 球 嵴 。 融 合 后 成 为 主动 脉 肺 动 脉 隔 结 果 肺 动 脉 干扭 曲 围 绕 升 主 动脉 。 主 、 肺 动 脉 起始 处 ， 分 别 形 成半 月 瓣 。 5. 动 脉 干 与 心 球的 分 隔 ： 形 成 上 下 连 续 、相 互 对 生 的 螺 旋状 纵 嵴 ， 上 段 为动 脉 干 嵴 、 下 段为 球 嵴 。 融 合 后 成 为 主动 脉 肺 动 脉 隔 结 果 肺 动 脉 干扭 曲 围 绕 升 主 动脉 。 主 、 肺 动 脉 起始 处 ， 分 别 形 成半 月 瓣 。 二 、 胎 儿 血 液 循环 及 出 生 后 的 变化（ 一 ） 胎 儿 血 液 循 环脐 静 脉 肝 、 静 脉 导 管 下 腔 静 脉 右 心 房 ，大 部 分 经 卵 圆 孔 左 心房 左 心 室 主 动 脉 大 部 进 入 头 颈 部 （ 确 保胎 儿 神 经 系 统 发 育 ） ，小 部 分 进 入 降 主 动 脉 脐 动 脉 胎 盘右 心 房 ， 小 部 分 右 心 室 肺 动 脉 大 部 分 经动 脉 导 管 进 入 主 动 脉 ，小 部 分 进 入 肺 （ 二 ） 出 生 后 的 变化胎 盘 循 环 中 断 、 肺循 环 建 立1. 脐 静 脉 肝 圆 韧带2. 脐 动 脉 脐 外 侧韧 带 、 膀 胱 上 动脉3. 静 脉 导 管 静 脉韧 带4. 动 脉 导 管 动 脉韧 带5. 卵 圆 孔 关 闭 四、主要畸形 1.房 间 隔 缺 损（ atrial septal defect） 卵 圆 孔 未 闭 卵 圆 孔 瓣 有 穿孔 卵 圆 孔 瓣 小 ，不 能 完 全 遮 盖 卵圆 孔 卵 圆 孔 过 大 卵 圆 孔 过 大 ，卵 圆 孔 瓣 太 小 2.室 间 隔 缺 损（ventricular septal defect） 常 见 膜 部 缺损 ， 主 因 心 内膜 垫 组 织 扩 展时 ， 不 能 与 球嵴 和 肌 部 融 合 。 3.动 脉 干 与 心 球 分 隔异 常 主 动 脉 或 肺 动 脉 狭窄 ： 因 动 脉 干 与 心 球分 隔 不 均 等 ， 导 致 一侧 粗 大 、 一 侧 狭 窄 主 动 脉 和 肺 动 脉 错位 ： 因 形 成 了 平 直 的 、而 非 螺 旋 状 的 主 动 脉肺 动 脉 隔 。 法 洛 四 联 症（ tetralogy of Fallot） ：肺 动 脉 狭 窄 、室 间 隔 缺 损 、主 动 脉 骑 跨 、右 心 室 肥 大 4.动 脉 导 管 未 闭 ：出 生 后 ， 动 脉 导 管的 平 滑 肌 未 收 缩 ，肺 动 脉 仍 和 主 动 脉保 持 相 通 状 态 房 间 隔 缺 损 室 间 隔 缺 损法 乐 式 四 联 症肺 动 脉 狭 窄动 脉 导 管 异 常 心血管系统的常见畸形 思 考 题1. 概 述 心 血 管 系 统 发 生 的 特 点 及 原 始 心 血 管 系统 的 形 成 和 组 成 。2. 试 述 原 始 心 房 的 分 隔 过 程 以 及 左 、 右 心 房 的形 成 。3. 试 述 左 、 右 心 室 及 室 间 隔 的 形 成 过 程 。4. 胎 儿 血 液 循 环 有 哪 些 特 点 ， 出 生 后 有 何 变 化 。5. 试 述 心 血 管 系 统 的 常 见 先 天 畸 形 。