痛经ppt课件

三峡医专 中医系1 中 医 妇 科 学 岳秀永中医系重庆三峡医药高等专科 学校 病例 病 案 举 例 ：袭 ， 女 ， 30岁 ， 初 诊 日 期 ： 1974年 8月 21日 。 主 诉 ： 经 期 小 腹 剧 痛 7个 月 。现 病 史 ： 患 者 1974年 1月 份 开 始 出 现 经 期 小 腹 痛 ，某 医 院 诊 为 “ 子 宫 内 膜 异 位 症 ” ， 曾 注 射 “ 胎 盘组 织 液 ” 2个 月 无 效 。 经 期 腹 部 剧 痛 难 忍 ， 经 前 期小 腹 冰 凉 ， 得 热 痛 减 ， 大 便 时 腹 痛 加 重 。 经 量 时多 时 少 ， 色 暗 ， 有 血 块 。 若 血 块 排 出 量 多 时 ， 则腹 痛 减 轻 。 舌 淡 ， 脉 沉 弦 。 2三峡医专 中医系 n 1.从 以 上 病 例 可 以 看 出 ， 痛 经 的 发 病 特 点是 什 么 ？n 2.以 上 病 例 属 于 哪 个 证 型 ？ n 3.本 病 的 发 病 机 理 是 什 么 ？ n 4.该 如 何 治 疗 ？问题 3三峡医专 中医系 痛 经目 的 要 求1.掌 握 痛 经 的 定 义 、 辨 证 论 治 。2.熟 悉 痛 经 的 病 因 病 机 。3了 解 痛 经 的 鉴 别 诊 断 、 应 急 处 理 。 4三峡医专 中医系 凡 在 经 期 或 经 行 前 后 出 现 周期 性 小 腹 疼 痛 或 痛 引 腰 骶 ，甚 至 剧 痛 晕 厥 者 ， 称 为 痛 经 ，又 称 “ 经 行 腹 痛 ” 。 约 50%女 性 有 痛 经 ，其 中 有 10%较 严 重 。一 、 定 义 5三峡医专 中医系 痛 经 分 原 发 性 和 继 发 性 。1.原 发 性 痛 经 又 称 功 能 性 痛 经 。2.继 发 性 痛 经 是 由 盆 腔 器 质 性 疾 病 所 引 起 。3.原 发 性 痛 经 以 青 少 年 女 性 多 见 ， 继 发 性 痛 经 则常 见 于 育 龄 期 妇 女 。 是指生殖器官无器质性病变者。如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等。二 、 分 类 6三峡医专 中医系 三 、 历 史 沿 革n 1.病 名 首 见 金 匮 要 略 n 2. 妇 人 大 全 良 方 ： 风 冷 致 痛 经 -温 经 汤 ；n 3. 景 岳 全 书 妇 人 规 ： 痛 经 分 虚 实 实 者 ： 寒 滞 、 血 滞 、 气 滞 、 热 滞 虚 者 ： 血 虚 、 气 虚 虚 实 的 鉴 别 ： 实 痛 者 多 痛 于 （ 月 经 ） 未 行 之 前 ， 经 通 痛自 减 ， 痛 时 拒 按 拒 揉 ； 虚 痛 者 多 痛 于 既 行 之 后 ， 血 去 而 痛未 止 ， 或 血 去 而 痛 益 甚 ， 多 喜 揉 喜 按 。 7三峡医专 中医系 三峡医专 中医系8 1.对 应 病 名 ： 痛 经2.产 生 机 理 ： 原 发 性 痛 经 的 发 生 与 月 经 来 潮 时 子 宫 内 膜 前列 素 增 高 有 关 。（ 1） 前 列 腺 素 诱 发 、 刺 激 子 宫 平 滑 肌 的 收 缩 ， 产 生 下 腹 痉 挛 性 绞 痛 ；（ 2） 研 究 表 明 ， 痛 经 患 者 子 宫 内 膜 和 月 经 血 中 的 前 列 腺 素 含 量 明 显 高 于 无 痛 经 女 性 ；（ 3） 痛 经 受 精 神 因 素 影 响 ， 与 个 体 痛 域 有 关 。四 、 与 西 医 病 名 的 关 系 n 以 “ 不 通 则 痛 ” 或 “ 不 荣 则 痛 ” 为 主 要 病 机 。又 与 经 期 及 经 期 前 后 特 殊 生 理 状 态 有 关 。 n 常 见 病 因 病 机 有 气 滞 血 瘀 ， 寒 凝 血 瘀 ， 湿 热 瘀阻 与 气 血 虚 弱 ， 肾 气 亏 损 。 五 、 病 因 病 机 9三峡医专 中医系 病 因 病 机气 滞 、 寒热 、 湿 邪 气 血 虚 弱肾 气 亏 损 经 期 生 理经 前 血 海气 血 盛 实 经 后 血 海气 血 暂 虚冲 任 胞 宫血 行 不 畅 冲 任 胞 宫失 于 濡 养不 通 则 痛实 证 痛 经 不 荣 则 痛虚 证 痛 经 10三峡医专 中医系 六 、 诊 断1.病 史 ： 有 伴 随 月 经 周 期 规 律 性 发 作 的 以 小 腹 疼 痛 为主 证 的 病 史 ， 或 经 量 异 常 、 不 孕 、 子 宫 内 膜 异 位症 、 盆 腔 炎 等 病 史 。 11三峡医专 中医系 2.临 床 表 现腹 痛 多发生在经前12天，行经第1天达高峰，少数于经血将净或经净后12天开始觉腹痛或腰腹痛者。可呈阵发性、痉挛性、胀痛伴下坠感；或隐痛、坠痛喜揉按，或绞痛、灼痛、刺痛拒按。轻重不一。严重者可放射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗、手足发凉等晕厥现象。时 间性 质程 度部 位以小腹部疼痛为主，或可痛及腰骶。周期性发作六 、 诊 断 12三峡医专 中医系 腹 部 检 查 ： 腹 软 ， 无 腹 肌 紧 张 ， 无 反 跳 痛 妇 科 检 查 ： 原 发 性 痛 经 ； 继 发 性 痛 经 辅 助 检 查 ： B超 、 宫 腔 镜 、 腹 腔 镜 、 子 宫 输 卵 管 碘 油 造 影 。3.检 查 ： 六 、 诊 断 13三峡医专 中医系 功 能 性 痛 经 ：盆 腔 器 官 多 无 明显 器 质 性 病 变 。部 分 患 者 可 有 子宫 体 极 度 屈 曲 ，宫 颈 口 狭 窄 。六 、 诊 断 14三峡医专 中医系 继 发 性 痛 经 ： 子 宫 内 膜 异 位 症 15三峡医专 中医系 子 宫 内 膜 异 位 症 ： 16三峡医专 中医系 在 正 常 情 况 下 ， 子 宫 内 膜 覆 盖于 子 宫 体 腔 面 ， 如 因 某 种 因 素 ， 使子 宫 内 膜 在 身 体 其 他 部 位 生 长 ， 即可 成 为 子 宫 内 膜 异 位 症 。 这 种 异 位的 内 膜 在 组 织 学 上 不 但 有 内 膜 的 腺体 ， 且 有 内 膜 间 质 围 绕 。 在 功 能 上随 雌 激 素 水 平 而 有 明 显 变 化 ， 即 随月 经 周 期 而 变 化 ， 但 仅 有 部 分 受 孕激 素 影 响 ， 能 产 生 少 量 “ 月 经 ” 而引 起 种 种 临 床 现 象 。 当 子 宫 内 膜 异 位 症 发 生 于 其 它 特殊 部 位 时 ， 可 出 现 许 多 其 它 令 人 迷 惑的 临 床 表 现 。 而 大 多 数 子 宫 内 膜 异 位症 患 者 的 主 要 症 状 是 继 发 性 痛 经 ， 伴下 腹 部 和 背 部 进 行 性 疼 痛 ， 常 可 放 射至 腿 部 。 疼 痛 常 于 月 经 1-2天 开 始 。 相当 于 异 位 子 宫 内 膜 出 血 时 ， 月 经 开 始达 到 最 高 峰 。 大 多 数 患 者 在 行 经 期 疼痛 可 缓 解 。 但 在 晚 期 患 者 中 ， 尤 其 是当 盆 腔 有 广 泛 和 显 著 粘 连 时 疼 痛 可 持续 存 在 。 继 发 性 痛 经 ： 子 宫 腺 肌 症 的 子 宫 多 呈 均 匀 性 增 大 ， 局 部 有 压 痛 ； 17三峡医专 中医系 子 宫 腺 肌 症 ； 18三峡医专 中医系 子 宫 腺 肌 病 （ adenomyosis） ， 又 称 内 在 性子 宫 内 膜 异 位 症 ， 为 子 宫 内 膜 侵 入 子 宫 肌 壁 层 ，属 于 子 宫 内 膜 异 位 症 的 一 种 特 殊 型 ， 可 以 和“ 外 在 ” 或 主 要 是 盆 腔 子 宫 内 膜 异 位 症 同 时 存在 。 子 宫 内 膜 可 以 两 种 形 式 侵 入 子 宫 肌 壁 层 ，即 弥 漫 型 和 局 限 型 。 前 者 为 异 位 内 膜 侵 入 整 个子 宫 的 肌 壁 内 ， 在 不 同 部 位 其 侵 入 范 围 和 深 浅可 不 同 ； 后 者 异 位 内 膜 仅 侵 及 某 部 分 肌 壁 ， 形同 子 宫 肌 瘤 ， 但 其 与 周 围 正 常 组 织 并 无 分 界（ 假 包 膜 ） 。 继 发 性 痛 经 ： 慢 性 盆 腔 炎 者 有 盆 腔 炎 症 征 象 。结 缔 组 织 增 厚 变 硬 ， 子 宫 固 定 。 表 面 光 滑 形 似 腊 肠 19三峡医专 中医系 1.异 位 妊 娠当 痛 经 同 时 伴 有 月 经 后 期 时 ， 则 与 异 位 妊 娠 的 腹 痛 伴 阴 道 出 血容 易 混 淆 。u 异 位 妊 娠 有 妊 娠 的 临 床 表 现 ：停经史、 H CG阳性； B超检查宫腔内未见孕囊；u其腹痛特点:（ 1） 突 然 出 现 一 侧 下 腹 部 撕 裂 样 剧 痛 ， 常 伴 昏 厥 或 休 克 。（ 2） 腹 部 检 查 下 腹 压 痛 、 反 跳 痛 明 显 ， 尤 以 患 侧 为 甚 。七 、 鉴 别 诊 断 20三峡医专 中医系 2.黄 体 破 裂黄 体 破 裂 多 发 生 在 经 前 即 黄 体 期 晚 期 ， 若 伴 有 阴 道 出 血 时 易与 痛 经 混 淆 。黄体破裂腹痛特点： 1.多 突 然 发 生 下 腹 一 侧 疼 痛 ， 呈 绞 痛 样 。2.下 腹 压 痛 、 反 跳 痛 明 显 ， 尤 以 患 侧 为 甚 。 妇 科检 查 时 一 侧 附 件 有 压 痛 。七 、 鉴 别 诊 断 21三峡医专 中医系 3.急 性 阑 尾 炎 （ 肠 痈 腹 痛 ）正 值 经 期 急 性 发 作 的 肠 痈 腹 痛 ， 可 与 痛 经 混 淆 。 肠痈腹痛特点： 1.转移性右下腹疼痛。2.麦氏点压痛、反跳痛。七 、 鉴 别 诊 断 22三峡医专 中医系 4.胎 动 不 安胎 动 不 安 患 者 阴 道 出 血 伴 有 腹 痛 时 ， 应 与 痛 经 伴 月 经 后 期相 鉴 别 。u胎 动 不 安 有 妊 娠 临 床 表 现 ：停经史、 H CG阳性、B超检查可见孕囊在宫腔内，胚胎发育与停经天数相符。u其腹痛特点: 1.小 腹 痛 轻 、 阴 道 出 血 量 少 于 经 量 。 2.可 有 腰 酸 、 小 腹 下 坠 感 。七 、 鉴 别 诊 断 23三峡医专 中医系 5.堕 胎 、 小 产堕 胎 、 小 产 有 较 剧 腹 痛 和 阴 道 出 血 与 痛 经 相 似u堕 胎 、 小 产 有 妊 娠 临 床 表 现 ：停经史、 H CG阳性、妇科检查宫体增大、宫口开大或宫口有 组织物堵塞。u其腹痛特点: 小 腹 痛 呈 阵 发 性 或 由 轻 渐 加 剧 ， 阴 道出 血 量 由 少 渐 增 多 ， 可 见 胚 胎 物 排 出 。七 、 鉴 别 诊 断 24三峡医专 中医系 本 病 属 妇 科 痛 证 ， 以 腹 痛 为 主 症 ， 辨证 时 应 辨 识 腹 痛 发 生 的 时 间 、 部 位 、 性 质以 及 疼 痛 的 程 度 ； 并 结 合 月 经 的 期 、 量 、色 、 质 及 全 身 症 候 、 舌 、 脉 进 行 辨 证 。 25三峡医专 中医系 八 、 辨 证 论 治 首 辨 虚 实 ；虚 少 实 多 ， 应 与 经 前 23天 开 始 服 药 ， 收 效 较 好 。本 病 病 位 在 子 宫 、 冲 任 ， 变 化 在 气 血 ， 治 疗 以 调 理 子 宫 、冲 任 气 血 为 主 ， 遵 循 “ 急 则 治 其 标 ， 缓 则 治 其 本 ” 的 原 则 。治 疗 分 两 步 ：经 期 调 血 止 痛 以 治 标平 时 辨 证 求 因 而 治 本 26三峡医专 中医系 八 、 辨 证 论 治 1、 气 滞 血 瘀 证u妇 科 症 候 ： 经 前 或 经 期 小 腹 胀 痛 拒 按 ， 行 而 不 畅 ，量 少 色 紫 黯 有 块 ， 块 下 则 痛 减 ；u全 身 症 候 ： 乳 房 、 胸 胁 胀 痛 不 舒 ；u舌 脉 ： 舌 质 紫 暗 ， 或 舌 边 尖 有 瘀 点 或 瘀 斑 ， 脉 弦 或沉 弦 。u治 法 ： 行 气 活 血 ， 祛 瘀 止 痛 。u方 药 ： 膈 下 逐 瘀 汤 。红花 桃仁 赤芍 川芎 当归 丹皮 乌药 枳壳 香附 甘草元胡 五灵脂 27三峡医专 中医系 疼 痛 剧 烈 者 ： 常 加 入 金 铃 子 散 。兼 瘀 血 内 阻 ， 血 不 归 经 ， 经 期 延 长 、 量 多 者 ： 加 三 七 、 炒 蒲 黄 等 。 兼 肝 经 瘀 阻 ， 阴 器 不 利 ， 小 腹 胀 坠 或 二 阴 坠 胀不 适 ： 加 川 楝 子 、 枳 实 、 莪 术 疏 肝 祛 瘀 止 痛 。金铃子、元胡 28三峡医专 中医系 2、 寒 凝 血 瘀u妇 科 症 候 ： 经 前 或 经 期 小 腹 冷 痛 拒 按 ， 得 热 痛 减 ，月 经 或 见 推 后 ， 量 少 ， 经 色 黯 有 血 块 ；u全 身 症 候 ： 畏 寒 肢 冷 ， 面 色 清 白 ；u舌 脉 ： 舌 暗 ， 苔 白 ， 脉 沉 紧 。u治 法 ： 温 经 散 寒 ， 祛 瘀 止 痛 。u方 药 ： 少 腹 逐 瘀 汤 或 温 经 汤 。肉桂 小茴香 干姜 当归 川芎赤芍 五灵脂 蒲黄 延胡索 没药 29三峡医专 中医系 n 实 寒 ： 小 温 经 汤 或 少 腹 逐 瘀 汤 。 生 姜 加 红 糖 煮 水 热 饮 治疗 本 证 轻 症 。n 虚 寒 ： 若 见 痛 经 喜 温 喜 按 ， 神 疲 肢 冷 ， 可 用 大 温 经 汤 。n 痛 甚 而 厥 ， 冷 汗 肢 厥 者，加 附 子 、 细 辛 、 巴 戟 天 回阳 散 寒 。 30三峡医专 中医系 妇 人 大 全 良 方 ：人 参 、 当 归 、 川 芎 、白 芍 、 肉 桂 、 莪 术 、丹 皮 、 甘 草 、 牛 膝 金 匮 要 略 ： 桂 枝 、 吴 茱 萸 、当 归 、 芍 药 、 川 芎 、 人 参 、生 姜 、 麦 门 冬 、 半 夏 、 丹 皮 、阿 胶 、 甘 草 3、 湿 热 瘀 阻u妇 科 症 候 ： 经 前 或 经 期 小 腹 疼 痛 或 胀 痛 不 适 ， 有灼 热 感 ， 或 痛 连 腰 骶 ； 经 量 多 或 经 期 长 ， 色 黯 红 ，质 稠 ； 平 素 带 下 量 多 ， 色 黄 质 稠 有 臭 味 ；u全 身 症 候 ： 或 伴 有 低 热 起 伏 ， 小 便 黄 赤 ；u舌 脉 ： 舌 红 ， 苔 黄 腻 ， 脉 滑 数 。u治 法 ： 清 热 除 湿 ， 化 瘀 止 痛 。u方 药 ： 清 热 调 血 汤 加 车 前 子 、 苡 仁 、 败 酱 草 、 红 藤上 方 加 车 前 子 、 薏 苡 仁 、 败 酱 草 ， 以 增 强 清 热 除 湿 之 功 。亦 可 加 二 秒 散 ： 苍 术 、 黄 柏 （ 薏 苡 仁 、 牛 膝 ） 31三峡医专 中医系 3、 湿 热 瘀 阻u方 解 ： 黄 连 、 苡 米 清 热 除 湿 红 藤 、 败 酱 清 热 解 毒 当 归 、 川 芎 、 桃 仁 、 红 花 活 血 祛 瘀 通 经 莪 术 、 香 附 、 元 胡 行 气 活 血 止 痛 生 地 、 白 芍 凉 血 清 热 ， 缓 急 止 痛 32三峡医专 中医系 药 理 实 验 研 究 证 实 ：n 败 酱 草 、 红 藤 、 贯 众 、 白 花 蛇 舌 草 : 对 金 黄 色 葡 萄 球 菌 、 大 肠 杆 菌 、 链 球 菌 有 抑 制 作 用 。此 外 ， 败 酱 草 、 红 藤 有 较 好 的 抗 炎 、 镇 痛 作 用 ， 对 于 减少 炎 症 的 局 部 渗 出 及 组 织 增 生 有 明 显 作 用 ， 且 能 提 高 机体 的 免 疫 功 能 ， 增 强 巨 噬 细 胞 的 吞 噬 功 能 。 33三峡医专 中医系 四 、 气 血 虚 弱u妇 科 症 候 ： 经 期 或 经 后 小 腹 隐 隐 作 痛 ， 喜 按 或 小腹 及 阴 部 空 坠 不 适 ； 月 经 量 少 ， 色 淡 、 质 清 稀 ；u全 身 症 候 ： 面 色 无 华 ， 头 晕 眼 花 ， 神 疲 乏 力 ；u舌 脉 ： 舌 淡 ， 苔 薄 白 ， 脉 细 弱 。u治 法 ： 补 气 养 血 ， 调 经 止 痛 。u方 药 ： 圣 愈 汤 （ 参 芪 四 物 ） 党参 黄芪 熟地 当归 川芎 生地 34三峡医专 中医系 5、 肾 气 亏 损u妇 科 症 候 ： 经 期 或 经 后 1 2天 小 腹 绵 绵 作 痛 ， 伴腰 骶 酸 痛 ； 经 色 黯 淡 ， 量 少 质 稀 薄 ；u全 身 症 候 ： 头 晕 耳 鸣 ， 失 眠 健 忘 ， 腰 膝 酸 痛 ， 面色 晦 暗 ；u舌 脉 ： 舌 淡 红 ， 苔 薄 ， 脉 沉 细 。u治 法 ： 补 肾 益 精 ， 养 血 止 痛 。u方 药 ： 调 肝 汤当归、白芍、山芋肉、阿胶、山药、巴戟天、甘草 35三峡医专 中医系 5、 肾 气 亏 损u方 解 ： 巴 戟 天 、 山 茱 萸 补 肾 气 ， 益 肾 精 当 归 、 白 芍 、 阿 胶 养 血 缓 急 止 痛 山 药 、 甘 草 补 脾 肾 本 方 傅 青 主 原 为 肝 肾 两 亏 冲 任 虚 损 ， 精 血 不 足 而 致 经 行 后 血 海 更 虚 ，胞 宫 失 养 ， 小 腹 作 痛 而 设 。 诸 药 相 合 ， 可 益 肾 精 ， 养 肝 血 ， 调 冲 任胞 络 失 养 所 致 之 诸 症 ， 临 床 皆 可 用 之 而 取 效 。u加 减 ： 经 量 少 加 鹿 角 胶 、 熟 地 、 枸 杞 腰 骶 痠 痛 剧 加 桑 寄 生 、 杜 仲 、 狗 脊 36三峡医专 中医系 虚 证 性 痛 经 ， 就 临 床 来 看 ， 主 要 两 个 方 面 ：1. 一 是 阴 血 亏 虚 ， 脉 络 失 养 ， 宜 重 用 归 、 芍 ， 加 少 量 甘 草 ；2.二 是 阳 虚 气 弱 ， 出 现 气 虚 壅 滞 ， 在 温 阳 补 气 的 前 提 下 加 煨 木香 、 廷 胡 索 即 可 。如 属 气 虚 下 陷 之 坠 痛 者 ， 黄 芪 、 党 参 必 须 重 用 ， 稍 稍 加 入 柴 胡 、升 麻 之 类 。 37三峡医专 中医系 虚 证 痛 经 用 药 特 点 ： 九 、 急 症 处 理1.云 南 白 药 3克 ， 每 日 2 3次 ， 温 水 调 服 。2.田 七 粉 3克 ， 每 日 2 3次 ， 冲 服 。3.复 方 益 母 草 口 服 液 ， 每 次 一 支 ， 每 日 3次 ，4. 针 灸体 针 ： 足 三 里 、 三 阴 交 、 气 海 、 关 元 、 中 极 、 地 机耳 针 ： 子 宫 、 内 分 泌 、 交 感 、 皮 质 下 、 肾 上 腺 38三峡医专 中医系 十 、 小 结 1. 痛 经 是 经 行 小 腹 疼 痛 的 妇 科 常 见 病 ， 多 见 于 青 春 期 患 者 。 2. 痛 经 的 产 生 与 月 经 周 期 的 生 理 变 化 密 切 相 关 ， 其 病 机 有虚 证 、 实 证 不 同 ， 实 证 因 邪 气 内 伏 、 冲 任 气 血 运 行 不 畅 ，“ 不 通 则 痛 ” ； 虚 证 因 冲 任 气 血 不 足 ， 胞 脉 、 子 宫 失 养 ，“ 不 荣 而 痛 ” 。 痛经的诊断 痛经的治疗以经行腹痛为主要依据，临证时应结合有关检查，排除发生在经期或于经期加重的内、外、妇诸学科引起腹痛症状的疾病 应分经时与非经时，经时辨证止痛以治标，非经时审因辨证以治本；急诊时可用针灸、中成药或中西结合治疗。 39三峡医专 中医系 思 考 题 1.写 出 本 次 课 病 例 的 诊 断 、 辨 证 依 据 ， 证型 、 治 法 、 方 药 及 药 味 组 成 。 2.何 谓 痛 经 ？ 虚 、 实 痛 经 该 如 何 鉴 别 ？ 40三峡医专 中医系 痛 经