高血压病培训(村医).ppt

高血压病培训 博白县沙陂镇中心卫生院 阮鉴 公卫培训系列 Page 2 中国高血压现状 1、目前估计我国约有 2亿高血压患者，我国 18岁以上成 人高血压患病率为 18.8%，每 10个成年人中就有 2人患有 高血压，约占全球高血压总人数的 1/5。目前我国约有 1.3 亿高血压患者不知道自己患有高血压，在已知自己患有高 血压的人群中，也有约 3千万没有治疗；在接受降压治疗 的患者中，有 75%血压没有达到目标水平。 2、我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方 到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率 存在一些差异。 3、我国高血压患者总体的知晓率、治疗率和控制率明显 较低，分别低于 50%、 40%和 10%。 Page 3 高血压的危害 1、高血压是心脑血管病的一个重要诱因。我国人群监测数据显示， 心脑血管死亡占总死亡人数的 40%以上，其中高血压是首位危险因素， 每年 300万心血管死亡中至少一半与高血压有关。人群监测数据还显 示，脑卒中的年发病率为 250/10万，冠心病事件的年发病率为 50/10 万，脑卒中发病率是冠心病事件发病率的 5倍。在临床治疗试验中， 脑卒中 /心肌梗死发病比值，在我国高血压人群约 58:1，而在西方高 血压人群约 1:1。近年来，尽管冠心病事件有上升趋势，但脑卒中发 病率与冠心病事件发病率的差异仍然非常明显。这提示脑卒中是我国 高血压人群最主要的心血管风险，对于制订更有效的减少我国人群心 血管风险的防治策略有重要意义。 2、高血压病还可导致和加重多种疾病。如肾功衰、心衰、血管硬化 等等。 Page 4 高血压的重要危险因素 Page 5 血压测量的步骤 要求受试者坐位安静休息 5分钟后开始测量。 选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，使用气 囊长 22cm-26cm、宽 12cm的标准规格袖带。 测量坐位时的上臂血压，上臂应臵于心脏水平。 以 Korotkoff第 I音和第 V音（消失音）确定收缩压和舒张压水平。至 少间隔 1-2分钟测量两次，若两次测量结果差别比较大（ 5mmHg以 上），应再次测量。 首诊时要测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。 对疑似有体位性低血压，应测量直立位后血压。 在测量血压的同时，应测定脉率。 Page 6 高血压病的定义和分类 高血压病的定义： 在未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量血压， 收缩压 140mmHg和 /或舒张压 90mmHg。收缩 140mmHg和舒张 压 90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正 在使用降压药物，血压虽然低于 140/90mmHg，也诊断为高血压 目前我国采用正常血压 (收缩压 120mmHg和舒张压 80mmHg)、正 常高值 (收缩压 120-139mmHg和 /或舒张压 80-89mmHg)和高血压 （收缩压 140mmHg和 /或舒张压 90mmHg）进行血压水平分类。 以上分类适用于男、女性， 18岁以上任何年龄的成人。 将血压水平 120-139/80-89mmHg定为正常高值，是根据我国流行病 学调查研究数据的结果确定。血压水平 120-139/80-89mmHg的人群， 10年后心血管风险比血压水平 110/75mmHg的人群增加 1倍以上；血 压 120-129/80-84mmHg和 130-139/85-89mmHg的中年人群， 10年 后分别有 45%和 64%成为高血压患者。 Page 7 血压水平分类和定义 分类 收缩压（ mmHg） 舒张压（ mmHg） 正常血压 120 和 80 正常高值 120-139 和 /或 80-89 高血压： 140 和 /或 90 1级高血压（轻度） 140-159 和 /或 90-99 2级高血压（中度） 160-179 和 /或 100-109 3级高血压（重度） 180 和 /或 110 单纯收缩期高血压 140 和 90 当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的分级为准。 Page 8 高血压患者危险水平分层 其他危险因素 和病史 血压（ mmHg） 1级高血压 SBP140-159 或 DBP90-99 2级高血压 SBP160-179 或 DBP100-109 3级高血压 SBP180 或 DBP110 无 低危 中危 高危 1-2个其他危险因 素 中危 中危 很高危 3 个其他危险因 素，或靶器官损害 高危 高危 很高危 临床并发症或合并 糖尿病 很高危 很高危 很高危 Page 9 高血压的治疗 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”， 常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至 终身坚持治疗。 定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标； 坚持长期平稳有效地控制血压。降压目标：一般高血压患者，应将血 压（收缩压 /舒张压）降至 140/90mmHg以下； 65岁及以上的老年人 的收缩压应控制在 150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有 肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治 疗更宜个体化，一般可以将血压降至 130/80mmHg以下 Page 10 初诊高血压 评估其它心血管危险因素、 亚临床靶器官损害及临床疾患 很高危 wei 危危危 中危 低危 立即开始药物 治疗 监测血压及其它 危险因素 1个月 监测血压及其它危险因素 3 个月 收缩压 140 舒张压 90 收缩压 140 和舒张压 90 收缩压 140 或舒张压 90 收缩压 140 和舒张压 90 开始药物治疗 继续监测 考虑药物治疗 继续监测 多次诊室血压或动 态与家庭血压监测 多次诊室血压或动 态与家庭血压监测 生活方式干预 高危 Page 11 非药物治疗（生活方式干预） 健康的生活方式 健康的生活方式，在任何时候，对任何高血压患者（包括正常高值血 压），都是有效的治疗方法，可降低血压、控制其它危险因素和临床 情况。 生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有患者都应采用， 主要措施包括： 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入； 控制体重； 不吸烟； 不过量饮酒； 体育运动； 减轻精神压力，保持心理平衡。 Page 12 Page 13 控制体重 超重和肥胖是导致血压升高的重要原因之一，而以腹部脂肪堆积为典型 特征的中心性肥胖还会进一步增加高血压等心血管与代谢性疾病的风险，适 当降低升高的体重，减少体内脂肪含量，可显著降低血压。 衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体质指数 计算公式为 : 体重 (公斤 ) 身高 (米 )和腰围。前者通常反映全身肥胖程度，后者主要反映 中心型肥胖的程度。成年人正常体质指数为 18.5-23.9kg/m，在 24-27.9 kg/m为超重，提示需要控制体重； BMI28 kg/m 为肥胖，应减重。成年人 正常腰围 90/85cm（男 /女），如腰围 90/85cm（男 /女），同样提示需控制体 重，如腰围 95/90cm（男 /女），也应减重 5。 最有效的减重措施是控制能量摄入和增加体力活动。在饮食方面要遵循 平衡膳食的原则，控制高热量食物 (高脂肪食物、含糖饮料及酒类等 )的摄入， 适当控制主食 (碳水化合物 )用量。在运动方面，规律的、中等强度的有氧运 动是控制体重的有效方法。减重的速度因人而异，通常以每周减重 0.51 kg为 宜。对于非药物措施减重效果不理想的重度肥胖患者，应在医生指导下，使 用减肥药物控制体重。 Page 14