解读更期妇女症状及应对方案ppt课件

更年期相关症状及应对策略 更 年 期育 龄 期青 春 期幼 儿 期 老 年 期儿 童 期 雌 激 素 伴 随 女 性 一 生 绝 经 前 期 50岁 绝 经 后 期生 育 期青 春 期 围 绝 经 期 老 年 期 排 卵 /月 经和 谐 性 生 活生 育维 持 骨 量 延 缓 器 官 衰 老 、 提 高 生 活 质 量 ：缓 解 绝 经 期 症 状防 止 骨 流 失减 少 泌 尿 生 殖 道 萎 缩最 后 一 次 月 经 第 二 性 征 的 发 育 阴 道 、 子 宫 、 输 卵 管 发 育 长 骨 骨 骺 的 生 长 和 闭 合 腋 毛 及 阴 毛 的 生 长 女 性 身 体 的 维 持 雌 激 素 卵 泡 期 排 卵 黄 体 期早 卵 泡 期 血 E2平 均 约 40pg/ml 孕 激 素 月 经 期 增 殖 期 分 泌 期 月 经 期排 卵 前 血 E2达 峰 值 约为 300-400pg/ml 黄 体 中 期 血 E2约 为200-300pg/ml 雌 激 素 正 常 生 理 水 平 围 绝 经 期 是 一 个 雌 激 素 降 低 的 时 期 Thomas G. Guilliams. MENOPAUSE - A Natural Transition. the standard,2001该 图 表 现 了 女 性 围 绝 经 期 部 分 激 素 水 平 的 相 对 变 化 趋 势 ， 不 代 表 具 体 数 值 的 改 变 。因 为 每 位 女 性 都 有 自 己 独 特 的 变 化 特 征 。 解 读 雌 激 素雌 激 素 ： 雌 二 醇 （ 17 -雌 二 醇 ） 、 雌 酮 、 雌 三 醇 、 戊 酸 雌 二 醇 、 炔 雌 醇 、炔 雌 醚 、 已 烯 雌 酚 、 已 烷 雌 酚雌 激 素 主 要 由 卵 巢 和 胎 盘 产 生 ， 男 女 两 性 的 肾 上 腺 皮 质 以 及 男 性 睾 丸 也能 产 生 少 量 雌 激 素 。可 分 为 ：（ 一 ） 天 然 雌 激 素 雌 二 醇 （ E2） 、 雌 酮 （ E） 及 雌 三 醇 （ E3） ， E2在 体 内代 谢 为 活 性 较 弱 的 雌 酮 及 雌 三 醇 （ 雌 激 素 活 性 E 2（ 100%） E1（ 30%-50%） E3（ 10%） ） 。（ 二 ） 合 成 雌 激 素 改 变 天 然 雌 激 素 的 化 学 结 构 而 获 得 的 。 内 源 性 雌 激 素 ： 约 95%雌 激 素 在 血 循 环 中 与 特 异 的 性 激 素 结 合 蛋 白 （ SHBG） 或 白 蛋 白 相 结合 ， 仅 4-5 呈 游 离 状 态 ,游 离 状 态 和 与 白 蛋 白 结 合 的 部 分 雌 激 素 发 挥 生 物 效应 。 外 源 性 雌 激 素 ： 雌 二 醇 、 妊 马 雌 酮 、 戊 酸 雌 二 醇 、 雌 三 醇 天 然 雌 激 素 雌 二 醇 雌 酮 雌 三 醇 活 性 ： 雌 二 醇 雌 酮 雌 三 醇 化 学 名 ： 雌 甾 -1， 3， 5（ 10） 三 烯 -3， 17 -二 醇 作 用 特 点 ： 生 物 活 性 极 强 ， 治 疗 剂 量 极 小 。 不 宜 口 服 （ 口 服 后 在 肝 脏 迅 速 代 谢 失 活 ） 。 作 用 时 间 短 OHOHOHOOHOHOH 雌 激 素 的 生 理 作 用1.对 生 殖 系 统 的 作 用 1.1 对 未 成 年 女 性 ， 雌 激 素 能 促 使 第 二 性 征 的 发 育 和 性 器 官 的 最 后 形 成 。 1.2 对 成 年 女 性 ， 除 保 持 第 二 性 征 外 ， 并 能 在 下 丘 脑 -垂 体 系 统 的 反 馈 调 节 下 ， 使 子 宫 内 膜 发 生 一 系 列 变 化 ， 产 生 周 期 性 月 经 。 1.3 增 强 子 宫 肌 对 催 产 素 的 敏 感 性 ， 亦 可 使 阴 道 上 皮 增 生 ， 细 胞 内 糖 含 量 增 加 ， 浅 表 层 细 胞 发 生 角 化 。 1.4 通 过 对 垂 体 前 叶 和 下 丘 脑 的 反 馈 作 用 ， 促 进 或 抑 制 促 性 腺 激 素 (黄 体 生 成 素 LH和 促 卵 泡 激 素 FSH)释 放 ， 间 接 影 响 卵 巢 的 功 能 和 形 态 。 1.5 大 剂 量 雌 激 素 能 抑 制 促 性 腺 激 素 的 分 泌 ， 并 抑 制 排 卵 。 雌 激 素 的 生 理 作 用 2.对 乳 腺 的 作 用 可 刺 激 乳 腺 导 管 和 腺 泡 的 生 长 发 育 。 大 剂 量 时 可 抑 制 泌 乳 。 3.对 凝 血 过 程 的 作 用 雌 激 素 有 促 进 凝 血 过 程 的 作 用 ， 可 影 响 多 种 凝 血 因 子 ， 使 凝 血 因 子 、 、 、 增 加 ， 对 抗 凝 血 酶 的 活 性 有 抑 制 作 用 。 4.对 代 谢 的 影 响 4.1 有 轻 度 钠 潴 留 作 用 ， 由 于 血 浆 中 肾 素 -血 管 紧 张 素 系 统 的 激 活 和 醛 固 酮 水 平 的 增 高 ， 可 使 血 压 升 高 。 4.2 雌 激 素 能 稍 升 高 血 清 甘 油 三 脂 ， 降 低 血 清 胆 固 醇 ， 较 重 要 的 作 用 是 增 加 HDL水 平 降 低 LDL值 。 4.3 药 理 剂 量 的 雌 激 素 可 促 进 成 骨 细 胞 生 长 ， 增 加 骨 骼 的 钙 盐 沉 积 ， 加 速 骨 骺 闭 合 。 4.4 对 绝 经 后 女 性 骨 质 疏 松 患 者 能 阻 碍 骨 质 吸 收 ， 增 加 骨 质 量 密 度 。 围 绝 经 期 激 素 缺 乏 导 致 的 症 状 及 危 害 骨 脑眼 睛牙 齿血 管 舒 缩心 脏乳 房结 肠泌 尿 生 殖 道远 期 危 害 骨 质 疏 松 和 骨 折 心 脑 血 管 疾 病近 期 症 状 月 经 紊 乱精 神 神 经 症 状血 管 舒 缩 症 状泌 尿 生 殖 道 萎 缩 症 状World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996 皮 肤 松 弛 ， 暗 淡 粗 糙 ， 毛 孔 粗 大 、 色 素 沉 着 ， 黄 褐 斑 ， 痤 疮 乳 房 下 垂 、 萎 缩 ， 外 阴 干 燥 、 发 痒 ， 性 欲 减 退 ， 性 交 痛 ， 女 性 第 二 性 症 明 显 衰 退 减 弱 长 期 月 经 过 多 或 不 规 则 出 血 ， 导 致 失 血 性 贫 血 ， 出 现 头 晕 、 乏 力 、 心 慌 、 气 急 等 现 象 潮 热 ， 盗 汗 ， 睡 眠 障 碍 ， 这 是 由 于 雌 激 素 缺 乏 使 植 物 神 经 系 统 紊 乱 ， 导 致 血 管 舒 缩 功 能 下 降 而 出 现 的 典 型 症 状 。月 经 紊 乱 的 危 害 月 经 紊 乱 的 危 害n 月 经 紊 乱 是 绝 经 后 妇 女 发 生 心 血 管 疾 病 的 危 险 因 素 1n 月 经 紊 乱 影 响 绝 经 后 妇 女 骨 密 度 的 变 化 2， 增 加 骨 折 风 险 3经 常 月 经 不 规 律 的 女 性 发 生 髋 骨 骨 折 风 险 比 月 经 规 律 的女 性 高 36%3n 围 绝 经 期 月 经 不 规 律 的 女 性 更 容 易 发 生 社 会 情 感 功 能 异 常 4 1. Maturitas. 1999 ;24;33(1):7-36.2. Int J Fertil Menopausal Stud. 1995;40(3):120-125.3. Am J Epidemiol. 2001;153:251255.4. Psychosom Med. 2003;65(6):1065-1069. 出 现 各 种 精 神 神 经 症 状 烦 躁 、 易 怒 、 焦 虑 、 心 悸 、 失 眠 、 抑 郁 、 头 痛 、 眩 晕 ， 记 忆 力下 降 ， 感 觉 异 常 。潮 热 ， 表 现 为 面 部 皮 肤 突 然 感 到 奇 热 ， 伴 有 出 汗 ， 这 是 由 于 雌 激素 缺 乏 使 植 物 神 经 系 统 紊 乱 ， 导 致 血 管 舒 缩 功 能 下 降 而 出 现 的 典型 症 状 。 精 神 神 经 症 状 血 管 舒 缩 症 状n 潮 热 /盗 汗 是 最 常 见 的 血管 舒 缩 症 状n 血 管 舒 缩 症 状 主 要 表 现 潮 热 盗 汗 失 眠 心 悸 Lancet. 2008:371;760-770. 泌 尿 系 统 ： 尿 道 及 膀 胱 的 粘 膜 萎 缩 ， 括 约 肌 作 用 减 退 ， 易引 起 尿 路 感 染 及 尿 失 禁 。 生 殖 系 统 ： 生 殖 器 官 逐 渐 萎 缩 ， 外 阴 、 阴 道 萎 缩 ， 阴 道 肌肉 弹 性 下 降 ， 分 泌 物 减 少 ， 从 而 产 生 性 交 不 适 或 疼 痛 。 此 外 ， 雌 激 素 缺 乏 ， 使 阴 道 局 部 防 御 能 力 下 降 ， 产 生 外 阴灼 烧 感 ， 发 痒 ， 甚 至 不 规 则 阴 道 出 血 。泌 尿 生 殖 道 萎 缩 症 状 泌 尿 生 殖 道 萎 缩 症 状n 围 绝 经 期 女 性 有 近 40%存 在 阴道 干 涩 和 泌 尿 道 症 状n 主 要 表 现 阴 道 干 涩 疼 痛 外 阴 瘙 痒 性 交 困 难 排 尿 困 难 ， 尿 急 压 力 性 尿 失 禁 反 复 发 作 的 尿 路 感 染 Lancet. 2008:371;760-770. 年 龄 （ 岁 ）绝 经 后 伴 随 的 骨 丢 失 骨骼质量 1 0 3 02 0 4 0 6 05 0 8 07 0 男 性女 性围 绝 经 期 骨 丢 失 显 著 增 加n 女 性 在 成 熟 期 达 到 的 峰 值 骨 量 与 男 性 是 相 等 的 1n 绝 经 后 的 5-10年 内 骨 丢 失 增 加 ， 平 均 总 丢 失 量 高 达 15%， 而 且 骨 量 丢失 是 不 可 逆 的 1， 2 围 绝 经 期 女 性 绝 经 后 易 形 成 骨 质 疏 松 骨 折n 围 绝 经 期 女 性 出 现 明 显 的 骨 丢 失 ， 易 形 成 绝 经 后 骨 质 疏 松 ， 骨 骼 抗压 能 力 明 显 下 降 ， 容 易 发 生 骨 折 Modified from Mosekilde L, et al. In: Takahashi HE, ed. Bone Morphometry. London, England:Nishimura/Smith Gordon, Niigata;1990:367-370. 围 绝 经 期 缺 乏 雌 激 素 对 心 脑 血 管 的 影 响 绝 经 前 ， 体 内 的 雌 激 素 有 保 护 机 体 心 血 管 的 作 用 ， 故 未 绝 经 的 女性 患 心 血 管 疾 病 的 危 险 低 于 男 性 。 绝 经 后 雌 激 素 水 平 下 降 ， 这 一 保 护 机 制 丢 失 ， 从 而 促 进 心 血 管 疾病 的 形 成 和 发 展 。心 血 管 疾 病 是 造 成 绝 经 后 妇 女 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 。 绝 经 是 女 性 心 血 管 疾 病 的 一 个 危 险 因 素 1 绝 经 后 女 性 的 心 血 管 疾 病 发 病 率 为 未 绝 经 同 年 龄 女 性 的 2-6倍 2 1. Chin J Clinicians(Electronic Version),2008,2(5):510-5282 Ann Internal Med. 1976;85:447-452, 绝 经 后 女 性 心 血 管 疾 病 危 险 因 素 更 多n 与 同 年 龄 未 绝 经 女 性 比 ， 绝 经 后 女 性 有 更 多 的 心 血 管 疾 病（ CVD） 危 险 因 素 血 胆 固 醇 和 低 密 度 脂 蛋 白 （ LDL） 水 平 升 高 高 密 度 脂 蛋 白 (HDL） 水 平 降 低 血 压 升 高n 性 甾 体 激 素 水 平 下 降 影 响 CVD的 死 亡 率 ， 卵 巢 功 能 停 止 使50岁 以 后 CVD死 亡 率 增 加 的 速 率 加 快n 手 术 绝 经 与 冠 心 病 （ CHD） 危 险 性 增 加 显 著 相 关 ， 而 接 受雌 激 素 补 充 治 疗 的 女 性 中 这 种 作 用 不 明 显 World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996 1942 2001 WHI研 究 （ 自 1991开 始 ） 结 果 对 心 血 管 疾 病 的 负 面 影响 ， 使 全 球 HRT陷 入 低 谷因 防 治 骨 质 疏 松 的 高 成 本 和 老 年 女 性 生 活 质量 下 降 ， 国 际 上 对 HRT再 次 研 究 分 析2006 我 国 修 订 HRT治 疗 临 床 应 用 指 南2009外 源 性 补 充 雌 激 素 的 发 展 历 程倍 美 力 （ 惠 氏 ） ， 获 FDA批 准 用 于 治 疗 更 年 期 综 合 征 ， 开 启 了HRT时 代 2013IMS对 MHT的 最 新 建 议 国 际 绝 经 协 会 （ IMS） ： 激 素 补 充 治 疗 （ Hormone replacement treatment, HRT)） 是 维 持 围 绝 经 期 和 绝经 后 妇 女 健 康 策 略 的 重 要 组 成 部 分 Climacteric. 2011;14:302320.激 素 补 充 治 疗 （ HRT） 是 维 持 围 绝 经 期 和 绝 经 后 妇 女 健 康 的 全部 策 略 （ 包 括 关 于 饮 食 、 运 动 、 戒 烟 和 限 酒 )中 的 一 部 分 。 国 际 绝 经 学 会 (IMS)的 指 南推 荐 临 床 使 用 HRT： 缓 解 症 状 及 改 善 泌 尿 生 殖 道 萎 缩 预 防 骨 质 丢 失 和 骨 折 延 缓 结 缔 组 织 和 上 皮 组 织 萎 缩 临 床 上 可 能 对 心 血 管 和 神 经 系 统 有 保 护 作 用 ， 尚 待 证 实 。 Climacteric 2004;7:333-7 Maturitas 2005;51:15-20 女 性 围 绝 经 期 和 绝 经 后 激 素 治 疗 指 南1、 中 国 绝 经 过 渡 期 和 绝 经 后 激 素 治 疗 临 床 应 用 指 南2、 亚 洲 妇 女 绝 经 过 渡 期 和 绝 经 后 激 素 治 疗 指 南3、 绝 经 后 激 素 治 疗 的 实 践 指 南 （ Amsterdam 绝 经 会 议 2004-10） 专 家共 识4、 欧 洲 男 女 更 年 期 协 会 2004/2005关 于 围 绝 经 期 和 绝 经 后 激 素 补 充 治疗 的 立 场 声 明5、 国 际 绝 经 协 会 ： 绝 经 过 渡 期 与 绝 经 后 激 素 治 疗 指 南 HRT的 适 应 症五 个 指 南 一 致 指 出 HT/HRT是 缓 解 绝 经 症 状 的 最 有 效 的 治 疗 ，以 下 首 选 （ A级 推 荐 ） ：绝 经 相 关 症 状 、 神 经 精 神 症 状 （ 包 括 睡 眠 障 碍 、 情 绪 不 振 、 易 激动 、 轻 度 抑 郁 ）泌 尿 生 殖 道 萎 缩 症 状预 防 骨 质 疏 松 的 有 效 治 疗 手 段 雌 激 素 剂 量 应 用 原 则n 雌 激 素 缺 乏 引 起 的 疾 病 “ 补 充 的 原 则 ”青 春 期 补 充 剂 量 能 够 促 使 第 二 性 征 发 育 即 可围 绝 经 期 补 充 剂 量 能 够 维 持 正 常 生 理 功 能 ， 缓 解 绝 经 相 关 症 状 即 可给 以 低 剂 量 或 生 理 剂 量 给 以 高 剂 量 治 疗n 雌 激 素 不 缺 乏 的 疾 病 “ 治 疗 的 原 则 ”需 要 应 用 高 于 生 理 剂 量 的 雌 激 素 ， 刺 激 靶 组 织 再 生 或 进 一 步 生 长 ，如 宫 腔 粘 连 ， 或 抑 制 中 枢 ， 如 回 奶 HRT的 益 处改 善 睡 眠 障 碍 1改 善 泌 尿 生 殖 道 症 状 1改 善 性 功 能 2增 加 骨 密 度 3增 加 皮 肤 胶 原 含 量 4， 延 迟 皮 肤 皱 纹 的 发 展1、 Shurmann R,Benda N.Climacteric.2004;7:189-1962、 J Sex Med.2008;5:132-1383、 Gummings SR etal,N Engl J Med 2008;359:697-7084、 nt J Gynaecol Obstet. 2000;68:35-41. HRT治 疗 的 担 忧 发 胖 子 宫 内 膜 癌 乳 腺 癌 血 栓 形 成 HRT治 疗 的 担 忧 及 解 决 方 案单 雌 激 素 治 疗 和 雌 孕 激 素 联 合 治 疗 均 不 影 响 体 重 1HRT与 子 宫 内 膜 癌 -加 用 孕 激 素 能 够 保 护 内 膜 2 1、 Norman RJ,et al.Cochrane Database Syst Rev,2000(2):CD0010182、 JAMA.1996;275(5):370-5 PEPI子 宫 内 膜 活 检 结 果安 慰 剂 E EP序 贯 EP连 续N 119 119 118 120正 常 98% 38% 95% 99%单 纯 增 生 1% 28% 3% 1%复 合 增 生 1% 23% 2% 0%不 典 型 增 生 0% 12% 0% 0%腺 癌 1% 0% 0% 0%A级 证 据 ： CEE/MPA复 合 制 剂 的 安 全 性 与 安 慰 剂 相 当级 证 据 ： 复 合 制 剂 的 安 全 性 与 安 慰 剂 相 当 HRT治 疗 的 担 忧 及 解 决 方 案HRT与 乳 腺 癌 （ IMS 2011) 不 同 国 家 的 乳 腺 癌 发 病 率 不 尽 相 同 ， 因 此 现 有 的 数 据 并 不 适 用 于 所 有 地 区 。 乳 腺 癌与 绝 经 后 HRT的 相 关 性 程 度 还 存 在 很 大 争 议 女 性 应 当 放 心 的 是 与 HRT有 关 的 可 能 增 加 乳 腺 癌 风 险 是 很 小 的 （ 少 于 每 年 0.1%， 即小 于 每 年 每 1000人 中 有 1人 ） ， 并 小 于 由 于 生 活 方 式 因 素 如 肥 胖 ， 酗 酒 所 带 来 的 风险 来 自 WHI随 机 对 照 数 据 显 示 ， 初 次 使 用 HRT的 患 者 中 在 5-7年 内 不 会 增 加 乳 腺 癌 风 险HRT与 血 栓 形 成 风 险 -可 以 规 避 的 风 险 肝 脏 首 过 效 应 口 服 药 物 首 先 通 过 肠 系 膜 静 脉 汇 集 到 肝 门 静 脉 ， 进 入 肝 脏 口 服 雌 激 素 在 肝 脏 代 谢 可 影 响 凝 血 与 抗 凝 系 统 的 平 衡 使 用 雌 激 素 补 充 治 疗 前 ， 根 据 个 人 情 况 和 家 庭 病 史 筛 选 血 栓 形 成 高 风 险 患 者 对 于 血 栓 形 成 高 危 险 因 素 患 者 可 采 用 经 皮 吸 收 17 雌 二 醇 禁 忌 症 已 知 或 怀 疑 妊 娠 原 因 不 明 的 阴 道 出 血 或 子 宫 内 膜 增 生 已 知 或 怀 疑 患 有 乳 腺 癌 已 知 或 怀 疑 患 有 与 性 激 素 相 关 的 恶 性 肿 瘤 患 有 活 动 性 静 脉 或 动 脉 血 栓 栓 塞 性 疾 病 （ 近 6个 月 内 ） 严 重 肝 肾 功 能 障 碍 血 卟 啉 症 、 耳 硬 化 症 、 系 统 性 红 斑 狼 疮 脑 膜 瘤 （ 禁 用 孕 激 素 ） 子 宫 肌 瘤 子 宫 内 膜 异 位 症 尚 未 控 制 的 糖 尿 病 及 严 重 高 血 压 有 血 栓 栓 塞 性 疾 病 史 或 血 栓 形 成 倾 向 胆 囊 疾 病 、 癫 痫 、 偏 头 痛 、 哮 喘 、 高 催 乳 素 血 症 乳 腺 良 性 疾 病 乳 腺 癌 家 族 史 慎 用 情 况 启 用 时 机指 南 一 致 支 出 ： 早 期 使 用 中 国 ： 在 卵 巢 功 能 开 始 减 退 并 出 现 相 关 症 状 即 可 应 用 亚 洲 ： 在 绝 经 过 渡 期 或 早 期 使 用 受 益 最 大 专 家 ： 在 绝 经 早 期 启 用 HRT对 疗 效 更 好 国 际 ： 绝 经 过 渡 期 开 始 HRT可 以 对 并 发 症 如 骨 折 、 潜 在 的 心 脏 、大 脑 疾 病 提 供 保 护 n 育 龄 期 女 性 血 循 环 中 每 日 产 生 60-600ug的 E2才 够 维 持 E2血 浓 度 在 40pg/ml 400pg/mln 绝 经 后 女 性 血 循 环 中 每 日 产 生 15-25ug的 E2 雌 激 素 的 利 用 包 括 转 运 ， 代 谢 ， 靶 组 织 利 用 等 生 理 环 节 ， 那 么 在 血循 环 中 有 多 少 的 E2才 能 够 维 持 生 理 的 雌 激 素 血 浓 度 呢 ？治 疗 上 对 于 绝 经 后 的 女 性 只 需 要 把 雌 激 素 补 充 到 早 卵 泡 期 水 平 即 可 ，即 ： E2血 浓 度 40pg/ml（ 或 补 充 外 源 性 雌 激 素 到 血 循 环 E2到 60ug）使用剂量 雌 激 素 的 体 内 代 谢 过 程 雌 激 素 可 从 皮 肤 ， 粘 膜 ， 皮 下 ， 肌 肉 和 胃 肠 道 等 多种 途 径 吸 收 ， 雌 二 醇 口 服 后 从 胃 肠 道 迅 速 吸 收 ， 主 要吸 收 部 位 在 胃 和 小 肠 上 段 ， 但 由 于 在 肝 脏 迅 速 吸 收 代谢 失 去 作 用 ， 故 口 服 效 价 低 。 口 服 雌 激 素 ， 由 天 然 植 物 提 取 或 从 动 物 提 取 的 多 种 雌 激 素混 合 而 成 ， 含 有 戊 酸 雌 二 醇 、 水 溶 性 雌 酮 硫 酸 钠 、 马 烯 雌酮 硫 酸 钠 、 马 萘 雌 酮 硫 酸 钠 等 成 分 。该 类 药 物 为 雌 二 醇 透 皮 吸 收 制 剂 。 涂 于 皮 肤 ， 透 皮 吸 收 后 ，暂 时 储 存 于 皮 下 组 织 中 ， 后 缓 慢 释 出 ， 用 药 期 间 血 浆 浓 度平 稳 。透 皮 用 药 可 使 雌 二 醇 恒 定 地 按 生 理 需 要 量 直 接 进 入 血 液 ，使 雌 二 醇 血 浓 度 升 致 卵 泡 早 期 水 平 ， 作 用 于 靶 器 官 ， 从 而 使围 绝 经 期 症 状 减 轻 或 消 失 。 无 首 过 效 应 ， 不 经 肝 肠 循 环 ， 避免 了 对 肝 脏 的 损 害 ， 适 用 于 肝 功 能 不 良 者 。HRT常 用 的 雌 孕 激 素 剂 型雌 激 素口 服 剂 型雌 二 醇控 释 贴 片雌 二 醇 凝 胶 产 品 优 劣 势 适 应 人 群口 服 雌 二 醇 优 ： 服 用 方 便缺 ： 起 效 缓 慢 、 肝 脏 首 过 效 应 带 来 的 肝 肾 负担 、 吸 收 率 有 效 、 胃 肠 刺 激 、 体 重 增 加 围 绝 经 期 初 期 女 性凝 胶 雌 二 醇 优 ： 暂 时 储 存 于 皮 下 组 织 中 ， 后 缓 慢 释 出 、用 药 平 稳缺 ： 局 布 给 药 、 适 用 于 阴 道 给 药 反 复 阴 道 炎 围 绝 经 期女 性单 方 雌 二 醇 贴 片 优 ： 恒 定 给 药 、 一 周 一 贴 、 方 便 快 捷 、 平 稳吸 收缺 ： 增 加 了 血 栓 风 险 、 子 宫 内 膜 癌 、 乳 腺 癌等 风 险 切 除 子 宫 的 女 性单 方 雌 二 醇 缓 释贴 片 +复 方 雌 二醇 贴 片 优 ： 恒 定 给 药 、 方 便 快 捷 、 平 稳 吸收 、 有 效 降 低 子 宫 内 膜 癌 风 险 、 安全 性 更 高 、 效 果 更 好 所 有 围 绝 经 期 女性临 床 常 用 的 雌 二 醇 产 品 优 劣 势 比 较 绝 经 期 女 性 激 素 治 疗 给 药 途 径 是 目 前 研 究 热 点 ， 其中 经 皮 雌 二 醇 补 充 是 未 来 的 趋 势 ， 在 美 国 补 充 雌 激 素的 女 性 中 70%采 用 经 皮 贴 剂 或 乳 膏 补 充 雌 二 醇 。经 皮 补 充 雌 二 醇 是 未 来 HRT治 疗 趋 势人 体 需 要 的 雌 激 素 就 是 雌 二 醇 ， 雌 酮 和 雌 三 醇 都 不是 女 性 真 正 需 要 的 好 雌 激 素 ， 是 雌 激 素 雌 二 醇 的 代 谢产 物 ， 是 机 体 抛 弃 和 无 用 的 垃 圾 。 围 绝 经 期 女 性 缺 乏和 真 正 需 要 的 雌 激 素 也 是 雌 二 醇 ！ 避 免 口 服 的 肝 首 过 效 应 、 不 会 增 加 固 醇 类 胆 结 石 危 险 、 可 使 抗 凝 血 酶 浓 度 降 低 血 栓 剂 量 一 般 较 口 服 剂 量 低 ， 减 少 了 肝 脏 代 谢 负 荷 肌 肉 注 射 、 涂 抹 胶 不 便 长 期 使 用 皮 下 埋 植 具 有 创 伤 性 阴 道 途 径 仅 适 用 于 泌 尿 生 殖 系 统 的 不 适 症 状 ， 且 药 物 吸 收 不 稳 定 皮 肤 贴 剂 使 用 方 便 ， 雌 激 素 浓 度 稳 定 ， 更 适 合 长 期 应 用经 皮 补 充 雌 二 醇 的 临 床 优 势 多 烯 磷 脂 酰 胆 碱 感 谢 您 的 关 注 ！