《卵巢肿瘤》PPT课件

卵巢肿瘤12006-11-29 本科生 卵 巢 组 织 来 源 的 肿 瘤 80%为 良 性 ， 20%为 恶 性 的 八 大 组 织 学 类 型 大 多 数 卵 巢 恶 性 肿 瘤 为 卵 巢 上 皮 癌 或 者恶 性 生 殖 细 胞 瘤卵 巢 肿 瘤 的 定 义 卵 巢 肿 瘤 特 点1. 早 期 诊 断 难2. 恶 性 者 不 少 见 ， 但 术 前 诊 断 困 难3. 卵 巢 肿 瘤 组 织 类 型 多 ， 上 皮 性 肿瘤 最 多 见4. 上 皮 性 肿 瘤 可 分 为 良 性 、 交 界 性及 恶 性 组 织 学 分 类根 据 组 织 来 源 分 类 卵 巢 肿 瘤 组 织 学 分 类 上 皮 性 肿 瘤 性 索 间 质 肿 瘤 生 殖 细 胞 肿 瘤 转 移 性 肿 瘤 浆 液 性 肿 瘤 粘 液 性 肿 瘤子 宫 内 膜 样 肿 瘤 透 明 细 胞 中 肾 样 瘤 勃 勒 纳 瘤 混 合 性 上 皮 肿 瘤未 分 化 癌颗 粒 细 胞 -间 质 细 胞 瘤 1、 颗 粒 细 胞 瘤 2、 卵 泡 膜 细 胞 瘤 -纤 维 瘤 （ 1） 卵 泡 膜 细 胞 瘤 （ 2） 纤 维 瘤支 持 细 胞 -间 质 细 胞 肿 瘤 （ 睾丸 母 细 胞 瘤 ）两 性 母 细 胞 瘤 无 性 细 胞 瘤 内 胚 窦 瘤 胚 胎 癌 多 胚 瘤 绒 毛 膜 癌 畸 胎 瘤 未 成 熟 型 成 熟 型 概 述 最 常 见 的 卵 巢 肿 瘤 发 病 年 龄 多 为 30-60岁 有 良 性 、 交 界 性 和 恶 性 之 分 概 述 来 源 于 卵 巢 的 生 发 上 皮 ， 可 分 化 为 各种 上 皮 向 输 卵 管 上 皮 分 化 -浆 液 性 肿 瘤 向 宫 颈 粘 膜 分 化 -粘 液 性 肿 瘤 向 子 宫 内 膜 分 化 子 宫 内 膜 样 肿 瘤 发病高危因素 遗 传 和 家 族 因 素 环 境 因 素 和 生 活 习 惯 内 分 泌 因 素 持 续 排 卵 遗 传 乳 腺 -卵 巢 癌 综 合 征 BRCA1 BRCA2部 位 -特 异 性 卵 巢 癌 综 合 征 家 族 遗 传 II型 Lynch综 合 征 内 膜 、 乳 腺 、 卵 巢 、 结 肠染 色 体 显 性 遗 传 特 性 石 棉 、 滑 石 粉 高 剂 量 乳 糖 动 物 脂 肪 全 脂 奶 粉 咖 啡 、 低 碘 激 素 月 经 婚 姻 生 育 哺 乳 避 孕 药应 用 促 排 卵 药 物 年 龄 45岁 以 上 （ 50-60岁 为 高 危 组 ）绝 经 年 龄 55岁高 血 压 ， 肥 胖 、 痛 经 ， 不 孕 等 内 分 泌 失 调 者修 女 ， 独 身 ，不 孕 不 育 ， 未 产 ， 少 产 ， 不 哺 乳 者累 积 排 卵 40年 者第 一 次 妊 娠 30岁 者卵 巢 肿 瘤 高 危 因 素卵 巢 癌 高 危 人 群 浆 液 性 囊 腺 瘤 常 见 。 占 卵 巢 良性 肿 瘤 的 25 多 为 单 侧 ， 表 面光 滑 ， 囊 性 ， 囊内 充 满 淡 黄 色 清澈 液 体 。 交 界 性 浆 液 性 囊 腺 瘤 为 中 等 大 小 ， 多为 双 侧 。 乳 头 状 生长 在 囊 内 较 少 。 镜 下 上 皮 复 层 不 超过 三 层 ， 无 间 质 浸润 。 5年 存 活 率 达 90以 上 。 浆 液 性 囊 腺 癌 最 常 见 的 卵 巢 恶 性肿 瘤 多 为 双 侧 ， 体 积 较 大 ，半 实 质 性 。 切 面 多 房 ， 腔 内 充 满乳 头 。 细 胞 异 型 明 显 ， 并 向间 质 浸 润 。 5年 存 活 率 20-30 粘 液 性 囊 腺 瘤 常 见 ， 占 卵 巢 良 性 肿 瘤 的 20 多 为 单 侧 ， 圆 形 或 卵 圆 形 ， 表 面 光 滑 ， 体 积 较 大 或 巨 大 。 切 面 为 多 房 ， 囊 腔 内 充 满 胶 冻 样 粘 液 。 交 界 性 粘 液 性 囊 腺 瘤 切 面 囊 壁 增 厚 ， 实 质 区 和 乳 头 形 成 ， 乳头 细 小 ， 质 软 。 镜 下 见 上 皮 不 超 过 三 层 ， 细 胞 轻 度 异 型 无 间 质 浸 润 。 粘 液 性 囊 腺 癌 囊 壁 可 见 乳 头 或 实质 区 ， 切 面 半 囊 半 实 细 胞 明 显 异 型 ， 并 有间 质 浸 润 5年 存 活 率 40-50 卵 巢 子 宫 内 膜 样 肿 瘤 良 性 较 少 见 单 房 ， 表 面 光 滑 似 正 常 子 宫 内 膜 卵 巢 子 宫内 膜 样 癌 恶 性 ， 多 为 单 侧 ， 中 等 大 小 ， 囊 性或 实 性 ， 有 乳 头 生 长 。 5年 存 活 率40-50 良 性 交 界 性 恶 性乳 头 状 突 起 少 多 多 细 小 或 疣 状 呈 片 毛 状 粗 ， 菜 花 状实 性 区 无 可 有 2/3为 半 质 性包 膜 破 裂 无 可 有 较 多 51%腹 膜 种 植 无 有 多出 血 坏 死 无 ， 清 液 有 多良 性 、 交 界 性 及 恶 性 肿 瘤 巨 检 鉴 别 良 性 、 交 界 性 及 恶 性 肿 瘤 镜 下 鉴 别 良 性 交 界 性 恶 性细 胞 排 列 整 齐 极 性 稍 丧 失 极 性 丧 失细 胞 增 生 单 层 2-3层 4层 以 上纤 毛 有 可 无 无 ， 偶 有核 分 裂 无 少 （ 1/HP)腺 体 背 靠 背 无 有 共 壁 现 象新 生 腺 体 无 或 少 较 多 ， 腔 间 质 多 筛 状间 质 浸 润 无 无 有 组 织 学 分 级参 照 细 胞 分 化 程 度 而 分 为 3级 ： 分 化 1级 ： 为 高 度 分 化 分 化 2级 ： 为 中 度 分 化 分 化 3级 ： 为 低 度 分 化 概 述 生 殖 细 胞 肿 瘤 性 索 间 质 肿 瘤 转 移 性 肿 瘤 。 恶 性 非 上 皮 性 肿 瘤 约 占 卵 巢 恶 性肿 瘤 的 10 来 源 于 原 始 生 殖 细 胞 的 一组 肿 瘤占 卵 巢 肿 瘤 的 20-40%多 发 生 于 年 轻 妇 女 和 幼 女青 春 期 前 患 者 占 60-90% 畸 胎 瘤无 性 细 胞 瘤卵 黄 囊 瘤 畸 胎 瘤 成 熟 畸 胎 瘤 （ 良 性 ，皮 样 囊 肿 ） 腔 内 充 满 油 脂 和 毛 发 ，有 时 可 见 牙 齿 和 骨 骼 卵 巢 甲 状 腺 肿 -分 泌 甲状 腺 素 -甲 亢 未 成 熟 畸 胎 瘤 （ 恶 性 ） 主 要 为 原 始 神 经 组 织 无 性 细 胞 瘤 为 中 等 恶 性 的 实 性肿 瘤 。 好 发 于 青 春 期 及 生育 期 妇 女 。 圆 形 或 卵 圆 形 ， 中等 大 ， 实 性 ， 触 之如 橡 皮 样 。 对 放 疗 敏 感 卵 黄 囊 瘤 内 胚 窦 瘤 较 罕 见 ， 恶 性 程 度 高 多 见 于 儿 童 及 年 轻 妇 女 多 为 单 侧 ， 肿 瘤 大 ， 圆形 或 卵 圆 形 分 泌 AFP 来 源 于 原 始 性 腺 中 的 性 索 及 间 质 组 织占 卵 巢 肿 瘤 的 4-6% 性 索 间 质 肿 瘤 颗 粒 细 胞 -间 质 细 胞 肿 瘤 1 颗 粒 细 胞 瘤 2 卵 泡 膜 细 胞 瘤 3 纤 维 瘤 支 持 细 胞 -间 质 细 胞 肿 瘤 (睾 丸 母 细 胞 瘤 )此 类 肿 瘤 常 有 内 分 泌 功 能 ， 又 称 功 能 性 卵 巢 肿 瘤 颗 粒 细 胞 瘤 成 年 型 、 幼 年 型 成 年 型 占 95%， 低 度 恶 性 ，45-55岁 常 见 幼 年 型 ;罕 见 ， 5%， 恶 性 度极 高 可 分 泌 雌 激 素 ， 青 春 期 前 性早 熟 ， 生 育 年 龄 月 经 紊 乱 ，绝 经 后 不 规 则 阴 道 流 血 合 并 子 宫 内 膜 病 变 ， 甚 至 内膜 癌 （ 双 癌 ） 肿 瘤 单 侧 ， 圆 形 ， 分 叶 镜 下 ： 颗 粒 细 胞 环 绕 成 小 圆形 囊 腔 ， 菜 花 样 排 列 卵 泡 膜 细 胞 瘤 常 与 颗 粒 细 胞 并 存 多 为 良 性 ， 单 侧 ， 圆 形 ， 表 面 为 纤 维 组 织 ，切 面 实 性 ， 灰 白 色 内 分 泌 功 能 ， 常 合 并 子 宫 内 膜 增 生 ， 甚 至是 内 膜 癌 恶 性 少 见 ， 预 后 较 上 皮 性 癌 好 纤 维 瘤 占 卵 巢 肿 瘤 2-5% 中 年 妇 女 中 等 大 小 ， 表 面 光 滑 ， 实性 坚 硬 ， 灰 白 色 梅 格 斯 综 合 征 (Meigs syndrome):纤 维 瘤 伴 有 胸水 、 腹 水 ， 手 术 切 除 肿 瘤后 腹 水 胸 水 自 行 消 失 支 持 细 胞 -间 质 细 胞 瘤 睾 丸 母 细 胞 瘤 罕 见 ， 40岁 以 下 单 侧 ， 小 ， 实 性 ， 表 面 光 滑 囊 内 含 血 性 浆 液 和 粘 液 高 分 化 者 良 性 中 低 分 化 恶 性 ， 具 男 性 化 作 用 来 源 于 体 内 任 何 部 位占 卵 巢 肿 瘤 的 5-10% 卵 巢 转 移 性 肿 瘤l 乳 腺 ， 肠 ， 胃 ， 生殖 道 ， 泌 尿 道 库 肯 勃 瘤（ Krukenberg tumor） 原 发 部 位 为胃 肠 道 ， 双 侧 性 ，多 伴 腹 水 ， 可 见 印戒 细 胞 转 移 途 径 为 主 要 途 径 少 见血 型 转 移直 接 蔓 延腹 腔 种 植 淋 巴 结转 移 即 使 外 观 局 限的 肿 瘤 ， 也 可以 在 腹 膜 、 大网 膜 、 腹 膜 后淋 巴 结 、 横 膈等 部 位 有 亚 临床 转 移 腹 主 动 脉 旁 淋 巴 结髂 总 淋 巴 结 髂 内 淋 巴 结腹 股 沟 淋 巴 结 沿 卵 巢 血 管 经卵 巢 淋 巴 管 至 腹主 动 脉 旁 淋 巴 结沿 卵 巢 门 淋 巴管 达 髂 内 、 髂 外 、髂 总 淋 巴 结沿 圆 韧 带 进 入髂 外 、 腹 股 沟 淋巴 结 转 移 性 结 节 转 移 性 结 节脾肾 动 脉卵 巢 动 脉卵 巢子 宫 肠 系 膜 下 动 脉 盆 腹 膜 、 大 网膜 、 肠 管 、 横 膈肝 表 面 或 I期 II期 III期种 植 性 肝 转 移 肝 实 质 性 转 移恶 性 胸 膜 细 胞前 锁 骨 淋 巴 结IV期 恶 性 肿 瘤 临 床 分 期 I期 : 肿 瘤 限 于 卵 巢 Ia: 肿 瘤 局 限 于 一 侧 卵 巢 , 包 膜 完 整 ,表 面无 肿 瘤 ,腹 水 或 腹 腔 冲 洗 液 中 不 含 恶 性 细 胞 。 Ib: 肿 瘤 局 限 于 两 侧 卵 巢 ,包 膜 完 整 ,表 面无 肿 瘤 ,腹 水 或 腹 腔 冲 洗 液 中 不 含 恶 性 细 胞 。 Ic: Ia或 Ib肿 瘤 伴 以 下 任 何 一 种 情 况 ： 卵巢 表 面 有 肿 瘤 ， 或 包 膜 破 裂 ， 腹 水 或 腹 腔 冲 洗液 中 不 含 恶 性 细 胞 。 恶 性 肿 瘤 临 床 分 期 II期 : 一 侧 或 双 侧 卵 巢 肿 瘤 ,伴 盆 腔内 扩 散 II a: 蔓 延 和 (或 )转 移 到 子 宫 和 (或 )输卵 管 II b: 蔓 延 到 其 他 盆 腔 组 织 II c : II a 或 II b肿 瘤 ， 腹 水 或 腹 腔冲 洗 液 中 含 恶 性 细 胞 恶 性 肿 瘤 临 床 分 期 III期 : 一 侧 或 双 侧 卵 巢 肿 瘤 ， 伴 显 微 镜 下 证实 的 盆 腔 外 的 腹 腔 转 移 和 （ 或 ） 区 域 淋 巴 结 转移 。 肝 表 面 转 移 位 III期 。 IIIa: 显 微 镜 下 证 实 的 盆 腔 外 的 腹 腔 转 移 IIIb: 腹 腔 转 移 灶 直 径 2cm IIIc: 腹 腔 转 移 灶 直 径 2cm和 （ 或 ） 区 域淋 巴 结 转 移 。 恶 性 肿 瘤 临 床 分 期 IV期 ： 远 处 转 移 ， 除 外 腹 腔 转 移 。 （ 胸 水 有 癌 细 胞 ， 肝 实 质 转移 ） 临 床 表 现 卵 巢 良 性 肿 瘤症 状 不 明 显腹 胀压 迫 症 状 早 期 ： 常 无 症 状 晚 期 ： 腹 胀 ， 无 特 异 性 腹 水 ， 约 2/3患 者 有 腹 块 ： 最 重 要 的 临 床 证 据 （ 症 状 轻 重 取 决 于 肿 瘤 大 小 、 位 置 、 侵 犯 临 近 器官 的 程 度 肿 瘤 的 组 织 学 类 型 有 无 并 发 症 。）临 床 表 现 卵 巢 恶 性 肿 瘤 卵 巢 肿 瘤 临 床 表 现 卵 巢 肿 瘤 临 床 表 现 并 发 症 蒂 扭 转 破 裂 感 染 恶 变 蒂 扭 转 为 妇 科 常 见 的 急 腹 症n 多 见 于 瘤 蒂 长 ， 中 等 大 小 、 活 动 度 大 、 重 心 偏 向一 侧 的 囊 性 肿 瘤n 多 发 生 在 体 位 急 骤 变 动 时 、 妊 娠 早 期 或 产 后 。n 蒂 扭 转 后 ， 由 于 肿 瘤 静 脉 回 流 受 阻 ， 引 起 充 血 ，呈 紫 褐 色 ， 甚 至 血 管 破 裂 出 血 。 可 因 动 脉 阻 塞 致肿 瘤 发 生 坏 死 、 感 染 。n 一 经 确 诊 后 ， 应 立 即 手 术 切 除 肿 瘤 。 术 时 勿 将 扭转 之 蒂 转 回 ， 宜 在 蒂 扭 转 部 近 侧 钳 夹 切 断 ， 防 止血 栓 脱 落 进 入 血 循 环 。 蒂 ： 骨 盆漏 斗 韧 带 、卵 巢 固 有韧 带 、 输卵 管 破 裂 可 因 囊 壁 缺 血 坏 死 或 肿 瘤 侵 蚀 穿 破 囊 壁 引 起 自发 性 破 裂 ； 或 因 受 挤 压 、 分 娩 、 妇 科 检 查 及 穿刺 致 外 伤 性 破 裂 。 破 裂 后 囊 液 流 入 腹 腔 ， 刺 激 腹 膜 ， 可 引 起 剧 烈腹 痛 、 恶 心 、 呕 吐 ， 甚 至 休 克 。 检 查 时 有 腹 壁 紧 张 、 压 痛 、 反 跳 痛 等 腹 腔 刺 激体 征 ， 原 肿 块 缩 小 或 消 失 。 确 诊 后 ， 应 立 即 剖 腹 探 查 ， 切 除 囊 肿 ， 清 洗 腹膜 。 破裂卵 巢 肿 瘤 并 发 症 破裂卵 巢 肿 瘤 并 发 症 感 染 较 少 见 多 继 发 于 肿 瘤 蒂 扭 转 或 破 裂 等 。 主 要 症 状 有 发 热 、 腹 痛 、 白 细 胞 升 高及 不 同 程 度 腹 膜 炎 。 应 积 极 控 制 感 染 ， 择 期 手 术 探 查 。 恶 变 卵 巢 良 性 肿 瘤 恶 变 多 发 生 于 年 龄 较 大尤 其 绝 经 后 者 ， 肿 瘤 在 短 期 内 迅 速 增 大 ， 患 者 感 腹 胀 ，食 欲 不 振 ， 检 查 肿 瘤 体 积 明 显 增 大 ， 固 定 ， 多 有腹 水 。 疑 有 恶 性 变 者 ， 应 及 时 处 理 。 诊 断 病 史 、 症 状 、 妇 科 检 查 、 体 检 。 影 像 学 检 查 B型 超 声 检 查 CT、 MRI、 PET 肿 瘤 标 志 物 ： CA125、 AFP 腹 腔 镜 检 查 细 胞 学 检 查 B超应 用 最 广 泛 ， 诊 断 价 值 最 高 的 辅 助 检 查 之 一超 声 评 分 ： 囊 壁 、 囊 内 隔 、 囊 内 容 物基 本 原 则 ： 结 构 越 复 杂 、 评 分 越 高 ， 恶 性 可 能 性 越 大敏 感 性 90%,特 异 性 90% CT,MRI检 查可 清 晰 显 示 肿 块 ,及 肿 块 与 周 围 组 织 的 关 系良 性 肿 瘤 多 呈 均 匀 性 吸 收 ,囊 壁 薄 ,光 滑 ,恶 性 肿 瘤 轮 廓 不 规 则 ,向 周 围 浸 润还 可 显 示 有 无 肝 ,肺 转 移 及 腹 膜 后 淋 巴 结 转 移 . CT,MRI检 查对 已 经 明 确 的 盆 腔 包 块 无 意 义可 判 断 腹 膜 后 淋 巴 结 转 移可 判 断 上 腹 部 转 移可 判 断 腹 腔 外 转 移MRI比 CT更 加 准 确 ， 但 更 昂 贵 肿 瘤 标 记 物CA125: 80%上 皮 性 卵 巢 癌 患 者 升 高 ,90%与 病 情 一 致 ,可 用 于 监 测 病 情 。 疗 效 评 估 ， 预 测 预 后 ， 判 断 复 发AFP:卵 巢 卵 黄 囊 瘤 增 高HCG:原 发 性 卵 巢 绒 癌雌 激 素 :颗 粒 细 胞 瘤 ,卵 泡 膜 细 胞 瘤 腹 腔 镜直 接 观 察 肿 块 情 况检 查 盆 腔 ,腹 腔 及 横 隔 部 位在 可 疑 部 位 活 检取 腹 腔 液 行 细 胞 学 检 查 细 胞 学B超 引 导 下 活 检 取 材 ,明 确 诊 断术 中 腹 水 或 腹 腔 冲 洗 液 找 癌 细 胞 以 分 期 卵 巢 良 性 肿 瘤 与 恶 性 肿 瘤 的 鉴 别 年 龄 病 程 包 块 性 质 和 部 位 腹 水 征 B-型 超 声 肿 瘤 标 志 物 良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别见表。 卵 巢 良 性 肿 瘤 鉴 别 诊 断 卵 巢 瘤 样 病 变输 卵 管 卵 巢 囊 肿子 宫 肌 瘤妊 娠 子 宫腹 水 卵 巢 瘤 样 病 变滤 泡 囊 肿 和 黄 体 囊 肿 最 常见壁 薄 ， 直 径 小 于 5厘 米观 察 2-3月 ， 持 续 存 在 则卵 巢 肿 瘤 可 能 性 大 妊 娠 子 宫 早 期 妊 娠 ， 黑 加 征 ， 宫 体 易 被 误 认 为 盆 腔 包 块 ， 有 停 经 史 ， HCG阳 性 ， B超 见 宫 内 孕囊 子 宫 肌 瘤浆 膜 下 子 宫 肌 瘤 或 肌 瘤 囊 性 变 时 ，但 是 包 块 与 子 宫 相 连 。 腹 水 大 量 腹 水 与 巨 大 卵 巢 囊 肿 鉴 别 。 腹 水 常 有 肝 、 肾 、 心 脏 病 史 ， 平 卧 时 腹 部 两 侧 突 出 如 蛙 腹 ， 移 动 性 浊 音 阳 性 ， B超 见 不 规 则 液 性 暗 区 ， 液 平 随 替 位 改 变 而 移 动 。 巨 大 囊 肿 平 卧 时 腹 部 中 间 隆 起 ， 无 移 动 性 浊 音 。 B超 见 圆 形 液 性 暗 区 ， 边 界 整 齐 光 滑 ， 液 平 不 随 体 位 移 动 。 慢 性 尿 潴 留 导 尿 后 包 块 消 失 卵 巢 恶 性 肿 瘤 鉴 别 诊 断 子 宫 内 膜 异 位 症 盆 腔 结 核 生 殖 道 以 外 的 肿 瘤 :直 肠 癌 ， 乙 状结 肠 癌 转 移 性 卵 巢 肿 瘤 子 宫 内 膜 异 位 症 粘 连 性 包 块 及 直 肠 子 宫 窝 结 节 ， 很难 鉴 别 。 症 状 （ 进 行 性 痛 经 ， 月 经 过 多 ） B超 ， 腹 腔 镜 检 查 盆 腔 结 核 腹 水 ， 盆 腹 腔 内 粘 连 性 块 物 ， 不 活 动 边 界 不 清 ， 与 卵 巢 癌 极 难 鉴 别 。 多 发 生 于 年 轻 ， 有 结 核 病 史 ， 闭 经 消瘦 ， 乏 力 ， 盗 汗 等 。 胸 片 ， B超 ， CT、 MRI等 必 要 时 剖 腹 探 查 术 ， 明 确 诊 断 。 生 殖 道 以 外 的 肿 瘤 腹 膜 后 肿 瘤 ， 直 肠 癌 乙 状 结 肠 癌 转 移 性 卵 巢 肿 瘤 诊 断 原 发 卵 巢 肿 瘤 前 应 先 排 外 转 移 性 卵巢 肿 瘤 。 转 移 性 卵 巢 肿 瘤 为 双 侧 ， 中 等 大 ， 肾 形 ，活 动 ， 实 性 肿 块 。 以 消 化 道 转 移 至 卵 巢 最 常 见 。 行 胃 镜 、 肠 镜 检 查 治 疗首 选 手 术 治 疗 良 性 肿 瘤 治 疗年 龄病 变 性 质 、 范 围生 育 要 求 良 性 肿 瘤 治 疗 年 轻 ： 患 侧 卵 巢 肿 瘤 剥 出 术 绝 经 后 ： 子 宫 及 双 附 件 切 除 术 术 中 病 理 学 检 测 ， 明 确 良 恶 性 疑 为 恶 性 时 完 整 取 出 ， 防 止 肿 瘤 破 裂 ， 囊液 流 出 ， 癌 细 胞 种 植 巨 大 囊 肿 ： 放 液 后 取 出 ， 速 度 慢 ， 腹 压 下降 ， 休 克 交 界 性 肿 瘤 治 疗 手 术 治 疗 为 主 ， 与 卵 巢 癌 治 疗 相 似 早 期 ： 分 期 手 术 晚 期 ： 肿 瘤 减 灭 术 不 常 规 化 疗 ， 只 用 于 有 残 留 病 灶 和 复 发 患者 年 轻 希 望 保 留 生 育 功 能 的 恶 性 肿 瘤 治 疗治 疗 原 则 以 手 术 为 基 础 ， 联 合 化 疗 、 放 疗 等 综 合 治疗 缩 瘤 术 后 给 予 紫 杉 醇 +铂 类 （ TP） 联 合 化 疗被 称 为 “ 金 标 准 ” 一 线 治 疗 恶 性 肿 瘤 手 术手 术 目 的 明 确 组 织 学 类 型 手 术 病 理 分 期 肿 瘤 细 胞 减 灭 解 除 并 发 症 恶 性 肿 瘤 手 术手 术 意 义 使 残 存 肿 瘤 细 胞 进 入 增 殖 周 期 ， 以 利 化 疗 改 善 残 存 肿 瘤 细 胞 血 供 ， 提 高 化 疗 敏 感 性 减 少 肿 瘤 细 胞 的 指 数 增 长 速 度 恶 性 肿 瘤 手 术手 术 分 类 分 期 手 术 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 保 留 生 育 功 能 手 术 恶 性 肿 瘤 分 期 手 术手 术 范 围 早 期 ： 行 分 期 手 术 全 子 宫 、 双 附 件 、 大 网 膜 、 腹 膜 后 淋 巴 结 恶 性 肿 瘤 分 期 手 术分 期 手 术 步 骤 足 够 大 的 纵 切 口 腹 水 或 腹 腔 冲 洗 液 细 胞 学 检 查 全 面 探 查 盆 腹 腔 多 点 活 检 全 子 宫 和 双 附 件 切 除 大 网 膜 切 除 盆 腔 及 腹 主 动 脉 旁 淋 巴 结 恶 性 肿 瘤 肿 瘤 细 胞 减 灭 术手 术 范 围 晚 期 ： 肿 瘤 细 胞 减 灭 术 目 的 ： 最 大 限 度 切 除 原 发 灶 和 转 移 灶 ， 可切 除 部 分 肠 管 、 膀 胱 或 脾 脏 满 意 减 灭 术 ： 残 存 病 灶 8cm 青 春 期 前 和 绝 经 后 生 育 年 龄 正 在 口 服 避 孕 药 囊 肿 持 续 存 在 超 过 2月 妊 娠 合 并 卵 巢 肿 瘤 肿 瘤 对 妊 娠 的 影 响 早 孕 ： 流 产 中 孕 ： 蒂 扭 转 晚 期 ： 阻 塞 产 道 ， 难 产 ； 破 裂 妊 娠 合 并 卵 巢 肿 瘤妊 娠 对 肿 瘤 的 影 响盆 腔 充 血 ， 恶 性 肿 瘤扩 散 妊 娠 合 并 卵 巢 肿 瘤 处 理 （ 良 性 ） 早 孕 发 现 ： 12周 后 手 术 ， 以 免流 产 晚 期 发 现 ： 足 月 时 剖 宫 产 ， 同时 切 除 肿 瘤 卵 巢 癌 最 常 见 的 病 理 类 型 A 浆 液 性 腺 癌 B 黏 液 性 腺 癌 C 子 宫 内 膜 样 腺 癌 D 透 明 细 胞 癌 E 未 分 化 癌 绝 经 后 的 阴 道 出 血 ， 伴 盆 腔 肿 物 ， 考虑 以 下 哪 种 疾 病 ; A卵 巢 囊 性 畸 胎 瘤 B卵 巢 浆 液 性 囊 腺 瘤 C子 宫 颈 癌 D卵 巢 颗 粒 细 胞 瘤 E乳 腺 病 关 于 卵 巢 囊 肿 扭 转 ， 哪 项 是 错 误 的 : A、 首 先 动 脉 受 阻 ， 囊 肿 后 出 血 ， 坏 死 B、 临 床 表 现 为 急 腹 痛 C、 可 出 现 呕 吐 D、 可 发 生 感 染 E、 可 发 生 囊 肿 破 裂 以 下 哪 种 肿 瘤 不 是 卵 巢 体 腔 上 皮来 源 的 肿 瘤 ？ A 浆 液 性 囊 腺 瘤 B 粘 液 性 囊 腺 瘤 C 卵 巢 内 膜 样 肿 瘤 D 透 明 细 胞 瘤 E 卵 泡 膜 细 胞 瘤 某 女 ， 40岁 ， 已 婚 ， 突 发 下 腹 疼 痛 2小 时 而 行 急诊 ， 诊 断 为 卵 巢 肿 瘤 蒂 扭 转 ， 其 蒂 的 组 成 是 A 骨 盆 漏 斗 韧 带 ， 输 卵 管 ， 卵 巢 固 有 韧 带 ， 园韧 带 B 骨 盆 漏 斗 韧 带 ， 输 卵 管 ， 园 韧 带 C 骨 盆 漏 斗 韧 带 ， 输 卵 管 ， 卵 巢 固 有 韧 带 D 骨 盆 漏 斗 韧 带 ， 卵 巢 韧 带 ， 园 韧 带 骨 盆 漏 斗 韧 带 ， 输 卵 管 患 者 20岁 ； 女 ， 未 婚 ， 发 现 腹 胀 ， 食 欲 下 降 2月 ，检 查 发 现 ： 腹 膨 隆 ， 肛 查 子 宫 正 常 大 ， 右 下 腹 包块 ， 如 婴 儿 头 颅 大 ,活 动 ， 剖 腹 探 查 ： 腹 水 淡 黄 ，清 2000ml， 子 宫 正 常 大 小 ， 双 输 卵 管 ， 左 卵 巢 ，大 网 膜 ， 阑 尾 外 观 未 见 异 常 ,右 卵 巢 包 块 直 径 10CM，表 面 呈 结 节 状 ， 切 面 似 脑 组 织 ， 质 脆 ， 冰 冻 切 片示 ： 右 卵 巢 中 未 成 熟 性 畸 胎 瘤 ， 手 术 范 围 最 佳 应为 A. 右 附 件 切 除 术 B 右 附 件 切 除 +子 宫 全 切 术 C. 双 附 件 切 除 +子 宫 切 除 术 D. 双 附 件 切 除 +子 宫 切 除 +大 网 膜 切 除 E. 双 附 件 子 宫 大 网 腹 +阑 尾 切 除 25岁 已 婚 妇 女 ， 既 往 月 经 规 律 ， 末 次 月 经 8天 前 ， 量 同 平 时 ， 午 后 劳 动 后 突 感 左 下 腹痛 ， 伴 恶 心 、 呕 吐 。 血 压 正 常 ， 心 率 88次 /分 。 妇 科 检 查 ， 子 宫 常 大 ， 子 宫 左 侧 可 扪及 一 拳 头 大 包 块 ， 半 囊 半 实 性 ， 触 痛 明 显 。（ 1） 写 出 可 能 的 诊 断 。 （ 2分 ）（ 2） 为 进 一 步 明 确 诊 断 ,需 做 什 么 检 查 ?（ 2分 ）（ 3） 如 果 腹 痛 加 剧 ， 下 腹 部 压 痛 及 反 跳 痛明 显 ， 进 一 步 如 何 处 理 ？ （ 3分 ） 关 于 浆 液 性 囊 腺 癌 病 理 特 点 哪 项 是 正 确 的 ？ A 约 占 卵 巢 恶 性 肿 瘤 的 25% B 多 为 单 侧 C 多 呈 囊 性 D 半 实 质 性 、 质 脆 、 可 见 出 血 、 坏 死 单 层 立 方 或 柱 状 上 皮 乳 头 分 支 较 粗