抗菌药物临床应用管理与合理应用抗菌药物

医 学 资 料 1金 华 广 福 医 院金 寿 补 医 学 资 料 2 医 学 资 料 3 医 学 资 料 4 医 学 资 料 5 医 学 资 料 6 医 学 资 料 7 医 学 资 料 8 医 学 资 料 9 医 学 资 料 10 医 学 资 料 11 医 学 资 料 12 医 学 资 料 13 医 学 资 料 14 医 学 资 料 15 医 学 资 料 16 医 学 资 料 17 医 学 资 料 18 医 学 资 料 19 医 学 资 料 20 医 学 资 料 21 医 学 资 料 22 医 学 资 料 23 医 学 资 料 24 医 学 资 料 25 CLS1 2009（ 旧 ） CLS1 2010（ 新 ）S I R S T R头 孢 曲 松 8 16-32 64 1 2 24头 孢 噻 肟 8 16-32 64 1 2 24头 孢 他 啶 8 16 32 4 8 16头 孢 吡 肟 8 16 32 无 变 化氨 曲 南 8 16 32 4 8 16 医 学 资 料 26 医 学 资 料 27 医 学 资 料 28 医 学 资 料 29 医 学 资 料 30 医 学 资 料 31 医 学 资 料 32 医 学 资 料 33 医 学 资 料 34 医 学 资 料 35 医 学 资 料 36 三代头孢MRSAVRE产 ESBLs菌 株难 辨 梭 状 芽 孢 杆 菌（ CDAD）MDR铜 绿 假 单 胞 菌MDR不 动 杆 菌四代头孢碳青霉烯类 医 学 资 料 37 医 学 资 料 38 难 辨 梭 状 芽 孢 杆 菌（ CDAD）真 菌 的 定 植 和 感 染MRSAVRE产 ESBLs菌 株MDR铜 绿 假 单 胞 菌MDR不 动 杆 菌近 期附 加 损 害（ 个 体 患 者 ） 处 方 医 师 关 注中 长 期附 加 损 害（ 院 内 生 态 环 境 ） 应 引 起 处 方 医 师高 度 重 视 医 学 资 料 39 医 学 资 料 40 医 学 资 料 41 医 学 资 料 42 医 学 资 料 43 医 学 资 料 44 医 学 资 料 45 医 学 资 料 46 医 学 资 料 47 医 学 资 料 48 医 学 资 料 49 医 学 资 料 50 不 同 人 群 常 见 衣 原 体 初 始 经 验 性 治 疗 的 抗 菌 药 物 选 择 青 壮 年 、无 基 础 疾病 患 者 肺 炎 链 球 菌 ，肺 炎 支 原 体 、流 感 嗜 血 杆 菌 、肺 炎 衣 原 体 等 （ 1） 青 霉 素 类 (青 霉 素 、 阿 莫 西林 等 )； （ 2)多 西 环 素 （ 强 力 霉素 ） ； （ 3） 大 环 内 酯 类 ； （ 4）第 一 代 或 第 二 代 头 孢 菌 素 ； （ 5）呼 吸 喹 诺 酮 类 （ 如 左 旋 氧 氟 沙 星 、莫 昔 沙 星 等 ） 医 学 资 料 51 不 同 人 群 常 见 衣 原 体 初 始 经 验 性 治 疗 的 抗 菌 药 物 选 择 老 年 人 或有 基 础 疾病 患 者 肺 炎 链 球 菌 、 流感 嗜 血 杆 菌 、 需氧 革 兰 阴 性 杆 菌 、金 黄 色 葡 萄 球 菌 、卡 他 莫 拉 菌 等 （ 1） 第 二 代 头 孢 菌 素 （ 头 孢 呋 辛 、头 孢 丙 烯 、 头 孢 克 洛 等 ） 单 用 或 联用 大 环 内 酯 类 ； （ 2） 内 酰 胺 类/ 内 酰 胺 酶 抑 制 剂 （ 如 阿 莫 西 林/克 拉 维 酸 、 氨 苄 西 林 /舒 巴 坦 ） 单用 或 联 用 大 环 内 酯 类 ； （ 3） 呼 吸 喹诺 酮 类 需 人 院 治疗 、 但 不必 收 住 ICU的 患 者 肺 炎 链 球 菌 、 流感 嗜 血 杆 菌 、 混合 感 染 （ 包 括 厌氧 菌 ） 、 需 氧 革兰 阴 性 杆 菌 、 金黄 色 葡 萄 球 菌 、肺 炎 支 原 体 、 肺 炎 衣 原 体 、 呼 吸道 病 毒 等 （ 1） 静 脉 注 射 第 二 代 头 孢 菌 素 单 用或 联 用 静 脉 注 射 大 环 内 酯 类 ； （ 2）静 脉 注 射 呼 吸 喹 诺 酮 类 ； （ 3） 静 脉注 射 内 酰 胺 类 / 内 酰 胺 酶 抑制 剂 （ 如 阿 莫 西 林 /克 拉 维 酸 、 氨 苄西 林 /舒 巴 坦 ） 单 用 或 联 用 注 射 大 环内 酯 类 ； （ 4） 头 孢 噻 肟 、 头 孢 曲 松单 用 或 联 用 注 射 大 环 内 酯 类 医 学 资 料 52 不 同 人 群 常 见 衣 原 体 初 始 经 验 性 治 疗 的 抗 菌 药 物 选 择 需 入 住 ICU的 重 症 患 者 A组 ： 无铜 绿 假 单胞 菌 感 染危 险 因 素 肺 炎 链 球 菌 、需 氧 革 兰 阴 性杆 菌 、 嗜 肺 军团 菌 、 肺 炎 支原 体 、 流 感 嗜血 杆 菌 、 金 黄色 葡 萄 球 菌 等 （ 1） 头 孢 曲 松 或 头 孢 噻 肟 联 合 静 脉 注 射 大环 内 酯 类 ； （ 2） 静 脉 注 射 呼 吸 喹 诺 酮 类 联合 氨 基 糖 苷 类 ； （ 3） 静 脉 注 射 -内 酰 胺 类/ -内 酰 胺 酶 抑 制 剂 （ 如 阿 莫 西 林 /克 拉 维酸 、 氨 苄 西 林 /舒 巴 坦 联 合 静 脉 注 射 大 环 内酯 类 ； （ 4） 厄 他 培 南 联 合 静 脉 注 射 大 环 内酯 类 B组 ： 有铜 绿 假 单胞 菌 感 染危 险 因 素 A组 常 见 病 原 体 铜 绿 假 单 胞菌 （ 1） 具 有 抗 假 单 胞 菌 活 性 的 -内 酰 胺 类 抗生 素 （ 如 头 孢 他 啶 、 头 孢 吡 肟 、 哌 拉 西 林 /他 唑 巴 坦 、 头 孢 哌 酮 /舒 巴 坦 、 亚 胺 培 南 、美 罗 培 南 等 ） 联 合 静 脉 注 射 大 环 内 酯 类 ， 必要 时 还 可 同 时 联 用 氨 基 糖 苷 类 ； （ 2） 具 有 抗 假 单 胞 菌 活 性 的 -内 酰 胺 类 抗 生 素 联 合静 脉 注 射 喹 诺 酮 类 ； （ 3） 静 脉 注 射 环 丙 沙星 或 左 旋 氧 氟 沙 星 联 合 氨 基 糖 苷 类 医 学 资 料 53 医 学 资 料 54 医 学 资 料 55 医 学 资 料 56 医 学 资 料 57 医 学 资 料 58 医 学 资 料 59 医 学 资 料 60 医 学 资 料 61 医 学 资 料 62 医 学 资 料 63 医 学 资 料 64 医 学 资 料 65 医 学 资 料 66 医 学 资 料 67 医 学 资 料 68 2010专 家 共 识 推 荐 方 案 ：首 选 ：复 方 -内 酰 胺 类阿 莫 西 林 /克 拉 维 酸氨 苄 西 林 /舒 巴 坦哌 拉 西 林 /他 唑 巴 坦替 卡 西 林 /克 拉 维 酸 次 选 ：阿 米 卡 星 /妥 布 霉 素+头 孢 西 丁 /头 孢 美 唑疗 效 不 佳 换 用 碳 青 霉 烯 类不 推 荐 氨 苄 西 林 /舒 巴 坦根 据 中 心 医 院 2011监 测 结 果 不 推 荐 ：氨 苄 西 林 /舒 巴 坦 （ 阿 莫 西 林 /棒 酸 ） 用 于 产 ESBLs大 肠 杆 菌 感 染 治 疗 的 原因 是 产 ESBLs的 大 肠 埃 希 菌 、 肺 克 对 氨 苄 西 林 /舒 巴 坦 耐 药 率 均 已 超 过 70% 医 学 资 料 69 医 学 资 料 70 医 学 资 料 71 医 学 资 料 72