抗凝药用药教育华法林

口服抗凝药的患者教育抗凝药优势举例抗凝药优势举例抗凝药用于非瓣膜病房颤脑卒中危险性下降64%死亡率降低26%我国抗凝药应用现状我国抗凝药应用现状在我国目前大约有房颤病人800多万,其中抗凝治疗大约只有16万，房颤患者抗凝治疗率仅房颤患者抗凝治疗率仅2%60%接受抗凝的患者接受抗凝的患者INR1.8 （国际的抗凝指标为（国际的抗凝指标为2.0-3.0）抗凝治疗率低抗凝治疗率低监测达标率低监测达标率低口服抗凝药口服抗凝药华法林抑制、因子因子外源性途径内源性途径 利伐沙班阿哌沙班a因子 因子(凝血酶原)a因子(凝血酶)达比加群纤维蛋白原纤维蛋白依赖于抗凝血酶发挥作用食物药物相互作用少，疗效和安全性不劣于、甚至优于华法林。优点一优点一优点二优点二优点三优点三新型口服抗凝药的特点新型口服抗凝药的特点无需监测凝血功能。一日一次或两次，固定剂量，起效快（4小时）。缺点一缺点一缺乏解药缺点二缺点二 费用昂贵缺点三缺点三 依从性不确定缺点四缺点四 漏服风险增加20世纪50年代开始应用吸收完全，起效、作用时间可预测 用药4-5天达最大疗效，停药5-7天作用消失 华法林华法林 适应症房颤心瓣膜置换术后心肌梗死合并巨大室闭瘤肺血栓栓塞症治疗剂治疗剂治疗剂治疗剂量范围量范围量范围量范围窄窄窄窄起效起效起效起效/停停停停药可逆药可逆药可逆药可逆性慢性慢性慢性慢剂量反剂量反剂量反剂量反应难于应难于应难于应难于预测预测预测预测 高高高高出血率出血率出血率出血率药物和食药物和食药物和食药物和食物相互反应物相互反应物相互反应物相互反应 主要副作用是出血泌尿道、胃肠道、脑出血 轻则停药自行恢复 重则应注入维生素K1 必要时输新鲜血浆。华法林应用率低的原因华法林应用率低的原因华法林是一种治疗窗很窄的药物华法林是一种治疗窗很窄的药物出血血栓1 1服用华法林期间应定期检测凝血功能服用华法林期间应定期检测凝血功能p凝血酶原时间（PT）p国际标准化比值（INR）2 2检测间隔检测间隔pICU患者：每日检查p普通病房患者：隔日检查3 3INR值值p人工瓣膜置换术后 2.5-3.5p其他 2.0-3.0抗凝检测抗凝检测SOPSOP 3 5 9 202 INR目标目标值下限，值下限，增加增加1/4片，片，3d内复查内复查该日停药该日停药次日复查次日复查若仍若仍3.0继续停药继续停药无出血无出血停药，停药，口服维生口服维生素素K 3-5mg，次日复查次日复查停药，停药，口服维生口服维生素素K 1-2.5mg，次日复查次日复查停药，停药，静推维生静推维生素素K5mg和和/或静滴或静滴新鲜冰冻新鲜冰冻血浆，血浆，次日复查次日复查华法林剂量调整华法林剂量调整INR值值初始初始初始初始剂量剂量剂量剂量1.5-3mg1.5-3mg草药草药 西药西药影响华法林作用的因素影响华法林作用的因素（药物）（药物）头孢哌酮、头孢美唑、拉氧头孢广谱抗生素阿司匹林对乙酰氨基酚地尔硫卓胺碘酮他汀类利福平巴比妥类消胆胺利巴韦林卡马西平螺内酯维生素k当归银杏丹参人参连翘（善存 施尔康 金维他）疾病饮食影响华法林的作用因素影响华法林的作用因素(非药物非药物)粘液水肿腹泻呕吐心衰甲减菠菜白菜韭菜青椒西兰花甘蓝绿茶猪肝影响华法林的作用因素影响华法林的作用因素(非药物非药物)影响华法林的作用因素影响华法林的作用因素(非药物非药物)近年来研究发现，个体间基因差异会造成药物疗效差异，目前发现的可以影响华法林药效的的基因主要有：1、编码其作用靶点酶的基因VKORC1；2、药物代谢酶的基因CYP2C9携带不同等位基因的人对于华法林的敏感性差别相当大，需要的剂量也各有不同。注意事项慎用禁用妊娠严重的肝肾功能损害出血倾向华法林使用注意事项华法林使用注意事项围手术期 或 外伤活动性消化性溃疡中重度高血压（血压大160/100mmHg）乳儿乳儿女性女性 不影响生理期建议减量服用特殊情况特殊情况漏服漏服漏服一、二漏服一、二剂不会产生剂不会产生 临床问题临床问题1.1.2.2.3.3.4.4.应用华法林应用华法林定期监测定期监测定期监测定期监测 INRINR规律服药规律服药规律服药规律服药 及时调整及时调整及时调整及时调整抗凝达标率上升，并发症下降抗凝达标率上升，并发症下降抗凝达标率上升，并发症下降抗凝达标率上升，并发症下降医疗费用下降，去急诊室次数医疗费用下降，去急诊室次数医疗费用下降，去急诊室次数医疗费用下降，去急诊室次数减少减少减少减少结结 语语 意义意义重视重视谢谢 谢！谢！“抗凝药必须用、必须会用！抗凝药必须用、必须会用！”