护士长SOP管理方法及对ICU的展望

中 日 友 好 医 院 ICU 左 选 琴 千 万 不 要 把 学 习 管 理 当 作无 关 紧 要 的 事 ， 只 要 你 为了 生 活 不 得 不 工 作 ， 那 么几 乎 总 得 在 某 个 组 织 中 工作 ， 于 是 或 者 你 是 管 理 者 ，或 者 你 为 管 理 者 而 工 作 。 1、 对 管 理 的 简 单 理 解2、 什 么 是 SOP的 管 理 方 法 3、 领 导 的 艺 术4、 提 高 管 理 水 平 的 途 径5、 对 ICU的 展 望 （ 一 ） 对 管 理 的 简 单 地 理 解 管 理 ， 就 是 管 和 理 的 有 机 统 一 。 其 中 ，管 是 管 理 的 基 础 ， 理 是 管 理 的 飞 跃 。 管 侧 重 于 控 制 ， 理 侧 重 于 疏 导管 住 用 活静 态 管 物 动 态 管 理 资 本管 人 ：管 物 ：理 事 ：内 涵 ：一、对管理的简单理解正 确 地 做 事（ 被 动 执 行 ） 做 正 确 的 事（ 主 动 进 取 ） 管 理 ： 就 是 协 调 集 体 活 动 以 实现 组 织 目 标 的 实 践 过 程 。特 别 强 调 ： 管 理 的 主 要 目 的 ： 实 现 组 织目 标 管 理 产 生 的 前 提 ： 集 体 活 动 管 理 的 核 心 ： 协 调 计 划确 定 目 标制 定 战 略以 及 开 发分 计 划 以协 调 活 动 组 织决 定 需 要做 什 么 ，怎 样 做 ，由 谁 来 做 领 导指 导 和 激励 所 有 参与 者 以 及解 决 冲 突 控 制对 活 动 进行 控 制 以确 保 其 计划 完 成 导致 实 现 组织 宣 称的 目 标 （ 三 ） 、 管 理 者 及 领 导 者 1、 管 理 者 ： 是 指 为 一 个 持 续 运 营 的 企业 ， 执 行 各 项 基 本 管 理 功 能 的 人 员 。 管 理 者 的 特 点 ： 通 常 出 现 在 中 型 乃 至大 型 企 业 机 构 中 ， 他 们 拥 有 管 理 职 权 、履 行 管 理 职 责 、 享 受 管 理 利 益 。 其 中 ： 管 理 职 权 ： 履 行 管 理 职 责 的 保 证 管 理 职 责 ： 赋 予 管 理 职 权 的 条 件 管 理 利 益 ： 承 担 管 理 职 责 的 回 报 （ 三 ） 、 管 理 者 及 领 导 者l领 导 者 ： 能 够 影 响 他 人 并 有 管 理 权利 的 人 事 得 其 人领 导 的 核 心 用 人 人 尽 其 才 才 尽 其 用 lS:STANDARD 标 准 ： 衡 量 事 物 的 准 则lO:OPERATION 程 序 ： 事 情 进 行 的 先后 次 序 lP:PROSESS 过 程 .SOP:按 照 事 情 进 行 的 先 后 次 序 ， 做 出 衡 量 事 物 的 准 则 的 过 程 。 （ 一 ） 程 序 的 制 定1为 谁 制 定 目的性.2怎 样 制 定 :lA、 为 什 么 制 定 准确性和预见性lB、充 足 的 信 息 正确性和全面性lC、可 实 施 性 可操作性。 l ICU气 管 内 吸 痰 流 程l l 1、仪表端庄，服装整洁，洗手、戴口罩。l 2、备齐用物：一次性吸痰管、手套、痰稀释液。l 3、耐心向清醒病人做好解释工作。l 4、检查吸引器，压力在300 400mmh20,一次性吸痰管包装完整无破损，无l 过期，型号正确。l 5、鼓励病人自行咳痰或协助病人拍背咳嗽，将痰液咳至主支气管，利于咳l 痰减轻痛苦。l 6、接受机械通气的病人，吸痰前后应吸入100%氧气1 2分钟，已达到预充l 氧的作用，可避免发生低氧血症。 l 7、进行肺部听诊。松动湿化用注射器的针头，已备湿化用。l 8、撕开吸痰管的一端开口，戴无菌手套，用无菌的方法取出一次性吸痰管，l 并将吸痰管绕于一只手上，并保持该手持续无菌，用另一只手分开呼吸l 机与气管插管或气切管的连接处，将呼吸机的接头悬挂在呼吸机的支架l 上。l 9、痰液粘稠时，可在病人吸气时向气道内注入5ml生理盐水后接呼吸机使l 湿化液随吸气进入气道，待1-2分钟后再行吸痰 l 10、吸痰动作要轻柔，由浅到深（痰多时）或由深到浅（痰在深部气管时，可轻轻抖动吸痰管刺激其咳嗽，使痰液咳出）。吸痰管插到气管插管远端前，要关闭负压，以免过渡抽吸肺内气体，吸痰管插到气管插管远端后，打开负压吸痰，将吸痰管360度旋转上提。吸痰时要避免在气管内反复上下提插，拔管时要持续施压，边旋转、边吸引、边退出。吸痰过程中，应随时吸水冲洗吸痰管，以免痰液阻塞。l 11、观察痰液的量、色、性质，正确连接呼吸机与气管插管。l 12、吸痰后酌情给予高浓度吸氧1-2分钟。l 13、正确摘去手套，整理用物，洗手，为病人擦脸并观察病人情况及吸痰的效果。l 14、进行肺部听诊，对比吸痰前后的效果。 l 15、调整呼吸机管道位置，保证病人安全舒适。l 16、观察病人生命体征及一般情况并确认呼吸机工作正常后方可离开。l 17、 准确记录痰液的量、色、粘稠度。 l ICU气 管 内 吸 痰 程 序操 作 步 骤 注 意 事 项 1服 装 整 洁 ， 洗 手 、 戴 口 罩 。 仪 表 端 庄 ， 自 我 保 护 。 2评 估 患 者 ， 备 齐 用 物 一 次 性 吸 痰 管 （ 一 次 性 吸 痰 管包 装 完 整 无 破 损 ， 无 过 期 ， 型 号 正确 ） ， 无 菌 手 套 ， 痰 稀 释 液 （ 必 要时 ） 。3耐 心 向 清 醒 病 人 做 好 解 释 工 作 ， 双 肺 听 诊 ， 鼓 励 病 人 自 行 咳 痰 或 协 助 病 人 拍 背 咳嗽 争 得 患 者 的 配 合 ， 将 痰 液 咳 至 主 支气 管 。 4吸 痰 前 给 患 者 吸 入 100%氧 气 12分 钟 （ 痰 液 粘 稠 时 ， 此 时 可 在 病 人 吸 气 时 向 气 道 内 注 入 5ml生 理 盐 水 后 接 呼 吸 机 使 湿 化 液 随 吸 气 进 入 气 道 ） 。 达 到 预 充 氧 的 作 用 ， 可 避 免 发 生低 氧 血 症 ， 以 及 稀 释 痰 液 使 痰 液 易吸 出 5（ 给 氧 同 时 ） 检 查 吸 引 器 压 力 在 300400mmH20 6 撕 开 吸 痰 管 的 外 包 装 ， 露 出 管 端 ， 戴 无 菌 手 套 ， 用 无 菌 的 方 法 取 出 一 次 性 吸 痰 管并 将 吸 痰 管 绕 于 一 只 手 上 ， 并 保 持 该 手 持 续 无 菌 ， 用 另 一 只 手 分 开 呼 吸 机 与 气 管 插管 （ 或 气 切 管 的 连 接 处 ） ， 将 呼 吸 机 的 接 头 悬 挂 在 呼 吸 机 的 支 架 上 。 用 摘 呼 吸 机 的手 取 吸 引 器 的 连 接 管 ， 并 与 吸 痰 管 连 接 ， 同 时 用 该 手 拇 指 控 制 吸 引 装 置 ， 用 保 持 持续 无 菌 的 手 将 吸 痰 管 漫 漫 送 入 气 管 插 管 （ 此 时 保 持 无 吸 引 状 态 ） 。 始 终 保 持 无 菌 状 态 7使 吸 引 器 呈 吸 引 状 态 ， 吸 痰 动 作 要 轻 柔 ， 由 浅 到 深 （ 痰 多 时 ） 或 由 深 到 浅 （ 痰 在深 部 气 管 时 ， 可 轻 轻 抖 动 吸 痰 管 刺 激 其 咳 嗽 ， 使 痰 液 咳 出 ） 。 将 吸 痰 管 360度 旋 转上 提 。 吸 痰 时 要 避 免 在 气 管 内 反 复 上 下 提 插 ， 拔 管 时 要 持 续 施 压 ， 边 旋 转 、 边 吸 引 、边 退 出 。 观 察 痰 液 的 量 、 色 、 性 质 ， 整 个 过 程 不 超 过 15秒 ， 随 时 观 察 患 者 情 况 。 将 痰 液 彻 底 吸 出 8连 接 呼 吸 机 与 气 管 插 管 ， 立 刻 冲 洗 吸 痰 管 。 以 免 痰 液 阻 塞 吸 引 管 9吸 痰 后 酌 情 给 予 高 浓 度 吸 氧 1-2分 钟 避 避 免 发 生 低 氧 血 症 10将 用 过 的 吸 痰 管 饶 在 一 只 手 上 ， 用 另 一 只 手 摘 去 饶 有 痰 管 的 手 套 并 将 该 手 套 包 裹吸 痰 管 ， 再 摘 去 另 一 只 手 套 再 次 包 裹 吸 痰 管 ， 放 入 黄 色 垃 圾 袋 。 整 理 用 物 ， 洗 手 避 免 污 染 环 境 11为 病 人 擦 脸 调 整 呼 吸 机 与 病 人 的 位 置 ， 并 观 察 病 人 情 况 ， 再 度 双 肺 听 诊 ， 详 细 记录 。 使 病 人 舒 适 、 安 全 ， 观 察 吸 痰 的 效果 l执 行 为 王 : 为 什 么 经 过 科 学 论 证 的目 标 不 能 变 成 具 体 的 结 果 ？ 为 什 么 无 懈可 击 方 按 和 设 计 不 能 变 成 实 际 的 效 果 和绩 效 ？ 为 什 么 每 一 次 的 会 议 议 而 不 决 ，决 而 不 行 ， 行 而 无 果 ？ 为 什 么 计 划 总 是得 不 到 有 效 落 实 ？ 其 根 源 在 于 执 行 力 ，没 有 执 行 的 计 划 （ 不 论 多 么 宏 伟 远 大 ）等 于 零 。 只 有 让 你 的 程 序 被 所 有 人 严 格执 行 才 称 其 为 标 准 。 构 成 标 准 化 程 序 。 l 执 行 将 决 定 一 切 没 有 执 行 战 略 只 能 是 梦 想 没 有 执 行 战 略 只 能 是 成 本 没 有 执 行 就 没 有 竞 争 力 l执 行 不 是 某 一 个 人 的 事l执 行 不 是 针 对 单 件 事l执 行 需 要 应 对 变 化l制 定 可 执 行 的 程 序 l1、 易 于 质 量 管 理 控 制l2、 具 有 团 队 意 识 感l3、 减 少 差 异 感l4、 易 于 操 作 1、 定 规 维 度 ： 具 有 高 度 定 规 特点 的 领 导 会 向 小 组 成 员 分 配 具 体工 作 2、 关 怀 维 度 ： 友 善 而 平 易 近 人 公 平 对 待 每 一 个 下 属 1、 形 象 魅 力 ： 精 神 饱 满 ， 具 有 时尚 带 头 人 的 作 用 ， 领 导 的 品 味 就是 你 这 个 组 织 的 形 象2、 工 作 魅 力 ： 问 题 意 识 （ 常 识 、知 识 、 见 识 、 胆 识 ） l 沟 通 的 基 本 原 则 : 作 为 护 士 长 不 论 与 下 级 沟通 还 是 与 上 级 沟 通 都 要 本 着 明 确 性 、 准 确 性 、需 要 性 、 计 划 性 、 反 馈 性 、 愉 快 性 的 原 则 进 行沟 通 。l 有 效 沟 通 应 注 意 的 问 题 :在 与 对 方 沟 通 时 不 要试 图 去 改 变 对 方 ， 只 要 陈 述 自 己 的 观 点 和 见 解 ；要 强 调 共 同 之 处 ， 求 同 存 异 ； 在 有 不 同 意 见 时先 要 了 解 对 方 的 立 场 以 求 没 有 误 解 对 方 的 意 思 ；不 论 在 什 么 情 况 下 不 要 提 出 让 对 方 为 难 或 难 堪的 意 见 ； 保 持 愉 快 的 态 度 ， 不 要 表 露 出 愤 怒 、不 耐 烦 的 情 绪 ； 在 征 求 意 见 时 要 对 事 不 对 人 ，不 能 贬 低 他 人 抬 高 自 己 。 l 学 会 聆 听 :聆 听 他 人 的 倾 诉 对 管 理 者 来 说也 是 一 种 必 备 的 素 质 ， 聆 听 可 以 准 确 的理 解 对 方 的 意 图 ， 以 便 做 出 正 确 的 决 策 。聆 听 时 不 要 急 于 打 断 对 方 插 入 自 己 的 意见 ， 并 在 聆 听 过 程 中 要 给 予 反 馈 ， 有 时聆 听 就 是 解 决 问 题 的 方 法 。 这 在 我 们 的临 床 护 理 中 经 常 会 遇 到 这 样 的 情 况 。 l 学 会 化 解 分 歧 :在 沟 通 的 环 节 中 ， 无 论 采 取 什么 样 的 沟 通 技 巧 ， 总 会 遇 到 意 见 分 歧 的 时 候 ，怎 样 对 待 意 见 分 歧 并 最 终 达 成 共 识 ， 这 是 我们 护 士 长 能 否 成 功 管 理 的 关 键 。 那 么 怎 样 化解 分 歧 呢 ？ 首 先 ， 要 识 别 和 挖 掘 出 分 歧 在 哪 ，找 出 分 歧 的 原 因 ， 然 后 ， 找 出 一 个 共 同 的 出发 点 ， 再 提 出 一 些 具 有 建 设 性 的 反 对 意 见 ，说 明 原 因 。 同 时 识 别 并 兼 顾 对 方 的 利 益 。 我想 一 名 好 护 士 长 应 该 具 备 这 样 化 解 分 歧 的 能力 。 l激 励 就 是 激 发 人 的 动 机 ， 使 人 产生 内 在 的 动 力 。l认 清 个 体 差 异 ， 按 需 分 配l不 要 替 别 人 作 事 ， 把 事 交 给 别 人作 1理 性 思 考 的 内 涵 ： 即 用 科 学 的 理 论 与 方 法思 考 管 理 实 践 中 的 问 题 。2理 性 思 考 的 要 求 ： 首 先 要 开 阔 思 路 ， 要 求积 累 知 识 转 变 思 维 模 式 ； 另 外 要 转 变 观念 ， 要 求 要 明 确 转 变 观 念 的 基 本 内 容 。3理 性 思 考 的 目 的 ： 通 过 理 性 思 考 实 现 理 性创 新 。 lICU的 发 展 在 于 知 识 和 经 济 的发 展l人 才 的 培 养 是 ICU的 根 本l谁 掌 握 了 知 识 与 人 才 谁 就 掌握 了 将 来 护 士 长 虽 然 在 医 院 理 即不 是 管 理 者 也 称 不 上 领导 ， 但 她 肩 负 的 管 理 责任 及 领 导 魅 力 却 是 举 足轻 重 不 可 忽 视 的 。 谢 谢 大 家 ！希 望 今 后 多 加 强 联 系左 选 琴通 讯 地 址 ： 中 日 友 好 医 院 CCU邮 政 编 码 ： 100029联 系 电 话 ： 642211222257（ 办 ） 手 机 ： 13601242666