肩手综合征的康复治疗

肩 手 综 合 征 的 康 复 治 疗 傻 大 憨 粗 PBL六 步 法什 么 是 ？1 是 不 是 ？2 预 后 ？6 是 什 么 类 型 ？3 是 什 么 原 因 导 致 ？4 如 何 治 疗 和 护 理 ？5 肩 手综 合 征 什 么 是 肩 -手 综 合 征n 肩 -手 综 合 征 ： 是 脑 卒 中 后 突 发 出 现 的 手 肿 胀 疼 痛 的 继 发 性 并 发 症 。n 其 发 生 率 约 占 脑 卒 中 患 者 的 12.5%。n 常 在 脑 卒 中 后 一 至 三 个 月 内 发 生 。n 疼 痛 将 影 响 患 者 进 行 全 面 的 康 复 ， 不 予 以 治 疗 ，将 导 致 永 久 性 手 及 手 指 的 畸 形 。 什 么 是 肩 -手 综 合 征 什 么 是 肩 -手 综 合 征 是 不 是 肩 手 综 合 征肩 手 综 合 征 的 临 床 表 现n 期 ： 肩 痛 ， 活 动 受 限 ， 同 侧 手 腕 、 手 指 肿 痛 ， 出 现 发 红 、 皮 温 升 高 等 血 管 运 动 性反 应 。 手 指 多 呈 伸 直 位 ， 屈 曲 受 限 ， 被 动 屈 曲 可 引 起 剧 痛 。 X线 可 见 手 部 、 肩 部 骨 骼 有 脱 钙 表 现 。 n 期 ： 肩 、 手 肿 胀 和 自 发 疼 痛 消 失 ， 皮 肤 和 手 的 肌 肉 有 日 益 显 著 的 萎 缩 。 手 指 ROM日 益 受 损 。 n 期 ： 手 部 皮 肤 肌 肉 萎 缩 显 著 ， 手 指 完 全 挛 缩 。 X线 上 有 广 泛 的 骨 腐 蚀 ， 已 无 可 能 恢 复 。 是 不 是 肩 手 综 合 征鉴 别 诊 断n 肩 关 节 周 围 炎n 肩 关 节 半 脱 位n 心 脏 病n 血 管 瘤 是 不 是 肩 手 综 合 征肩关节周围炎 颈 椎 病 ： 颈 椎 病 可 出 现 一 侧 肩 痛 ，肩 关 节 活 动 功 能 多 不 受 限 ， 同时 有 颈 部 活 动 时 手 有 麻 木 感 ，通 过 臂 丛 神 经 牵 拉 、 椎 间 孔 挤压 试 验 及 影 像 学 检 查 可 以 进 行明 确 诊 断 。冈 上 肌 肌 腱 炎 、 肱 二 头 肌 肌 腱 炎 、肩 部 滑 囊 炎 等 疾 病 ： 肩 部 疼 痛范 围 不 广 泛 ， 有 局 限 性 疼 痛 和压 痛 ， 肩 关 节 活 动 多 为 单 方 向受 限 。类 风 湿 性 关 节 炎 ： 除 肩 关 节 功 能障 碍 外 ， 其 他 关 节 均 已 受 累 ， 实 验 室 检 查 及 影 像 学 检 查 有 明显 变 化 。 是 不 是 肩 手 综 合 征肩关节半脱位 1、 肩 部 塌 陷 ， 肱 骨 头向 前 下 移 位 ， 呈 轻 度方 肩 畸 形 。2、 搭 肩 试 验 。3、 坐 位 和 站 立 位 上 可触 及 肩 峰 与 肱 骨 头 之间 有 1/2横 指 到 2横 指之 间 距 离 。4、 X光 片 可 以 鉴 别 是 不 是 肩 手 综 合 征心脏病 1、 出 现 下 肢 浮 肿 。2、 手 指 或 足 趾 末 端 出现 肥 大 、 变 形 。3、 左 肩 痛 长 期 不 愈 。 是 不 是 肩 手 综 合 征血管瘤 1、 临 床 表 现 。2、 超 声 波 （ BUS） 。3、 左 肩 痛 长 期 不 愈 。 是 什 么 阶 段肩 手 综 合 征 的 临 床 表 现n 期 ： 肩 痛 ， 活 动 受 限 ， 同 侧 手 腕 、 手 指 肿 痛 ， 出 现 发 红 、 皮 温 升 高 等 血 管 运 动 性反 应 。 手 指 多 呈 伸 直 位 ， 屈 曲 受 限 ， 被 动 屈 曲 可 引 起 剧 痛 。 X线 可 见 手 部 、 肩 部 骨 骼 有 脱 钙 表 现 。 n 期 ： 肩 、 手 肿 胀 和 自 发 疼 痛 消 失 ， 皮 肤 和 手 的 肌 肉 有 日 益 显 著 的 萎 缩 。 手 指 ROM日 益 受 损 。 n 期 ： 手 部 皮 肤 肌 肉 萎 缩 显 著 ， 手 指 完 全 挛 缩 。 X线 上 有 广 泛 的 骨 腐 蚀 ， 已 无 可 能 恢 复 。 该 病 人 期 是 什 么 原 因 导 致 的 ？n 中 枢 神 经 系 统 损 伤 直 接 导 致 中 枢 神 经 致 敏 ，进 一 步 导 致 神 经 血 管 功 能 障 碍 ; n 偏 瘫 侧 肢 体 反 复 损 伤 机 制 ； 包 括 ： n 患 侧 屈 肌 痉 挛 模 式 ， 肘 、 腕 关 节 被 迫 处 于 屈 曲 位 ， 由 于 手上 的 大 部 分 静 脉 及 淋 巴 回 流 都 在 手 背 面 ， 腕 被 迫 屈 曲 时 ，更 加 阻 碍 了 手 静 脉 及 淋 巴 的 回 流 ; n 对 患 侧 各 关 节 的 过 度 牵 拉 ， 如 肩 、 肘 、 腕 关 节 不 适 当 的 关节 活 动 度 训 练 等 ， 致 使 关 节 及 其 周 围 结 构 的 损 伤 ， 引 起 无菌 性 炎 症 ， 出 现 水 肿 和 疼 痛 ; n 长 期 患 侧 肢 体 输 液 时 液 体 渗 漏 至 皮 下 组 织 ， 引 起 水 肿 ; n 患 侧 “ 忽 略 症 ” ， 致 意 外 损 伤 导 致 水 肿 。 如 何 治 疗 护 理体 位 摆 放压 迫 性 向 心 缠 绕冷 水 温 水 交 替 浸 泡 法冰 水 浸 泡 法运 动 法口 服 药 物 止 痛物 理 因 子 治 疗 体 位 摆 放 良 肢 位 摆 放 ， 防 止 肩 和 手 的 损 伤 ； 保 持 正 确 的 体 位 , 即 腕 关 节 背 屈 , 手 指 伸 直 并 外展 , 仰 卧 位 , 患 者 肩 甲 骨 下 垫 枕 , 使 其 处 于 前 伸 位 ; 健 侧 卧 位 , 患 侧 上 肢 伸 直 并 支 撑 , 且 掌 心 向 健 侧和 肩 胛 骨 前 伸 位 ;患 侧 卧 位 , 患 者 上 肢 伸 直 , 肩 胛骨 前 伸 并 掌 心 向 健 侧 。 各 种 体 位 摆 放 均 应 避 免腕 屈 曲 . 压 迫 性 向 心 缠 绕 向 心 性 缠 绕 压 迫 手 指 ： 肿 胀 的 患 手 用 1 根 粗 1 2 mm 的 细 线 做向 心 性 缠 绕 ， 从 指 尖 开 始 缠 绕 ， 绕 至 患 者 的 掌指 关 节 。 压 力 从 指 尖 开 始 逐 渐 减 小 ， 形 成 一 个压 力 梯 度 ， 有 助 于 患 者 的 手 部 水 肿 的 消 退 。 冷 水 温 水 交 替 浸 泡 法 冷 水 温 度 约 10 ,温 水 温 度 约 40 ,分 别 在 冷水 和 温 水 中 各 浸 泡 10min,水 面 应 超 过 腕 关节 ,以 上 方 法 重 复 34次 ,每 天 可 做 23次 。 冰 水 浸 泡 法 冰 与 水 按 2 1混 合 ,同 健 手 (或 医 生 的 手 )共同 浸 入 混 合 水 中 ,并 使 整 个 手 掌 浸 在 水 中 ,时间 以 健 手 能 耐 受 为 度 ,反 复 35次 ,每 天 做23次 ,两 次 浸 泡 之 间 有 短 暂 的 间 隔 。 此 法在 早 期 非 常 有 效 。 运 动 法n 主 动 活 动 治 疗 中 应 尽 量 让 患 者 做 主 动 运 动 。在 疼 痛 和 水 肿 消 除 之 前 ， 不 要 做 伸 肘 负 重的 练 习 ， 任 何 能 引 起 疼 痛 的 活 动 和 体 位 均应 避 免 。n 被 动 运 动 在 患 者 仰 卧 位 、 上 举 上 肢 （ 以 利于 静 脉 回 流 ） 的 情 况 下 ， 进 行 肩 关 节 、 手和 手 指 及 前 臂 的 被 动 运 动 。 口 服 药 物 止 痛 常 用 药 物 有 皮 质 类 固 醇 激 素 、 二 甲 硫 氧 化 物 、非 类 固 醇 类 抗 炎 药 、 三 环 抗 抑 郁 药 等 。 物 理 因 子 治 疗 冷 热 水 浴 、 旋 涡 浴 、 蜡 疗 、 按 摩 、 经 皮 神 经 电 刺激 、 超 声 、 生 物 反 馈 、 针 灸 等 均 可 用 于 治 疗 。 预 后 谢 谢 ！