妊娠剧吐的护理查房

妊娠剧吐的护理查房妇产科 顾友群 病 因 至今还不十分清楚，鉴于早孕反应的发展和消失的时间，恰与孕妇HcG值上升和下降的时间相吻合;葡萄胎，多胎妊娠的孕妇，血中HcG值显著增高，早孕反应较重，甚至发生妊娠剧吐；而且在妊娠终止后，症状立即消失。因而目前多认为妊娠剧吐与血中HcG水平增高关系密切。但症状的轻重 ，个体差异很大，不一定和HcG成正比。临床上观察发现精神紧张、焦虑、及生活环境和经济状况较差的孕妇，妊娠剧吐多见，说明本病可能与精神、社会因素有关。近几年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。 诊 断v (1)临床表现 多见于年轻初产妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。（1）维生素B1缺乏 可致Wernicke综合征，临床表现眼球震 颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。（2）维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增多，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。 v (2)化验检查:1尿 液 检 查 ： 尿 比 重 、 尿 量 、 酮 体 有 无 尿 蛋 白 及 管 型 尿 。2血 液 检 查 ： 了 解 有 无 血 液 浓 缩 、 酸 碱 平 衡 及 肝 肾 情 况 。v (3)必要时眼底检查及神经系统检查。 定义v少数孕妇早孕反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍、甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐。临床表现v妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症：v 1维 生 素 B1缺 乏 可 表 现 为 视 力 模 糊 、 共 济 失 调 、 急 性 期 言 语增 多 ， 以 后 逐 渐 精 神 迟 钝 、 嗜 睡 ， 个 别 发 生 昏 迷 ， 若 不 及 时治 疗 ， 死 亡 率 50%。 v 2维 生 素 K缺 乏 可 致 凝 血 功 能 障 碍 ， 常 伴 血 浆 蛋 白 及 纤 维 蛋 白原 减 少 ， 孕 妇 出 现 出 血 倾 向 增 多 ， 可 发 生 鼻 出 血 、 骨 膜 下 出血 ， 甚 至 视 网 膜 出 血 。 治 疗v 1患者应住院治疗，对精神不稳定的孕妇给予心里治疗，根据化验结果，酌情补充水分和电解质。v 2每日补充量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。输液中加入氯化钾、维生素B6、维生素C等，并给予维生素B1肌注。给予止吐的药物。并注意纠正代谢酸中毒，和补充营养的药物。v 3嘱病人进食水，治疗2-3天后，病情好转后，可进少量流质饮食。v 4经治疗后多数好转。如出现持续黄疸、蛋白尿、心动过速、体温升高，维生素B1缺乏症状时，需考虑终止妊娠。 妊娠剧吐的预防v 1. 保持精神的安定与舒畅。v 2. 居室尽量布置得清洁、安静、舒适。避免异味的刺激。呕吐后应立即清除呕吐物，以避免恶性刺激，并用温开水漱口，保持口腔清洁。v 3. 注意饮食卫生，避免接触油烟味，或吃油炸、油腻、重口味，或辛辣等的食物。饮食宜营养价值稍高且易消化为主。可采取少吃多餐的方法。预防空胃，可在两餐之间或想吐时吃一点饼干或面包。v 4. 为防止脱水，应保持每天的液体摄入量，平时宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。v 5. 呕吐严重者，须卧床休息。更多的休息和睡眠，有利于调整机体的状况。 v 6. 保持大便的通畅。v 7. 吃维生素B6：维生素B6有适当预防与治疗的效果。v 8.呕吐较剧者，可在食前口中含生姜1片，以达到暂时止呕的目的。 病 例v付女士，22岁，初孕妇。停经2个月出现早孕反应，逐渐加重，出现恶心呕吐，正常进食，半月前出现阴道少量出血，量少，无下腹痛，给予黄体酮肌注后愈，近两天出现恶心呕吐加剧，不能进食。v血液检查：红细胞总数和血红蛋白升高，血细胞比容增高，提示血液浓缩。co2结合力下降。并出现电解质紊乱。1付女士患了什么病？诊断依据？2护理诊断有哪些？护理措施？ 护理诊断 护理措施v 1体液不足v与长时间呕吐进食少有关v护理措施：（ 1） 评 估 皮 肤 黏 膜 有 无 脱 水 症 状 及 尿 量 和 尿 液 颜 色 。（ 2） 不 能 进 食 者 遵 医 嘱 给 予 输 液 治 疗 ， 输 液 时 要 根 据 病 情 ，调 整 输 液 速 度 。（ 3） 能 进 食 者 嘱 病 人 进 食 易 消 化 的 流 质 饮 食 ， 少 量 多 餐 ， 多饮 水 。 2营养失调与高于机体需要量及进食少且品种单调有关护理措施：（1） 评 估 患 者 的 营 养 状 况 ， 观 察 和 记 录 恶 心 、 呕 吐 情 况 ， 呕吐 的 次 数 、 量 、 颜 色 。（ 2） 帮 助 病 人 建 立 良 好 的 环 境 饮 食 ， 帮 助 病 人 采 取 合 适 的 体位 以 利 于 吞 咽 。（ 3） 定 期 称 体 重 并 记 录 ， 鼓 励 适 当 运 动 。（ 4） 在 病 人 胃 肠 功 能 恢 复 后 ， 逐 渐 增 加 食 物 食 入 量 和 水 分 。 3知识缺乏与缺乏本病相关知识有关护理措施：（1）评估病人接受知识的能力及影响学习因素。（2）根据病人的身体情况和心理状态制定合适的教学计划。（3）根据病人的顾虑给予解释或指导。 v 4焦虑v知识缺乏有关护理措施：（1）向患者家属介绍责任医生、护士、同室病友，介绍病房环境、有关规章制度。（2）主动了解和观察患者的各种需要，及时给予帮助、满足其需要。（3）引导患者说出焦虑的心理感受，分析原因并评估焦虑的程度。指导患者掌握自我心理调整的方法，如听音乐、散步、与朋友聊天等。（4）主动跟患者及家属解释疾病的相关知识及治疗情况。 v 5活动无耐力v与能量供给不足有关v护理措施：v（1）嘱病人较少活动，卧位休息，减少能量的消耗。v（2）不能进食者遵医嘱给予补液，提供能量。v（3）给予心理护理，让患者保持情绪稳定。 v 6睡眠形态紊乱v与病程长有关v护理措施：v（1）引导病人说出睡眠形态改变的性质（入睡困难、早醒、多梦等），分析其原因，估计失眠的程度。v（2）心理护理：关心、体贴、耐心开导，让患者正确认识病情、保持情绪稳定，配合治疗。v (3)晚间睡前温水泡脚或温水浴，病情允许的情况下喝200ml温热牛奶，使机体充分放松、促进睡眠。v（4）提供安静舒适的睡眠环境、避免声音和光线的刺激，减少干扰。 v（5）必要时遵医嘱应用镇静剂。 健康教育v 1、向患者解释引起孕吐的相关因素：妊娠后由于绒毛膜促性腺激素升高所致，其中精神过度紧张、焦虑、忧虑及生活环境和经济状况差都是引起妊娠剧吐的因素。因此，患者应保持情绪稳定、环境舒适。v 2、饮食指导：进食清淡易消化营养丰富的食品，少量多餐。v 3、心理护理：分散注意力：听音乐、想美好的事情，看婴儿、儿童图片。v 4、适当休息，避免劳累。v 5、遵医嘱用药，纠正酸中毒，补充营养，保证胎儿的正常发育。