血透护士学习小结

血透护士学习小结血透护士学习小结血透定义及概述血液透析采用弥撒、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是最常用的肾脏替代治疗方法之一，也可用于治疗药物或毒物中毒等。适应症及禁忌症由有资质的肾脏专科医师决定患者由有资质的肾脏专科医师决定患者血液透析血液透析的筛选及治疗方案确定的筛选及治疗方案确定。适应症：1.终末期肾病 非糖尿病肾病eGFR10ml/min/1.73m2 糖尿病肾病eGFR15ml/min/1.73m2 严重并发症药物治疗等不能有效控制者酌情提前开始透析。2.急性肾损伤3.药物或毒物中毒4.严重水、电解质或酸碱平衡紊乱5.其他：严重高热、低体温等适应症及禁忌症禁忌症无绝对禁忌症，下列情况慎用：1.颅内出血或颅内压增高2.药物难以纠正的严重休克3.严重心肌病变并有难治性心力衰竭4.活动性出血5.精神障碍不能配合血液透析治疗血液透析患者管理1.第一次透析的患者或由其他中心转入的患者需在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检测。2.告知患者：透析可能带来的血源性传染疾病，须遵守血液净化室有关感染控制的相关规定，签署治疗知情同意书等。3.建立患者档案：选定透析号，根据病人情况建治疗单，在病人相关文件处对于有以上传染病患者做明确标识。4.首次透析：由主管医生确定透析处方（脱水量、抗凝剂种类和剂量、透析频率和透析时间等）5.培养患者主动监测：透析期间体重增长情况，有无出血迹象，以及病情变化和用药情况以便及时调整透析处方。血液透析患者管理6.长期病人由接诊护士接诊后称体重、测血压、脉搏，能够计算脱水量的病人可直接进入透析区间，若不能由护士根据透析单上的干体重和透析前体重计算脱水量。7.如病人血压明显低于其基础血压或严重高血压，先不上机请示医生，进行处理。8.透析时：注意观察透析情况及透析机工作情况；观察病情变化及穿刺点渗血情况，保证患者生命体征平稳；出现异常，及时处理并报告医师。机器异常及时通知工程师 执行透析中的各项治疗并做好记录。血液透析患者管理9.透析后：危重病人透析后，须有专人负责护送回病房，向病房护士口头病情交班，并做好透析记录，透析治疗原件单复印件存档，原件随病历。10.根据病人的实际情况针对性地进行健康教育。11.关注患者的心理健康，根据情况进行采取相应的心理护理措施。12.尊重病人主权，与病人、家属、其他健康服务人员合作，共同提供护理照顾。45312 水处理1水处理间应该保持干燥，水、电分开。水处理系统技术参数校对 半年/次水处理设备需证件齐全，每一台档案独立。（记录设备使用工作电压、水（记录设备使用工作电压、水质电导度和各工作点压力范围。）质电导度和各工作点压力范围。）电导率电导率 10us/cm 纯水纯水PH 57 细菌数细菌数 200cfu/ml 细菌培养输水管末端取样每月细菌培养输水管末端取样每月1次次 内毒素内毒素 2EU/ml 输水管末端取样每季度输水管末端取样每季度1次；透析机次；透析机1年年/次次 化学污染物化学污染物 至少每年测定至少每年测定1次次 软水硬度及游离氯检测每周软水硬度及游离氯检测每周1次次（AAMI）水处理设备的滤砂、活性炭、阴阳离子树脂、反渗膜需按厂家或水质要求更换：砂罐砂罐、活性炭罐每年、活性炭罐每年1 1次次;树脂软化器树脂软化器1212年年;再生装置周期再生装置周期2 2天天/次次 精密过滤器精密过滤器 精度精度510um,2510um,2月更换月更换/次；反渗膜次；反渗膜2323年更换年更换1 1次次2透析液配置配制桶及容器清洁1.浓缩液配制桶 每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒剂进行1次消毒，并用测试纸确认无消毒液残留。配置消毒液时须在桶外悬挂“消毒中”警示牌。2.浓缩液配制桶滤芯每周至少更换一次。3.配置容器应符合规定。用透析用水将容器内外冲洗干净，并在容器上标明更换日期，每周至少更换或消毒1次。透析液配置常用透析液离子浓度Na+135145mmol/L 低钠浓度低于130mmol/L 高钠浓度高于145mmol/LK+04mmol/L，常用2mmol/L（根据血钾调）Ca2+1.5mmol/L，患者高钙血症用Ca2+1.25mmol/L的低钙透析液 低钙血症调透析液Ca2+浓度1.75mmol/LMg2+0.50.75mmol/LCl-100115mmol/L葡萄糖 分含糖透析液（5.511mmol/L）和无糖透析液透析液碱基 透析液碳酸氢盐浓度3040mmol/L或是醋酸盐透析液（以固体形式保存现配现用）醋酸根 酸性溶液中常加入24mmol/L醋酸，防止钙镁沉积2透析液配制取1份样品浓缩液按倍数加透析液34分稀释成透析液达到以下指标：电导度0.130.14s/smPH:7.17.3渗透压：280300mmol/L血气分析pCO2:5.38.0kpa(4060mmHg)HCO3-:3035mmol/L2透析器的选择根据清除率：低通量透析器 低通量膜UF系数20ml/h/mmHg 常用于高效透析、血液滤过、治疗及常用于高效透析、血液滤过、治疗及CRRTCRRT复用：可复用（参见复用原则）不可复用3血液净化模式血液滤过：模仿正常人肾小球滤过和肾小管重吸收原理以对流方式清除体内过多的水分和尿毒症毒素。血液透析滤过：血液透析和血液滤过结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。CRRT:体外循环净化治疗技术，是所有连续缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。单纯超滤：通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或半透膜等渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。（不（不需要使用透析液和置换液）需要使用透析液和置换液）血液净化模式血浆置换（PE）：用来清除血液中大分子物质（免疫复合物）。分为单重血浆置换和双重血浆置换（DFPP）。血浆吸附：血液首先进入血浆分离器将血液中血细胞和血浆分离 有形成分回输患者体内，血浆进入吸附器吸附其中某些特定物质，吸附后血浆回输患者体内。分为分子筛吸附和免疫吸附。血液灌流：血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统 内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化方法或手段。可与其他血液净化方式结合形成不同的杂合式血液净化疗法。血液透析急性并发症透析中低血压肌肉痉挛恶心呕吐头痛胸痛和背痛皮肤搔痒失衡综合症透析器反应 A A型透析器反应型透析器反应 B B型透析器反应型透析器反应血液透析急性并发症心律失常溶血空气栓塞发热透析器破膜体外循环凝血血液净化室紧急应急预案紧急停电：挂工程部6336025明确停电原因及时间，向患者解释停电时间、原因取得配合；静音，自动启动后备电源(30min)维持血泵转动；无后备电源(金宝4)将管路从静脉夹取出，手动转泵暂时性维持体外循环，防止管路凝血。与患者沟通停电20min回血收机，安抚病人情绪。火灾：拨打119报警，同时报告医院消防科；集中灭火器材扑救。关闭电源必要时对患者结束治疗（回血或分离血管通路管）按照演戏路线将患者疏散到安全地带；撤离不坐电梯，使用安全通道。血液净化室紧急应急预案紧急停水：进水处理房查明原因，静音报警，报告工程部，如维修时间30min回血下机。水压正常水处理机无法正常运行打工程部电话，如水处理正常水压低自来水停水启用屋顶蓄水池的水，自来水供水压力不足，开启1楼增压泵。供水网停水蓄水池水不够维修30min，停透析，回血收机。超滤多急性心衰急诊患者需脱出多余的水分改为单纯超滤治疗。供水无法恢复，做好沟通及宣教安排下次透析时间动静脉内瘘的护理让患者了解内瘘对于其生命的重要性，使患者主观上重视，积极配合。应保持内瘘侧手臂皮肤清洁，每次透析前清洗干净，以防感染。透析结束24小时内穿刺部位避免碰水，如果穿刺处发生血肿、硬结24小时后可以选择热敷、涂抹喜辽妥、生马铃薯切片贴敷、木瓜酒湿敷或非热频谱照射。内瘘侧手臂不能测血压、输血、抽血和静脉注射。内瘘侧手臂不能受压；不要穿紧袖衣服；不佩戴过紧饰品；不能垫于枕后；不能提重物；尽量避免侧卧于造瘘侧手臂。教会患者自我判断内瘘是否通畅，每日晨起、进餐时、不适时触摸内瘘有无震颤，如扪及震颤表示内瘘通畅，如无震颤应立即通知医生进行处理（6h内为佳）如有假性动脉瘤时，应用弹力绷带（护腕）加以保护避免继续扩张意外破裂。避免内瘘侧皮肤持续过冷或过热的刺激。感谢！