支气管扩张学习重点

学习重点v1.支气管扩张的临床表现、实验室及其他检查支气管扩张的临床表现、实验室及其他检查结果结果v2.支气管扩张的饮食护理和体位引流的护理支气管扩张的饮食护理和体位引流的护理v3.支气管扩张的健康指导支气管扩张的健康指导1一、概述一、概述vv1 1、概念、概念、概念、概念 vv是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻是由于支气管及其周围组织的慢性炎症和支气管阻塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引塞，导致支气管组织结构较严重的病理性破坏而引起支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏起支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏起支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏起支气管管壁的肌肉和弹性组织破坏管腔扩张和管腔扩张和管腔扩张和管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。（支气管直径变形的慢性支气管化脓性疾病。（支气管直径变形的慢性支气管化脓性疾病。（支气管直径变形的慢性支气管化脓性疾病。（支气管直径2mm2mm）vv2 2、临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复、临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复、临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复、临床表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血。咯血。咯血。咯血。23、病因与发病机制、病因与发病机制（1 1）支气管）支气管）支气管）支气管-肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞肺组织感染和支气管阻塞l l婴幼儿时期肺部疾病婴幼儿时期肺部疾病婴幼儿时期肺部疾病婴幼儿时期肺部疾病 麻疹、百日咳、肺炎麻疹、百日咳、肺炎麻疹、百日咳、肺炎麻疹、百日咳、肺炎l l成人：成人：成人：成人：慢支、哮喘、肺结核、肺癌等慢支、哮喘、肺结核、肺癌等慢支、哮喘、肺结核、肺癌等慢支、哮喘、肺结核、肺癌等（2 2）先天发育缺损和遗传性疾病）先天发育缺损和遗传性疾病）先天发育缺损和遗传性疾病）先天发育缺损和遗传性疾病 l l如肺囊性纤维化如肺囊性纤维化如肺囊性纤维化如肺囊性纤维化 存在抑制纤毛活动的物质存在抑制纤毛活动的物质存在抑制纤毛活动的物质存在抑制纤毛活动的物质-支气管粘液腺支气管粘液腺支气管粘液腺支气管粘液腺分泌增多分泌增多分泌增多分泌增多-阻塞气管阻塞气管阻塞气管阻塞气管-感染感染感染感染l l先天性抗先天性抗先天性抗先天性抗11胰蛋白酶缺乏。胰蛋白酶缺乏。胰蛋白酶缺乏。胰蛋白酶缺乏。（3 3）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有）全身性疾病，可能与机体免疫功能失调等因素有关关关关34、病理、病理v部位：多见于两下肺，左下肺叶及左舌叶多部位：多见于两下肺，左下肺叶及左舌叶多见（支气管阻塞）；肺结核多好发于上叶见（支气管阻塞）；肺结核多好发于上叶v形态：形态：p分为囊状、柱状、混合性分为囊状、柱状、混合性p支气管弹性组织、平滑肌及软骨破坏，管腔扩大、支气管弹性组织、平滑肌及软骨破坏，管腔扩大、变形，腔内有较多的分泌物。变形，腔内有较多的分泌物。p动脉瘤动脉瘤 支气管动脉及毛细血管扩张（咯血）支气管动脉及毛细血管扩张（咯血）p粘膜上皮磷状化生，粘液腺和杯状细胞增生粘膜上皮磷状化生，粘液腺和杯状细胞增生。45、病理生理、病理生理v早期早期 无明显病生改变无明显病生改变v病变范围较大病变范围较大 可出现轻度阻塞性通气障碍可出现轻度阻塞性通气障碍v两叶以上病变、反复肺感染两叶以上病变、反复肺感染 表现为混合性表现为混合性通气障碍，以阻塞为主，低氧血症可并发肺通气障碍，以阻塞为主，低氧血症可并发肺心病。心病。5二、护理评估二、护理评估（一）健康史：（一）健康史：l l慢性病程，多于青年、幼年期发病慢性病程，多于青年、幼年期发病慢性病程，多于青年、幼年期发病慢性病程，多于青年、幼年期发病l l多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎多数患者童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，迁延不愈病史，迁延不愈病史，迁延不愈病史，l l以后常有反复发作的下呼吸道感染。以后常有反复发作的下呼吸道感染。以后常有反复发作的下呼吸道感染。以后常有反复发作的下呼吸道感染。6（二）身体状况评估（二）身体状况评估1 1、症状、症状（1 1）慢性咳嗽）慢性咳嗽）慢性咳嗽）慢性咳嗽（2 2）大量脓痰）大量脓痰）大量脓痰）大量脓痰vv阵发性咳嗽，痰量可达阵发性咳嗽，痰量可达阵发性咳嗽，痰量可达阵发性咳嗽，痰量可达100-400ml100-400mlvv咳痰多在体位改变时咳痰多在体位改变时咳痰多在体位改变时咳痰多在体位改变时vv痰液静置后分三层：泡沫痰液静置后分三层：泡沫痰液静置后分三层：泡沫痰液静置后分三层：泡沫-粘液粘液粘液粘液-坏死物坏死物坏死物坏死物vv黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸黄色脓痰，若有厌氧菌感染，痰与呼吸带有恶臭味带有恶臭味带有恶臭味带有恶臭味7（3）反复咯血）反复咯血vv50-7050-70的患者有程度不等的咯血，从痰的患者有程度不等的咯血，从痰的患者有程度不等的咯血，从痰的患者有程度不等的咯血，从痰中带血到大量咯血中带血到大量咯血中带血到大量咯血中带血到大量咯血vv咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不咯血量与疾病严重程度、病变范围有时不一致一致一致一致vv部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为称为称为称为“干性支扩干性支扩干性支扩干性支扩”，其病变多位于引流良好的，其病变多位于引流良好的，其病变多位于引流良好的，其病变多位于引流良好的上叶支气管，故不易感染，常见于结核性支上叶支气管，故不易感染，常见于结核性支上叶支气管，故不易感染，常见于结核性支上叶支气管，故不易感染，常见于结核性支扩患者。扩患者。扩患者。扩患者。8（4 4）继发感染）继发感染）继发感染）继发感染特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈特点是同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈（5 5）全身毒血症状）全身毒血症状）全身毒血症状）全身毒血症状发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影发热、盗汗、食欲下降、消瘦、贫血等，儿童可影响发育响发育响发育响发育92 2、体征、体征早期或干性支扩无异常肺部体征早期或干性支扩无异常肺部体征早期或干性支扩无异常肺部体征早期或干性支扩无异常肺部体征典型病变部位局限、固定、持久的湿罗音典型病变部位局限、固定、持久的湿罗音典型病变部位局限、固定、持久的湿罗音典型病变部位局限、固定、持久的湿罗音，部分，部分，部分，部分病人可有杵状指（趾）病人可有杵状指（趾）病人可有杵状指（趾）病人可有杵状指（趾）10（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查1、胸部、胸部X线检查线检查 肺纹理增多增粗，囊肺纹理增多增粗，囊柱状扩张，卷发样肺纹理柱状扩张，卷发样肺纹理2、CT 柱状或囊状扩张柱状或囊状扩张3、支气管碘油造影、支气管碘油造影 主要用于外科手术主要用于外科手术准备者准备者1112134 4、纤支镜检查、纤支镜检查vv出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查出血部位或阻塞原因，还可进行活检、局部灌洗等检查5 5、痰液检查痰液检查 涂片或培养确定致病菌涂片或培养确定致病菌14（四）诊断要点（四）诊断要点1 1、病史：幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延、病史：幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延、病史：幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延、病史：幼年时有麻疹、百日咳、支肺炎迁延不愈病史不愈病史不愈病史不愈病史2 2、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继、症状：慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血，继发感染全身毒血症状发感染全身毒血症状发感染全身毒血症状发感染全身毒血症状3 3、体征：性质恒定、固定、局限性湿罗音、体征：性质恒定、固定、局限性湿罗音、体征：性质恒定、固定、局限性湿罗音、体征：性质恒定、固定、局限性湿罗音4 4、辅助检查：、辅助检查：、辅助检查：、辅助检查：X X线、造影、线、造影、线、造影、线、造影、CTCT有支扩征象有支扩征象有支扩征象有支扩征象15（五）治疗要点（五）治疗要点1、控制感染、控制感染vv是支扩急性感染期的主要治疗措施是支扩急性感染期的主要治疗措施vv原则：联用、有效、足量、全程、必要时静原则：联用、有效、足量、全程、必要时静脉给药脉给药vv如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑（灭滴灵）如有厌氧菌混合感染加用甲硝唑（灭滴灵）或替硝唑或替硝唑162、保持呼吸道引流通畅、保持呼吸道引流通畅vv加强痰液引流，减少继发感染和减轻全身中加强痰液引流，减少继发感染和减轻全身中毒症状毒症状vv袪痰剂袪痰剂vv支气管舒张药支气管舒张药vv体位引流体位引流vv纤支镜吸痰纤支镜吸痰17已较少采用已较少采用已较少采用已较少采用适应征：适应征：适应征：适应征：反复发作呼吸道急性感染或大量咯血反复发作呼吸道急性感染或大量咯血反复发作呼吸道急性感染或大量咯血反复发作呼吸道急性感染或大量咯血病变范围不超过二叶病变范围不超过二叶病变范围不超过二叶病变范围不超过二叶药物治疗不宜控制药物治疗不宜控制药物治疗不宜控制药物治疗不宜控制年龄年龄年龄年龄10-4010-40岁之间，全身情况较好，无心岁之间，全身情况较好，无心岁之间，全身情况较好，无心岁之间，全身情况较好，无心肺功能障碍肺功能障碍肺功能障碍肺功能障碍3 3、咯血的处理：、咯血的处理：、咯血的处理：、咯血的处理：见见见见“常见症状体征的护理常见症状体征的护理常见症状体征的护理常见症状体征的护理”4 4、手术治疗、手术治疗、手术治疗、手术治疗18三、护理诊断三、护理诊断1.1.清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与痰液黏稠咳嗽无力以及未掌握咳与痰液黏稠咳嗽无力以及未掌握咳与痰液黏稠咳嗽无力以及未掌握咳与痰液黏稠咳嗽无力以及未掌握咳痰技巧有关痰技巧有关痰技巧有关痰技巧有关2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与反复感染导致机体与反复感染导致机体与反复感染导致机体与反复感染导致机体消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有消耗增加以及病人食欲不振、营养物质摄入不足有关关关关 3.3.有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险有窒息的危险 与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道与痰多、痰液黏稠或大咯血造成气道阻塞有关阻塞有关阻塞有关阻塞有关 19四、护理措施（一）一般护理（一）一般护理(1)休息和环境休息和环境 l急性感染或病情严重者应卧床休息。急性感染或病情严重者应卧床休息。l保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。保持空气流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖。(2)饮食护理饮食护理 l提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，提供高热量、高蛋白质、富含维生素饮食，l避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，温凉为宜l因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，保因咳大量脓痰，指导病人在咳痰后及进食前清水漱口，保持口腔清洁，增加食欲。持口腔清洁，增加食欲。l鼓励多饮水，每天鼓励多饮水，每天1500ml以上，充足的水分可稀释痰液，以上，充足的水分可稀释痰液，有利于排痰。有利于排痰。20（二）（二）病情观察病情观察 l 观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；l与体位的关系，痰液是否有臭味。与体位的关系，痰液是否有臭味。l观察咯血程度，观察咯血程度，l观察发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示观察发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情严重。病情严重。21（三）、对症护理三）、对症护理1、体位引流、体位引流 是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外。原则：病变部位处于高出，引流的支气管开口向下原则：病变部位处于高出，引流的支气管开口向下 vv做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作vv依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出病人适当咳嗽，使痰液流出病人适当咳嗽，使痰液流出病人适当咳嗽，使痰液流出vv每次每次每次每次15-20min Bid 15-20min Bid 或或或或tidtidvv 引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐vv 必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效果提高引流效果提高引流效果提高引流效果vv引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止vv引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检送检送检送检2223*2、咯血的护理咯血的护理(1)一般护理一般护理休息与体位休息与体位 l 小量咯血小量咯血 静卧休息静卧休息l 大量咯血大量咯血 绝对卧床，患侧卧位，尽量避免搬动病人绝对卧床，患侧卧位，尽量避免搬动病人饮食饮食 l大咯血者禁食；大咯血者禁食；l小量咯血进少量温凉流食；小量咯血进少量温凉流食；l多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发多饮水，多食富含纤维素食物，避免用力排便腹压增加诱发咯血。咯血。(2)病情观察病情观察 l密切观察病人有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇密切观察病人有无胸闷、烦躁不安、气急、面色苍白、口唇发绀、大汗淋漓等窒息先兆，发绀、大汗淋漓等窒息先兆，l定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其定期监测体温、心率、呼吸、血压，记录咯血量、痰量及其性质。性质。24（3）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅（最主要）（最主要）l痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。l鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮鼓励轻轻咳积在气管内的痰液或血液，及时帮助病人去除污物。助病人去除污物。l重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。防吸痰引起低氧血症。l嘱病人不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致窒息。嘱病人不要屏气以免诱发喉头痉挛，导致窒息。25（4）用药）用药l垂体后叶素垂体后叶素 收缩小动脉，减少肺血流量，收缩小动脉，减少肺血流量，减轻咯血。减轻咯血。l副作用及注意事项副作用及注意事项 可引起冠脉、子宫及肠可引起冠脉、子宫及肠道平滑肌收缩，故冠心病、高血压病人及孕道平滑肌收缩，故冠心病、高血压病人及孕妇忌用。妇忌用。l静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便静脉滴注时速度勿过快，以免引起恶心、便意、心悸、面色苍白等不良反应。意、心悸、面色苍白等不良反应。26（5）窒息的抢救配合）窒息的抢救配合 l出现窒息征象时，应立即取头低脚高出现窒息征象时，应立即取头低脚高45俯卧俯卧位，脸侧向一边，位，脸侧向一边，l轻拍背部有利于血块排出，轻拍背部有利于血块排出，l清除呼吸道积血（最主要）清除呼吸道积血（最主要）l并迅速挖出或吸出口、咽、并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。喉、鼻部血块。l做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解做好气管插管或气管切开的准备与配合，以解除呼吸道阻塞。除呼吸道阻塞。（6）心理护理）心理护理 给予安慰和少量镇静剂，减轻给予安慰和少量镇静剂，减轻恐惧。恐惧。27（四）用药护理四）用药护理 遵嘱应用支气管扩张剂、抗生素、祛痰药等，遵嘱应用支气管扩张剂、抗生素、祛痰药等，观察疗效和不良反应。观察疗效和不良反应。（五）心理护理五）心理护理vv 与病人多交谈与病人多交谈vv 介绍疾病知识介绍疾病知识vv 鼓励树立信心鼓励树立信心vv 陪伴、安慰病人陪伴、安慰病人28（六）健康指导健康指导（自学）（自学）v1积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、积极防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人肺结核等呼吸道感染，注意防止异物误吸人气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预气管，治疗慢性副鼻窦炎和扁桃体炎，对预防支气管扩张有重要意义。防支气管扩张有重要意义。v 2.指导病人和家属了解疾病的发生、发展与指导病人和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。与治疗、护理过程，防止病情进一步恶化。与病人及家属制定长期防治的计划。病人及家属制定长期防治的计划。v 3避免呼吸道感染避免呼吸道感染 戒烟、避免烟雾、灰尘戒烟、避免烟雾、灰尘刺激，注意保暖、预防感冒。刺激，注意保暖、预防感冒。29v4补充足够的营养和水分，稀释痰液，有利补充足够的营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。于排痰。v 5指导病人和家属学会感染、咯血等症状指导病人和家属学会感染、咯血等症状的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引的监测，掌握有效咳嗽、雾化吸人、体位引流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良流方法，以及抗菌药物的作用、用法、不良作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。作用等。一旦发现症状加重，应及时就诊。v 6参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病参加体育锻炼，增强机体免疫力和抗病能力。建立良好的生活习惯，劳逸结合，培能力。建立良好的生活习惯，劳逸结合，培养业余兴趣爱好，消除紧张心理，防止病情养业余兴趣爱好，消除紧张心理，防止病情进一步加重进一步加重。30复习题复习题vA1型题型题v1.大咯血首选的止血药物为大咯血首选的止血药物为 A.止血敏止血敏 B.止血定止血定 C.6氨基己酸氨基己酸 D.垂体后叶素垂体后叶素v2.支气管扩张体征是支气管扩张体征是 A.干性罗音干性罗音 B.哮鸣音哮鸣音 C.局限性持久性湿罗音局限性持久性湿罗音 D.胸膜摩擦音胸膜摩擦音31A2型题型题v3患者女性，患者女性，25岁，支气管扩张多年。近日岁，支气管扩张多年。近日因上感导致疾病复发，咳嗽剧烈，有大量黄因上感导致疾病复发，咳嗽剧烈，有大量黄色脓痰。胸部色脓痰。胸部X线显示病变部位位于右肺下叶，线显示病变部位位于右肺下叶，做体位引流时护士应指导病人位于做体位引流时护士应指导病人位于vA半坐卧位半坐卧位 vB左侧卧位，头高脚低左侧卧位，头高脚低 vC左侧卧位，头低脚高左侧卧位，头低脚高vD右侧卧位，头高脚低右侧卧位，头高脚低 vE右侧卧位，头低脚高右侧卧位，头低脚高32A3型题型题v（46题基于以下病例）题基于以下病例）v患者男性，患者男性，23岁，患支气管扩张症，间断咯血。近日来因偶感伤寒，咳岁，患支气管扩张症，间断咯血。近日来因偶感伤寒，咳大量黄色脓痰，收入院治疗。大量黄色脓痰，收入院治疗。v4护士在收集资料时，发现导致本病人支气管扩张的可能因素是幼年护士在收集资料时，发现导致本病人支气管扩张的可能因素是幼年时患过时患过vA百日咳百日咳 B猩红热猩红热 C水痘水痘 D腮腺炎腮腺炎 E风疹风疹v5根据病情病人目前最主要的护理问题是根据病情病人目前最主要的护理问题是vA气体交换受损气体交换受损 B低效性呼吸形态低效性呼吸形态vC清理呼吸道无效清理呼吸道无效 D营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量vE潜在并发症：窒息潜在并发症：窒息v6由于病人痰多脓稠，护士决定指导其作体位引流，告诉病人应避免由于病人痰多脓稠，护士决定指导其作体位引流，告诉病人应避免vA在饭后在饭后1小时进行小时进行 B引流前做生理盐水超声雾化引流前做生理盐水超声雾化vC引流同时做胸部叩击引流同时做胸部叩击 D引流后可给治疗性雾化吸入引流后可给治疗性雾化吸入vE每次引流每次引流1530分钟，分钟，23次次/日日33A4型题型题v（79题基于以下病例）题基于以下病例）v陈女士陈女士43岁，早年患支气管扩张，反复间断咯血。近岁，早年患支气管扩张，反复间断咯血。近1周来因流感咯血周来因流感咯血加重，从痰中带血，到小量咯血。加重，从痰中带血，到小量咯血。v7咯血病人感到恐惧，此时护士应协助病人以免窒息，但除外咯血病人感到恐惧，此时护士应协助病人以免窒息，但除外vA让病人情绪放松让病人情绪放松 B解释咯血原因解释咯血原因 C取患侧卧位取患侧卧位vD借助屏气以减少出血借助屏气以减少出血 E必要时将血吸出必要时将血吸出v8剧烈咳嗽后，病人咯血剧烈咳嗽后，病人咯血200ml，表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，表情恐怖，张口瞪目，双手乱抓，此时护士应做的首要护理措施是此时护士应做的首要护理措施是vA准确记录咯血量准确记录咯血量 B指导病人有效咳嗽指导病人有效咳嗽vC立即清除呼吸道内血块立即清除呼吸道内血块 D给予氧气吸入给予氧气吸入vE给予呼吸兴奋剂给予呼吸兴奋剂v9此时护士应将病人置于此时护士应将病人置于vA端坐卧位端坐卧位 B患侧卧位患侧卧位 C健侧卧位健侧卧位 vD头低脚高位头低脚高位 E头高脚低位头高脚低位34病例分析：病例分析：病例分析：病例分析：vv患者男性，患者男性，患者男性，患者男性，2323岁。慢性咳嗽、大量脓痰岁。慢性咳嗽、大量脓痰岁。慢性咳嗽、大量脓痰岁。慢性咳嗽、大量脓痰1010余年，近半月因余年，近半月因余年，近半月因余年，近半月因 感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml300ml而而而而入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以入院。患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。分层，痰和呼吸有臭味。分层，痰和呼吸有臭味。分层，痰和呼吸有臭味。vv体检：体检：体检：体检：T38.6T38.6，呼吸，呼吸，呼吸，呼吸2424次次次次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；分，神软乏力，消瘦贫血貌；分，神软乏力，消瘦贫血貌；分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿左下胸部可闻及固定、持久的粗湿左下胸部可闻及固定、持久的粗湿左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰啰啰啰音，呼吸音减低。心音，呼吸音减低。心音，呼吸音减低。心音，呼吸音减低。心率率率率9696次次次次/分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。分，律齐，未闻及病理性杂音。轻度杵状指。vv胸部胸部胸部胸部X X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。初步诊断：支气管扩张初步诊断：支气管扩张初步诊断：支气管扩张初步诊断：支气管扩张35