预防艾滋病母婴传播项目

主 要 内 容 一 、 项 目 工 作 目 标 二 、 项 目 单 位 职 责 三 、 产 前 急 诊 筛 查 与 干 预 四 、 项 目 存 在 问 题 和 改 进 建 议 一 、 工 作 目 标 （ 一 ） 总 目 标 。 为 孕 产 妇 及 所 生 儿 童 提 供 预 防 艾 滋病 母 婴 传 播 综 合 干 预 服 务 ， 最 大 程 度 地 减 少 疾 病 的母 婴 传 播 ， 降 低 艾 滋 病 对 妇 女 儿 童 的 影 响 ， 进 一 步改 善 妇 女 儿 童 生 活 质 量 及 健 康 水 平 。 （ 二 ） 具 体 目 标 。 至 2020年 底 ， 全 省 艾 滋 病 母 婴 传播 率 下 降 至 5%以 下 ， 并 以 区 为 单 位 实 现 以 下 目 标 ： 1.孕 产 妇 艾 滋 病 检 测 率 达 95%以 上 ， 孕 期 检 测 率 达90%以 上 ， 提 高 孕 早 期 检 测 比 例 。 2.艾 滋 病 感 染 孕 产 妇 抗 艾 滋 病 毒 用 药 率 达 90%以 上 ，所 生 婴 儿 抗 艾 滋 病 毒 用 药 率 达 90%以 上 ， 艾 滋 病 感染 产 妇 所 生 儿 童 3月 龄 内 HIV感 染 早 期 诊 断 率 达 90%以 上 。 二 项 目 单 位 职 责 1、 各 单 位 的 项 目 工 作 小 组 需 指 定 专 人 （ 预 防 保 健 科或 其 他 相 关 的 职 能 科 室 医 务 人 员 担 任 ） 负 责 本 项 目 的联 络 及 具 体 实 施 。 该 人 员 需 熟 悉 本 项 目 的 政 策 、 法 规 、工 作 流 程 及 实 施 细 则 （ 包 括 母 婴 阻 断 的 治 疗 方 案 等 内容 ） ， 负 责 项 目 的 相 关 联 络 事 宜 ， 完 成 本 单 位 各 类 人员 的 受 训 任 务 并 指 导 本 单 位 相 关 人 员 开 展 工 作 。 2、 在 自 愿 知 情 原 则 下 ， 完 成 所 有 就 诊 的 孕 产 妇 首 次产 前 检 查 时 艾 滋 病 检 测 前 咨 询 和 健 康 教 育 工 作 。 3、 认 真 做 好 HIV抗 体 筛 查 阳 性 孕 产 妇 的 标 本 采 集 、 登记 ， 并 在 规 定 时 间 内 送 疾 病 预 防 控 制 中 心 确 诊 实 验 室进 行 确 认 。 4、 孕 产 妇 HIV抗 体 检 查 实 行 首 诊 医 院 负 责 制 ， 对 经 确 认 的HIV感 染 者 ， 应 按 母 婴 手 册 要 求 实 施 规 范 化 处 理 和 干 预 性治 疗 ， 做 好 妊 娠 的 结 局 处 置 ， 同 时 做 好 门 诊 日 志 的 登 记 、填 写 报 告 卡 、 健 康 教 育 和 咨 询 工 作 ， 督 促 患 者 按 时 复 查 。 5、 负 责 按 要 求 做 好 HIV感 染 孕 产 妇 信 息 采 集 、 疫 情 报 告 和随 访 工 作 ， 协 助 市 、 区 疾 病 预 防 控 制 中 心 或 街 道 预 防 保 健所 进 行 病 例 核 实 诊 断 。 6、 负 责 HIV孕 产 妇 相 关 资 料 保 存 ， 完 成 预 防 艾 滋 病 母 婴 传播 管 理 信 息 系 统 所 要 求 的 各 种 报 表 的 书 面 填 报 工 作 。 7、 负 责 HIV感 染 孕 产 妇 及 所 生 儿 童 随 访 相 关 工 作 ， 包 括 儿童 的 血 液 采 集 等 。 登 记 卡 填 报 及 婴 儿 随 访 登 记 卡 国 家 妇 幼 母 婴 阻 断 信 息 系 统 即 将 再 次 启 用 （ 2015年 9月 以 来 系 统暂 停 使 用 ） ； 在 发 现 艾 滋 病 病 毒 感 染 孕 产 妇 后 ， 由 项 目 执 行 单 位 的 指 定 人 员 完成 “ 艾 滋 病 病 毒 感 染 孕 产 妇 /婚 检 妇 女 基 本 情 况 登 记 卡 （ 表 2-I） ”以 及 “ 艾 滋 病 病 毒 感 染 孕 产 妇 妊 娠 及 所 生 婴 儿 登 记 卡 （ 表 2-II） ”的 填 报 ， 并 完 成 孕 期 保 健 和 妊 娠 结 局 处 理 等 相 关 工 作 在 艾 滋 病 病 毒 感 染 孕 产 妇 分 娩 结 束 后 5日 内 ， 由 项 目 执 行 单 位 的指 定 人 员 完 成 表 2-II的 填 报 。 表 2-III： 母 亲 在 产 后 42天 、 出 生 后 3月 、 6月 、 9月 、 12月 和 18月 ，进 行 产 褥 期 保 健 时 ， 由 项 目 执 行 单 位 的 指 定 人 员 对 HIV感 染 产 妇及 所 生 儿 童 进 行 首 次 随 访 登 记 卡 （ 表 2-III） 的 要 求 对 儿 童 进 行 体格 检 查 和 生 长 发 育 监 测 ， 并 在 随 访 结 束 后 5日 内 完 成 书 面 的 随 访登 记 卡 填 报 工 作 。 婴 儿 早 期 检 测 由 于 儿 童 血 液 中 存 在 母 亲的 HIV抗 体 ， 通 常 在 1.5岁后 消 失 。 故 1.5岁 内 的 婴儿 抗 体 阳 性 结 果 不 反 映HIV感 染 状 况 。 婴 儿 早 期 诊 断 之 前 采 用 病毒 载 量 的 方 法 ， 现 已 采 用DNA干 血 斑 法 。 参 考 文 件 关 于 规 范 开 展 婴 儿 艾滋 病 感 染 早 期 诊 断 工 作 的 通 知 深 疾 控 【 2014】 84号 文 采 样 的 要 求 项 目 执 行 单 位 采 集 出 生 42天 与 3个 月 后 的 婴 儿 足 跟血 ， 按 照 规 范 要 求 ， 滴 在 专 用 检 测 试 纸 条 上 ， 晾干 后 信 封 封 装 ， 快 递 到 广 东 省 进 行 DNA婴 儿 早 期检 测 。 送 样 时 须 提 交 检 测 申 请 单 ， 姓 名 栏 填 写“ BB”并 标 注 “ 婴 儿 早 期 检 测 ” ， 同 时 上 送儿 童 随 访 登 记 卡 。 采 送 标 本 情 况 和 随 访 登 记 卡 填 报 情 况 将 纳 入 督 导考 核 范 围 。 三 产 前 急 诊 筛 查 与 干 预 案例 ： 一 产 妇 就 诊 经 过 ： 2016年 3月 7日 13： 22， 一 患 者 胡 XX， 女 ， 22岁 ， 因 停 红 40周 、 阴 道 流 液 10+小 时 进 入 龙 岗 区 某 A医 院 产 前 门 诊 就 诊 ，有 下 腹 隐 痛 ， 无 阴 道 出 血 。 3月 7日 13： 45分 完 善 相 关 检 查 及 免 费 项 目 艾 滋 、 梅 毒 、 乙肝 两 对 半 ， 以 “ 孕 1产 0孕 40周 LOA单 活 胎 先 兆 临 产 ， 胎 膜早 破 ” 。 3月 7日 15： 00收 入 院 ， 该 产 妇 2016年 3月 7日 16： 46分 经 剖腹 产 分 娩 一 女 婴 。 3月 8日 14： 24分 结 果 :HIV初 筛 阳 性 。 3月 9日 8点 30分 该 院 拟 准 备 送 样 市 CDC确 诊 的 同 时 ； 经 疾 控中 心 对 该 产 妇 在 疫 情 网 进 行 信 息 核 对 ， 查 实 该 产 妇 已 在2016年 3月 4已 经 在 龙 华 新 区 某 B医 院 确 诊 实 验 （ HIV阳 性 ） 。 该 产 妇 母 婴 保 健 手 册 情 况 ： 该 产 妇 于 2015年 10月 22日 ， 在 深 圳 市 龙 华 新 区 某 B医 院 建 立 母 婴保 健 手 册 ， 母 婴 手 册 封 面 上 有 盖 “ 艾 梅 乙 已 检 测 ” 的 章 。 母 婴 手 册 上 显 示 ： 此 次 妊 娠 第 一 次 检 查 （ 尿 HCG、 B超 、 妇 检 ）时 间 为 2015年 7月 5日 ， 建 册 时 孕 20+5周 （ 10月 22日 ） ， 化 验 检查 里 有 勾 选 乙 肝 两 对 半 、 USR、 HIV、 HCV， 但 却 未 注 明 任 何结 果 。 在 母 婴 手 册 复 查 记 录 里 面 显 示 ： 孕 妇 于 2015年 11月 19日 、 12月10日 、 2016年 1月 13日 、 2月 28日 等 多 次 在 龙 华 新 区 某 B医 院 进行 孕 检 ， 最 后 于 3月 7日 （ 孕 40周 时 ） 到 龙 岗 区 某 A医 院 就 诊 。 按 推 算 ， 该 产 妇 应 该 是 2016年 2月 28日 才 在 龙 华 新 区 某 B医 院 开展 HIV检 测 ， 并 于 3月 4日 确 诊 。 存 在 问 题 ： 1、 该 名 产 妇 是 刻 意 隐 瞒 HIV阳 性 病 史 ； 龙 华 新 区 疾 控 反 馈 ： 该产 妇 在 分 娩 前 就 获 知 自 己 HIV阳 性 病 情 ， 但 却 一 直 拒 绝 接 听 疾控 人 员 及 当 地 医 院 医 务 人 员 的 随 访 电 话 （ 手 机 关 机 ） ， 并 在 分娩 前 ， 临 时 到 我 区 的 医 院 进 行 分 娩 ， 而 非 她 之 前 一 直 就 诊 孕 检的 医 院 ； 2、 该 产 妇 孕 期 多 次 去 龙 华 新 区 某 B医 院 进 行 孕 检 ， 直 至 最 后 一次 才 进 行 了 HIV检 测 ， 但 该 院 未 及 时 把 结 果 录 入 妇 幼 系 统 ， 母子 保 健 手 册 上 也 未 注 明 相 关 结 果 ； 3、 我 区 这 家 医 院 在 无 法 获 知 该 名 产 妇 的 检 测 情 况 时 ， 对 该 名 临产 产 妇 未 进 行 急 查 HIV， 导 致 产 妇 分 娩 的 第 二 天 才 出 初 筛 检 测结 果 ， 直 接 导 致 未 能 在 产 前 对 产 妇 进 行 药 物 干 预 ， 在 分 娩 后 未能 及 时 对 产 妇 所 生 婴 儿 及 时 药 物 干 预 。 艾滋病母婴阻断项目 ： 检测-发现-干预-阻断传播 产 前 急 诊 筛 查 与 干 预 内 容 四 、 项 目 存 在 问 题 和 改 进 建议 1、 项 目 技 术 培 训 有 待 加 强 。 我 区 已 出 现 了一 个 医 院 因 产 妇 故 意 隐 瞒 HIV阳 性 病 情 而 医院 又 未 及 时 开 展 产 前 急 诊 快 速 筛 查 ， 导 致未 能 及 时 对 HIV阳 性 产 妇 进 行 服 药 干 预 的 案例 。 故 建 议 各 单 位 将 产 前 急 诊 筛 查 及 干 预流 程 相 关 工 作 形 成 制 度 分 发 到 各 相 关 科 室（ 产 前 门 诊 、 产 科 、 产 房 、 检 验 科 等 ） ，并 加 强 内 部 培 训 工 作 ， 使 艾 滋 病 产 前 急 诊检 测 和 急 诊 干 预 工 作 得 到 落 实 。 2、 新 上 岗 项 目 工 作 人 员 培 训 有 待 加 强 。 一些 医 院 尤 其 是 民 营 医 院 工 作 人 员 更 换 频 率较 大 ， 导 致 一 些 新 上 岗 母 婴 项 目 工 作 人 员未 能 及 时 掌 握 项 目 要 求 和 内 容 ， 对 项 目 的一 些 工 作 管 理 及 流 程 理 解 不 足 ， 建 议 在 岗位 轮 换 和 人 员 调 整 时 应 做 好 业 务 交 接 工 作同 时 加 强 人 员 培 训 。 3、 跟 踪 机 制 有 待 加 强 。 一 些 医 院 产 科 门 诊对 于 已 开 单 未 检 测 的 孕 妇 未 及 时 进 行 电 话跟 踪 随 访 告 知 。 个 别 医 院 已 出 现 产 时 检 测出 HIV阳 性 的 产 妇 ， 建 议 根 据 母 婴 阻 断 项 目手 册 要 求 及 时 进 行 电 话 随 访 告 知 并 开 展 检测 ； 对 于 异 地 电 话 孕 产 妇 ， 建 议 相 关 科 室开 通 市 外 电 话 功 能 ， 便 于 及 时 对 异 地 来 深孕 产 检 的 孕 产 妇 开 展 随 访 追 踪 告 知 ； 同 时追 踪 时 需 要 有 相 关 记 录 (时 间 ， 简 单 内 容 )。 4、 孕 产 妇 检 测 率 、 孕 期 检 测 率 需 进 一 步 加强 。 个 别 医 院 今 年 的 孕 产 妇 检 测 率 尚 未 达到 95%的 要 求 ， 需 要 在 项 目 运 作 中 加 强 ； 谢 谢 ！