急性炎症性脱髓鞘性神经根病病人的护理

l 吉 兰 -巴 雷 综 合 症 （ Guillain-Barre Snydrome,GBS）是 指 一 种 急 性 起 病 ， 一 组 神 经 系 统 自 身 免 疫 性 疾 病 。l 以 神 经 根 、 外 周 神 经 损 害 为 主 ， 伴 有 脑 脊 液 中 蛋 白 -细胞 分 离 为 特 征 的 综 合 征 。l 任 何 年 龄 和 男 女 均 可 得 病 ， 但 以 男 性 青 壮 年 为 多 见 。基 本 概 念 一 、 病 因 和 发 病 机 制 确 切 病 因 不 清 ,属 神 经 系 统 的 一 种 迟 发 性过 敏 性 自 身 免 疫 性 疾 病 可 能 与 感 染 、 疫苗 接 种 有 关 。 多 数 病 人 在 本 病 发 病 前 14周 有 呼 吸 道 、 肠 道 感 染 病 史 ， 最 常 见 为空 肠 弯 曲 菌 感 染 ， 约 占 85%， 此 外 还 可 有病 毒 、 支 原 体 等 感 染 。（ 一 ） 病 因 （ 二 ） 发 病 机 制病 原 体 侵 入 机 体 免 疫识 别 错 误 产 生 自 身 免 疫 性 T细 胞 和 自 身 抗 体发 生 免 疫 反 应周 围 神 经 髓 鞘 脱 落 ，神 经 根 炎 症 二 护 理 评 估 护 理 评 估v健康史v1、有无感染史v2、是否接种过疫苗 身 体 评 估 ： (一 ） 运 动 障 碍 ：1.急 性 或 亚 急 性 起 病2.四 肢 对 称 性 无 力 （ 首 发 症 状 ） l多 从 双 下 肢 开 始 ， 逐 渐 向 上 发 展 ，出 现 弛 缓 性 瘫 痪 ， 多 于 数 日 至 2周 达高 峰 。l病 情 危 重 者 在 1 2日 内 迅 速 加 重 ，出 现 四 肢 对 称 性 弛 缓 性 瘫 痪 。l严 重 者 可 累 及 呼 吸 肌 ， 出 现 呼 吸 肌麻 痹 ， 神 志 死 亡 。 (二 ） 感 觉 障 碍 ： 肢 体 远 端 感 觉 异 常 （ 麻 木 、 蚁 走 感 、 针 刺 感 和 烧灼 感 ） 或 手 套 袜 子 型 感 觉 缺 失（ 三 ） 脑 神 经 损 害 ： 成 人 以 双 侧 面 神 经 麻 痹 多 见 （ 四 ） 自 主 神 经 症 状 ： 心 脏 损 害 最常 见 也 是 最 严 重 ， 如 心 律 失 常 、 心肌 缺 血 、 血 压 不 稳 等 。 三 、 检 查 及 诊 断 （ 一 ） 检 查本 病 的 重 要 特 点1 脑 脊 液 脑 脊 液 压 力 正 常 ， 无 色 透 明 。蛋 白 细 胞 分 离 现 象 是 。 （ 二 ） 诊 断1.病 前 1 4周 有 感 染 史 ， 急 性 或 亚 急 性 起 病2.四 肢 对 称 性 无 力 、 瘫 痪 和 脑 神 经 损 害3.末 梢 型 感 觉 障 碍4.常 有 蛋 白 -细 胞 分 离 现 象 （ 一 般 起 病 3周 后 ） 四 、 治 疗 要 点 1 辅 助 呼 吸 当 患 者 出 现 气 短 、 肺 活 量 降 至 1L以 下 或 动 脉氧 分 压 低 于 70mmHg时 可 行 辅 助 呼 吸 。2 血 浆 置 换 疗 法发 病 后 2周 内 进 行 ， 可 清 除 血 中 有 害 抗 体 、 补体 及 细 胞 因 子 等 。 3 应 用 大 剂 量 静 脉 滴 注 免 疫 球 蛋 白4 糖 皮 质 激 素 5 其 他 对 症 治 疗 和 预 防 并 发 症 用 抗 生 素 防 治 各 种感 染 。 六 、 护 理 措 施 （ 2） 饮 食 护 理 ： 保 证 进 食 安 全l给 予 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 高 热 量 易 消 化 饮 食 ， 尤其 注 意 补 充 维 生 素 B12。l吞 咽 困 难 者 喂 食 速 度 要 慢 、 温 度 适 宜 ， 避 免 呛 咳l不 能 进 食 者 给 予 鼻 饲 ， 进 食 30分 钟 后 ， 抬 高 床 头 ，防 止 窒 息 。l加 强 吞 咽 功 能 训 练 2。 对 症 护 理 保 持 呼 吸 道 通 畅l本 病 早 期 多 因 呼 吸 肌 麻 痹 所 致 ， 因 此 早 期 保持 患 者 呼 吸 道 通 畅 非 常 关 键 。l应 鼓 励 患 者 咳 嗽 ， 翻 身 时 进 行 拍 背 、 体 位 引流 以 促 进 排 痰 。 可 进 行 雾 化 吸 入 ， 必 要 时 吸痰 。 氧疗v鼻导管吸氧，2-4L/minv防止缺氧和呼吸中枢抑制预防并发症v保持瘫痪肢体处于功能位v预防肌肉失用性畏缩、肢体关节畸形 病情观察v呼吸频率、节律、深度v胸闷、气短、呼吸费力v咳嗽是否费力、咳痰是否顺畅v动脉血氧饱和度70mmHg时，先气管插管、如24小时内无好转，行气管切开，外接呼吸机 瘫 痪 护 理l体 位 护 理 ： 定 时 翻 身 、 按 摩 、 被 动 和 主 动 功 能 锻 练 ，防 止 肌 萎 缩 ， 维 持 运 动 功 能 及 正 常 功 能 位 置 ， 防 止 足下 垂 、 爪 形 手 等 后 遗 症 ， 必 要 时 用 “ T” 型 板 固 定双 足 。l 咽 肌 瘫 痪 ： 适 合 病 人 吞 咽 、 营 养 丰 富 的 食 物 ， 发 现 误吸 立 即 急 救 （ 3） 心 理 护 理 ： 做 好 心 理 护 理 ， 消 除 患 者 焦虑 悲 观 的 情 绪 ， 与 患 者 加 强 沟 通 ， 简 明 解释 病 情 、 细 心 观 察 和 护 理 ， 取 得 患 者 的 信任 ， 达 到 于 医 护 配 合 进 行 有 效 治 疗 的 目 的 。（4）鼓励病人咳嗽咳痰，定时翻身拍背，利于痰液排出，痰粘稠时雾化吸入，吸痰时严格无菌操作，加强口腔护理，防止感染。 .患 者 出 院 后 要 按 时 服 药 ， 保 证 足 够 的 营 养 ，坚 持 每 天 被 动 或 主 动 的 肢 体 锻 炼 。 病 愈 后仍 坚 持 适 当 的 运 动 ， 加 强 集 体 抵 抗 力 ， 避免 受 凉 及 感 冒 。 出院指导 l起 病 后 症 状 迅 速 进 展 ， 约 半 数 病 例 在 1周内 达 到 高 峰 ， 最 长 可 达 8周 。 通 常 症 状 稳定 14周 后 开 始 恢 复 。l 本 病 一 般 预 后 良 好 ， 85 病 例 完 全 或 接近 完 全 恢 复 。 病 死 率 为 3 ， 主 要死 于 呼 吸 肌 麻 痹 、 腹 部 感 染 及 心 力 衰 竭 。l 的 病 例 可 有 明 显 的 病 残 率后 遗 症 。 格 林 -巴 利 综 合 征 可 能 是 与 病 毒 感 染 有 关 的自 身 免 疫 性 疾 病 。首 发 症 状 是 四 肢 对 称 性 无 力 。呼 吸 肌 麻 痹 是 本 病 的 主 要 死 因 。蛋 白 细 胞 分 离 现 象 是 本 病 的 重 要 特 点 。课 堂 小 结 治 疗 关 键 在 于 维 持 正 常 的 呼 吸 功 能 ， 促 进神 经 功 能 的 恢 复 。护 理 特 色 是 观 察 呼 吸 情 况 ， 保 持 呼 吸 道 通畅 。 v1.急性脱髓鞘性多发性神经炎的发病机制？l 细菌感染l真菌感染l病毒感染l自身免疫l营养不良