《细菌性食物中毒》PPT课件

细菌性食物中毒bacterial food poisoning n 细菌性食物中毒：是由进食被细菌或细菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病。临床上可分为胃肠型和神经型，其中胃肠型多见。n 胃肠型食物中毒多发生于夏、秋季，其特征为潜伏期短，常集体发病，临床表现以急性胃肠炎为主。 细 菌 性 食 物 中 毒胃肠型 神经型 副 溶 血 性 弧 菌沙 门 菌 属大 肠 杆 菌金 黄 色 葡 萄 球 菌蜡 样 芽 胞 杆 菌变 形 杆 菌病原学 细菌性食物中毒病原沙 门 菌 副 溶 血 弧 菌 大 肠 杆 菌 金 葡 菌 蜡 样 芽 孢 菌 变 形 杆 菌形态 G-杆菌 G-弧 菌 G-杆 菌 G+球菌 G+杆 菌 G-分型 鼠 伤寒猪 伤寒肠 炎鸭 伤寒 B、 E、H ETECEPECEIECEHEC 产 肠毒 素菌 株 A型 、 F型 普 通 、奇 异 、莫 根 （产 黏 变形 杆 菌）抵抗 力 较 强不 耐 热6 0 1 5 -3 0 min 嗜 盐 畏酸不 耐 热9 0 1min 较 强6 0 1 5 -2 0 min 强煮 沸3 0 min可 保持 毒性 强煮 沸3 0 min可 致 病 较 强 流行病学n传染源：被上述病原体感染的动物或人n传播途径：进食被细菌或其毒素污染的食物，n 苍蝇和蟑螂可作为传播媒介 n易感人群：普遍易感，感染后产生免疫力弱，可重复多次感染。n流行特征：多发生在夏、秋季。可散发亦可集中发病。后者进食同一食物；病情与进食量有关；采取措施后控制快，无流行余波 发病机制 食 物 受 污 染 程 度人 体 抵 抗 力 进 食 量是 否 发 病发 病 轻 重 n 1、侵袭性损害：n 沙门菌、弯曲菌、侵袭性大肠杆菌（EIHC）等直接侵入肠壁，引起粘膜充血、水肿、上皮细胞变性、坏死并形成溃疡最基本的致病因素是细菌的侵袭力及其释放的毒素 n 2、肠毒素：葡萄球菌、产毒大肠杆菌、蜡样芽孢杆菌等产生肠毒素。n 肠毒素 腺苷酸环化酶激 活ATP cAMP（ 环 磷 酸 腺 苷 ）多 种 酶抑 制肠 上 皮 对 水 、 钠 重 吸 收 促 进肠 液 、 氯 分 泌腹泻 n 耐热性肠毒素：激活肠粘膜细胞的鸟苷酸环化酶，提高环磷酸鸟苷（cGMP）水平，引起肠隐窝细胞分泌增强和绒毛顶部细胞吸收能力降低导致腹泻。 n 3、 内 毒 素 ： 沙 门 菌 的 菌 体 裂 解 后 释 放 的 内 毒 素可 引 起 发 热 、 胃 肠 粘 膜 炎 症 ， 进 而 导 致 呕 吐 和 腹泻 。n 沙 门 菌 、 变 形 杆 菌 等 细 菌 进 入 人 体 后 ， 在 肠 道 内继 续 繁 殖 ， 并 可 排 出 体 外 ， 故 病 人 具 有 感 染 表 现， 亦 可 传 染 给 他 人 ， 属 感 染 性 食 物 中 毒 。 金 葡 菌食 物 中 毒 主 要 是 由 细 菌 的 肠 毒 素 治 病 ， 无 明 显 传染 性 ， 属 毒 素 性 食 物 中 毒 。 临床表现1、 沙 门 菌 属 食 物 中 毒 ： 腹 痛 、 呕 吐 、 伴 畏 寒 发 热 ， 继 而腹 泻 ， 大 便 为 黄 色 稀 便 或 水 样 便 ， 臭 而 量 多 。 病 程 3-7天。2、 副 溶 血 性 弧 菌 食 物 中 毒 ： 以 上 腹 部 阵 发 性 绞 痛 起 病， 伴 畏 寒 发 热 、 乏 力 等 中 毒 症 状 ， 继 而 出 现 恶 心 呕 吐 、 腹泻 ， 为 水 样 或 血 水 样 便 ， 部 分 为 脓 便 。 病 程 2-4d。3、 金 葡 菌 食 物 中 毒 ： 突 然 恶 心 ， 反 复 呕 吐 ， 呕 吐 物 带 胆汁 、 血 液 和 粘 液 ， 上 腹 部 剧 烈 疼 痛 ， 腹 泻 微 黄 色 水 样 便 ，恶 臭 而 量 少 。 病 程 数 小 时 至 1-2d。 临床表现4、 大 肠 杆 菌 食 物 中 毒 ： 食 欲 不 振 、 腹 痛 、 腹 泻 ， 为 水 样 便、 粘 液 便 或 血 样 便 ， 有 恶 臭 。 病 程 2-7d。5、 蜡 样 芽 胞 杆 菌 食 物 中 毒 ： 呕 吐 型 ： 潜 伏 期 1-2h， 起 病 急 ， 以 恶 心 、 呕 吐 、 上 腹 部 不 适 为 主 腹 泻 型 ： 潜 伏 期 8-16h， 以 腹 痛 、 腹 泻 为 主 ， 大 便 呈 水样6、 变 形 杆 菌 食 物 中 毒 ：胃 肠 型 ： 头 晕 、 头 痛 、 恶 心 、 呕 吐 、 阵 发 性 腹 痛 、 腹 泻 ， 多为 水 样 便 。 病 程 12-72h。过 敏 型 ： 剧 烈 头 痛 ， 全 身 皮 肤 充 血 ， 颜 面 及 上 身 潮 红 ， 呈 酒醉 貌 ， 偶 有 胃 肠 道 症 状 及 荨 麻 疹 。 细 菌 性 食 物 中 毒 的 发 生 与 不 同 区 域 人 群 的 饮 食 习 惯 有 密 切 关 系。 美 国 多 食 肉 、 蛋 和 糕 点 ， 葡 萄 球 菌 食 物 中 毒 最 多 ； 日 本 喜 食 生 鱼 片 ， 副 溶 血 性 弧 菌 食 物 中 毒 最 多 ； 中 国 食 用 畜 禽 肉 、 禽 蛋 类 较 多 ， 多 年 来 一 直 以 沙 门 氏 菌食 物 中 毒 居 首 位 。 常 见 的 细 菌 性 食 物 中 毒类 型 中 毒 机 制 潜 伏 期 (小 时 ) 临 床 特 点 污 染 食 物沙 门 氏 菌 活 菌 感 染 612 高 热 、 黄 绿 色 动 物 性 食 品食 物 中 毒 +内 毒 素 水 样 便致 病 性 大 肠 肝 菌 活 菌 感 染 448 发 热 、 米 泔 水 各 类 食 品食 物 中 毒 或 肠 毒 素 样 或 脓 血 便 ， 有 里 急 后 重 感副 溶 血 性 弧 菌 活 菌 感 染 240 发 热 明 显 ， 脐 海 产 品 ，食 物 中 毒 +肠 毒 素 + 部 阵 发 性 绞 痛 咸 菜 耐 热 性 溶 血 素 血 水 样 便 葡 萄 球 菌 肠 毒 素 16 呕 吐 明 显 ， 奶 制 品 ，食 物 中 毒 水 样 便 肉 类 ， 米饭肉 毒 杆 菌 肉 毒 毒 素 1236 肌 肉 麻 痹 ， 自 制 发 酵食 物 中 毒 神 经 功 能 不 全 食 品 、 罐 头 细 菌 类 型 生 物 学 特 性 污 染 食 品 中 毒 类 型沙 门 氏 菌 不 耐 热 、 不 分 解蛋 白 质 、 产 内 毒素 夏 秋 多 发 动 物 性食 品 侵 袭 型 ： 胃 肠 炎 毒 素 型 ：肠 毒 素 ， 腹 泻副 溶 血 性 弧菌 食 物 中 毒 嗜 盐 3.5% 不 耐酸 、 不 耐 热 耐热 性 溶 血 毒 素 夏 秋 多 发 海 产 品和 盐 渍 食 物 侵 袭 型 毒 素 型 李 斯 特 菌 5 下 可 生 长 ，耐 盐 、 耐 亚 硝 酸盐 、 不 耐 热 夏 秋 高 发 、 低 温保 存 的 乳 制 品 及肉 制 品 侵 袭 型 ： 孕 妇 、 新 生 儿 易 感 死 亡 率 较 高 （ 20%-50%）大 肠 埃 希 氏菌 菌 体 耐 热 ， 肠毒 素 不 耐 热 夏 秋 高 发 主 要 是动 物 性 食 品 ， 熟肉 、 蛋 类 侵 袭 型 毒 素 型 细 菌 类 型 生 物 学 特 性 污 染 食 品 中 毒 类 型金 黄 色 葡 萄 球菌 耐 盐 、 耐 干 燥 、 耐 热 ， 70 1 小 时 灭 活 ， 肠 毒 素 耐 热 奶 及 其 奶 制 品 、剩 饭 、 米 糕 等 毒 素 型 ， 呕 吐 为主肉 毒 梭 菌 厌 氧 、 形 成 芽 孢 ； 毒 素 对 消 化酶 、 酸 和 低 温 稳 定 ， 易 受 碱 和热 破 坏 。 PH 4.5或 9.0， 温度 低 于 15 或 高 于 55 都 不 产毒 素 形 成 芽 胞 （ 细 菌 耐 热 ， 121 30分 钟 灭 活 ， 肉 毒 毒 素100 2min。 ） 家 庭 自 制 、 低 盐厌 氧 加 工 或 发 酵食 品 毒 素 型 蜡 样 芽 胞 杆 菌 不 耐 热 、 不 分 解 蛋 白 质（ 100 20分 钟 灭 活 ） 以 米 饭 、 米 粉 最多 （ 感 官 正 常 ） 肠 毒 素 ： 呕 吐 、腹 泻 菌 株 作 用 部 位 疾 病 与 症 状肠 产 毒 素 性 大 肠杆 菌 (ETEC) 小 肠 婴 儿 和 旅 游 者 腹 泻水 样 便 、 恶 心 呕 吐 、 腹 痛 低热肠 侵 袭 性 大 肠 杆菌 (EIEC) 大 肠 水 样 便 继 而 少 量 血 便 、 腹 痛和 发 热肠 致 病 性 大 肠 杆菌 (EPEC) 小 肠 婴 儿 腹 泻 、 水 样 便 、 恶 心 呕吐 和 发 热肠 出 血 性 大 肠 杆菌 (EHEC) 大 肠 水 样 便 继 而 大 量 出 血 、 剧 烈腹 痛 、 低 热 或 无 ， 可 并 发HUS和 血 小 板 减 少 性 紫 癜大 肠 杆 菌 鉴 别 诊断学要点n 流行病学资料n 临床表现n 实验室检查 n 1、 血 象n 沙 门 杆 菌 感 染 WBC多 正 常 ， 副 溶 血 弧 菌 及 金 葡 菌 感 染 ，WBC可 达 10 109/L， 中 性 粒 细 胞 比 例 增 高n 2、 粪 便 检 查n 红 、 白 细 胞 ， 少 数 吞 噬 细 胞n 3、 血 清 学 检 查 ： 患 病 早 期 集 病 后 双 份 血 清 特 异 性 抗 体 4倍 升 高 者 科 明 确 诊 断 。 （ 变 形 杆 菌n 采 血 清 进 行 对 OX19及 OXk凝 集 反 应 ，n 效 价 在 1:80以 上 有 诊 断 意 义 ）n 4、 分 子 生 物 学 检 查 n 5、 细 菌 培 养实验室检查 治疗要点n 一 、 一 般 治 疗 ： 卧 床 休 息 ， 早 期 易 消 化 饮 食 ， 病 情 好 转 后正 常 饮 食 。 沙 门 菌 食 物 中 毒 应 床 边 隔 离 。n 二 、 对 症 治 疗 ： 呕 吐 、 腹 痛 明 显 时 可 口 服 丙 胺 太 林 15-30g， 或 皮 下 注 射 阿 托 品 0.5mg， 亦 可 注 射 山 莨 菪 碱 10mg。 能进 食 者 口 服 补 液 盐 溶 液 ， 呕 吐 剧 烈 不 能 进 食 者 静 脉 滴 注 葡萄 糖 。 出 现 酸 中 毒 酌 情 补 5%碳 酸 氢 钠 。 脱 水 严 重 甚 至 休 克者 补 液 抗 休 克 治 疗 。n 三 、 病 原 治 疗 ： 一 般 不 用 抗 生 素 有 高 热 或 粘 液 脓 血 便 者 可酌 情 给 抗 生 素 。 沙 门 菌 可 选 用 喹 诺 酮 类 ， （ 药 敏 试 验 ） 预防n 一、加强食品的监督检疫n 二、加强饮食行业的卫生管理制度n 三、养成良好卫生习惯 细 菌 性 食 物 中 毒胃肠型 神经型 病原学n 为 严 格 厌氧梭状芽胞杆菌，革兰氏阳性， 次极端有大形芽胞，有周鞭毛，能运动。本菌主 要 存 在 于 土壤 及 家 畜 中 。 火 腿 、 腊 肠 、 罐 装 或 瓶 装 食 物 被 肉 毒杆 菌 污 染 后 ， 在 缺 氧 条 件 下 大 量 繁 殖 ， 并 产 生 外 毒素 。 本 菌 按 抗 原 性 不 同 ， 可 分 A、 B、 C（ Ca、 Cb）、 D、 E、 F、 G8种 血 清 型 ， 对 人 致 病 者 以 A、 B、E3型 为 主 ， F型 较 少 见 ， C、 D型 主 要 见 于 禽 畜 感 染。 各 型 均 能 产 生 剧 毒 嗜 神 经 性 外 毒 素 肉 毒 素 ， 对人 的 致 死 量 仅 为 0.001mg左 右 。 病原学本菌因 有 芽胞， 对 外界 抵抗力极强，干热180 5-1分钟， 或 煮 沸 5小时以 上 ，高压蒸 汽 灭菌121 、30分钟方 可消灭。耐 酸 ， 但 对 碱 性 溶 液 和 氧 化 剂 敏 感 。外 毒 素 不 耐 热 ， 80 30min或 煮 沸 10min可 被 灭 活 。 流行病学n （一）传染源： 携 带肉 毒 杆 菌的动物， 病 人 无 传 染 性 。 肉毒 杆 菌 存 在 于 动 物 肠 道 ， 随 粪 便 排 出 体 外 ， 芽 孢 在 土 壤 中可 长 期 存 活n （二）传播途径： 进 食 被 肉 毒 杆 菌 外 毒 素 污 染 的 食 物 。 n （三）人群易感性 人 群 高 度 易感，病后无明显免疫力。 发病机制n 外 毒 素 经 口 进 入 消化道后， 不 被 胃酸及消化酶消化 ， 经 肠 粘 膜 吸 收 入 血 ， 主要作用于颅神经核，神经肌肉接头处及植物神经末梢， 阻断乙 酸 胆 碱的释放， 使肌肉收缩运动障碍发生软瘫。 病理变化n脑及脑膜显著充血、 水肿， 并有广泛的点状出血和血栓形成。 镜下 可 见 颅 神 经 核和 脊 髓 前 角 细 胞退 行 性 改 变 临床表现n 潜 伏 期 一 般 为 12 36小 时 ， 可 短 至 2小 时 ， 或 长 达 10日 。 潜伏 期 越 短 ， 病 情 越 重 。n 起 病 急 ， 以 神 经 系 统 症 状 为 主 ， 胃 肠 道 症 状 较 轻 。 先 感 全 身乏 力 ， 头 痛 、 晕 眩 等 ， 随 即 出 现 神 经 麻 痹 症 状 ， 如 复 视 、 斜视 、 视 力 模 糊 、 瞳 孔 散 大 、 对 光 反 射 消 失 、 眼 球 固 定 、 眼 险下 垂 等 眼 肌 麻 痹 症 状 。 严 重 者 可 出 现 咽 肌 麻 痹 ， 表 现 为 吞 咽、 咀 嚼 、 发 音 困 难 甚 至 呼 吸 困 难 。 病 人 体 温 一 般 正 常 ， 神 志清 楚 ， 知 觉 不 受 影 响 。 四 肢 肌 肉 迟 缓 性 瘫 痪 表 现 为 ： 深 腱 反射 减 弱 或 消 失 ， 但 不 出 现 病 理 反 射 。 胃 肠 道 症 状 有 恶 心 、 便秘 、 腹 胀 等 ， 病 程 长 短 不 一 ， 通 常 于 4 10日 后 逐 渐 恢 复 健康 ， 但 全 身 乏 力 ， 眼 肌 瘫 痪 可 持 续 数 月 之 久 。 严 重 者 在 发 病3 10日 内 因 呼 吸 衰 竭 、 心 力 衰 竭 或 继 发 性 肺 炎 等 而 死 亡 诊断要点n 流 行 病 学 资 料 (瓶 装 食 物 、 腊 肠 、 罐 头 、 发 酵食 物 )n 临 床 表 现 （ 眼 肌 麻 痹 、 吞 咽 、 发 音 、 呼 吸 困难 等 ）n 实 验 室 检 查 ：n 1、 粪 便 作 厌 氧 菌 培 养 ： 将 可 疑 食 物 、 呕 吐 物、 排 泄 物 加 热 煮 沸 20分 钟 后 ， 接 种 血 琼 脂 平板 做 厌 氧 培 养 ， 可 检 出 肉 毒 杆 菌 。 n 2、 毒 素 检 验 ： 动 物 实 验 、 中 和 试 验 、 禽 眼 睑接 种 实 验 。 治疗要点n 一 般 治 疗 ： 卧 床 休 息 ， 适 当 镇 静 剂 ， 早 期 洗 胃 、 导泻 以 清 除 肠 内 未 吸 收 的 毒 素 （ 5%碳 酸 氢 钠 或 1:4000高 锰 酸 钾 溶 液 洗 胃 ， 没 有 肠 麻 痹 可 导 泻 或 灌 肠 ， 不用 镁 剂 ） ； 呼 吸 困 难 者 应 予 吸 氧 、 及 早 气 管 切 开 ，人 工 呼 吸 器 ， 继 发 肺 炎 时 给 予 抗 菌 药 物 治 疗 。n 抗 毒 素 治 疗 ： 早 期 用 多 价 抗 毒 素 血 清 （ A、 B、 E型） ， 以 起 病 后 24h内 或 出 现 肌 肉 麻 痹 前 效 果 最 佳 ， 剂量 为 5-10万 U静 脉 或 肌 肉 注 射 ， 要 先 做 皮 试 ， 必 要 时6小 时 后 重 复 给 予 同 样 剂 量 1次 。 如 已 知 毒 素 型 别 ，可 用 单 价 抗 毒 素 血 清 ， 每 次 1-2万 U。 其他治疗：n 盐酸胍啶有促进周围神经释放乙酰胆碱作用，被认为对神经瘫痪和呼吸功能有所改进，剂量为每日15-50mg/Kg，可经鼻饲给予，但可出现胃肠反应、麻木感、肌痉挛、心律不齐等。n 为防止肉毒杆菌在肠道内繁殖产生毒素，可用青霉素消灭肠道内肉毒杆菌。 预防n 同 胃 肠 型 食 物 中 毒n 特 别 重 视 对 罐 装 食 品 、 火 腿 、 腊 肠 、 发 酵豆 制 品 的 卫 生 监 督n 对 进 食 可 疑 食 物 或 已 进 食 者 立 即 注 多 价 抗毒 血 清 1000-2000U， 以 防 发 病 护理诊断n 有受伤的危险n 营养失调：低于机体需要量n 潜在并发症：窒息、呼吸衰竭 护理1：饮食与休息n急 性 期 卧 床 休 息n症 状 轻 可 进 食 普 通 饮 食 ，进 食 困 难 者 可 鼻 饲 或 静 脉输 液 护理2病 情 观 察n眼 肌 麻 痹 表 现 与 进 展 ， 特 别 是 视 觉功 能 改 变n咽 肌 麻 痹n监 测 生 命 体 征n有 无 消 化 道 症 状 护理3对症护理n洗 胃 和 导 泻n眼 肌 麻 痹n咽 肌 麻 痹 护理4药物治疗的护理n 早 期 应 用 多 价 抗 毒 血 清n 注 射 前 做 药 敏 试 验n 阳 性 者 采 用 脱 敏 疗 法n 注 射 后 观 察 过 敏 反 应n 过 敏 者 给 予 肾 上 腺 素 、 吸 氧 等 处 理 44 第 一 步健 康教 育 第 一 步 第 二 步 第 三 部 宣传预防食物中毒的相关知识，重点是加强饮食卫生，把好“病从口入关” 45 第 二 步健 康教 育 第 一 步 第 二 步 第 三 步 加强食物中毒知识教育，细菌性食物中毒分为胃肠型和神经型。胃肠型多见，预后良好。神经型应早治疗。应注意隔离消毒 46 第 三 步健 康教 育 第 一 步 第 二 步 第 三 步 春天到了，气温逐渐升高，随着气温的升高就有利于细菌的滋生繁殖，细菌性食物中毒也会相应增加大家要小心食物中毒哦！ Thank you!