钙与骨质疏松症

钙 与 骨 质 疏 松 症 人 体 元 素 钙 的 含 量 列 居 第5位 ， 仅 次 于 氧 、 氢 、 碳 、氮人 体 钙 的 99%存 在 于 骨 骼和 牙 齿 钙 的 吸 收主 要 在 十 二 指 肠 和 空 肠 上 端 吸 收成 人 30-40%青 少 年 （ 11-24岁 ） 55-60%妊 娠 期 （ 妊 20周 -末 3月 ） 60%左 右绝 经 后 妇 女 进 行 性 老 年 人 降 低 钙 的 排 出 尿 、 粪 和 汗 液 尿 钙 排 量 为 摄 入 钙 量 的 20-30% 正 常 成 人 250mg/24小 时 正 常 儿 童 4mg/kg/日 或 6mg/kg/日 当 血 钙 7.5mg/dl， 尿 钙 几 乎为 0 正 常 人 粪 钙 排 量 为 摄 入 钙 量 的70-80%， 下 列 情 况 粪 钙 排 量增 加 ： 摄 入 高 钙 饮 食 维 生 素 D缺 乏 肠 功 能 紊 乱 等 钙 需 求 量 最 高 的 三 个 时 期 儿 童 青 少 年 骨 骼 快 速 发 育 期 妊 娠 哺 乳 期 绝 经 后 和 老 年 期 骨 量 的 累 积20岁 90%39岁 10% 获 得 理 想 的 骨 峰 值遗 传 因 素 80%环 境 因 素 20% 从 儿 童 期 开 始 进 足 量 的 钙 坚 持 运 动 ， 尤 其 是 负 重 锻 炼 妊 娠 哺 乳 期 钙 的 需 要 量 增 加日 1200 1500mg 妊 娠 期 （ 尤 其 在 末 3个 月 ） 胎 儿骨 骼 形 成 需 钙 23 30g（ 母 体 保留 钙 200mg/日 ） ， 磷 14g 哺 乳 期 日 丢 失 钙 160 300mg（ 每 升 乳 汁 含 钙 300 400mg） 正 常 妊 娠 妇 女 骨 转 换 、 骨 密 度 的 改 变（ 英 国 ）10名 健 康 妇 女平 均 年 龄 30岁 （ 23-40岁 ）平 均 饮 食 钙 摄 入 785mg/日 （ 650 1100 mg） VitD 246 IU/日 （ 168 420 IU/日 ）A. J. Black et al. J Bone Miner Res. 2000;15:557 妊 娠 期 骨 密 度 的 改 变BMD（ g/cm2) 孕 前 产 后 6周L1-4 1.075 0.115 1.054 0.150*全 髋 0.976 0.089 0.941 0.097*股 骨 颈 0.882 0.068 0.864 0.070*大 转 子 0.748 0.065 0.712 0.063*Wards三 角 0.773 0.088 0.747 0.074*P0.05， *P0.01。 J Bone Miner Res. 2000;15:557-563 孕 期 骨 转 换 指 标 的 改 变 骨 吸 收 指 标 ：尿 Pyr， 尿 Dpyr水 平 孕 前 正 常 ， 14周 时 升高 （ P0.02） ， 28周 进 一 步 升 高 （ P0.01） 骨 形 成 指 标 ：血 P1CP， 血 BSAP水 平 孕 28周 前 无 显 著变 化 ， 38周 时 较 前 明 显 升 高 （ P0.01）J Bone Miner Res. 2000;15:557-563 单 纯 服 钙 剂 以 骨 折 为 终 点 的 随机 对 照 研 究文 章 作 者 疗 程 对 象 钙 剂 组 安 慰 剂 组 （ 年 ） （ 例 ） （ 例 ）Am J Med Reid 4 绝 经 后 妇 女 2/38* 9/4098:331 1995Osteoporosis Chevalley 1.5 健 康 老 年 妇 女 11/54* 11/25 Int.4:245 1994 平 均 72岁J BMR Recker 4 老 年 妇 女 45%11:1961 1996 200例*P6个 月 随 机 双 盲 观 察 2年 饮 食 Ca及 VitD摄 入 无 差 别 治 疗 组 予 Ca 1g， VitD 560 U/日L. Baksgaard et al. Osteoporos Int. 1998;8:255-260 健 康 绝 经 后 妇 女 补 充 Ca和 VitD增加 椎 体 骨 密 度 Ca+VitD组 安 慰 剂 组 P BMD +1.6% * 0 0.05（ L2-4）尿 钙 排 量 6.73 4.69 0.05（ mmol/24h）与 治 疗 前 比 较 ， * P50岁 男 性 和 妇 女 1200mgNational Academy Press, 1997 钙 的 平 衡钙 的 摄 入肠 钙 吸 收尿 钙 排 量内 生 粪 钙 的 丢 失 钙 的 平 衡 钙 的 摄 入 和 肠 钙 吸 收 25% 食 品 中 的 草 酸 盐 和 植 酸 盐 会 降 低 钙 的吸 收 皮 质 类 固 醇 减 少 钙 的 吸 收 尿 钙 丢 失 50% 进 高 钠 和 高 动 物 蛋 白 ， 尿 钙 丢 失 过 量 进 铝 （ 抗 酸 剂 ） ， 尿 钙 丢 失 今 后 值 得 进 一 步 研 究 的 课 题 前 瞻 性 研 究 长 期 摄 入 钙 对 绝 经 后妇 女 和 老 年 人 骨 折 发 生 率 的 影 响 前 瞻 性 研 究 长 期 摄 入 钙 对 不 同 部位 骨 密 度 的 影 响 前 瞻 性 研 究 长 期 不 同 钙 摄 入 量 对青 少 年 骨 峰 值 的 获 得 的 影 响 今 后 值 得 进 一 步 研 究 的 课 题 评 估 长 期 摄 入 钙 对 骨 重 建 的 影 响 、 探 讨 钙 补 充 和 其 他 营 养 素 的 关 系 不 同 种 族 人 群 的 钙 的 需 要 量 长 期 钙 摄 入 和 泌 尿 系 结 石 的 关 系