淹溺的现场急救及心肺复苏术ppt课件

淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 1东源县蓝口镇中心卫生院 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 2 2018年 5月 27日 ， 广 东 开 平某 水 上 乐 园 一 8岁 男 童 不 慎 溺 水一 工 作 人 员 立 即 对 溺 水 小 孩实 施 “ 倒 挂 ” 急 救而 后 ， 医 护 紧 急 到 场 ，实 施 心 肺 复 苏 术 后 送 医 ，但 最 终 经 抢 救 无 效 死 亡 。 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 3 每 到 夏 季 ， 这 个 倒 背 溺 水 儿 童 的 图 片 就 疯 狂 刷 屏 ， 说 此 法能 救 人 ， 溺 水 1小 时 都 有 效 。 而 实 际 是 ， 此 法 无 效 且 会 害死 人 ！ 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 4 这 是 因 为 ：1.对 于 清 醒 的 溺 水 者 或 者 昏 迷 但 是 呼 吸 脉 搏 尚 存 者 ， 其 溺 水 时 间比 较 短 ， 肺 内 根 本 未 吸 入 水 或 者 仅 吸 入 很 少 水 ， 完 全 没 必 要 控 水 ，控 水 过 程 导 致 胃 内 容 物 排 出 ， 反 而 增 加 了 误 吸 风 险 ， 有 害 无 益 。2.对 于 溺 水 心 脏 骤 停 者 ， 控 水 造 成 心 肺 复 苏 延 误 ， 同 样 增 加 误 吸 ，增 加 死 亡 率 。所 以 溺 水 之 后 不 管 他 是 清 醒 的 、 昏 迷 的 、 还 是 心 脏 骤 停 ，任 何 一 个 状 态 下 去 倒 挂 控 水 只 能 害 了 他 ！不 要 控 水 ！ 不 要 控 水 ！ 不 要 控 水 ！ 重 要 的 事 情 说 三 遍 。 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 5 l 国 际 复 苏 联 盟 (international liaison committee onresuscitation， ILCOR)将 淹 溺 定 义 为 一 种 于 液 态 介 质 中而 导 致 呼 吸 障 碍 的 过 程 。 l 心 肺 复 苏 (cardio pulmonary resuscitation CPR )： 是 指 对心 跳 、 呼 吸 骤 停 的 患 者 采 取 紧 急 抢 救 措 施 （ 人 工 呼 吸 、心 脏 按 压 、 快 速 除 颤 等 ） 使 其 循 环 、 呼 吸 和 大 脑 功 能 得以 控 制 /部 分 恢 复 的 急 救 技 术 。l 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 6 据 WHO估 计 ， 全 球 每 年 约 有 37.2万 人 死 于 淹 溺 ， 意 味 着 每小 时 有 40人 因 淹 溺 而 亡 ， 淹 溺 已 成 为 全 球 意 外 伤 害 中 继 交通 伤 害 和 跌 落 之 后 的 第 三 位 死 亡 原 因 。 中 国 也 是 溺 水 高 发国 家 之 一 ， 每 年 约 有 5.7万 人 溺 亡 ， 在 青 少 年 意 外 伤 害 致死 的 事 故 中 居 第 一 位 。一 些 研 究 显 示 被 水 淹 没 的 时 间 与 死 亡 概 率 直 接 相 关 。 5min 死 亡 率 为 10 ， 10min为 56 ， 25min为 88 ， 25min接近 100 死 亡 率 。 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 7 l 当 患 者 被 水 淹 没 时 之 后 ， 淹 溺 者 起 初 会 屏 住 呼 吸 ， 在 这 一 过程 中 ， 淹 溺 者 会 反 复 吞 水 。 随 着 屏 气 的 进 行 ， 淹 溺 者 会 出 现缺 氧 和 高 碳 酸 血 症 。 喉 痉 挛 反 射 可 能 会 暂 时 地 防 止 水 进 入 到肺 内 。 然 而 最 终 这 些 反 射 会 逐 渐 减 弱 ， 水 被 吸 入 肺 内 。l 研 究 显 示 ， 无 论 肺 内 水 量 多 少 ， 亦 或 是 吸 入 海 水 还 是 淡 水 ，从 临 床 的 角 度 并 没 有 实 质 性 区 别 ， 这 几 种 情 况 共 同 之 处 都 是缺 氧 。 此 时 逆 转 缺 氧 可 以 防 止 心 搏 骤 停 。 很 多 淹 溺 患 者 在 心搏 骤 停 前 可 因 低 氧 而 出 现 严 重 的 心 动 过 缓 ， 此 时 通 过 给 予 有效 的 通 气 以 纠 正 低 氧 血 症 至 关 重 要 。 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 8 l 心 跳 停 止 3秒 钟 -黑 朦l 心 跳 停 止 5-10秒 钟 -晕 厥l 心 跳 停 止 15秒 钟 -昏 厥 或 抽 搐l 心 跳 停 止 45秒 钟 -瞳 孔 散 大l 心 跳 停 止 30秒 -60秒 -呼 吸 停 止l 心 跳 停 止 1-2分 钟 -瞳 孔 固 定l 心 跳 停 止 4-6分 钟 -大 脑 细 胞 不 可 逆 损 害 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 9 大 量 实 践 证 明 ：l 4分 钟 内 进 行 复 苏 者 ， 可 能 一 半 人 被 救 活 。l 4-6分 钟 内 进 行 复 苏 者 ， 10%被 救 活 。l 超 过 6分 钟 存 活 率 仅 4%。l 超 过 10分 钟 存 活 率 几 乎 为 0。 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 10 l 判 断 意 识 ：l 轻 拍 患 者 双 肩l 高 声 呼 喊 患 者 （ 双 侧 ） l 判 断 呼 吸 ：l 观 察 胸 腹 部 是 否 有 呼吸 起 伏 。 l 判 断 心 跳 ：l 触 摸 颈 动 脉 搏 动 。l 颈 动 脉 在 喉 结 旁 开2 3cm。 l 单 侧 触 摸 、 力 度 适 中 。首先确定现场安全！评估呼吸和心跳同时进行！ 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 11 l 1. 清 醒 ， 有 呼 吸 有 脉 搏 ： 保 暖 后 送 医 院 观 察 。l 2 .昏 迷 （ 呼 叫 无 反 应 ） ， 有 呼 吸 有 脉 搏 ： 清 理 口 鼻 异 物 ， 稳 定 侧 卧 位 ， 密切 观 察 呼 吸 脉 搏 情 况 ， 立 即 送 医 院 留 观 。l 3. 昏 迷 ， 无 呼 吸 有 脉 搏 ： 类 似 “ 假 死 ” 状 态 ， 患 者 喉 痉 挛 ， 无 呼 吸 ， 脉 搏微 弱 濒 临 停 止 ， 此 时 仅 仅 给 予 开 放 气 道 、 人 工 呼 吸 ， 脉 搏 心 跳 即 可 迅 速 增强 。 恢 复 呼 吸 后 ， 侧 卧 位 ， 立 即 转 送 医 院 住 院 治 疗 。l 4. 昏 迷 ， 无 呼 吸 无 脉 搏 ： 即 刻 清 理 口 鼻 异 物 ， 开 放 气 道 （ Airway） 、 人 工呼 吸 （ Breathing） 、 胸 外 按 压 （ Compression） ,即 采 用 传 统 的 A-B-C心 肺复 苏 急 救 顺 序 （ 窒 息 性 心 脏 骤 停 ， 人 工 呼 吸 供 氧 优 先 ） 。 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 12 l 淹 溺 患 者 上 岸 后 应 置 于 平 卧 位 ,首 先 开 放 气 道 ,尽 快 清理 口 鼻 内 的 泥 沙 水 草 。 用 5 10 S观 察 胸 腹 部 是 否 有 呼吸 起 伏 ， 如 没 有 呼 吸 或 仅 有 濒 死 呼 吸 应 尽 快 给 予 2 5次 人 工 通 气 。(由 于 淹 溺 患 者 的 核 心 病 理 是 缺 氧 ， 尽 早 开 放 气 道 和 人 工 呼 吸 优先 于 胸 外 按 压 。 大 多 数 淹 溺 患 者 吸 入 的 水 分 并 不 多 ， 而 且 很 快 会进 入 到 血 液 循 环 ， 没 有 必 要 清 除 气 道 中 的 水 。 有 些 患 者 由 于 发 生了 喉 痉 挛 或 呼 吸 暂 停 （ breath holding） ， 气 道 内 并 没 有 吸 入 水分 。 用 吸 引 以 外 的 任 何 去 除 气 道 内 水 分 的 方 法 （ 如 海 姆 立 克 氏 手法 ） 是 没 有 必 要 的 ， 并 可 能 存 在 潜 在 危 险 ， 如 胃 内 容 物 返 流 造 成气 道 异 物 窒 息 。 ) 清 除 口 腔 异 物 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 13仰 头 抬 颏 法将 一 手 小 鱼 际 或 手 掌 置 于 患 者 前 额 部 ，用 力 使 头 部 后 仰 ， 另 一 手 置 于 下 颏 骨骨 性 部 分 向 上 抬 颏 。 使 下 颌 尖 、 耳 垂连 线 与 地 面 垂 直 。 托 颌 法将 肘 部 支 撑 在 患 者 所 处 的 平 面 上 ， 双 手 放 置 在 患 者 头部 两 侧 并 握 紧 下 颌 角 ， 同 时 用 力 向 上 托 起 下 颌 。 如 果需 要 进 行 人 工 呼 吸 ， 则 将 下 颌 持 续 上 托 ， 用 拇 指 把 口唇 分 开 ， 用 面 颊 贴 紧 患 者 的 鼻 孔 进 行 口 对 口 呼 吸 。 用于 颈 椎 有 外 伤 患 者 。 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 14 口 对 口 人 工 呼 吸 ： 救 护 人 站 在 其 头 部 的 一 侧 ， 自 己 深 吸 一 口 气 ， 对 着 伤病 人 的 口 (两 嘴 要 对 紧 不 要 漏 气 )将 气 吹 入 ， 造 成 吸 气 。 为 使 空 气 不 从 鼻 孔 漏出 ， 此 时 可 用 一 手 将 其 鼻 孔 捏 住 ， 一 般 以 吹 进 气 后 ， 病 人 的 胸 廓 稍 微 隆 起 为最 合 适 。 然 后 救 护 人 嘴 离 开 ， 将 捏 住 的 鼻 孔 放 开 。 这 样 反 复 进 行 ， 每 分 钟 进行 8-10次 。 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 15 l 体 位 ： 仰 卧 ,气 道 开 放 ， 头 后 仰 。 抢 救 者 位 于患 者 头 顶 端 。l 手 法 ： EC（ 3C） 手 法 固 定 面 罩 1、 C法 左 手 拇 指 和 食 指 将 面 罩 紧 扣 于 患 者 口鼻 部 ， 固 定 面 罩 ， 保 持 面 罩 密 闭 无 漏 气 。 2、 E法 中 指 ,无 名 指 和 小 指 放 在 病 人 下 颌 角 处 ,向 前 上 托 起 下 颌 ， 保 持 气 道 开 放 通 畅 。 3、 用 右 手 挤 压 气 囊l 挤 压 球 囊 的 1/2 2/3,使 胸 廓 扩 张 ， 超 过 1s 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 16 l 1. 每 次 人 工 呼 吸 的 时 间 要 1s以 上 （ 吹 气 ）l 2. 给 予 足 够 的 潮 气 量 使 胸 廓 抬 起l 3. 采 用 按 压 ： 通 气 比 为 30:2l 4. 如 果 建 立 人 工 气 道 （ 气 管 插 管 ） ， 每 6-8s进 行 一 次l 通 气 （ 8-10次 /分 钟 ） ， 通 气 时 不 中 断 胸 外 按 压l 5. 避 免 过 度 通 气 ， 气 管 插 管 辅 助 呼 吸 潮 气 量 6- 7ml/kgl 6. 球 囊 面 罩 通 气 时 ， 潮 气 量 500-600mll 有 临 床 循 证 研 究 证 明 ， 将 最 初 的 2次 人 工 呼 吸 增 加 到 5次 人 工 呼 吸 ， 可 以 在 第 一 时 间 为 患 者提 供 充 足 的 氧 合 。 欧 洲 复 苏 协 会 推 荐 首 次 给 予 5次 人 工 呼 吸 ， 美 国 心 脏 协 会 和 国 际 复 苏 指 南仍 为 2次 人 工 呼 吸 。 由 于 证 据 的 有 限 性 ， 本 共 识 未 能 区 分 两 者 临 床 效 果 的 优 劣 ， 但 认 为 应 对生 命 体 征 的 判 断 进 行 简 化 以 使 复 苏 尽 快 实 施 。 l 在 人 工 通 气 时 ， 患 者 口 鼻 可 涌 出 大 量 泡 沫 状 物 质 ， 此 时 无 需 浪 费 时 间 去 擦 抹 ， 应 抓 紧 时 间进 行 复 苏 。 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 17 按 压 体 位 :l 迅 速 将 病 人 摆 成 仰 卧 位 。l 解 开 病 人 衣 领 、 领 带 以 及 拉 链 。l 摆 放 地 点 ： 地 面 /硬 板 床 。l 翻 身 时 整 体 转 动 ， 保 护 颈 部 。l 保 持 身 体 平 直 、 无 扭 曲 。l 救 护 者 ： 跪 于 病 人 右 侧 。 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 18 按 压 部 位 ：l 胸 骨 中 下 1/3交 界 处l 或 双 乳 头 与 前 正 中 线 交 界 处定 位 ： 用 手 指 触 到 靠 近 施 救 者 一侧 的 胸 廓 肋 缘 ， 手 指 向 中 线 滑动 到 剑 突 部 位 ， 取 剑 突 上 两 横指 ， 另 一 手 掌 跟 置 于 两 横 指 上方 ， 置 胸 骨 正 中 ， 另 一 只 手 叠加 之 上 ， 手 指 锁 住 ， 交 叉 抬 起 。 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 19 按 压 手 法 ：以 掌 跟 按 压两 手 手 指 跷 起 (扣 在 一 起 )离 开 胸 壁 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 20 按 压 方 法 ：l 按 压 时 上 半身 前 倾 ， 腕 、肘 、 肩 关 节 伸直 ， 以 髋 关 节为 支 点 ， 垂 直向 下 用 力 ， 借助 上 半 身 的 重力 进 行 按 压 。 5-6 错 误 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 21 按 压 频 率 : 100-120次 /min 按 压 与 放 松 的 时 间 各 占 50%按 压 深 度 :5-6cm 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 22 l 为 确 保 高 品 质 胸 部 按 压 ： 1） 患 者 应 该 以 仰 卧 位 躺 在 硬 质 平 面 2） 肘 关 节 伸 直 ， 上 肢 呈 一 直 线 ， 双 肩 正 对 双 手 ， 按 压 的 方 向 与 胸 骨 垂 直 3） 按 压 速 率 为 每 分 钟 100-120次 对 正 常 体 型 的 患 者 ， 按 压 幅 度 为 5-6cm 4） 每 次 按 压 后 ， 双 手 放 松 使 胸 骨 恢 复 到 按 压 前 的 位 置 。 放 松 时 双 手 不 要 离 开 胸 壁 。 保 持 双 手 位 置 固 定 。 保 证 每 次 按 压 后 胸 部 充 分 回 弹 5） 在 一 次 按 压 周 期 内 ， 按 压 与 放 松 时 间 各 为 50%。 6） 每 2min更 换 按 压 者 ， 每 次 更 换 尽 量 在 5s内 完 成 7） CPR过 程 中 不 应 搬 动 患 者 并 尽 量 减 少 中 断 8） 胸 外 按 压 ： 通 气 比 值 30:2 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 23 l （ 1） 肾 上 腺 素 : 激 动 、 受 体 ， 有 助 于 自 主 心 律 的恢 复l CPR期 间 最 常 用 的 心 血 管 活 性 药 物 ， 在 CPR中 首 选l 显 著 升 高 中 心 动 脉 压 ， 增 加 冠 状 动 脉 和 脑 灌 注 压 使 室 颤 由 细 颤 转 为 粗 颤 ， 提 高 电 除 颤 的 成 功 率 。l 应 用 大 剂 量 肾 上 腺 素 是 禁 忌 或 有 害 的l 建 议 成 人 每 3-5分 钟 应 用 肾 上 腺 素 1mgl 儿 童 剂 量 ： 0.1mg/kg 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 24 l （ 2） 胺 碘 酮 （ 可 达 龙 ） ： 胺 碘 酮 适 宜 于 严 重 心 功 能 不全 患 者 的 治 疗 ， 应 作 为 首 选 的 抗 心 律 失 常 药 物 。l 用 法 ： 300mg,（ 10-15min后 可 追 加 150mg， 静 脉 1mg/min维 持 6h,0.5mg/min维 持 ， 1200mg/24h ）l （ 3） 阿 托 品 ： 不 再 建 议 在 治 疗 无 脉 性 心 电 活 动 /心 搏 停止 时 常 规 性 使 用 阿 托 品 。 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 25 l （ 4） 碳 酸 氢 钠 ： 很 长 时 间 以 来 一 直 作 为 心 肺 复 苏 时 的 一 线 用 药 ， 其 用 药 目 的 主 要 是纠 正 组 织 内 酸 中 毒 。 但 现 在 的 观 点 认 为 ， 在 心 跳 呼 吸 骤 停 早 期 ， 主 要 是 由 于 呼 吸 停 止 所继 发 的 呼 吸 性 酸 中 毒 ， 如 过 早 给 予 碳 酸 氢 钠 则 可 引 起 不 利 反 应 。 其 原 因 主 要 为 以 下 几 点 ：l 1， 短 暂 的 碱 中 毒 ， 使 氧 解 离 曲 线 左 移 ， 减 少 血 红 蛋 白 中 氧 的 释 放 ， 加 重 组 织 的 缺 氧 ；l 2， 电 解 质 平 衡 紊 乱 ， 降 低 游 离 钙 和 非 游 离 钙 之 比 ， 使 血 清 中 钾 离 子 进 入 细 胞 内 ， 诱 发 恶性 心 律 失 常 ， 并 产 生 高 血 钠 ， 增 加 血 浆 渗 透 压 ；l 3， 碳 酸 氢 钠 本 身 可 直 接 抑 制 心 脏 功 能 ， 降 低 儿 茶 酚 胺 的 活 性 ；l 4， 碳 酸 氢 钠 在 体 内 分 解 产 生 二 氧 化 碳 。l 适 应 症 ：l 1， 有 效 通 气 及 胸 外 心 脏 按 压 10分 钟 后 PHl 值 仍 低 于 7.2； l 2， 心 跳 骤 停 前 即 已 存 在 代 谢 性 酸 中 毒 ；l 3， 伴 有 严 重 的 高 钾 血 症 。 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 26 l （ 5） 多 巴 胺 ： 小 剂 量 兴 奋 受 体 ， 增 加 心 脏 收 缩 力 ； 大 剂 量 兴 奋 受 体 ，使 外 周 血 管 收 缩 。 心 肺 复 苏 时 主 要 用 于 自 主 心 跳 恢 复 后 的 血 压 维 持 。 剂 量 ：l 1， 2-4ug/kg/min兴 奋 多 巴 胺 受 体 DOA1和 DOA2， 扩 张 肾 小 动 脉 、 冠 状 血管 、 脑 血 管 。 l 2， 5-10ug/kg/min直 接 兴 奋 心 肌 1受 体 ， 间 接 作 用 于 交 感 神 经 末 稍 ， 释放 正 肾 兴 奋 1受 体 。 l 3， 大 于 10ug/kg/min， 受 体 强 烈 收 缩 体 血 管 和 内 血 管 ， 心 脏 负 荷 加 大 。 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 27 l 心 肺 复 苏 有 效 的 指 征 ：1、 自 主 呼 吸 及 心 跳 恢 复 可 听 到 心 音 ， 触 及 大 动 脉 搏 动 ， 心 电 图 示 窦 性 心 律 、 房 性 或 交 界 性 心 律 ， 即 使 为 心 房 扑 动 或 颤 动 也 是 自 主 心 跳 恢 复 的 表 现 。2、 瞳 孔 变 化 散 大 的 瞳 孔 回 缩 变 小 ， 对 光 反 射 恢 复 。3、 可 扪 及 大 动 脉 搏 动 。4、 收 缩 压 达 60mmHg以 上 。5、 发 绀 的 面 色 、 口 唇 、 指 甲 转 为 红 润 。6、 脑 功 能 开 始 好 转 的 迹 象 :眼 球 活 动 ， 对 光 反 射 出 现 ， 手 脚 活 动 ， 意 识 逐 渐恢 复 。 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 28 伤 员 苏 醒 后 应 速 送 医 院 ， 途 中 不 可 中 断 抢 救 ， 提 倡 边 转 移 、边 抢 救 。 轻 度 淹 溺 患 者 需 在 急 诊 室 留 观 ， 中 重 度 淹 溺 患 者需 入 ICU病 房 ， 严 密 监 护 治 疗 。 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 29 在 持 续 高 级 生 命 支 持 条 件 下 30min以 上 未 出 现 任 何 生 命 迹象 （ 仍 无 心 搏 及 自 主 呼 吸 ， 瞳 孔 散 大 固 定 ， 无 心 电 曲 线 心电 图 表 现 ） 可 考 虑 终 止 复 苏 。 亦 可 根 据 具 体 情 况 适 当 延 长复 苏 时 间 。提 示 预 后 有 利 的 因 素 如 下 ： 水 温 低 于 10 、 女 性 、 3岁 以 上 儿 童 、 开 始 有 效复 苏 的 时 间 10min、 快 速 恢 复 自 主 心 跳 、 核 心 温 度 6、 瞳 孔 有 反 应 。 但 是 没 有 哪 个 单 一 指 标 可 以 准 确 预 测 预 后 。 很 多 情 况 下 现场 做 的 决 定 到 后 来 被 发 现 是 错 误 的 。 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 30 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 31 1、 开 放 性 胸 外 伤 ， 合 并 有 开 放 性 气 胸 或 张 力 性 气 胸 者 。2、 前 胸 有 多 根 多 处 肋 骨 骨 折 。3、 心 肺 有 严 重 损 伤 者 。 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 32 1、 肋 骨 骨 折 2、 胸 骨 骨 折 3、 肋 骨 胸 骨 分 离 4、 气 胸 、 血 胸 5、 肺 挫 伤 6、 肝 脾 穿 孔 7、 脂 肪 栓 塞 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 33 l淹 溺 患 者 的 CPR顺 序 是 ： A-B-C。 即 开 放 气 道 、 人 工 通气 、 胸 外 按 压 。 上 岸 后 平 卧 位 ， 立 即 清 理 患 者 口 鼻 的 泥沙 和 水 草 等 ， 用 常 规 手 法 开 放 气 道 ， 给 予 吸 氧 ， 其 中 开发 气 道 步 骤 最 重 要 。l普 通 心 脏 骤 停 患 者 的 CPR顺 序 是 ： C-A-B。 强 调 的 是 不 中断 的 胸 外 心 脏 按 压 。l再 次 强 调 ： 不 应 为 溺 水 者 实 施 各 种 方 法 的 控 水 措 施 。 不 要 控 水 ！ 不 要 控 水 ！ 不 要 控 水 ！ 重 要 的 事 情 说 三 遍 。 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 34 l 时 间 就 是 生 命 ， 接 到 溺 水 的 出 诊 时 以 最 短 的 时 间 赶 到 现 场 。l 在 医 务 人 员 赶 往 现 场 的 同 时 ， 接 线 员 可 与 现 场 人 员 联 系 ， 指 导 现 场 人 员初 步 判 断 溺 水 者 的 意 识 、 呼 吸 、 心 搏 等 情 况 ， 尽 快 开 始 心 肺 复 苏 。l 出 诊 时 携 带 呼 吸 球 囊 、 心 电 图 机 （ 心 电 图 是 复 苏 失 败 的 有 效 证 据 ） 。l 到 达 现 场 后 不 因 淹 溺 时 间 太 久 而 不 作 任 何 措 施 ， 至 少 应 进 行 病 情 评 估 及心 电 图 检 查 ， 有 明 确 的 证 据 证 明 无 法 抢 救 才 可 不 行 CPR。l 外 出 抢 救 应 注 意 自 身 安 全 ， 在 有 人 身 安 全 的 情 况 下 尽 快 撤 离 。l 在 不 同 的 情 况 下 抢 救 人 员 应 选 择 适 当 的 CPR方 法 和 顺 序 救 治 不 同 的 患 者 。l 操 作 上 不 分 医 生 护 士 ， 但 通 常 应 当 由 操 作 最 熟 练 的 人 员 进 行 操 作 。l 一 般 情 况 下 医 护 人 员 不 下 水 打 捞 溺 水 者 ， 应 保 存 体 力 做 CPR术 。 淹 溺 的 现 场 急 救 及 心 肺 复 苏 术 35