烧烫伤的现场急救

烧 烫 伤 的 现 场 急 救浒 墅 关 镇社 区 卫 生 服 务 中 心谢 春 良 烧 烫 伤 的 概 念 :l 烧 烫 伤 一 般 指 由 于 接 触 火 、 开 水 、 热 油 等高 热 物 质 而 发 生 的 一 种 急 性 皮 肤 损 伤 。 在 众 多原 因 所 致 的 烧 伤 中 ， 以 热 力 烧 伤 多 见 ， 占 85% 90%。 在 日 常 生 活 中 烧 烫 伤 主 要 是 因 热 水 、热 汤 、 热 油 、 热 粥 、 炉 火 、 电 熨 斗 、 蒸 汽 、 爆竹 、 强 碱 、 强 酸 等 造 成 。 烧 烫 伤 的 概 念 临 床 特 点（ 一 ） 临 床 烧 烫 伤 面 积 的 评 估1.中 国 新 九 分 法 烧 伤 的 面 积 估 计 ： 烧 伤 面 积 的 大 小 是 以 烧 伤 面 积所 占 身 体 表 面 积 的 百 分 比 来 表 示 ， 通 常 采 用 九 则 计 算法 来 估 算 。 将 全 身 体 表 面 积 划 分 为 若 干 9%的 等 分 ， 另加 1%， 构 成 100%的 体 表 面 积 ， 即 头 颈 部 =1 9%；双 上 肢 2 9%； 躯 干 3 9%； 双 下 肢 5 9%+1。 小 儿 头 大 下 肢 小 ， 头 颈 部 面 积 【 9+（ 12-年 龄 ）】 %； 双 下 肢 面 积 【 46-（ 12-年 龄 ） 】 %。 2.手 掌 法 :将 病 人 五 个 手 指 并 拢 ,其 手掌 面 积 即 估 算 为 体 表 面 积 的 1%。 （ 二 ） 烧 烫 伤 深 度 的 判 断 烧 烫 伤 程 度 评 判 标 准 度 烧 烫 伤 I度 烧 伤 -仅 伤 及 表 皮 浅 层 浅 度 烧 烫 伤 浅 II度 烧 伤 -伤 及 真 皮 浅 层 深 度 烧 烫 伤 深 II度 烧 伤 伤 及 真 皮 深 层 度 烧 烫 伤 III度 烧 伤 伤 及 全 皮 肤 ,甚 至 达到 皮 下 ,肌 肉 和 骨 骼 烧 伤 分 类 度 烧 伤 全 层 皮 肤 度 烧 伤 表 皮 层 浅 度 烧 伤真 皮 乳 头 层 深 度 烧 伤 真 皮 乳 头 层 以 下 （ 三 ） 烧 烫 伤 伤 情 的 分 类l 轻 ： 总 面 积 %以 下 的 度 烧 伤l 中 ： 度 烧 伤 总 面 积 达 10% 29%; 度 烧 伤 面 积 在 以 下 。l 重 ： 烧 伤 总 面 积 0% 9%; 度 烧 伤 面 积 在 10% 19%。l 特 重 ： 烧 伤 总 面 积 0%以 上 ; 度 烧 伤 面 积 在 20%以 上 。 现 场 救 护 轻 度 烧 烫 伤 救 护 将 伤 处 冲 水 或 浸 于 水 中 ， 如 无 法 浸 水 ， 可 用 冰 湿 的 布 ， 敷 于 伤 处 ，直 到 不 痛 为 止 (10-15分 钟 ) 急 救 措 施 :l（ 1） 冲 ： 将 烧 烫 伤 (Burn)的 部 位 用 流 动的 自 来 水 冲 洗 ， 直 到 冷 却 局 部 并 减 轻 疼 痛 或者 用 冷 毛 巾 敷 在 伤 处 至 少 10分 钟 。 不 可 把 冰块 直 接 放 在 伤 口 上 ， 以 免 使 皮 肤 组 织 受 伤 。一 般 的 自 來 水 中 细 菌 含 量 很 少 ， 完 全 可 以 使用 ， 不 用 担 心 可 能 发 生 感 染 。 如 果 在 没 有 自来 水 的 情 况 下 ， 井 水 、 河 水 也 可 以 使 用 。 如果 现 场 没 有 冷 水 ， 可 用 其 他 任 何 凉 的 无 害 的液 体 ， 如 牛 奶 或 罐 装 的 饮 料 。 轻 度 烧 烫 伤 救 护除 去 伤 处 的 衣 物 或 饰 品 .若 被 黏 住 了 ,不 可 硬 脱 ,可 用 剪 刀 小 心 剪 开 急 救 措 施 :l （ 2） 脱 ： 在 穿 着 衣 服 被 热 水 、 热 汤 烫 伤 时 ，千 万 不 要 脱 下 衣 服 ， 而 是 先 直 接 用 冷 水 浇 在衣 服 上 降 温 。 充 分 冲 洗 和 泡 湿 伤 口 后 ， 在 冷水 中 小 心 除 去 衣 物 ， 如 衣 服 和 皮 肤 粘 在 一 起时 ， 切 勿 撕 拉 强 行 剥 去 任 何 的 衣 物 ， 以 免 弄破 水 泡 ， 水 泡 表 皮 在 烧 伤 (Burn)早 期 有 保 护创 面 的 作 用 ， 能 够 减 轻 疼 痛 ， 减 少 渗 出 。 只能 将 未 粘 着 部 分 剪 去 ， 粘 着 的 部 分 留 在 皮 肤上 以 后 处 理 ， 再 用 清 洁 纱 布 覆 盖 伤 面 ， 以 防污 染 。 有 水 泡 时 千 万 不 要 弄 破 。 轻 度 烧 烫 伤 救 护将 患 处 浸 泡 水 中 (若 有 发 生 颤 抖 现 象 ,要 立 刻 停 止 泡 水 ) 急 救 措 施 :l （ 3） 泡 ： 继 续 浸 泡 于 冷 水 中 至 少 30分 钟 ， 此时 ， 主 要 作 用 是 缓 解 疼 痛 ， 而 在 烧 伤 (Burn)极早 期 的 冲 洗 能 够 减 轻 烧 伤 (Burn)程 度 ， 十 分 重要 。 但 对 于 烧 伤 面 积 大 或 年 龄 较 小 的 患 者 ， 不要 浸 泡 太 久 ， 以 免 体 温 下 降 过 度 造 成 休 克 ， 而延 误 治 疗 时 机 。 但 当 患 者 意 识 不 清 或 叫 不 醒 时， 就 该 停 止 浸 泡 赶 快 送 医 院 。 轻 度 烧 烫 伤 救 护用 干 净 纱 布 轻 轻 盖 住 烧 烫 伤 部 位 ， 如 果 皮 肤 起 水 泡 ， 不 要 任 意 刺 破 急 救 措 施 :l （ 4） 盖 ： 使 用 干 净 的 或 无 菌 的 纱 布 或 棉 质 的布 类 轻 轻 覆 盖 于 伤 口 ， 并 加 以 固 定 。 这 样 可 以减 少 外 界 的 污 染 和 刺 激 ， 有 助 于 保 持 创 口 的 清洁 和 减 轻 疼 痛 。 如 没 有 ， 让 小 面 积 伤 口 暴 露 于空 气 中 ， 大 面 积 伤 口 用 干 净 的 床 单 、 布 单 或 纱布 覆 盖 。 不 要 弄 破 水 疱 。 轻 度 烧 烫 伤 救 护送 医 院 ， 避 免 用 有 色 药 物 （ 碘 酊 、 龙 胆 紫 ） 涂 抹 创 面 ， 也 避 免 用酱 油 、 牙 膏 、 蜜 糖 涂 抹 伤 口 等 土 方 法 ， 以 免 增 加 伤 口 处 理 难 度 。 急 救 措 施l （ 5） 送 ： 最 好 到 设 置 有 烧 伤 整 形 外 科 的 医 院求 诊 。l 第 一 时 间 打 120急 救 电 话 ， 在 急 救 车 到 来 之 前， 检 查 患 者 的 呼 吸 道 、 呼 吸 情 况 和 脉 搏 ， 做 好心 肺 复 苏 的 急 救 准 备 ， 如 监 测 呼 吸 次 数 和 脉 搏。 烧 伤 现 场 急 救 处 理脱1、 脱 离 燃 烧 的 衣 服 或 致 热 源2、 迅 速 降 温 ， 灭 火3、 用 剪 刀 去 除 衣 物 冲冷 水 冲 洗 是 早 期 处 理 最 有效 的 手 段 1、 迅 速 降 温 2、 清 洁 创 面 3、 减 轻 疼 痛泡伤 区 浸 泡 于 冷 水 15-20分 钟 注 意 ： 伤 区 过 大 或 患 者 年 纪 太小 ， 应 避 免 在 冷 水 里 浸 泡 过 久盖1.保 留 水 疱 皮 及 表 皮 2.伤 区 外 裹 薄 层 敷 料 、干 净 保 鲜 膜 或 被 单 送1.伤 情 重 者 ， 要 尽 快 送 有 条 件 的医 院 抢 救2.救 护 车 到 场 情 况 下 可 予 氧 疗 、补 液 、 保 温 、 止 痛 等 处 理 l 1： 烧 烫 伤 后 局 部 仅 表 现 为 红 斑 者 可 不处 理 ， 能 自 行 消 退 。l 2： 如 烧 烫 伤 起 水 疱 ， 面 积 小 于 一 掌（ 体 表 面 积 1%） ， 只 需 抽 去 水 泡 液（ 应 保 存 水 疱 皮 ） 后 消 毒 包 扎 或 涂 抹 烧伤 膏 。轻 微 烧 烫 伤 的 家 庭 处 理 强 调 ：l 由 于 烧 伤 (Burn)后 该 部 位 及 邻 近 部 位 会 肿 胀 ，要 在 伤 处 尚 未 肿 胀 前 把 戒 指 、 手 表 、 皮 带 、 鞋子 或 其 它 紧 身 衣 物 去 除 ， 以 防 止 肢 体 肿 胀 后 无法 去 除 ， 而 造 成 血 运 不 畅 ， 出 现 更 严 重 的 损 伤。 烧 伤 急 救 的 误 区l 不 要 在 伤 处 涂 抹 草 药 、 牙 膏 、 醋 、 酱 油 、 色 拉油 等 ， 此 类 物 品 可 能 会 造 成 伤 口 细 菌 感 染 ， 并有 可 能 加 重 烧 伤 (Burn)深 度 。 l 急 性 烫 伤 烧 伤 , 没 有 什 么 急 救 措 施 能 超 过 立即 用 流 动 冷 水 冲 淋 的 价 值 ! 烧 烫 伤 急 救 中 的 “ 误 区 ”1、 被 烧 烫 伤 (Burn)后 不 能 用 自 来 水 冲 ， 会 导 致 感 染 。l 错 。 烧 烫 伤 (Burn)后 最 好 的 急 救 措 施 就 是 用 大 量 冷 水冲 ， 不 但 能 够 减 轻 疼 痛 ， 更 重 要 的 是 能 够 减 轻 烧 伤(Burn)程 度 ， 通 过 冷 水 的 冲 、 泡 ， 带 走 组 织 中 的 热 量， 避 免 了 进 一 步 的 损 害 。 所 以 一 旦 发 生 烧 烫 伤 (Burn)， 首 先 想 到 的 就 是 如 何 尽 快 脱 离 热 源 ， 在 有 水 的 情 况下 立 即 进 行 冲 泡 ， 冲 泡 应 持 续 十 分 钟 三 十 分 钟 以 上或 更 长 ， 自 来 水 的 清 洁 程 度 已 经 相 对 较 高 了 ， 完 全 可以 放 心 使 用 ， 待 处 理 完 毕 后 再 到 专 科 医 院 进 行 消 毒 处理 ， 包 扎 创 面 ， 这 样 就 既 减 轻 了 烧 伤 (Burn)程 度 ， 又不 会 发 生 感 染 了 。 烧 烫 伤 急 救 中 的 “ 误 区 ”2、 被 烧 烫 伤 (Burn)后 一 点 都 不 痛 表 示 烫 的 不 重， 没 事 。l 错 。 恰 恰 相 反 ， 伤 口 疼 痛 的 感 觉 越 小 ， 反 而表 示 伤 势 越 重 。 因 为 开 水 或 明 火 首 先 损 伤 到的 是 皮 肤 表 皮 ， 再 到 皮 肤 中 层 ， 痛 觉 神 经 被破 坏 了 你 才 会 感 觉 不 到 疼 痛 。 所 以 如 果 你 觉得 一 点 都 不 痛 ， 这 表 示 可 能 烧 伤 (Burn)的 程度 很 严 重 ， 已 经 损 伤 到 深 层 的 组 织 了 ， 应 当及 时 到 专 科 处 理 。 如 果 很 疼 很 痛 ， 那 么 不 要过 于 担 心 ， 伤 势 绝 不 像 你 的 疼 痛 一 样 糟 糕 。 烧 烫 伤 急 救 中 的 “ 误 区 ”3、 烧 烫 伤 (Burn)后 可 以 立 即 用 酱 油 涂 ， 能 止 痛。l 错 。 烧 烫 伤 (Burn)后 不 能 用 酱 油 涂 抹 ， 首 先 酱油 含 有 盐 类 ， 会 使 创 面 细 胞 脱 水 收 缩 ， 加 重 损伤 。 其 次 ， 酱 油 不 是 无 菌 的 ， 如 果 不 进 一 步 处理 ， 就 有 可 能 引 起 感 染 。 再 次 ， 酱 油 的 黑 褐 色覆 盖 了 创 面 ， 影 响 了 医 生 对 创 面 深 度 的 判 断 。所 以 烧 烫 伤 (Burn)后 用 冷 水 冲 洗 ， 不 要 涂 抹 其他 物 质 ， 如 色 拉 油 、 酱 油 、 清 凉 油 、 绿 药 膏 等等 ， 应 当 到 专 科 医 院 在 医 生 指 导 下 使 用 真 正 有效 的 治 疗 烧 烫 伤 (Burn)的 药 物 。 烧 烫 伤 急 救 中 的 “ 误 区 ”4、 如 果 烧 烫 伤 (Burn)后 产 生 水 泡 一 定 要 挑 破 。l 这 要 根 据 情 况 而 定 。 一 般 的 开 水 烫 伤 (Burn)形 成 的 水 泡是 无 菌 的 ， 表 皮 没 有 破 损 ， 此 时 如 果 水 泡 不 是 很 大 ， 是不 需 要 挑 破 的 ， 一 方 面 由 于 保 持 了 皮 肤 的 完 整 ， 细 菌 不易 侵 入 ， 不 易 发 生 感 染 。 另 一 方 面 保 留 皮 肤 能 起 到 保 护创 面 的 作 用 。 但 是 如 果 水 泡 过 大 ， 疼 痛 明 显 ， 蛋 白 有 凝固 可 能 ， 这 时 就 应 该 用 无 菌 的 针 棒 挑 破 水 泡 ， 挤 出 水 泡中 的 水 ， 将 水 泡 皮 原 样 覆 盖 。 更 好 的 方 法 是 使 用 生 物 敷料 ， 这 时 将 坏 死 表 皮 完 全 去 除 ， 清 洁 消 毒 后 ， 覆 盖 生 物敷 料 ， 这 种 方 法 大 大 降 低 了 感 染 率 ， 而 且 换 药 疼 痛 大 大减 轻 。 烧 烫 伤 急 救 中 的 “ 误 区 ”5、 夏 天 烧 烫 伤 (Burn)了 不 能 包 扎 ， 会 “ 捂 坏 ” 。l 错 。 皮 肤 是 人 体 最 重 要 的 屏 障 ， 一 旦 皮 肤 破 损 缺 失， 细 菌 就 “ 有 孔 而 入 ” 了 ， 所 以 烧 烫 伤 (Burn)后 ，如 何 保 护 创 面 不 被 细 菌 侵 入 是 最 重 要 的 ， 通 过 无 菌敷 料 的 包 扎 正 是 起 到 这 种 保 护 作 用 ， 同 时 ， 敷 料 能够 吸 收 创 面 渗 出 的 组 织 液 。 但 敷 料 并 不 是 完 全 隔 菌的 ， 超 过 一 定 的 时 间 24-48小 时 ， 细 菌 还 可 能 入 侵并 繁 殖 ， 所 以 还 需 要 及 时 更 换 敷 料 ， 也 就 是 常 说 的“ 换 药 ” ， 通 过 再 次 对 创 面 的 清 洗 消 毒 ， 保 持 相 对无 菌 的 状 态 ， 同 时 使 用 一 些 促 进 创 面 生 长 的 药 物 ，使 创 面 较 早 的 愈 合 。 烧 烫 伤 急 救 中 的 “ 误 区 ”6、 烧 烫 伤 (Burn)病 人 如 果 有 脱 水 就 应 喝 水 补 充 。 错 。 通 常 小 面 积 的 烧 烫 伤 (Burn)患 者 不 会 有 严 重 的 脱 水症 状 ， 这 时 因 为 人 体 具 有 一 定 的 调 节 功 能 。 但 在 较 大 面积 的 烧 烫 伤 (Burn)患 者 ， 有 于 创 面 大 量 渗 液 会 有 脱 水 症状 ， 病 人 有 强 烈 的 口 渴 感 ， 如 果 这 时 随 意 给 病 人 喝 白 开水 或 饮 料 ， 这 可 能 导 致 水 中 毒 或 急 性 胃 扩 张 ， 同 时 由 于在 大 面 积 烧 烫 伤 (Burn)的 应 激 状 态 下 ， 消 化 系 统 功 能 紊乱 ， 有 可 能 出 现 恶 心 呕 吐 等 症 状 ， 故 不 可 随 意 饮 水 ， 应酌 情 口 服 含 盐 饮 料 或 盐 开 水 ， 更 重 要 的 是 应 当 及 时 到 医院 进 行 静 脉 补 液 . 总 结l 烧 烫 伤 (Burn)急 救 处 理 宝 典 ： 冲 -脱 -泡 -盖 -送 注 意 事 项 烧 、 烫 伤 后 最 好 不 要 于 灼 伤 处 吹 气 或 自 行 涂 一 些 药物 或 食 品 。 如 牙 膏 、 麻 油 、 酱 油 、 护 肤 膏 等 ， 轻 则 污 染创 面 ， 重 则 引 起 化 学 反 应 ， 加 重 伤 情 。 严 重 烧 伤 、 烫 伤 者 不 可 让 其 喝 水 。 因 为 伤 情 重 ， 喝了 水 会 导 致 水 肿 ， 胃 肠 道 应 激 反 应 ， 病 情 反 而 加 重 。 不 要 自 行 将 水 泡 挑 破 ， 在 短 时 间 内 水 泡 起 到 保 护 创面 作 用 。 烧 烫 伤 手 臂 时 ， 应 及 时 去 掉 手 表 、 手 镯 、 戒 指 等 ，防 止 伤 处 肿 胀 ， 影 响 血 液 循 环 而 发 生 坏 死 。 预 防 措 施 ：l 大 力 进 行 宣 传 教 育 ， 使 每 个 社 会 和 家 庭 成 员 掌握 基 本 的 烧 烫 伤 防 护 知 识 ， 能 够 进 行 自 救 和 互救 。 预 防 措 施（ 1） 有 幼 儿 的 家 庭 ， 厨 房 和 餐 厅 尽 量 分 隔 开 。烹 调 时 ， 不 要 让 幼 儿 在 厨 房 玩 耍 。 家 里 的 热 水瓶 不 要 放 在 幼 儿 可 能 拿 到 的 地 方 ， 以 防 被 不 慎碰 翻 而 导 致 烫 伤 。 餐 桌 上 最 好 不 要 铺 桌 布 ， 以免 幼 儿 好 奇 拉 扯 ， 热 的 菜 、 汤 等 被 拉 下 导 致 烫伤 。 预 防 措 施（ 2） 刚 从 火 上 端 下 来 的 热 锅 、 开 水 壶 等 要 放 在安 全 的 地 方 。（ 3） 当 煮 火 锅 、 泡 咖 啡 或 泡 茶 时 ， 注 意 不 要 绊到 电 线 而 弄 翻 茶 壶 、 热 锅 或 热 水 瓶 等 。（ 4） 进 食 时 饭 菜 温 度 要 适 宜 。（ 5） 不 要 用 空 饮 料 瓶 装 危 险 溶 液 ， 以 免 家 人 误食 。 家 中 最 好 不 要 放 强 酸 、 强 碱 等 危 险 物 品 。 预 防 措 施（ 6） 家 中 使 用 的 电 熨 斗 、 电 炉 、 电 取 暖 器 等 电器 设 备 应 放 在 儿 童 接 触 不 到 的 地 方 。（ 7） 洗 澡 时 ， 应 该 先 放 冷 水 后 再 兑 热 水 ， 以 防引 起 烫 伤 。 水 温 约 38 40 ， 以 热 而 不 烫为 宜 。（ 8） 蚊 帐 中 不 点 蚊 香 ； 如 果 家 中 的 暖 气 片 没 有包 ， 应 用 毛 巾 盖 好 ， 或 者 用 家 具 挡 好 ； 如 果 家中 有 火 炉 ， 要 用 档 板 隔 开 。 包 扎l 1： 目 的 ： 保 护 伤 口 、 减 轻 感 染 、 固 定 敷 料 夹 板、 减 少 伤 员 痛 苦 、 防 止 进 一 步 损 伤 ， 加 压 包 扎还 有 止 血 作 用 。l 2： 注 意 事 项 ： 要 根 据 伤 情 和 部 位 选 择 适 当 的 包扎 材 料 和 方 法 ； 动 作 要 迅 速 、 准 确 、 轻 柔 、 牢靠 ； 打 结 要 避 开 伤 口 和 受 压 部 位 ； 骨 折 固 定 包扎 要 露 出 伤 肢 末 端 ， 以 便 观 察 。 包 扎 的 材 料 常 用 的 有 三 角 巾 、 四 头 带 、 纱布 、 棉 垫 、 绷 带 等 ， 也 可 用 毛巾 、 手 帕 、 衣 服 等 替 代 。 包 扎材 料 最 好 要 求 消 毒 灭 菌 ， 至 少应 该 是 干 净 的 。 三 角 巾 包 扎 法 三 角 巾 头 部 包 扎 绷 带 包 扎 法环 形 包 扎 螺 旋 形 包 扎“ 8” 字 形 包 扎 Thank you!