《经皮肾镜碎石术》PPT课件

2 0 1 4 .2 .2 0经 皮 肾 镜 碎 石 术的 护 理 查 房 优点与缺点v优点：损伤小：切口小，出血少，手术效果肯定，术后并发症少，恢复快。v缺点：器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时间较长，改开放可能。 经皮肾镜碎石取石术介绍v经皮肾镜术于1941年首次应用于临床。v80年代引进我国，早期发展较慢，近10年来随着技术的成熟，仪器的先进，发展普及较快。已逐渐成为治疗复杂性肾结石的主要方法。 适应证v所以需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型结石、2cm的肾结石、有症状的肾盏内结石、体外无效。v输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败。v特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、合并输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等 禁忌症v全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、传染病活动期；v糖尿病、高血压未纠正；v身体严重畸形，过度肥胖；v肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核；v肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、肾下垂等。 术中体位 术前 术后 术前 术后 病 史 简 介姓 名 ： 陈 xx性 别 ： 男年 龄 ： 58岁诊 断 ：1.左 肾 多 发 结 石 2.左 肾 积 水 3.双 肺 感 染 伴 支 气 管 扩 张 病情介绍（一）v1.患者系老年男性，起病缓，病程长。v2.主要表现为：患者2月前无明诱因出现左侧腰腹部疼痛，疼痛呈胀痛，疼痛不剧烈，能忍受，向左侧腹部放射，不伴肉眼血尿，不伴尿急、尿痛，无畏寒、发热，无潮热盗汗，无排尿困难，不伴恶心呕吐，无腹泻，院外未进一步检查治疗，今日来我院，急诊B超：左肾多发结石，左肾积液。以“左肾多发结石，左肾积液”收住入院。v患者病程中，精神、睡眠好，大便未见异常，小便如上述，体重无改变。v3.既往史：平素体健，否认肝炎、结核、糖尿病史，无高血压病史，无食物药物过敏史，无外伤史，30年前行右肾切开取石术，无输血史，预防接种史不详，余各系统回顾无特殊病史。v 病情介绍（二）查体：T 36.6 ，P 82次/分，R 20次/分BP 138/80 mmHg专科情况：左肾区皮肤无肿胀，不丰满，左侧肾区轻叩痛，右肾区无叩痛，膀胱区空虚，无压痛，尿道口无狭窄，无分泌物，外生殖器未见异常。 病情介绍（ 三）v 辅助检查：急诊B超：左肾多发结石，左肾积液。胸部CT提示：1、左上肺斑片状影像较前明显减少，目前以纤维条索影为主，合并支气管扩张；左上肺空洞含气较前增多、洞壁较前变薄；左下肺慢性炎症灶较前大部分吸收；右肺慢性炎症灶已经吸收；左上胸膜轻度增厚。2、隔内多发淋巴结肿大，较前略明显。3、主动脉瓣钙化灶。4、扫及左侧肾盂积水系前片所无；腹膜后间隙可疑肿大淋巴结。检验结果：血常规示WBC示1 4 .71 0 9，小便常规潜血示+，PSA示5 .5 ng/ml 病情介绍（四）vCT提示：1、左肾多发结石，左肾积水。2、前列腺及精囊腺增大，前列腺内见多发钙化灶，前列腺肿瘤？3、腹膜后多发淋巴结肿大vCT考虑前列腺肿瘤，因此目前拟到上级医院行前列腺MRI检查以明确诊断，目前继续给予抗感染治疗，嘱多咳嗽咳痰。 治疗经过v病员2月2日入院，积极抗感染治疗后，完善各项辅助检查，无手术禁忌症后与2月13日在全麻下行PCNL术 2月14日v术后第一天，患者诉左侧腰部切口处疼痛，无畏寒，发热，无腹痛，腹胀，精神好，肛门尚未排气，排便，查体：生命体征平稳，左肾造瘘管引流通畅，引流液淡红清亮，腹部不胀，全腹无明显压痛，保留尿管通畅，尿色呈淡红色，肾造瘘管引流400ml,尿管1800ml. 2月15日v术后第二天，患者病情稳定，诉左侧腰部切口疼痛缓解，无畏寒，发热，无恶心，呕吐，无腹痛，腹胀，精神好，肛门尚未排气，排便，查体：生命特征平稳，左肾造瘘管引流通畅，引流液淡红清亮液800ml，腹部不胀，全腹无明显压痛，保留尿管通畅引流出2450ml 淡红色尿液，今日停心电监护及吸氧。 2月16日v术后第三天，患者诉左侧腰部切口疼痛缓解，无畏寒，发热，无腹痛，腹胀，精神，食欲可，肛门恢复排气，排便，查体：生命特征平稳，左肾造瘘管引流通畅，引流液呈清亮，腹部不胀，全腹无明显压痛，保留尿管通畅，尿色淡红，目前继续予预防感染，止血，补液，对症治疗，并嘱患者进食流质饮食。v 术后诊疗计划v吸氧v心电监护v禁食v头孢哌酮他唑巴坦钠注射液2.0g ivgtt bid抗感染、v止血、v补液对症治疗，v夹闭肾造瘘管2小时后开放 术前护理心理护理：根据病人具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧焦虑绝望的心理。饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血压的变化。肺功能锻炼：指导病人咳嗽，排痰，作深呼吸 术后护理1 :焦虑与不了解疾病知识有关。 1 .根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。2 .向病人举一些病房成功手术的例子，消除心理紧张。3 .多有患者交谈，耐心倾听患者的主诉，尽自己的能力满足患者的要求。O焦虑缓解愿意配合治疗和护理。 术后护理2：疼痛与手术有关1：护士应该耐心的和病人讲解手术麻醉的影响，让病人安心，分散病人的注意力。必要时遵医嘱给予止痛剂。2：观察疼痛持续时间，性质，部位。3 :疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如地佐辛。O2本例中病人疼痛得到缓解。 术后护理4 .有皮肤完整性受损的危险与术后较长时间卧床有关1：术后早期每两小时翻身一次，按时按摩受压部位。2：术后早期每两小时检查皮肤一次，每天进行擦浴和泡脚，保持皮肤清洁干燥。3：保持床铺清洁、干燥、平整，如有污染及时更换。4：保证充足的营养摄入，提高机体抵抗力。O4：患者皮肤完好，未出现压疮。 术后护理5潜在并发症:出血1 .严密观察生命体征变化,保证输液通畅,发现异常及时汇报及时处理2 .鼓励患者多饮水，一般3 0 0 0 ml 左右。3 .观察尿液的颜色 性质 量,出血量多应卧床休息，并使用止血药。o5本例中使用以上方法，血尿得到缓解。 一、活动1、出院后，一月内不可剧烈活动 ，应逐渐增加活动量。 保持心情舒畅、开朗，多吸新鲜空气，多饮水以增加尿量，降低尿液中形成结石物质浓度，减少晶体沉积改变PH值，病人应注意休息，避免过多或过重的活动。 2、锻炼，散步、太极拳或老年体操。积极调节健康生活方式。二、伤口护理1、保持伤口皮肤清洁，干燥。2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒， 禁用力抓破以防感染。 出院指导 三、饮食1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜，菠菜等食物，以预防结石复发。2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有利于机体早日康复。四、随访1、遵出院证明书医嘱定期到医院 门诊或住院部复查。2、如出现腰痛、尿液颜色改变、 发热等，应立即就诊。隔半年或 一年复查KUB。3、出院后一周内，责任护士给予电话 回访。出院指导 Thanks