中耳疾病(分泌性中耳炎、急慢性中耳炎)

1 中 耳 疾 病 （ 分 泌 性 中 耳 炎 、急 慢 性 中 耳 炎 ）北 京 世 纪 坛 医 院 耳 鼻 咽 喉 科 汪 学 勇 2 简 要 回 顾中 耳 包 括 鼓 室 、 鼓 窦 、 乳 突 和 咽 鼓 管 四个 部 分 。四 部 分 相 互 连 通 ， 相 互 影 响 。鼓 膜 是 耳 科 医 生 能 够 直 接 看 到 的 结 构 ，是 诊 断 中 耳 疾 病 的 重 要 依 据 。 3 中 耳 生 理 功 能 声 阻 抗 匹 配 作 用 ： 主 要 通 过 鼓 膜 和 听 骨 链 补偿 声 音 从 空 气 传 至 内 耳 淋 巴 液 造 成 的 损 失 。 咽 鼓 管 功 能 ： 维 持 中 耳 内 外 大 气 压 的 平 衡 、引 流 作 用 、 防 止 逆 行 感 染 。 中 耳 肌 反 射 性 收 缩 的 保 护 作 用 。中 耳 功 能 障 碍 出 现 相 应 症 状 。 4 中 耳 疾 病 诊 断 治 疗 程 序病 史症 状 ： 耳 痛 、 耳 漏 、 听 力 减 退 、 耳 闷 、 耳 鸣 等常 规 检 查 ： 电 耳 镜 、 耳 内 镜 、 显 微 镜听 力 学 检 查 ： 纯 音 测 听 、 声 导 抗 测 听前 庭 功 能 检 查 ： 眼 震 电 图 、 冷 热 试 验 、 旋 转 试验 等影 像 学 检 查 ： 颞 骨 CT和 MRI诊 断 和 鉴 别 诊 断治 疗 5 6 7 8 听 力 学 检 查纯 音 测 听 （ 主 观 ）声 导 抗 测 听 （ 客 观 ） 9 纯 音 测 听 10 11 12 13 声 导 测 14 15 16 分 泌 性 中 耳 炎 17 定 义分 泌 性 中 耳 炎 （ secretory otitis media, SOM） 是 一 种 以 鼓 室 积 液 和 听 力 下 降 为主 要 特 点 的 非 化 脓 性 中 耳 炎 。别 名 。 18 解 剖 生 理 19 20 21 病 因咽 鼓 管 功 能 障 碍 ： 鼻 、 鼻 咽 、 口 腔 疾 病。感 染 ： 腺 样 体 、 鼻 窦 炎 等 。免 疫 和 变 态 反 应 ： 炎 症 介 质 、 、 变态 反 应气 压 改 变 ： 飞 机 下 降 时 22 病 理 生 理中 耳 粘 膜 病 理 变 化 的 三 个 阶 段 早 期 ： 鼓 室 负 压 、 粘 膜 充 血 、 肿 胀 、 血管 通 透 性 增 加 ， 漏 出 液 分 泌 期 ： 腺 体 增 加 、 分 泌 亢 进 ， 鼓 室 积液 ， 渗 出 液 ， 多 为 淡 黄 色 或 血 性 退 化 期 ： 好 转 恢 复 或 胶 耳 、 粘 连 性 中 耳炎 、 胆 固 醇 肉 芽 肿 、 胆 脂 瘤 23 24 25 26 27 28 29 30 临 床 表 现症 状 耳 闷 、 耳 堵 ： 头 位 变 动 时 加 重 或 减 轻 ，捏 鼻 鼓 气 或 打 哈 欠 时 减 轻 。 听 力 下 降 低 调 耳 鸣 、 自 声 过 强 耳 痛 无 或 轻 微儿 童 31 体 征 耳 镜 ： 鼓 膜 内 陷 ， 微 黄 或 橘 红 ， 液 平 面 ， 气泡 ， 鼓 膜 活 动 受 限 听 力 检 查 ： 纯 音 测 听 传 导 性 聋 ， 声 导 抗 测听 鼓 室 导 抗 图 B型 或 C型 颞 骨 CT： 鼓 室 积 液 诊 断 性 鼓 膜 穿 刺 32 33 34 诊 断上 感 、 乘 坐 飞 机 、 鼻 腔 疾 病 等 病 史耳 闷 、 听 力 下 降 、 耳 鸣鼓 膜听 力 检 查其 它 ： 穿 刺 、 CT 35 鉴 别 诊 断鼻 咽 癌 ： 除 外 鼻 咽 癌 在 SOM的 诊 断 中 非常 重 要 。 鼻 内 窥 镜 、 鼻 咽 CT或 MRI、 活检 。其 它 肿 瘤 ： 咽 旁 肿 瘤 等 。外 淋 巴 漏 ： 多 有 镫 骨 手 术 史 。脑 脊 液 耳 漏 ： 外 伤 、 颞 骨 骨 折 。 头 颅 CT、 化 验 检 查 。 36 37 38 39 治 疗治 疗 原 则 ： 抗 炎 、 去 除 病 因 、 解 除 咽 鼓 管 阻 塞 、 排除 积 液药 物 ： 抗 生 素 、 激 素 、 抗 组 胺 、 局 部 鼻 腔 收 缩 剂 、促 纤 毛 运 动 药手 术 ： 排 液 鼓 膜 穿 刺 、 鼓 膜 置 管 鼓 室 成 形 术 腺 样 体 切 除 、 鼻 内 镜 手 术鼻 咽 癌 以 放 疗 为 主 的 综 合 治 疗 。SOM是 儿 童 致 聋 的 常 见 病 ， 积 极 诊 断 治 疗 。 40 41 42 43 急 性 化 脓 性 中 耳 炎 44 病 因咽 鼓 管 途 径 ： 婴 幼 儿 咽 鼓 管 短 、 平 、 宽， 腺 样 体 肥 大 。外 耳 道 途 径血 运致 病 菌 ： 溶 血 性 链 球 菌 、 肺 炎 球 菌 、 嗜血 流 感 杆 菌 ， 病 毒 。 45 症 状 体 征上 呼 吸 道 感 染 等 全 身 症 状耳 痛耳 聋耳 鸣体 征 ： 鼓 膜 松 弛 部 或 紧 张 部 或 弥 漫 性 充血 ， 脓 液 波 动 少 见 。 46 47 诊 断 治 疗诊 断 简 单治 疗 ： 全 身 抗 生 素 ， 以 口 服 为 主 ； 局 部抗 生 素 ； 病 因 治 疗 ， 腺 样 体 肥 大 、 慢 性扁 桃 体 炎 48 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 49 慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 （ chronic otitis media） 是 中 耳 粘 膜 、 骨 膜 或 骨 质 的 化 脓 性 炎症 。 以 反 复 耳 流 脓 、 听 力 下 降 和 鼓 膜 穿孔 为 主 要 特 征 的 中 耳 疾 病 。 50 病 因急 性 化 脓 性 中 耳 炎 治 疗 不 及 时 或 不 彻 底， 转 为 慢 性急 性 坏 死 性 中 耳 炎 发 展 迅 速 ， 鼓 膜 穿 孔， 耳 流 脓 持 续 存 在咽 鼓 管 功 能 长 期 不 良 ， 鼓 膜 内 陷 ， 继 发感 染鼻 腔 、 鼻 咽 长 期 慢 性 炎 症体 质 弱 、 抵 抗 力 差 51 分 类按 病 变 特 点 分 类 单 纯 型 骨 疡 型 胆 脂 瘤 型 ： cholesteatoma并 非 真 性 肿 瘤 ， 而 是中 耳 里 的 一 种 囊 性 结 构 ， 内 壁 为 复 层 鳞 状 上皮 。 内 有 大 量 脱 落 上 皮 、 角 化 物 及 胆 固 醇 结晶 ， 因 此 称 为 胆 脂 瘤 。 52 临 床 表 现临 床 表 现 单 纯 型 骨 疡 型 胆 脂 瘤 型耳 内 流 脓 多 为 间 歇 性 持 续 性 持 续 性 ， 间 歇 性 一 般 由 于 脓 量 过 少 或 穿 孔 处 被 干 痂 所 覆 盖分 泌 物 性 质 粘 脓 性 或 粘 液 性 脓 性 ， 可 带 血 丝 并 伴 脓 性 ， 有 豆 渣 样 物 ， 奇 无 臭 味 有 臭 味 臭听 力 检 查 一 般 为 轻 度 传 导 多 为 较 重 的 传 导 性 聋 听 力 损 失 可 轻 可 重 ， 晚 性 聋 ， 也 有 混 合 性 聋 期 伴 有 混 合 性 聋鼓 膜 及 鼓 室 紧 张 部 中 央 性 穿 紧 张 部 大 穿 孔 或 松 弛 松 弛 部 或 紧 张 部 后 上 方 孔 ， 鼓 室 光 滑 ， 部 边 缘 性 穿 孔 ， 鼓 室 穿 孔 ， 可 见 灰 白 鳞 状 或 可 轻 度 水 肿 内 有 肉 芽 或 息 肉 无 定 型 物 质 ， 奇 臭 颞 骨 CT 无 骨 质 破 坏 鼓 室 、 鼓 窦 和 乳 突 内 骨 质 破 坏 ， 边 缘 浓 密 、 软 组 织 影 整 齐并 发 症 一 般 无 并 发 症 可 伴 有 常 见 53 54 55 56 57 诊 断病 史症 状 体 征听 力 学 检 查前 庭 功 能 检 查影 像 学 检 查病 理 学 检 查 ： 明 确 诊 断 。 58 治 疗药 物 治 疗 ： 全 身 和 局 部 用 抗 生 素手 术 ： 单 纯 型 鼓 膜 成 形 术 骨 疡 性 鼓 室 成 形 术 胆 脂 瘤 鼓 室 成 形 术 59 并 发 症病 因 胆 脂 瘤 型 和 骨 疡 型 致 病 菌 毒 力 免 疫 力 低 下 局 部 因 素 ： 骨 质 破 坏 ， 骨 缝 未 闭 合 ， 引流 不 畅 等 60 扩 散 途 径 骨 质 破 坏 直 接 扩 散 ： 最 常 见 血 运 正 常 解 剖 通 道 ： 如 前 庭 小 管 、 蜗 小 管 、圆 窗 、 前 庭 窗 等 61 颅 外 并 发 症 耳 后 骨 膜 下 脓 肿 Bezold脓 肿 岩 部 炎 迷 路 炎 周 围 性 面 瘫 62 颅 内 并 发 症 硬 脑 膜 外 脓 肿 硬 脑 膜 下 脓 肿 化 脓 性 脑 膜 炎 乙 状 窦 血 栓 性 静 脉 炎 脑 脓 肿 63 治 疗 手 术 治 疗 为 主 ， 与 神 经 内 科 、 神 经 外 科协 助 治 疗 抗 炎 治 疗 64 外 伤 性 鼓 膜 穿 孔 65 66 67 重 点 内 容分 泌 性 中 耳 炎 的 病 因 、 临 床 表 现 、 鉴 别诊 断 和 治 疗 ；慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 的 分 型 、 各 型 的 特 点（ 鉴 别 ） 、 治 疗 原 则 ；何 谓 胆 脂 瘤 ；慢 性 化 脓 性 中 耳 炎 的 颅 外 、 颅 内 并 发 症各 有 哪 些 ？