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根 据 高 血 压 患 者 健 康 管 理 服 务 规 范 ， 对 辖 区 内 35岁及 以 上 高 血 压 患 者 进 行 规 范 管 理 1.对 辖 区 内 35岁 及 以 上 常 住 居 民 ， 在 其 每 次 到 乡 镇 卫 生 院 、 村 卫 生室 、 社 区 卫 生 服 务 中 心 （ 站 ） 就 诊 时 为 其 测 量 血 压 。 每 年 的 首 次 就诊 时 应 测 量 双 臂 血 压 ， 若 两 臂 血 压 相 差 20mmHg以 上 ， 怀 疑 有 周 围 血管 疾 病 ， 若 不 超 过 20mmHg， 嘱 咐 居 民 今 后 测 量 以 测 定 较 高 一 侧 上 臂血 压 为 准 。 2.对 第 一 次 发 现 收 缩 压 140mmHg和 （ 或 ） 舒 张 压 90mmHg的 居民 在 去 除 可 能 引 起 血 压 升 高 的 因 素 后 预 约 其 复 查 ， 非 同 日 3次 血 压 高于 正 常 ， 可 初 步 诊 断 为 高 血 压 。 如 有 必 要 ， 建 议 转 诊 到 上 级 医 院 确 诊， 2周 内 随 访 转 诊 结 果 ， 对 已 确 诊 的 原 发 性 高 血 压 患 者 纳 入 高 血 压 患者 健 康 管 理 。 对 可 疑 继 发 性 高 血 压 患 者 ， 及 时 转 诊 。 3.建 议 高 危 人 群 每 半 年 至 少 测 量 1次 血 压 ， 并 接 受 医 务 人 员 的生 活 方 式 指 导 。 1.测 量 血 压 并 评 估 是 否 存 在 危 急 症 状 ， 如 出 现 收 缩压 180mmHg和 （ 或 ） 舒 张 压 110mmHg； 意 识 改 变 、 剧 烈头 痛 或 头 晕 、 恶 心 呕 吐 、 视 力 模 糊 、 眼 痛 、 心 悸 胸 闷 、 喘憋 不 能 平 卧 及 处 于 妊 娠 期 或 哺 乳 期 同 时 血 压 高 于 正 常 等 危险 情 况 之 一 ， 或 存 在 不 能 处 理 的 其 他 疾 病 时 ， 须 在 处 理 后紧 急 转 诊 。 对 于 紧 急 转 诊 者 ， 乡 镇 卫 生 院 、 村 卫 生 室 、 社区 卫 生 服 务 中 心 （ 站 ） 应 在 2周 内 主 动 随 访 转 诊 情 况 。 注 ： 若 患 者 的 收 缩 压 与 舒 张 压 分 属 不 同 级 别 时 ， 则 以 较 高 的 级 别 为 准 。 2.若 不 需 紧 急 转 诊 ， 询 问 上 次 随 访 到 此 次 随 访 期 间 的 症 状 。3.测 量 体 重 、 心 率 ， 计 算 体 质 指 数 （ BMI） 。4.询 问 患 者 症 状 和 生 活 方 式 ， 包 括 心 脑 血 管 疾 病 、 糖 尿 病 、 吸 烟 、 饮 酒 、 运 动 、 摄 盐 情 况 等 。5.了 解 患 者 服 药 情 况 。 6.对 所 有 的 患 者 进 行 有 针 对 性 的 健 康 教 育 ， 与 患 者 一 起 制 定 生 活 方 式 改 进 目 标 并 在 下 一 次 随 访 时 评 估 进 展 。 告 诉 患 者 出 现 哪 些 异 常 时 应 立 即 就 诊 。行为和心理干预 帮 助 病 人 建 立 合 理 膳 食 模 式 ,限 制 钠 盐 的 摄 入 ,采 用 低 脂 低 热量 饮 食注 意 限 制 烟 酒 ,经 常 参 加 体 力 劳 动 和 体 育 锻 炼 ,控 制 体 重 ,增 强体 力 针 对 高 血 压 患 者 不 同 的 心 理 症 状 ,采 用 关 怀 、 启 发 、 鼓 励 、 说服 等 方 式 ,或 请 心 理 医 师 给 病 人 专 业 心 理 指 导 等 。 根 据 2型 糖 尿 病 患 者 健 康 管 理 服 务 规 范 ， 对 辖 区 内35岁 及 以 上 2型 糖 尿 病 患 者 进 行 规 范 管 理 对 工 作 中 发 现 的 2型 糖 尿 病 高 危 人 群 进 行 有 针对 性 的 健 康 教 育 ， 建 议 其 每 年 至 少 测 量 1次 空 腹 血糖 和 1次 餐 后 2小 时 血 糖 ， 并 接 受 医 务 人 员 的 生 活 方式 指 导 。 1.测 量 空 腹 血 糖 和 血 压 ， 并 评 估 是 否 存 在 危 急 症 状 ， 如 出 现血 糖 16.7mmol/L或 血 糖 3.9mmol/L； 收 缩 压 180mmHg和 /或 舒 张 压 110mmHg； 有 意 识 改 变 、 呼 气 有 烂 苹 果 样 丙 酮 味、 心 悸 、 出 汗 、 食 欲 减 退 、 恶 心 、 呕 吐 、 多 饮 、 多 尿 、 腹 痛、 有 深 大 呼 吸 、 皮 肤 潮 红 ； 持 续 性 心 动 过 速 （ 每 分 钟 心 率 超过 100次 /分 钟 ） ； 体 温 超 过 39度 或 有 其 他 的 突 发 异 常 情 况 ，如 视 力 突 然 骤 降 、 妊 娠 期 及 哺 乳 期 同 时 血 糖 高 于 正 常 等 危 险情 况 之 一 ， 或 存 在 不 能 处 理 的 其 他 疾 病 时 ， 须 在 处 理 后 紧 急转 诊 。 对 于 紧 急 转 诊 者 ， 乡 镇 卫 生 院 、 村 卫 生 室 、 社 区 卫 生服 务 中 心 （ 站 ） 应 在 2周 内 主 动 随 访 转 诊 情 况 。 糖 尿 病 患 者 食 物 选 择 参 考运 动 类 型 随 访 具 体 内 容 随 访 具 体 内 容 随 访 具 体 内 容 随 访 具 体 内 容 随 访 具 体 内 容 随 访 具 体 内 容 1、 对 辖 区 内 65岁 及 以 上 老 年 人 进 行 登 记 管 理 。2、 每 年 进 行 1次 健 康 检 查 。3、 健 康 生 活 方 式 和 健 康 状 况 评 估 。健 康 饮 食 、 适 度 运 动 、 避 免 伤 害 、 良 好 状 态 。4、 体 格 检 查 ： 包 括 体 温 、 脉 搏 、 呼 吸 、 血 压 、 身 高 、 体 重 、 腰围 、 皮 肤 、 浅 表 淋 巴 结 、 心 脏 、 肺 部 、 腹 部 等 常 规 体 格 检 查 ， 并 对 口 腔 、视 力 、 听 力 和 运 动 功 能 等 进 行 粗 测 判 断 。5、 辅 助 检 查 ： 包 括 血 常 规 、 尿 常 规 、 肝 功 能 （ 血 清 谷 草 转 氨 酶 、 血 清 谷 丙 转 氨 酶 和 总 胆 红 素 ） 、 肾 功 能 （ 血 清 肌 酐 和 血 尿 素 氮 ） 、 空 腹血 糖 、 血 脂 和 心 电 图 检 测 。6、 干 预 （ 健 康 指 导 ） ： 告 知 健 康 体 检 结 果 并 进 行 相 应 指 导 。 7、 健 康 教 育 。 健 康 饮 食1、 平 衡 膳 食食 物 多 样 、 谷 类 为 主 ；多 吃 蔬 菜 、 水 果 和 薯 类 ；常 吃 奶 类 、 豆 类 或 其 制 品 ；经 常 吃 鱼 、 禽 、 蛋 、 瘦 肉 ， 少 吃 肥 肉 和 荤 油 ；饮 食 与 体 力 活 动 要 平 衡 ， 适 宜 体 重 ；吃 清 淡 少 盐 的 膳 食 ；饮 酒 应 限 量 ；吃 清 洁 卫 生 、 不 变 质 的 食 物 。 2、 饮 食 制 度 科 学 合 理 形 成 规 律 ， 做 到 早 吃 好 、 中 吃 饱 、 晚 吃 少 ，最 好 定 时 定 量 ， 少 量 多 餐 。早 餐 应 占 总 热 量 的 30%午 餐 应 占 总 热 量 的 40%晚 餐 应 占 总 热 量 的 25%加 餐 应 占 总 热 量 的 5%3、 合 理 加 工 科 学 烹 调 饮 食 清 洁 卫 生 清 淡 、 细 软 为 宜 忌 肥 、 甘 、 厚 忌 过 冷 过 热 4、 保 健 或 有 害 食 品 玉 米 、 荞 麦 、 薯 类 、 燕 麦 （ 防 止 糖 尿 病 ） 、小 米 、 豆 类 松 花 蛋 不 宜 食 用 ， 含 有 铅 ； 臭 豆 腐 不 能 常 吃 ；味 精 不 能 多 用 ， 最 好 不 要 用 ； 一 天 吃 蛋 不 超 过一 个 ； 猪 肝 ， 胆 固 醇 过 高 ， 不 宜 多 吃 ； 烤 羊 肉串 、 腌 菜 ， 致 癌 ； 油 条 ， 有 害 肾 脏 、 脑 细 胞 。 适 度 运 动1、 注 意 几 点l运 动 强 度 -从 轻 度 活 动 开 始 l运 动 类 型 -灵 活 多 样 、 注 重 康 乐 l清 晨 锻 炼 -运 动 量 应 小 一 些 l饭 后 百 步 走 -不 一 定 科 学 ， 宜 慎 重 行 事 l维 持 锻 炼 效 果 -有 赖 于 长 期 坚 持 ， 形 成 规 律 2、 适 合 老 年 人 的 锻 炼 项 目 (1)散 步 陶 冶 情 志 、 和 缓 轻 松 、 祛 病 延 年 (2)慢 跑 锻 炼 心 肺 、 增 加 各 系 统 器 官 的 协 调 性 、 降 低 体 重 、 改 善 脂 肪 代 谢(3)太 极 拳 非 常 适 合 于 老 年 人 的 一 种 锻 炼 项 目 (4)球 类 运 动 健 身 球 、 乒 乓 球 、 羽 毛 球 、 网 球 、 台 球 、 门 球 和 高 尔 夫 球 (5)跳 舞 精 神 愉 快 ， 心 旷 神 怡
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