福建省中医药健康管理服务规范培训第三版.pptx

国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 规 范 （ 第 三 版 ）中 医 药 健 康 管 理 服 务 规 范 解 读 2011版 规 范 第 三 版 规 范2013年 度 增 加 该 项 在 本 版 正 式 纳 入 规 范老 年 人 中 医 药 健 康 管 理五 、 考 核 指 标 2个（ 一 ） 健 康 管 理 率 （ 数 量 指 标 ）（ 二 ） 记 录 表 完 整 率 （ 质 量 指 标 ） 五 、 工 作 指 标 1个（ 一 ） 健 康 管 理 率 （ 数 量 +质 量 。 包 括 建 立档 案 、 接 受 体 质 辨 识 、 健 康 指 导 、 记 录 表 完整 ）六 、 附 件 2 体 质 判 定 表 六 、 附 件 2 体 质 判 定 表 +填 表 说 明0-36个 月 儿 童 中 医 药 健 康 管 理五 、 考 核 指 标 五 、 工 作 指 标六 、 附 件 1.1岁 以 内 记 录 表 ； 1-2岁 记 录 表 ； 3-6岁 记 录表 六 附 件1.6-18月 记 录 表 ； 2.24-36月 记 录 表 v 辖 区 内 65岁 及 以 上 常 住 居 民 。v 备 注 ： 福 建 省 按 各 区 县 下 达 给 基 层 医 疗 卫 生 机 构 基 本 公共 卫 生 服 务 项 目 补 助 经 费 所 核 定 的 人 口 数 全 省 或 当 地的 统 计 年 鉴 数 据 （ 65岁 及 以 上 老 年 人 占 总 人 口 的 比 例 ）。 老 年 人 中 医 药 健 康 管 理 每 年 为 老 年 人 提 供 一 次 中 医 体 质 辨 识 服 务 ， 内 容 包 括 中医 体 质 辨 识 和 中 医 药 保 健 指 导 ：v 1.中 医 体 质 辨 识 。 按 照 老 年 人 中 医 药 健 康 管 理 服 务 记 录表 前 33项 问 题 采 集 信 息 ， 根 据 体 质 判 定 标 准 进 行 体 质 辨识 ， 并 将 辨 识 结 果 告 知 服 务 对 象 。v 2.中 医 药 保 健 指 导 。 根 据 不 同 体 质 从 情 志 调 摄 、 饮 食 调养 、 起 居 调 摄 、 运 动 保 健 、 穴 位 保 健 等 方 面 进 行 相 应 的中 医 药 保 健 指 导 。 预 约 辖区 内 6 5岁 及 以上 常 住居 民 根 据 老 年人 中 医 药健 康 管 理服 务 记 录表 前 33项问 题 采 集信 息 ， 并进 行 评 分 偏 颇 体 质平 和 体 质 进 行 有 针 对性 的 中 医 药保 健 指 导 ：. 情 志 调 摄 饮 食 调 养 起 居 调 摄 运 动 保 健 穴 位 保 健根据体质判定标准进行体质辨识 （ 一 ） 开 展 老 年 人 中 医 药 健 康 管 理 服 务 可 结 合 老 年 人 健康 体 检 和 慢 病 管 理 及 日 常 诊 疗 时 间 。（ 二 ） 开 展 老 年 人 中 医 药 健 康 管 理 服 务 的 乡 镇 卫 生 院 、村 卫 生 室 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 （ 站 ） 应 当 具 备 相 应 的设 备 和 条 件 。 有 条 件 的 地 区 应 利 用 信 息 化 手 段 开 展 老年 人 中 医 药 健 康 管 理 服 务 。 备 注 ： 福 建 省 各 地 市 都 普 遍 采 用 信 息 化 手 段 开 展 中 医药 健 康 管 理 服 务 。 需 要 强 调 的 是 电 子 档 案 的 准 确 性 是关 键 ， 要 通 过 反 复 论 证 和 检 验 ， 否 则 只 要 分 值 计 算 、体 质 判 定 、 指 导 记 录 等 任 何 一 个 环 节 出 现 问 题 ， 结 果都 是 错 误 的 。 （ 三 ） 开 展 老 年 人 中 医 体 质 辨 识 工 作 的 人 员 应 当 为 接 受 过老 年 人 中 医 药 知 识 和 技 能 培 训 的 卫 生 技 术 人 员 。 开 展 老年 人 中 医 药 保 健 指 导 工 作 的 人 员 应 当 为 中 医 类 别 执 业（ 助 理 ） 医 师 或 接 受 过 中 医 药 知 识 和 技 能 专 门 培 训 能 够提 供 上 述 服 务 的 其 他 类 别 医 师 （ 含 乡 村 医 生 ） 。（ 四 ） 服 务 机 构 要 加 强 与 村 （ 居 ） 委 会 、 派 出 所 等 相 关 部门 的 联 系 ， 掌 握 辖 区 内 老 年 人 口 信 息 变 化 。（ 五 ） 服 务 机 构 要 加 强 宣 传 ， 告 知 服 务 内 容 ， 使 更 多 的 老年 人 愿 意 接 受 服 务 。（ 六 ） 每 次 服 务 后 要 及 时 、 完 整 记 录 相 关 信 息 ， 纳 入 老 年人 健 康 档 案 。 v 老 年 人 中 医 药 健 康 管 理 服 务 率 接 受 中 医 药 健 康 管 理 服务 的 65岁 及 以 上 居 民 数 /年 内 辖 区 内 65岁 及 以 上 常 住 居民 数 100 。v 注 ： 接 受 中 医 药 健 康 管 理 是 指 建 立 了 健 康 档 案 、 接 受 了中 医 体 质 辨 识 、 中 医 药 保 健 指 导 、 服 务 记 录 表 填 写 完 整 。 （ 取 消 了 完 整 率 ， 将 完 整 率 融 入 到 服 务 率 ） 1、 老 年 人 中 医 体 质 辨 识 服 务 记 录 表2、 体 质 判 定 标 准 表 附 件 1 老 年 人 中 医 药 健 康 管 理 服 务 记 录 表姓 名 ： 编 号 回 答 表 中 的 全部 问 题 ， 每 一问 题 按 5级 评 分 。请 根 据 近 一 年 的 体 验 和 感 觉 ， 回 答 以 下 问 题 没 有(根 本 不 /从 来 没 有 ) 很 少(有 一 点 /偶 尔 ) 有 时(有 些 /少数 时 间 ) 经 常(相 当 /多数 时 间 ) 总 是(非 常 /每天 )(1)您 精 力 充 沛 吗 ？ （ 指 精 神 头 足 ， 乐 于 做 事 ） 1 2 3 4 5 (2)您 容 易 疲 乏 吗 ？ （ 指 体 力 如 何 ， 是 否 稍 微 活 动 一下 或 做 一 点 家 务 劳 动 就 感 到 累 ） 1 2 3 4 5(3)您 容 易 气 短 ， 呼 吸 短 促 ， 接 不 上 气 吗 ？ 1 2 3 4 5(4)您 说 话 声 音 低 弱 无 力 吗 ?（ 指 说 话 没 有 力 气 ） 1 2 3 4 5(5)您 感 到 闷 闷 不 乐 、 情 绪 低 沉 吗 ?（ 指 心 情 不 愉 快 ，情 绪 低 落 ） 1 2 3 4 5(6)您 容 易 精 神 紧 张 、 焦 虑 不 安 吗 ?（ 指 遇 事 是 否 心 情紧 张 ） 1 2 3 4 5(7)您 因 为 生 活 状 态 改 变 而 感 到 孤 独 、 失 落 吗 ？ 1 2 3 4 5(8)您 容 易 感 到 害 怕 或 受 到 惊 吓 吗 ? 1 2 3 4 5 (9)您 感 到 身 体 超 重 不 轻 松 吗 ?(感 觉 身 体 沉 重 )BMI指数 =体 重 （ kg） /身 高 2（ m） 1(BMI 24) 2(24 BMI 25) 3(25 BMI 26) 4（ 26 BMI 28） 5(BMI 28)(10)您 眼 睛 干 涩 吗 ? 1 2 3 4 5(11)您 手 脚 发 凉 吗 ?（ 不 包 含 周 围 温 度 低 或 穿 的 少 导 致的 手 脚 发 冷 ） 1 2 3 4 5(12)您 胃 脘 部 、 背 部 或 腰 膝 部 怕 冷 吗 ？ （ 指 上 腹 部 、背 部 、 腰 部 或 膝 关 节 等 ， 有 一 处 或 多 处 怕 冷 ） 1 2 3 4 5 (13)您 比 一 般 人 耐 受 不 了 寒 冷 吗 ？ （ 指 比 别 人 容 易 害怕 冬 天 或 是 夏 天 的 冷 空 调 、 电 扇 等 ） 1 2 3 4 5(14)您 容 易 患 感 冒 吗 ?（ 指 每 年 感 冒 的 次 数 ） 1一 年 2次 2一 年 感 冒2-4次 3一 年 感 冒5-6次 4一 年 8次 以上 5几 乎 每 月都 感 冒 (15)您 没 有 感 冒 时 也 会 鼻 塞 、 流 鼻 涕 吗 ? 1 2 3 4 5(16)您 有 口 粘 口 腻 ， 或 睡 眠 打 鼾 吗 ？ 1 2 3 4 5(17)您 容 易 过 敏 (对 药 物 、 食 物 、 气 味 、 花 粉 或 在 季 节交 替 、 气 候 变 化 时 )吗 ? 1从 来 没 有 2一 年 1、 2次 3一 年 3、 4次 4一 年 5、 6次 5每 次 遇 到上 述 原 因都 过 敏 (18)您 的 皮 肤 容 易 起 荨 麻 疹 吗 ? (包 括 风 团 、 风 疹 块 、风 疙 瘩 ) 1 2 3 4 5(19)您 的 皮 肤 在 不 知 不 觉 中 会 出 现 青 紫 瘀 斑 、 皮 下 出血 吗 ?（ 指 皮 肤 在 没 有 外 伤 的 情 况 下 出 现 青 一 块 紫 一 块的 情 况 ） 1 2 3 4 5(20)您 的 皮 肤 一 抓 就 红 ， 并 出 现 抓 痕 吗 ?（ 指 被 指 甲 或钝 物 划 过 后 皮 肤 的 反 应 ） 1 2 3 4 5(21)您 皮 肤 或 口 唇 干 吗 ? 1 2 3 4 5 (22)您 有 肢 体 麻 或 固 定 部 位 疼 痛 的 感 觉 吗 ？ 1 2 3 4 5(23)您 面 部 或 鼻 部 有 油 腻 感 或 者 油 亮 发 光 吗 ?（ 指 脸 上 或 鼻 子 ） 1 2 3 4 5(24)您 面 色 或 目 眶 晦 黯 ， 或 出 现 褐 色 斑 块 /斑 点 吗 ? 1 2 3 4 5(25)您 有 皮 肤 湿 疹 、 疮 疖 吗 ？ 1 2 3 4 5(26)您 感 到 口 干 咽 燥 、 总 想 喝 水 吗 ？ 1 2 3 4 5(27)您 感 到 口 苦 或 嘴 里 有 异 味 吗 ?（ 指 口 苦 或 口 臭 ） 1 2 3 4 5 (28)您 腹 部 肥 大 吗 ?（ 指 腹 部 脂 肪 肥 厚 ） 1（ 腹 围105cm，3.15尺(29)您 吃 (喝 )凉 的 东 西 会 感 到 不 舒 服 或 者 怕 吃 (喝 )凉 的 东 西 吗 ？（ 指 不 喜 欢 吃 凉 的 食 物 ， 或 吃 了 凉 的 食 物 后 会 不 舒 服 ） 1 2 3 4 5 (30)您 有 大 便 黏 滞 不 爽 、 解 不 尽 的 感 觉 吗 ?(大 便 容易 粘 在 马 桶 上 ) 1 2 3 4 5(31)您 容 易 大 便 干 燥 吗 ? 1 2 3 4 5(32)您 舌 苔 厚 腻 或 有 舌 苔 厚 厚 的 感 觉 吗 ?（ 如 果 自我 感 觉 不 清 楚 可 由 调 查 员 观 察 后 填 写 ） 1 2 3 4 5(33)您 舌 下 静 脉 瘀 紫 或 增 粗 吗 ？ （ 可 由 调 查 员 辅助 观 察 后 填 写 ） 1 2 3 4 5 体 质类 型 气 虚 质 阳 虚 质 阴 虚 质 痰 湿 质 湿 热 质 血 瘀 质 气 郁 质 特 禀 质 平 和 质 体 质辨 识 1 得 分 2. 是3. 倾 向 是 1 得 分 2. 是3. 倾 向 是 1 得 分 2. 是3. 倾 向 是 1 得 分 2. 是3. 倾 向 是 1 得 分 2. 是3. 倾 向 是 1 得 分 2. 是3. 倾 向 是 1 得 分 2. 是3. 倾 向 是 1 得 分 2. 是3. 倾 向 是 1 得 分 2. 是3. 基 本 是中 医药 保健 指导 1. 情 志 调摄2. 饮 食 调养3. 起 居 调摄4. 运 动 保健 5. 穴 位 保健 1. 情 志 调摄2. 饮 食 调养3. 起 居 调摄4. 运 动 保健5. 穴 位 保健 1. 情 志 调摄2. 饮 食 调养3. 起 居 调摄4. 运 动 保健5. 穴 位 保健 1. 情 志 调摄2. 饮 食 调养3. 起 居 调摄4. 运 动 保健5. 穴 位 保健 1. 情 志 调摄2. 饮 食 调养3. 起 居 调摄4. 运 动 保健5. 穴 位 保健 1. 情 志 调摄2. 饮 食 调养3. 起 居 调摄4. 运 动 保健5. 穴 位 保健 1. 情 志 调摄2. 饮 食 调养3. 起 居 调摄4. 运 动 保健5. 穴 位 保健 1. 情 志 调摄2. 饮 食 调养3. 起 居 调摄4. 运 动 保健5. 穴 位 保健 1. 情 志 调摄2. 饮 食 调养3. 起 居 调摄4. 运 动 保健5. 穴 位 保健 填 表 日 期 年 月 日 医 师 签 名 v 填 表 说 明 ：1 该 表 采 集 信 息 时 要 能 够 反 映 老 年 人 近 一 年 来 平 时 的 感 受 ， 避 免采 集 老 年 人 的 即 时 感 受 。2 采 集 信 息 时 要 避 免 主 观 引 导 老 年 人 的 选 择 。3 记 录 表 所 列 问 题 不 能 空 项 ， 须 全 部 询 问 填 写 。4 询 问 结 果 应 在 相 应 分 值 内 划 “ ” ， 并 将 计 算 得 分 填 写 在 相 应空 格 内 。5 体 质 辨 识 ： 医 务 人 员 应 根 据 体 质 判 定 标 准 表 （ 附 件 2） 进 行 辨识 结 果 判 定 ， 偏 颇 体 质 为 “ 是 ” 、 “ 倾 向 是 ” ， 平 和 体 质 为 “是 ” 、 “ 基 本 是 ” ， 并 在 相 应 选 项 上 划 “ ” 。6 中 医 药 保 健 指 导 ： 请 在 所 提 供 指 导 对 应 的 选 项 上 划 “ ” 可 多选 。 其 他 指 导 请 注 明 。另 ： 其 他 人 员 做 的 体 质 辨 识 不 用 出 现 在 健 康 档 案 中 。 附 件 2 老 年 人 中 医 体 质 判 定 标 准 姓 名 ： 编 号 体 质 类 型 及 对 应 条 目 条 件 判 定 结 果气 虚 质 （ 2） （ 3） （ 4） （ 14）阳 虚 质 （ 11） （ 12） （ 13） （ 29）阴 虚 质 （ 10） （ 21） （ 26） （ 31）痰 湿 质 （ 9） （ 16） （ 28） （ 32） 湿 热 质 （ 23） （ 25） （ 27） （ 30）血 瘀 质 （ 19） （ 22） （ 24） （ 33）气 郁 质 （ 5） （ 6） （ 7） （ 8）特 禀 质 （ 15） （ 17） （ 18） （ 20） 各 条 目 得 分 相 加 之 和 11分 是各 条 目 得 分 相 加 之 和 为 9 10分 倾 向 是各 条 目 得 分 相 加 之 和 8分 否平 和 质 （ 1） （ 2） （ 4） （ 5） （ 13）（ 其 中 ， （ 2） （ 4） （ 5） （ 13） 反 向 计 分 ， 即 1 5，2 4， 3 3， 4 2， 5 1） 各 条 目 得 分 相 加 之 和 17分 ， 同 时其 他 8种 体 质 得 分 均 8分 是各 条 目 得 分 相 加 之 和 17分 ， 同 时其 他 8种 体 质 得 分 10分 基 本 是不 满 足 上 述 条 件 者 否 填 表 说 明 ：1 该 表 不 用 纳 入 居 民 的 健 康 档 案 。2 体 质 辨 识 结 果 的 准 确 性 取 决 于 接 受 服 务 者 回 答 问 题 准 确 程 度 ，如 果 出 现 自 相 矛 盾 的 问 题 回 答 ， 则 会 出 现 自 相 矛 盾 的 辨 识 结 果， 需 要 提 供 服 务 者 核 对 其 问 题 回 答 的 准 确 性 。 处 理 方 案 有 以 下几 种（ 1） 在 回 答 问 题 过 程 中 及 时 提 醒 接 受 服 务 者 理 解 所 提 问 题 。（ 2） 出 现 两 种 及 以 上 判 定 结 果 即 兼 夹 体 质 是 正 常 的 ， 比 如 气 阴 两虚 ， 则 两 个 体 质 都 如 实 记 录 ， 以 分 数 高 的 为 主 要 体 质 进 行 指 导。（ 3） 如 果 出 现 判 定 结 果 分 数 一 致 ， 则 由 中 医 师 依 据 专 业 知 识 判 定， 然 后 进 行 指 导 。 备 注 ： 如 气 虚 不 能 运 化 水 湿 ， 导 致 痰 湿 内 生 ， 此 时 气 虚 就 与 痰 湿同 时 存 在 ， 再 如 气 郁 会 导 致 血 瘀 ， 血 瘀 反 过 来 又 会 加 重 气 郁 ，此 时 气 郁 和 血 瘀 同 时 存 在 ， 如 果 气 虚 质 和 痰 湿 质 或 气 郁 质 和 血瘀 质 分 值 又 一 样 ， 可 参 照 中 医 标 本 理 论 进 行 指 导 。 v （ 4） 如 果 出 现 既 是 阴 虚 又 是 阳 虚 这 样 的 矛 盾 判 定 结 果， 要 返 回 查 找 原 因 ， 帮 助 老 年 人 准 确 采 集 信 息 ， 必 要 时候 由 中 医 师 进 行 辅 助 判 定 。v 备 注 ： 从 中 医 学 角 度 分 析 ， 阴 虚 和 阳 虚 同 时 存 在 不 矛 盾。 中 医 学 认 为 阴 阳 在 生 理 上 互 根 互 用 ， 病 理 上 相 互 影 响。 阴 虚 可 以 导 致 阳 虚 （ 阴 损 及 阳 ） ， 阳 虚 也 可 以 导 致 阴虚 （ 阳 损 及 阴 ） ， 最 后 都 出 现 阴 阳 两 虚 。 因 此 明 代 医 家张 景 岳 曾 提 出 著 名 的 治 疗 原 则 ： “ 善 补 阳 者 ， 必 于 阴 中求 阳 ， 则 阳 得 阴 助 而 生 化 无 穷 ;善 补 阴 者 ， 必 于 阳 中 求阴 ， 则 阴 得 阳 升 而 泉 源 不 竭 。 ”v （ 5） 如 果 出 现 每 种 体 质 都 不 是 或 者 无 法 判 断 体 质 类 型等 情 况 ， 则 返 回 查 找 原 因 ， 或 需 2周 后 重 新 采 集 填 写 。 1.信 息 采 集v 对 于 第 一 次 来 基 层 医 疗 卫 生 机 构 ， 并 同 意 进 行 中 医 体质 辨 识 的 65岁 及 以 上 的 常 住 居 民 ， 开 展 体 质 辨 识 工 作 。也 可 以 在 参 加 老 年 人 健 康 管 理 的 人 群 中 ， 结 合 老 年 人健 康 体 检 、 慢 性 病 管 理 或 是 日 常 诊 疗 时 间 开 展 工 作 。1.1询 问 。 按 照 老 年 人 中 医 体 质 辨 识 量 表 上 列 举 的 问 题 ，请 居 民 根 据 近 一 年 的 体 验 和 感 觉 ， 逐 项 询 问 并 填 在 相应 的 栏 目 内 。 1.2观 察v 查 看 舌 苔 是 否 厚 腻 或 是 否 有 厚 厚 的 舌 苔 （ 32条 ）v 查 看 舌 下 静 脉 是 否 瘀 紫 或 增 粗 （ 33条 ）1.3测 量v 测 量 身 高 、 体 重 （ 也 可 以 参 考 老 年 人 健 康 管 理 中 的 体检 数 据 ） （ 9条 ）v 测 量 腹 围 （ 也 可 以 参 考 老 年 人 健 康 管 理 中 的 体 检 数 据 ）v （ 28条 ） 2.体 质 辨 识 并 告 知 居 民2.1计 算 。 根 据 量 表 的 33个 问 题 得 分 进 行 汇 总 ， 计 算 出 该居 民 的 具 体 得 分 。2.2体 质 辨 识 。 根 据 得 分 ， 判 断 该 居 民 属 于 平 和 质 还 是 偏 颇体 质 。2.3告 知 居 民 。 将 体 质 辨 识 的 结 果 告 知 居 民 。 3. 中 医 药 健 康 指 导v 体 质 的 形 成 来 自 先 天 禀 赋 ， 与 人 天 生 的 元 气 、 年 龄 、 性别 等 因 素 相 关 ， 但 同 样 受 到 后 天 的 影 响 ， 如 情 志 ， 饮 食起 居 ， 食 法 不 当 ， 劳 役 不 当 ， 自 然 环 境 ， 社 会 变 迁 与 个人 境 遇 。 因 此 ， 可 以 通 过 中 医 药 的 健 康 指 导 ， 改 善 和 纠正 偏 颇 体 质 ， 增 减 身 体 健 康 。 1） 情 志 调 摄 。 培 养 乐 观 情 绪 ， 保 持 神 志 安 定 。（ 2） 饮 食 调 养 。 营 养 丰 富 均 衡 ， 保 持 肠 胃 健 康 。（ 3） 起 居 调 摄 。 起 居 规 律 ， 睡 眠 充 足 ， 顺 应 四 季 。（ 4） 运 动 保 健 。 适 量 运 动 ， 畅 通 气 血 ， 增 强 体 质 。（ 5） 穴 位 保 健 。 选 择 常 用 穴 位 按 揉 ， 畅 通 腧 穴 ， 增 强健 康 。 指 阴 阳 气 血 调 和 ， 以 体 态 适 中 、 面 色 红 润 、 精 力 充沛 等 为 主 要 特 征 的 体 质 状 态 。 形体特征 体 型 匀 称无 明 显 驼 背常见表现 肤 色 ： 滋 润 ， 有 光 泽头 发 ： 较 密 ， 有 光 泽五 官 ： 目 光 有 神精 神 ： 精 力 充 沛 ,不 易 疲 劳舌脉 舌 质 ： 淡 红舌 苔 ： 薄 白 脉 象 ： 和 缓 有 力 心理特征 性 格 随 和开 朗发病倾向 患病较少适应能 力 自 然 环 境社 会 环 境 较强 辨 识 要 点 体 态 适 中 面 色 肤 色 润 泽 头 发 较 密 有 光 泽 精 力 充 沛 性 格 随 和 开 朗 患 病 较 少 ， 适 应 能 力 强 量表条目 (1)您 精 力 充 沛 吗 ？ （ 指 精 神 头 足 ， 乐 于 做 事 ） (2)您 容 易 疲 乏 吗 ？ （ 指 体 力 如 何 ， 是 否 稍 微活 动 一 下 或 做 一 点 家 务 劳 动 就 感 到 累 ） (4)您 说 话 声 音 低 弱 无 力 吗 ?（ 指 说 话 没 有 力气 ） (5)您 感 到 闷 闷 不 乐 、 情 绪 低 沉 吗 ?（ 指 心 情不 愉 快 ， 情 绪 低 落 ） (13)您 比 一 般 人 耐 受 不 了 寒 冷 吗 ？ （ 指 比 别人 容 易 害 怕 冬 天 或 是 夏 天 的 冷 空 调 、 电 扇 等 ） 在 日 常 生 活 中 保 持 平 和 的 心 态 。 可 根 据 个 人 爱 好 ， 选 择 弹 琴 、下 棋 、 书 法 、 绘 画 、 听 音 乐 、 阅 读 、 旅 游 、 种 植 花 草 等 放 松心 情 。 情志调摄不 要 过 饥 过 饱 ， 也 不 要 进 食 过 冷 过 烫 或 不 干 净 食 物 ； 粗 细粮 食 宜 合 理 搭 配 ， 多 吃 五 谷 杂 粮 、 蔬 菜 瓜 果 ， 少 食 过 于 油腻 及 辛 辣 食 品 ； 注 意 戒 烟 限 酒 。饮食调养 春 宜 多 食 蔬 菜 ， 如 菠 菜 、 芹 菜 、 春 笋 、 荠 菜 等 。 夏 宜 多 食 新 鲜 水 果 ， 如 西 瓜 、 番 茄 、 菠 萝 等 ， 其 他 清 凉 生 津 食 品 ， 如 金 银花 、 菊 花 、 鲜 芦 根 、 绿 豆 、 冬 瓜 、 苦 瓜 、 黄 瓜 、 生 菜 、 豆 芽 等 均 可 酌 情 食 用 ， 以清 热 祛 暑 。 长 夏 宜 选 用 茯 苓 、 藿 香 、 山 药 、 莲 子 、 薏 苡 仁 、 扁 豆 、 丝 瓜 等 利 湿 健 脾 之品 ， 不 宜 进 食 滋 腻 碍 胃 的 食 物 。 秋 宜 选 用 寒 温 偏 性 不 明 显 的 平 性 药 食 。 同 时 ， 宜 食 用 濡 润 滋 阴 之 品 以 保 护阴 津 ， 如 沙 参 、 麦 冬 、 阿 胶 、 甘 草 等 。 冬 宜 选 用 温 补 之 品 ， 如 生 姜 、 肉 桂 、 羊 肉 等 温 补 之 品 。季节饮食调养 起 居 宜 规 律 ， 睡 眠 要 充 足 ， 劳 逸 相 结 合 ， 穿 戴 求 自 然 。起居调摄形 成 良 好 的 运 动 健 身 习 惯 ， 可 根 据 个 人 爱 好 和 耐 受 程 度 ， 选 择 适合 的 运 动 健 身 项 目 。运动保健 涌 泉 穴 、 足 三 里 穴用 大 拇 指 或 中 指 指 腹 按 压 穴 位 ， 做 轻 柔 缓 和 的 环 旋 活 动 ，以 穴 位 感 到 酸 胀 为 度 ， 按 揉 2 3分 钟 。 每 天 操 作 1 2次 。穴位保健涌 泉 穴 ： 位 于 足 底 部 ， 卷足 时 足 前 部 凹 陷 处 ， 约 当足 底 2、 3趾 趾 缝 纹 头 端 与足 跟 连 线 的 前 三 分 之 一 与后 三 分 之 二 交 点 上 。足 三 里 穴 ： 足 三 里 位 于 小腿 前 外 侧 ， 当 犊 鼻 下 3寸 ，距 胫 骨 前 缘 一 横 指 处 。 一 、 辖 区 内 相 关 底 数 清 楚 1.常 住 65岁 及 以 上 老 年 人 数 量 ， 按 照 居 委 会 或 村 委 会 分别 有 详 实 的 数 据 统 计 ， 如 姓 名 、 年 龄 、 性 别 、 家 庭 地 址 、联 系 方 式 等 。 2. 数 据 来 源 由 当 地 街 乡 办 事 处 或 村 居 委 会 提 供 二 、 管 理 数 要 清 楚 ， 有 台 账 1.由 社 区 卫 生 服 务 机 构 或 乡 镇 卫 生 院 、 村 卫 生 室 的 基 层医 生 提 供 的 老 年 人 中 医 体 质 辨 识 要 有 原 始 材 料 ， 即 33题的 表 格 （ 纸 质 或 电 子 版 ） 2.按 照 村 居 委 会 或 楼 门 等 分 别 有 管 理 的 汇 总 数 ， 有 姓 名、 年 龄 、 性 别 、 家 庭 地 址 、 联 系 方 式 、 体 质 类 型 、 指 导等 。 备 注 ： 能 提 供 中 医 药 健 康 管 理 服 务 对 象 花 名 册 。 3.有 机 构 指 导 管 理 总 人 数 ， 占 本 辖 区 应 管 理 人 数 的 比 例 。备 注 ： 有 汇 总 文 字 说 明 。 三 、 管 理 留 有 痕 迹 1.表 格 要 求 填 写 完 整 ， 有 每 个 体 质 的 分 数 、 指 导 内 容 、发 放 指 导 资 料 记 录 等 。 2.在 开 展 培 训 、 指 导 、 老 年 人 体 检 、 体 质 辨 识 等 工 作 时将 所 有 的 工 作 记 录 ， 包 括 通 知 、 签 到 、 发 放 的 资 料 、 照 片等 收 集 汇 总 。 四 、 结 合 老 年 人 健 康 管 理 1.开 展 体 质 辨 识 工 作 可 以 结 合 老 年 人 健 康 体 检 时 间 。 2.体 质 辨 识 表 格 与 老 年 人 健 康 体 检 表 、 健 康 档 案 合 并 存放 。 0-36月 儿 童 中 医 药 健 康 管 理 v一 、 服 务 对 象v二 、 服 务 内 容v三 、 服 务 流 程v四 、 服 务 要 求v五 、 考 核 指 标v六 、 附 件v1、 6 18月 儿 童 中 医 药 健 康 管 理 服 务 记 录 表v2、 24 36月 儿 童 中 医 药 健 康 管 理 服 务 记 录 表 v 辖 区 内 常 住 的 0 36个 月 常 住 儿 童 。v 备 注 ： 数 据 来 源 于 妇 幼 卫 生 年 报 表 v 在 儿 童 6、 12、 18、 24、 30、 36月 龄 时 对 儿 童 家 长 进行 儿 童 中 医 药 健 康 指 导 ， 具 体 内 容 包 括 ：v （ 一 ） 向 家 长 提 供 儿 童 中 医 饮 食 调 养 、 起 居 活 动 指 导 ；v （ 二 ） 在 儿 童 6、 12月 龄 给 家 长 传 授 摩 腹 和 捏 脊 方 法 ；在 18、 24月 龄 传 授 按 揉 迎 香 穴 、 足 三 里 穴 的 方 法 ； 在30、 36月 龄 传 授 按 揉 四 神 聪 穴 的 方 法 。 12月 龄6月 龄36月 龄30月 龄24月 龄18月 龄 中 医 饮 食 起 居指 导 ； 传 授 摩腹 和 捏 脊 方 法根 据 儿 童不 同 月 龄对 家 长 进行 儿 童 中医 药 健 康指 导 6、 12月 龄18、 24月 龄30、 36月 龄 中 医 饮 食 起 居指 导 ； 传 授 按揉 迎 香 穴 、 足三 里 穴 方 法中 医 饮 食 起 居指 导 ； 传 授 按揉 四 神 聪 穴 方法0 36个 月 儿 童 中 医 调 养 服 务 流 程 表 v （ 一 ） 开 展 儿 童 中 医 药 健 康 管 理 服 务 应 当 结 合 儿 童 健康 体 检 和 预 防 接 种 的 时 间 。v （ 二 ） 开 展 儿 童 中 医 药 健 康 管 理 服 务 的 乡 镇 卫 生 院 、村 卫 生 室 和 社 区 卫 生 服 务 中 心 （ 站 ） 应 当 具 备 相 应 的设 备 和 条 件 。v （ 三 ） 开 展 儿 童 中 医 药 健 康 管 理 服 务 的 人 员 应 当 为 中医 类 别 执 业 （ 助 理 ） 医 师 或 接 受 过 儿 童 中 医 药 保 健 知识 和 技 能 培 训 能 够 提 供 上 述 服 务 的 其 他 类 别 医 师 （ 含乡 村 医 生 ） 。 v （ 四 ） 服 务 机 构 要 加 强 宣 传 ， 告 知 服 务 内 容 ， 提 高 服 务质 量 ， 使 更 多 的 儿 童 家 长 愿 意 接 受 服 务 。v （ 五 ） 每 次 服 务 后 要 及 时 记 录 相 关 信 息 ， 纳 入 儿 童 健 康档 案 。 v 0 36个 月 儿 童 中 医 药 健 康 管 理 服 务 率 年 度 辖 区 内 按照 月 龄 接 受 中 医 药 健 康 管 理 服 务 的 0 36月 儿 童 数 /年 度辖 区 内 的 0 36个 月 儿 童 数 100 。 v 1 6 18月 龄 儿 童 中 医 药 健 康 管 理 服 务 记 录 表v 2 24 36月 龄 儿 童 中 医 药 健 康 管 理 服 务 记 录 表 6 18月 龄 儿 童 健 康 检 查 记 录 表姓 名 ： 编 号 附 件 1 月 龄 6月 龄 12月 龄 18月 龄随 访 日 期中 医 药 健 康管 理 服 务 1.中 医 饮 食 调 养 指 导2.中 医 起 居 调 摄 指 导3.传 授 摩 腹 、 捏 脊 方法 4.其 他 ： 1.中 医 饮 食 调 养 指导2.中 医 起 居 调 摄 指导3.传 授 摩 腹 、 捏 脊方 法4.其 他 ： 1.中 医 饮 食 调 养 指 导2.中 医 起 居 调 摄 指 导3.传 授 按 揉 迎 香 穴 、 足三 里 穴 方 法4.其 他 ：下 次 随 访 日 期随 访 医 生 签 名 24 36月 龄 儿 童 健 康 检 查 记 录 表姓 名 ： 编 号 附 件 2 月 龄 24月 龄 30月 龄 36月 龄随 访 日 期中 医 药 健 康管 理 服 务 1.中 医 饮 食 调 养 指 导2.中 医 起 居 调 摄 指 导3.传 授 按 揉 迎 香 穴 、足 三 里 穴 方 法 4.其 他 ： 1.中 医 饮 食 调 养 指导2.中 医 起 居 调 摄 指导3.传 授 按 揉 四 神 聪穴 方 法4.其 他 ： 1.中 医 饮 食 调 养 指 导2.中 医 起 居 调 摄 指 导3.传 授 按 揉 四 神 聪 穴 方法 4.其 他 ：下 次 随 访 日 期随 访 医 生 签 名 v 填 表 说 明 ：v 1 印 制 新 表 格 时 可 在 原 “ 0 6岁 儿 童 健 康 管 理 服 务 规范 ” 所 列 儿 童 健 康 检 查 记 录 表 基 础 上 增 加 “ 中 医 药 健 康管 理 服 务 ” 内 容 。v 2 中 医 药 健 康 管 理 服 务 ： 请 在 所 提 供 服 务 对 应 的 选 项上 划 “ ” ， 可 多 选 。 其 他 服 务 请 注 明 。 1.预 约 儿 童 监 护 人v 在 儿 童 6月 龄 、 12月 龄 、 18月 龄 、 24月 龄 、 30月 龄 、 36月 龄 时 ， 结 合 儿 童 健 康 体 检 时 间 ， 预 约 儿 童 监 护 人 来 基层 医 疗 卫 生 机 构 接 受 中 医 药 调 养 指 导 。 2.儿 童 中 医 药 调 养 指 导v 儿 童 中 医 药 饮 食 调 养 指 导v 儿 童 中 医 药 起 居 调 养 指 导 3.传 授 穴 位 按 揉 方 法v 在 儿 童 6、 12月 龄 时 ， 向 儿 童 监 护 人 传 授 摩 腹 和 捏 脊 方法 。v 在 儿 童 18、 24月 龄 时 ， 向 儿 童 监 护 人 传 授 按 揉 迎 香 穴 、足 三 里 穴 方 法 。v 在 儿 童 30、 36月 龄 时 ， 向 儿 童 监 护 人 传 授 传 授 按 揉 四 神聪 穴 方 法 。 4.记 录 并 纳 入 健 康 档 案v 将 对 适 月 龄 儿 童 进 行 的 相 应 中 医 药 调 养 指 导 情 况 ， 记 录在 儿 童 健 康 检 查 记 录 表 相 应 的 月 龄 栏 下 ， 并 放 入 到 健 康档 案 中 保 存 。 5.儿 童 中 医 药 调 养 指 导 方 法v 可 由 经 过 培 训 的 儿 保 医 生 面 对 面 对 儿 童 监 护 人 进 行 指 导 ，也 可 由 机 构 中 医 科 医 生 在 儿 童 健 康 体 检 或 预 防 接 种 时 ，在 儿 童 观 察 的 时 间 ， 或 利 用 家 长 学 校 时 采 用 集 中 的 方 式 ，对 监 护 人 进 行 传 授 指 导 。 捏 脊 疗 法 预 防 小 儿 脾 胃 疾 病 6. 0 36月 儿 童 中 医 药 调 养v 饮 食 调 养v 1婴 幼 儿 脾 胃 功 能 较 薄 弱 ， 食 物 宜 细 、 软 、 烂 、 碎 ， 营养 均 衡 。v 2养 成 良 好 饮 食 习 惯 ， 避 免 偏 食 、 纵 儿 所 好 ， 乳 食 无 度 。 v 起 居 调 摄 婴 儿 衣 着 要 宽 松 ， 不 可 紧 束 而 妨 碍 气 血 流 通 ， 影 响 骨 骼发 育 。 婴 幼 儿 衣 者 应 寒 温 适 宜 ， 避 免 过 暖 。 婴 幼 儿 要 有 足 够 的 睡 眠 ， 注 意 逐 步 形 成 夜 间 以 睡 眠 为 主 、白 天 以 活 动 为 主 的 作 息 习 惯 。v 经 常 带 孩 子 到 户 外 活 动 ， 多 晒 太 阳 ， 增 强 体 质 ， 增 加 对疾 病 的 抵 抗 力 。 一 、 辖 区 内 相 关 底 数 清 楚 1.居 住 3个 月 以 上 的 0-36月 儿 童 ， 有 详 实 的 数 据 统 计 ， 如姓 名 、 月 龄 、 性 别 、 家 庭 地 址 、 家 长 姓 名 及 联 系 方 式 等。 2. 数 据 来 源 由 当 地 公 安 部 门 或 街 乡 办 事 处 等 二 、 管 理 数 要 清 楚 ， 有 台 账 1.由 社 区 卫 生 服 务 机 构 或 乡 镇 卫 生 院 、 村 卫 生 室 的 预 防保 健 医 生 或 全 科 提 供 的 0-36月 儿 童 中 医 健 康 指 导 要 有 记录 ， 即 规 范 提 供 的 表 格 样 式 （ 纸 质 或 电 子 版 均 可 ） 。 2.按 照 村 居 委 会 或 楼 门 等 分 别 有 管 理 的 汇 总 数 ， 有 姓 名、 年 龄 、 性 别 、 家 庭 地 址 、 家 长 姓 名 联 系 方 式 、 指 导 记录 等 。备 注 ： 能 提 供 中 医 药 健 康 管 理 服 务 对 象 花 名 册 。 3.有 机 构 指 导 管 理 总 人 数 ， 占 本 辖 区 应 管 理 人 数 的 比 例 。备 注 ： 有 汇 总 文 字 说 明 。 三 、 管 理 留 有 痕 迹 1.表 格 要 求 填 写 完 整 ， 有 指 导 内 容 、 发 放 指 导 资 料 记 录等 。 2.在 开 展 培 训 、 指 导 、 播 放 音 像 资 料 等 工 作 时 将 所 有 的工 作 记 录 ， 包 括 通 知 、 签 到 、 发 放 的 资 料 、 照 片 等 收 集汇 总 。 四 、 结 合 儿 童 健 康 管 理 1.开 展 儿 童 中 医 药 健 康 调 养 工 作 可 以 结 合 儿 童 健 康 体 检时 间 。 2.指 导 记 录 表 格 与 儿 童 健 康 体 检 表 、 健 康 档 案 合 并 存 放。 v 课 件 是 以 国 家 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 培 训 资 料 为 基 础 ，结 合 福 建 省 这 几 年 开 展 中 医 药 健 康 管 理 服 务 项 目 的 实 践制 作 的 。 项 目 既 要 按 照 中 医 药 健 康 管 理 服 务 规 范 的要 求 开 展 ， 更 要 在 中 医 药 健 康 管 理 服 务 技 术 规 范 的专 业 指 导 下 开 展 。 备 注 部 分 是 个 人 见 解 ， 不 足 之 处 ， 请批 评 指 正 ！ 常 用 推 拿 及 方 法v 1.摩 腹（ 1） 功 效 ： 具 有 改 善 脾 胃 功 能 ， 促 进 消 化 吸 收 的 作 用 。（ 2） 位 置 ： 腹 部 。 （ 3） 操 作 ： 操 作 者 用 手 掌 掌 面 或 示 指 、 中指 、 环 指 的 指 面 附 着 于 小 儿 腹 部 ， 以 腕 关 节连 同 前 臂 反 复 做 环 形 有 节 律 的 移 动 ， 每 次1 3分 钟 。 2.捏 脊v 功 效 : 消 食 积 、 健 脾 胃 、 通 经 络v 位 置 ： 背 脊 正 中 ， 督 脉 两 侧 的 大 椎 至 尾 骨 末 端 处。 v (3)操 作 ： 操 作 者 用 双 手 的 中 指 、 环 指 和 小 指 握 成 空 拳 状 ， 示指 半 屈 ， 拇 指 伸 直 并 对 准 示 指 的 前 半 段 。 从 长 强 穴 开 始 ， 用 双 手 示 指 与 拇 指 合 作 ， 在 示 指 向 前轻 推 患 儿 皮 肤 的 基 础 上 与 拇 指 一 起 将 长 强 穴 的 皮 肤 捏 拿 起来 ， 然 后 沿 督 脉 两 侧 ， 自 下 而 上 ， 左 右 两 手 交 替 合 作 ， 按照 推 、 捏 、 捻 、 放 、 提 的 前 后 顺 序 ， 自 长 强 穴 向 前 捏 拿 至脊 背 上 端 的 大 椎 穴 捏 一 遍 。 如 此 循 环 ， 根 据 病 情 及 体 质 可捏 拿 4 6遍 。 从 第 2遍 开 始 的 任 何 一 遍 中 ， 操 作 者 可 根 据 不 同 脏 腑 出 现 的 症 状 ， 采 用“ 重 提 ” 的 手 法 ， 有 针 对 性 的 刺 激 背 部 的 脏 腑 俞 穴 ， 以 便 加 强 疗 效 。 在 第 5遍 捏 拿 儿 童 脊 背 时 ， 在 儿 童 督 脉 两 旁 的 脏 腑 俞 穴 处 ， 用 双 手 的 拇指 与 示 指 合 作 分 别 将 脏 腑 俞 穴 的 皮 肤 ， 用 较 重 的 力 量 在 捏 拿 的 基 础 上 ， 提拉 一 下 。 捏 拿 第 6遍 结 束 后 ， 用 双 手 拇 指 指 腹 在 儿 童 腰 部 的 肾 俞 穴 处 ， 在 原 处 揉动 的 动 作 中 ， 用 拇 指 适 当 地 向 下 施 以 一 定 的 压 力 ， 揉 按 结 合 。 开 始 做 时 手 法 宜 轻 巧 ， 以 后 逐 渐 加 重 ， 使 小 儿慢 慢 适 应 。 要 捏 捻 ， 不 可 拧 转 。 捻 动 推 进 时 ， 要 直 线 向 前 ， 不 可 歪 斜 。图 一 ： 从 尾 椎 开 始 拇 指 往 下 压 ， 食 指 、 中 指 在 上图 二 ： 往 肩 颈 部 方 向 ， 拇 指 不 可 离 开 背 图 三 ： 至 肩 颈 部 时 ， 手 顺 着 脊 椎 滑 下 来 注 意 事 项 1、 时 段 ： 捏 脊 在 早 晨 起 床 后 或 晚 上 临 睡 前 进 行 疗效 较 好 。 捏 脊 前 要 露 出 整 个 背 部 ， 力 求 背 部 平 、 正 、肌 肉 放 松 。 2、 温 度 ： 捏 脊 时 室 内 温 度 要 适 中 ， 捏 脊 者 的 指 甲要 修 整 光 滑 ， 手 部 要 温 暖 ， 手 法 宜 轻 柔 、 敏 捷 ， 用 力及 速 度 要 均 等 ， 捏 脊 中 途 最 好 不 要 停 止 。 3、 时 间 ： 每 次 捏 脊 时 间 不 宜 太 长 ， 以 3 5分 钟 为宜 。 4、 年 龄 ： 捏 脊 疗 法 适 于 半 岁 以 上 到 7岁 左 右 的 宝 宝 。年 龄 过 小 的 宝 宝 皮 肤 娇 嫩 ， 掌 握 不 好 力 度 容 易 造 成 皮肤 破 损 ； 年 龄 过 大 则 因 为 背 肌 较 厚 ， 不 易 提 起 ， 穴 位点 按 不 到 位 而 影 响 疗 效 。 禁 忌 ： 宝 宝 背 部 皮 肤 有 破 损 ， 患 有 疖 肿 、 皮 肤 病 3.按 揉 足 三 里 足 三 里 穴 位 置 ： 小 腿 前 外 侧 ， 当 犊 鼻 下 3寸 ， 距 胫 骨 前 缘 一横 指 处 。 操 作 ： 操 作 者 用 拇 指 端 按 揉 ， 每 次 13分 钟 。 v 功 效 ： 具 有 健 脾 益 胃 、 强 壮 体 质 的 作 用 。v 现 代 研 究 ： 证 明 针 灸 足 三 里 穴 能 提 高 小 鼠 运动 能 力 。 其 机 理 可 能 与 纠 正 运 动 小 鼠 神 经 -内 分泌 -免 疫 调 节 紊 乱 ， 纠 正 自 由 基 代 谢 失 衡 有 关 。 4.按 揉 迎 香 穴 迎 香 穴 位 置 ： 在 鼻 翼 外 缘 中 点 旁 ， 当 鼻 唇 沟 中 v 操 作 ： 双 手 拇 指 分 别 按 于 同 侧 下 颌 部 ， 中 指 分 别 按 于同 侧 迎 香 穴 ， 其 余 3指 则 向 手 心 方 向 弯 曲 ， 然 后 使 中 指 在迎 香 穴 处 做 顺 时 针 方 向 按 揉 ， 每 次 1 3分 钟 。v 功 效 ： 具 有 宣 通 鼻 窍 的 作 用 。 v 现 代 研 究 ： 透 刺 迎 香 穴 为 主 治 疗 过 敏 性 鼻 炎 的 临 床 疗 效 明 显优 于 内 服 鼻 炎 康 的 对 照 组 ； 低 频 电 脉 冲 刺 激 迎 香 穴治 疗 慢 性 单 纯 性 鼻 炎 疗 效 确 切 。 v 5.按 揉 四 神 聪 穴v 四 神 聪 穴 位 置 ： 在 头 顶 部 ， 当 百 会 前 后 左 右 各 旁 开 1寸 处 ，共 4穴 。 v 操 作 ： 用 手 指 逐 一 按 揉 ， 先 按 左 右 神 聪 穴 ，再 按 前 后 神 聪 穴 ， 每 次 13分 钟 。v 功 效 ： 具 有 醒 神 益 智 的 作 用 。 v 现 代 研 究 ： 针 刺 四 神 聪 治 疗 失 眠 症 疗 效 显 著 ； 电 针 四 神 聪 穴 对 血 管 性 痴 呆 的 日常 生 活 能 力 、 神 经 功 能 缺 损 所 形 成 的 功 能 障 碍 ,以 及 主 要 症 状 有 改 善 作用 。 6.注 意 事 项 v 根 据 需 要 准 备 滑 石 粉 、 爽 身 粉 或 冬 青 膏 等 介 质 。v 操 作 者 应 双 手 保 持 清 洁 ， 指 甲 修 剪 圆 润 ， 防 止 操 作 时 划 伤小 儿 皮 肤 。v 天 气 寒 冷 时 ， 要 保 持 双 手 温 暖 ， 可 搓 热 后 再 操 作 ， 以 免 凉手 刺 激 小 儿 ， 造 成 紧 张 ， 影 响 推 拿 。v 手 法 应 柔 和 ， 争 取 小 儿 配 合 。v 局 部 皮 肤 破 损 、 骨 折 不 宜 按 揉 。