《预防医学绪论》PPT课件

预 防 医 学 教 研 室 绪 论预 防 医 学预 防 医 学 教 研 室郭 怀 兰 Tel： 8875323 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 绪 论预 防 医 学 的 定 义 、 内 容 和 特 点1 健 康 观 与 现 代 医 学 模 式32 预 防 医 学 发 展 历 程4 卫 生 学 的 研 究 对 象 与 任 务 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 绪 论三 级 预 防 策 略6 我 国 卫 生 工 作 方 针 和 主 要 卫 生 成 就7 医 学 生 学 习 预 防 医 学 的 意 义85 健 康 决 定 因 素 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 重 点l 预 防 医 学 的 定 义 、 内 容 和 特 点l 卫 生 学 的 概 念l 三 级 预 防 策 略 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 问 题 1：你 认 为 怎 样 才 算 一 名 合 格 的 医 生 ？ 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 疑 问我 作 为 一 名 临 床 医 生 ， 为 什 么 要 学 习预 防 医 学 ？ 预 防 医 学 应 该 学 哪 些 内 容 ？ 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 扁 鹊 及 其 兄 弟 有 一 天 ， 魏 文 王 问 名 医 扁 鹊 ： ” 你 们 家 兄 弟 三 人 ,都精 于 医 术 ,到 底 哪 一 位 最 好 呢 ?”扁 鹊 回 答 说 :“长 兄 最好 ， 二 兄 次 之 ， 我 最 差 。 ” 文 王 感 到 不 解 ， 又 问 ：“ 那 为 什 么 你 最 出 名 呢 ？ ” 扁 鹊 回 答 说 ： “ 我 长 兄治 病 ， 是 治 病 于 病 情 发 作 之 前 。 由 于 一 般 人 不 知 道他 事 先 能 铲 除 病 因 ， 所 以 他 的 名 气 无 法 传 出 去 ， 只有 我 们 家 的 人 才 知 道 。 我 二 兄 治 病 ， 是 治 病 于 病 情初 起 之 时 ， 一 般 人 认 为 他 只 能 治 轻 微 的 小 病 ， 所 以他 的 名 气 只 及 于 本 乡 里 。 而 我 扁 鹊 治 病 ， 是 治 病 于病 情 严 重 之 时 ， 一 般 人 都 看 到 我 在 病 人 经 脉 上 穿 针放 血 ， 在 皮 肤 上 药 等 ， 所 以 以 为 我 的 医 术 高 明 ， 名气 因 此 响 遍 全 国 。 “ 文 王 说 ： “ 你 说 得 好 极 了 。 ” 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 治 未 病 思 想上 医 治 未 病 ， 中 医 治 欲 病 ， 下 医 治 已病 ， 故 圣 人 不 治 已 病 治 未 病 ， 不 治 已乱 治 未 乱 ， 此 之 谓 也 。 夫 病 已 成 而 后药 之 ， 乱 已 成 而 后 治 之 ， 譬 犹 渴 而 穿井 ， 斗 而 铸 锥 ， 不 亦 晚 乎 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 “一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了”。罗斯福 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 医 学 教 育 的 目 的是 “ 培 养 促 进 全 体 人 民 健 康 的 医 生 ” - 爱 丁 堡 宣 言 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 这 样 的 医 生 应 该 是l卫 生 保 健 提 供 者l决 策 者l健 康 教 育 者l社 区 健 康 的 倡 导 者l卫 生 服 务 管 理 者u“ 五 星 级 医 生 ” WHO 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 案 例 1 李 某 ： 男 ， 49岁 ,公 司 经 理 .在 一 次 商 务 会 议上 ， 突 然 手 捂 胸 部 跌 倒 在 地 ， 45分 钟 后 被 送进 了 急 诊 室 。 心 电 图 显 示 前 导 联 ST段 压 低 3毫 米 ， 随 即 进 行 溶 栓 治 疗 ， 但 病 情 发 展 为 室颤 ， 抢 救 无 效 而 死 亡 。 家 人 和 单 位 员 工 无 比 悲 痛 ， 社 会 各 界 也 无 比惋 惜请 问 ： 作 为 一 名 医 生 ， 你 对 此 有 何 感 想 ？ 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 尸 检 发 现 ： 这 位 病 人 的 血 胆 固 醇 高 达 356mg/dL， 心脏 的 左 总 和 前 降 支 有 大 块 血 栓 。 据 家 人 介 绍 ： 该 病 人 近 几 年 体 重 持 续 增 加 ， 吸 烟 量也 越 来 越 多 ， 但 其 它 方 面 看 起 来 倒 挺 健 康 。 他 的 兄弟 姐 妹 也 较 为 健 康 ， 但 两 个 姐 姐 正 在 治 疗 高 胆 固 醇血 症 ， 而 病 人 的 父 亲 和 叔 叔 均 早 死 于 无 预 兆 的 心 脏病 。 该 病 人 成 年 后 只 看 过 三 次 医 生 ， 主 要 是 为 了 治疗 因 间 断 性 的 慢 跑 所 致 的 关 节 损 伤 ， 在 医 生 的 记 录中 只 注 明 了 关 节 损 伤 ， 但 未 提 及 病 人 的 吸 烟 史 、 家族 史 、 饮 食 习 惯 及 体 力 活 动 较 少 等 问 题 ， 病 史 中 无有 关 病 人 血 胆 固 醇 水 平 的 纪 录 。 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 上 述 案 例 的 特 点即 病 人 所 经 历 的 疾 病 或 死 亡 都 是 在 生命 的 早 期 可 以 进 行 有 效 预 防 的 。 在 发生 疾 病 (如 冠 心 病 ) 的 几 个 月 、 几 年 或几 十 年 以 前 就 可 发 现 有 一 定 的 危 险 因素 或 亚 临 床 疾 病 状 态 ， 但 都 没 有 得 到很 好 地 检 查 和 干 预 治 疗 。 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 在 这 冰 山 的 顶 尖 是每 年 3200万 心 脑血 管 疾 病 患 者 仍 有 大 量 未 被 发 现 的 人 由于 高 血 压 、 糖 尿 病 、 高 血脂 、 吸 烟 、 体 育 活 动 少 和不 合 理 的 饮 食 结 构 而 处 于心 脑 血 管 疾 病 的 危 险 之 中 在 中 国 ， 高 血 压患 者 达 1.34亿 ；每 年 新 发 脑 卒 中 150万 。 心脑血管疾病对人群健康的影响 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 临床医生在保护人群健康的作用作 为 公 共 卫 生 突 发 事 件 的 第 一 报 告 人 、疾 病 监 测 的 前 哨 、 以 及 日 常 各 种 个 体化 预 防 服 务 和 疾 病 管 理 服 务 的 提 供 者 ，在 保 障 公 众 健 康 中 起 到 非 常 重 要 的 作用 （ vital role） 。 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 临 床 医 学 生 为 什 么 要 学 习 预 防 医 学 ？预 防 医 学 是 现 代 医 学 必 不 可 少 的 组 成部 分在 临 床 工 作 中 发 现 未 知 病 因临 床 医 生 是 公 共 卫 生 突 发 事 件 的 第 一报 告 人 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 现 代 医 学 的 组 成基 础 医 学 basic medicine临 床 医 学 clinic medicine预 防 医 学 preventive medicine 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 病 因 研 究 产 褥 热 -塞 麦 尔 维 斯 医 科 大 学Semmelweis University of Medical Sciences 塞 麦 尔 维 斯 （ 1818-1865） 匈 牙利 产 科 医 生 ， 发 现 产 褥 热 病 因 。 首 创 产 科消 毒 法 晶 体 后 纤 维 增 生 症 -（ 40年 代 初 美 国 儿 童 ）早 产 儿 吸 入 高 浓 度 氧 先 天 性 白 内 障 -（ 40年 代 初 澳 大 利 亚Gregg眼 科 医 生 ） 妊 娠 早 期 患 风 疹 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 美 国 FDA回 应 百 事 可 乐 致 癌 ： 每 天 喝 千 罐才 会 引 发 ， 人 工 色 素 -焦 糖 色 素 4-甲 基 咪 唑 转 基 因 致 癌 说 ： 动 物 实 验 到 人 群 研 究 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 一 、 预 防 医 学 的 定 义 、 内 容 和 特 点 预 防 医 学 教 研 室 绪 论 克 山 病 分 布 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 预 防 医 学 的 特 点l研 究 对 象 包 括 个 体 和 群 体l重 点 人 群 为 健 康 人 和 无 症 状 者l研 究 重 点 为 人 群 健 康 与 环 境 的 关 系l研 究 方 法 ： 微 观 和 宏 观 结 合 更 紧 密l对 策 为 预 防 措 施 ， 更 大 的 健 康 效 应 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 预 防 医 学 临 床 医 学仅 病 人 受 益健康 治 疗潜 在疾 病发病 发病临床医学与预防医学对人群健康影响的比较整 个 人 群 受 益三 级 预 防 措 施 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 20年 前 ， 胃 癌 化 疗 费 每 人 次 平 均 100元 ， 如 今 涨到 15050元 某 肿 瘤 生 物 治 疗 药 物 只 能 延 长 病 人 4.1个 月 的 生存 寿 命 ， 却 要 付 出 约 合 人 民 币 30万 元 的 高 昂 代 价 。 推 广 健 康 生 活 方 式 作 用 可 能 赛 过 开 发 新 药 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 预 防 医 学 的 研 究 内 容流 行 病 学医 学 统 计 学环 境 与 健 康 、 预 防 保 健 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 卫生学在 “ 预 防 为 主 ” 的 卫 生 工 作 方 针 指 导 下 :研 究 ： 外 界 环 境 因 素 与 人 体 的 关 系阐 述 ： 环 境 因 素 对 人 体 健 康 影 响 的 规 律提 出 ： 改 善 和 利 用 环 境 因 素 的 卫 生 要 求 的理 论 根 据实 施 原 则预 防 疾 病促 进 健 康提 高 生 命 质 量达 到 ： 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 环 境分 类 自 然 环 境社 会 环 境 直 接间 接围 绕 人 类 周 围 的空 间 及 存 在 的 因 素 影 响 人 类 健 康 、 生 存 发 展生 活 环 境生 产 环 境环 境组 成 环 境 介 质环 境 因 素 有 机无 机 化 学 因 素物 理 因 素生 物 因 素 附 载 在 介 质 中可 在 介 质 间 转 移 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 人 类 改 造 环 境 ： 适 合 人 类 生 存 、 繁 衍 、 发 展环 境 影 响 人 类 ： 结 构 、 功 能 改 变 ， 适 应 环 境 变 化生 活 环 境生 产 环 境 化 学 因 素 物 理 因 素 生 物 因 素 有 益因 素有 害因 素 机 体 增 进 健 康危 害 健 康 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 个 体 易 感 性 ： 同 一 环 境 暴 露 人 群 ， 个 体 反 应 不 同 ， 患 病 危 险 性 差 异环 境 因 素 与 遗 传 因 素 相 互 作 用基 因 多 态 性 ： 一 个 基 因 位 点 的 基 因 决 定 一 种 遗 传 性 状 ， 一 个 基 因 位点 上 存 在 一 种 以 上 正 常 等 位 基 因 ， 最 少 的 等 位 基 因 频率 超 过 1%， 这 个 基 因 位 点 具 多 态 性吸 烟 芳 香 胺 膀 胱 癌NAT1NAT2 基 因 变 异 ： 膀 胱 癌 危 险 度 增 加 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 基 因 稳 定 ： 核 DNA自 发 突 变 ， 0.5%/百 万 年 ， 一 万 年 0.005%环 境 变 化 大 ： 环 境 污 染气 候 变 暖臭 氧 层 破 坏酸 雨生 物 多 样 性 膳 食 结 构植 物 性 动 物 性 高 脂 高 能 量 高 蛋 白 生 产 环 境有 害 因 素 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 遗 传 因 素 为 主 ： 遗 传 性 疾 病 ， 发 病 率 较 低环 境 因 素 与 机 体 内 因 共 同 作 用 导 致 疾 病环 境 因 素 为 主 ： 物 理 因 素 ： 辐 射化 学 因 素 ： 中 毒生 物 因 素 ： 传 染 病环 境 因 素 与 遗 传 因 素 共 同 作 用 ： 慢 性 病控 制 环 境 因 素 ， 对 预 防 疾 病 ： 有 效 、 可 行 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 二 、 预 防 医 学 发 展 历 程 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 三 次 公 共 卫 生 革 命 第 一 次 公 共 卫 生 革 命 ： 以 控 制 传 染 病 为 主 的 公 共 卫 生措 施 第 二 次 公 共 卫 生 革 命 ： 以 干 预 个 人 不 良 生 活 行 为 方式 来 控 制 慢 性 非 传 染 性 疾 病 的 健 康 促 进 第 三 次 公 共 卫 生 革 命 ： 以 生 态 学 模 型 为 指 导 的 综 合 干预 措 施 ， 来 延 长 人 群 健 康 寿 命 和 提 高 生 活 质 量 ， 又 称“ 新 公 共 卫 生 ” (New Public Health) Kichbusch I. 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 个人的先天特质人 生 的 整 个 过 程生态学模型 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 二 、 预 防 医 学 发 展 历 程 养 生 公 共 卫 生 全 球 预 防传 染 病 、 寄 生 虫 病 慢 性 病 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 三 、 健 康 决 定 因 素 l社 会 经 济 环 境l物 质 环 境l个 人 因 素l卫 生 服 务 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 莫 言 ： 请 慢 一 些 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 人 口 学 数 量 频 率自然资源生 态 平衡 文 化 精神卫生影 响 健 康 的 主 要 因 素健 康精 神社 会体 质环 境 自 然 社 会教 育就 业 行 为生 活方 式 医 疗 卫 生 服 务生物遗传 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室卫 生 服 务饮 水 卫 生垃 圾 处理营 养 住 宅 、 交 通 生 活 方式 环 境 污 染 工农业生产健 康 状 况 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 不 良 的 生 活 方 式 在 最 常 见 的 死 因 中 所 起 的 作 用 因 素 （ %） 死 因 不 良 的 生 活 方 式 不 良 的 环 境 因 素 不 良 的 遗 传 因 素 不 良 的 医 疗 服 务 心 脏 病 54 9 25 12 癌 症 37 24 2 9 10 中 风 50 22 21 7 车 祸 69 18 1 12 其 他 意 外 事 件 51 31 4 14 流 感 /肺 炎 23 20 39 18 糖 尿 病 34 0 60 6 肝 硬 化 70 9 18 3 自 杀 60 35 2 3 他 杀 63 35 2 0 总 计 51 19 20 10 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 预 防 医 学 教 研 室 绪 论四 、 健 康 观 与 现 代 医 学 模 式 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 健 康 观 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 WHO关 于 人 体 健 康 标 志四 、 应 变 能 力 强 ， 能 适 应 各 种 环 境 的 各 种 变 化五 、 对 于 一 般 感 冒 和 传 染 病 有 一 定 抵 抗 力六 、 体 重 适 当 、 体 型 匀 称 ， 头 、 臂 、 臀 比 例 协 调七 、 眼 睛 明 亮 、 反 映 敏 锐 ， 眼 睑 不 发 炎八 、 牙 齿 清 洁 ， 无 缺 损 、 无 疼 痛 ， 齿 龈 色 正 常 、 无 出 血九 、 头 发 光 泽 、 无 头 屑一 、 精 力 充 沛 ， 能 从 容 不 迫 地 应 付 日 常 生 活 和 工 作二 、 处 事 乐 观 、 态 度 积 极 ， 乐 于 承 担 任 务 ， 不 挑 剔三 、 善 于 休 息 ， 睡 眠 良 好 十 、 肌 肉 、 皮 肤 富 弹 性 ， 走 路 轻 松 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 医 学 模 式 (medical model)医 学 模 式 (medical model)是 人 类 对 健 康 观 、疾 病 观 、 死 亡 观 等 重 要 医 学 观 念 的 总 体 概括 ， 以 及 在 这 些 观 点 的 指 导 下 ， 观 察 、 分析 和 处 理 有 关 人 类 的 健 康 和 疾 病 问 题 。 它受 到 不 同 历 史 时 期 的 科 学 、 技 术 、 哲 学 和生 产 方 式 等 方 面 的 影 响 。 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 医 学 发 展 中 经 历 的 医 学 模 式生 物 心 理 社 会生 物自 然 哲 学 神 灵 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 医 学 模 式 (medical model) 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 医 学 模 式 (medical model) 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 生 物 心 理 社 会 医 学 模 式 带 来 四 大 变 化防 治 分 离技 术 服 务 防 治 结 合社 区 服 务院 内 治 疗生 理 因 素 心 理 因 素院 外 治 疗 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 五 、 三 级 预 防 策 略 与 公 共 卫 生三 级 预 防 （ three levels of prevention）根 据 疾 病 发 生 发 展 过 程 以 及 健 康 决 定 因素 的 特 点 ， 把 预 防 策 略 按 等 级 分 类 ，称 为 三 级 预 防 策 略 。 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 五 、 三 级 预 防 策 略 与 公 共 卫 生一 级 预 防 primary prevention二 级 预 防 secondary prevention三 级 预 防 tertiary prevention病 因 预 防 ， 根 本 性 预 防 ，。 如 预 防 接 种 ； 健 教 ；婚 前 检 查 ； 孕 检 ; 环 保 措施 和 标 准“ 三 早 ” （ 早 发 现 、 早 诊断 、 早 治 疗 ） ， 以 控 制 疾病 的 发 展 和 恶 化 ， 防 复 发或 慢 性 ： 普 查 、 筛 查 、 定期 检 查 、 高 危 人 群 检 查 、专 科 门 诊临 床 预 防 ， 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 一 级 预 防 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 我 国 80%的 癌 症 患 者 确 诊 时 即 属 于 中 晚 期 ， 而 癌症 发 展 到 晚 期 ， 5年 生 存 率 极 低 :晚 期 肺 癌 一 般 存活 期 只 有 1年 ， 肝 癌 晚 期 出 现 黄 疸 和 腹 水 存 活 期为 1至 3个 月 。“P53癌 症 检 测 早 早 期 ”项 目 可 以 通 过 验 血 发 现 包括 肝 癌 、 乳 腺 癌 、 食 道 癌 、 前 列 腺 癌 等 十 多 种 常见 肿 瘤 的 发 生 概 率 ， 并 给 予 受 检 者 预 防 性 建 议 ，对 肿 瘤 的 早 期 防 治 提 供 超 早 期 的 预 警 。早 早 期 癌 症 检 测 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 中 国 和 部 分 国 家 主 要 慢 病 死 亡 率 （ 每 十 万 人 ） 比 较 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 慢 病 正 在 窒 息 中 国 在 中 国 ， 慢 病 主 要 包 括 心 血 管 疾 病 、 糖 尿 病 、 慢性 阻 塞 性 肺 病 和 癌 症 。 其 发 病 广 、 致 死 致 残 率 高 ，在 每 年 约 1030万 各 种 死 因 中 ， 慢 病 所 占 比 例 超 过80%， 死 亡 率 远 远 高 于 其 他 各 国 。 怎 么 预 防 ？ 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 公 共 卫 生 （ public health)公 共 卫 生 指 通 过 有 组 织 的 社 区 力量 ， 达 到 预 防 疾 病 、 延 长 寿 命 、促 进 健 康 的 科 学 和 艺 术 。 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 公 共 卫 生 的 使 命l预 防 疾 病 的 发 生 和 传 播l保 护 环 境l预 防 意 外 伤 害l促 进 和 鼓 励 健 康 行 为l对 灾 害 做 出 应 急 反 应 ， 并 帮 助 社 会 从 灾 害 中恢 复l保 证 卫 生 服 务 的 有 效 性 和 可 及 性 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 公 共 卫 生 临 床 医 学预 防 医 学 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 六 、 我 国 卫 生 工 作 方 针 和 主 要 卫 生 成 就建 国 初 期 1991年 1997年面 向 工 农 兵 ，预 防 为 主 ， 团结 中 西 医 ， 卫生 工 作 与 群 众结 合 贯 彻 预 防 为 主 ，依 靠 科 技 进 步 ，动 员 全 社 会 参与 ， 中 西 医 并重 ， 为 人 民 服务 以 农 村 为 重 点 ， 预防 为 主 ， 中 西 医 并重 ， 依 靠 科 技 与 教育 ， 动 员 全 社 会 参与 ， 为 人 民 服 务 ，为 社 会 主 义 现 代 化建 设 服 务我 国 卫 生 工 作 方 针 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 “ 9加 6”： 基 本 公 共 卫 生 服 务 均 等 化 有 序 推 进 促 进 基 本 公 共 卫 生 服 务 逐 步 均 等 化 ， 是 我 国 医 药 卫生 体 制 改 革 近 期 重 点 实 施 方 案 明 确 提 出 的 2009-2011年五 项 重 点 改 革 之 一 ， 其 目 标 就 是 保 障 城 乡 居 民 获 得 最 基本 、 最 有 效 的 公 共 卫 生 服 务 ， 缩 小 城 乡 居 民 基 本 公 共 卫生 服 务 的 差 距 ， 使 广 大 城 乡 居 民 不 得 病 、 少 得 病 。 新 医 改 启 动 一 年 来 ， 中 央 财 政 已 经 投 入 158亿 元 ， 用于 实 施 9类 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 及 6个 重 大 公 共 卫 生 服务 项 目 ， 基 本 公 共 卫 生 服 务 均 等 化 有 序 推 进 。 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 9类 基 本 公 共 卫 生 服 务 项 目 ， 包 括 建 立 居 民 健 康 档案 ， 健 康 教 育 ， 预 防 接 种 ， 传 染 病 防 治 ， 高 血 压 、糖 尿 病 等 慢 性 病 和 重 性 精 神 病 管 理 ， 儿 童 保 健 ， 孕产 妇 保 健 ， 老 年 人 保 健 等 ， 主 要 通 过 城 市 社 区 卫 生服 务 中 心 （ 站 ） 、 乡 镇 卫 生 院 、 村 卫 生 室 等 城 乡 基层 医 疗 卫 生 机 构 免 费 为 全 体 居 民 提 供 。 6个 重 大 公 共 卫 生 服 务 项 目 的 目 标 ， 是 使 2330万 15岁 以 下 的 儿 童 得 到 免 费 的 乙 肝 疫 苗 补 种 ， 燃 煤 型 氟中 毒 病 区 87万 户 群 众 的 炉 灶 得 以 改 造 ， 1187万 农村 育 龄 待 孕 妇 女 和 孕 早 期 妇 女 免 费 服 用 叶 酸 ， 20万 贫 困 白 内 障 患 者 重 见 光 明 ， 411万 农 户 改 建 无 害化 卫 生 厕 所 、 30000处 已 建 农 村 饮 水 安 全 集 中 供 水工 程 开 展 水 质 监 测 ， 200万 农 村 妇 女 得 到 宫 颈 癌 免费 检 查 、 40万 农 村 妇 女 得 到 乳 腺 癌 免 费 检 查 。 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 主 要 卫 生 成 就l用 全 球 1%的 投 入 为 22%的 人 口 提供 了 基 本 卫 生 服 务l总 死 亡 率 由 2000/10万 到 700/10万l人 均 期 望 寿 命 由 40.8岁 到 71岁l三 级 医 疗 预 防 保 健 网 已 基 本 形 成 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 l 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 医 学 生 学 习 预 防 医 学 的 意 义医 学 教 育 目 的 ： 是 培 养 促 进 全 体 人 民健 康 的 医 生 爱 丁 堡 宣 言 健 康 需 求 ： 从 治 疗 扩 大 到 预 防 、 从 生理 扩 大 到 心 理 、 从 院 内 扩 大 到 社 会 ；医 学 学 科 的 融 合 ： 弥 合 临 床 与 公 共 卫生 的 裂 痕 。 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 在 预 防 控 制 传 染 病 的 关 键 环 节 ， 临 床 医 生 和 公 共卫 生 人 员 都 出 现 了 职 能 缺 位 。 虽 然 新 修 订 的 传染 病 防 治 法 中 明 确 规 定 了 医 疗 机 构 和 疾 控 机 构的 职 责 与 沟 通 协 作 ， 但 目 前 还 没 能 有 效 地 开 展 。医 疗 机 构 不 熟 悉 公 共 卫 生 知 识 ， 疾 控 机 构 未 能 较好 履 行 法 定 职 责 ， 对 医 疗 机 构 指 导 检 查 不 力 。 一些 医 院 反 映 ， 疾 控 机 构 来 医 院 指 导 传 染 病 防 治 工作 ， 只 看 疫 情 网 络 直 报 ， 至 于 其 他 工 作 ， 医 疗 机构 不 知 道 怎 么 做 ， 疾 控 机 构 也 不 知 道 怎 么 指 导 。 临 床 与 公 卫 弥 合 “ 裂 痕 ” 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 即 人 群 保 健 与 个 体 保 健 的 分 离 ,已 严 重 阻 碍 了 卫 生 服务 的 质 量 、 公 平 性 、 相 关 性 及 成 本 效 果 的 提 升 ,不能 满 足 人 们 日 益 增 长 的 卫 生 服 务 需 求 .因 此 ,公 共卫 生 与 临 床 医 学 间 如 何 弥 合 裂 痕 (healing the schism)、 协 调 发 展 ,已 成 为 全 球 普 遍 关 注 的 有 待解 决 的 重 要 问 题 SARS发 生 时 为 什 么 医 护 人 员 感 染 较 多 ？传 统 的 公 共 卫 生 与 临 床 医 学 的 分 离 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 切 肤 之 痛 2005年 ， 某 省 级 大 医 院 拍 摄 的 防 控 人 禽 流 感 现 场演 练 教 学 片 中 ， 出 现 了 这 样 的 疏 漏 ： 一 位 疑 似 患者 在 其 妻 子 陪 同 下 到 该 院 就 诊 。 医 院 只 留 观 了 患者 ， 家 属 却 自 行 回 家 。 然 后 ， 疾 病 预 防 控 制 中 心的 工 作 人 员 再 到 患 者 家 中 进 行 流 行 病 学 调 查 和 隔离 观 察 。 试 想 ， 如 果 这 是 一 位 烈 性 传 染 病 患 者 ，其 家 属 已 被 感 染 ， 不 知 在 回 家 途 中 可 能 传 播 多 少人 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 2003年 春 ， 非 典 流 行 初 期 ， 大 量 临 床 一 线 的 医务 人 员 因 抢 救 非 典 患 者 而 被 感 染 。 2003年 3月 24日 前 ， 医 务 人 员 病 例 占 全 部 病 例 的 27.43%。 一些 医 疗 机 构 成 了 传 染 的 源 头 ， 不 少 不 是 非 典 的 患者 因 在 医 院 就 诊 而 被 感 染 ， 在 一 定 程 度 上 造 成 了疫 情 扩 散 。 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 2004年 11月 以 来 ， 我 国 发 现 的 20余 例 人 感 染 高致 病 性 禽 流 感 病 例 ， 多 数 是 在 基 层 医 疗 机 构 被 耽误 了 5天 8天 后 ， 才 被 转 送 到 上 级 医 疗 机 构 诊 治 。这 一 方 面 延 误 了 抢 救 时 机 ， 使 病 死 率 高 达 70%，另 一 方 面 也 造 成 了 疾 病 传 播 的 潜 在 威 胁 。 2006年 ， 我 国 南 方 某 省 登 革 热 流 行 ， 有 一 对 夫 妻均 被 感 染 ， 一 方 去 医 院 就 诊 ， 但 接 诊 医 生 只 知 处理 就 诊 患 者 ， 对 在 家 休 息 的 另 一 方 根 本 不 问 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 如 何 弥 合 裂 痕 一 是 尽 快 将 医 疗 机 构 纳 入 公 共 卫 生 工 作 体 系 进 行管 理 。 二 是 尽 快 制 定 工 作 规 范 ， 并 付 诸 实 施 。 三 是 建 立 密 切 的 协 调 和 沟 通 机 制 ， 制 订 工 作 计 划 、运 行 机 制 和 应 急 预 案 ， 并 定 期 开 展 演 练 。 四 是 对 卫 生 行 政 部 门 和 医 疗 机 构 的 管 理 人 员 开 展公 共 卫 生 知 识 培 训 ， 对 临 床 一 线 医 务 人 员 开 展 重点 传 染 病 的 防 控 知 识 的 全 员 培 训 。 从 观 念 和 教 育 体 制 上 进 行 改 革 ， 使 临 床 医 护 人 员具 有 公 共 卫 生 意 识 ， 具 备 必 需 的 预 防 医 学 知 识 和技 能 ， 实 现 疾 病 预 防 与 诊 治 的 有 机 结 合 。 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 改 革 医 学 教 育 模 式 ， 纠 正 医 学 教 育 中 多 年 存 在 的“ 十 重 十 轻 ” 现 象 。 即 ： 重 书 本 ， 轻 实 践 ； 重 前沿 ， 轻 现 实 ； 重 治 疗 ， 轻 预 防 ； 重 高 尖 ， 轻 基 础 ；重 国 外 ， 轻 国 内 ； 重 专 科 ， 轻 全 科 ； 重 学 位 ， 轻能 力 ； 重 生 物 ， 轻 社 会 ； 重 灌 输 ， 轻 创 新 及 重 西医 ， 轻 中 医 等 。 现 代 教 育 模 式 要 求 加 强 预 防 战 略 教 育 ， 将 学 生 培养 成 具 有 集 疾 病 预 防 、 保 健 、 康 复 、 健 康 教 育 与健 康 促 进 为 一 体 ， 能 提 供 综 合 性 服 务 能 力 的 现 代临 床 专 业 人 才 。 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 要 想 “ 弥 合 ” 这 个 “ 裂 痕 ” ， 最 有 效 的 道 路 就 是努 力 发 展 社 区 全 科 医 疗 保 健 。 美 国 心 脏 病 发 病 的 大 大 降 低 每 三 个 美 国 人 中 就 有 一 人 死 于 心 脏 病 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 例 ： 艾 滋 病 综 合 防 治 在 全 国 艾 滋 病 综 合 防 治 示 范 区 的 工 作 中 ， 公 共 卫生 的 工 作 人 员 接 受 临 床 医 学 知 识 的 培 训 ， 临 床 医生 也 接 受 公 共 卫 生 知 识 的 教 育 ， 特 别 是 乡 镇 医 生在 综 合 示 范 区 的 工 作 中 ， 除 了 指 导 病 人 正 确 服 药的 工 作 外 ， 还 担 当 起 追 踪 随 访 病 人 、 开 展 安 全 套推 广 行 为 干 预 等 预 防 工 作 任 务 。 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 学 习 预 防 医 学 的 目 的 要 求 完 整 地 认 识 现 代 医 学 的 目 标 ， 透 彻 理 解 环 境 人 群 健 康 的 生 态 学 模 式 ， 能 按 照 “ 三 级预 防 ” 的 原 则 做 好 医 疗 卫 生 保 健 服 务 工 作 ； 树 立 预 防 为 主 的 思 想 ， 培 养 良 好 的 医 德 ； 认识 和 掌 握 预 防 医 学 的 观 念 、 知 识 和 技 能 ， 培养 预 防 医 学 的 思 维 方 式 并 通 过 社 会 实 践 ， 强化 预 防 医 学 的 观 念 ； 应 用 服 务 -教 学 -科 研 的 模 式 ， 学 以 致 用 ， 把预 防 服 务 落 实 到 日 常 的 临 床 工 作 中 。 湖 北 医 药 学 院 预 防 医 学 教 研 室 复 习 思 考 题l三 级 预 防 的 主 要 内 容 是 什 么 ？l我 国 卫 生 工 作 的 方 针 是 什 么 ？l医 学 生 为 什 么 要 学 习 预 防 医 学 ？l怎 样 学 好 预 防 医 学 ？ 预 防 医 学 教 研 室 绪 论