小夹板固定的观察与护理.ppt

小夹板固定护理常规 小夹板01 观察02 护理03 Table of Contents关键词： 公元8世纪 蔺道人被后世称为中医骨伤科的奠基人。 仙授理伤续断秘方我国医务工作者结合现代医学运动学原理。近年来小夹板治疗骨折这一古老方法成为我国目前骨折外固定治疗中最常用、最有效的方法之一。小夹板历史： 小夹板固定的概述骨折复位后选用不同的材料，如柳木板、竹板、杉树皮、纸板等，根据患者肢体形态加以塑形，制成适用于各部位的夹板，并用系带扎缚，以固定垫配合保持骨折复位时的位置，这种固定方法称为夹板固定。 小夹板固定的优缺点：无 创 性 固 定取 材 方 便操 作 简 单优点:价格低廉 固定力不足1 易发压力性损伤易引起并发症 易松动后骨折再移位23 4缺点：特别是在肌肉丰厚部位和长斜行的短缩移位的骨折。 需要用绷带将夹板和衬垫紧密的贴住受伤肢体从而降低肢体的透气性。骨筋膜室综合征 小夹板容易松动而失去固定效果，使复位的骨折移位。 四 肢 闭 合 性 骨 折 四 肢 开 放 性 骨 折 ， 创 面 小或 经 处 理 闭 合 伤 口 者陈 旧 性 四 肢 骨 折 ， 适 合 于 手 法 复 位 者适应症： 禁忌症： 关节内或关节附近的骨折1极不稳定的四肢骨折 2严重的开放性骨折及严重软组织感染的骨折3脊柱骨折4 45 软组织过度肿胀时暂时不宜 9 小夹板外固定的原理小 夹 板 固 定 骨 折 的 原 理 是 从 肢 体 生 理 功 能 要 求 出 发 ， 利 用 肢 体 生 物运 动 学 原 理 。1.布 带 对 夹 板 的 约 束 力 ，2.固 定 垫 对 骨 折 断 端 的 效 应 力3.肢 体 肌 肉 收 缩 时 所 产 生 的 内 在 动 力 ， 使 肌 肉 部 动 力 因 骨 折 所 致 的失 衡 重 新 恢 复 平 衡 。 11 01小夹板固定观察与护理Click here to add your titleONE 保持小夹板的有效固定：（1）小夹板的松紧适宜，以提起绑带上下1cm为宜。（2）随着肢体肿胀的消退（约2-5天），应通知医生及时调整绑带松紧度。（3）患肢保持功能位，上肢固定后将肘关节屈曲90，用三角巾或绷带悬吊于胸前，变换成卧位时，自然伸臂并将前臂抬高与心脏成水平位：下肢 垫软垫使其略高于心脏水平，并保持中立位，严禁外旋。 3、皮肤颜色的改变：若患肢出现皮肤苍白或青紫，则说明有血液循环障碍的存在，应通知医生查明原因，及时处理。 注意观察患肢血液循环：1、患肢肿胀：患肢损伤3天后一般会逐渐消肿，若持续不消肿并有张力性水泡，需要引起注意，防止引起缺血性挛缩。2、皮肤温度低：皮肤温度明显低于健肢，甚至冰冷潮湿，则有血液循环障碍。 注意观察患肢血液循环：4、感觉运动改变：正常情况下，肢体感觉灵敏，活动自如，如出现患肢感觉麻木，迟钝或消失，肌力减弱，未固定关节活动受限，均是神经、肌肉缺血的征象。5、动脉搏动的改变：由于夹板内或组织内压力过高，阻断动脉血液供应，可出现桡动脉搏动或消失，提示组织缺血严重，应及时采取减压措施。 注意观察患肢血液循环：6、疼痛：骨折复位固定后，一般情况下疼痛会有所缓解，若出现整个患肢持续性剧痛，应警惕有血液循环障碍的可能，需密切观察并通知医生及时处理，血液循环障碍超过6小时，将发生不可逆肢体坏死。 对剧烈疼痛病人应警惕 起骨筋膜综合征的发生。 小夹板固定易发的并发症： 肿胀 疼痛 压力性损伤 骨筋膜室综合症 严重并发症及护理措施：Click here to add your title 早期功能锻炼03 药物消肿02 抬高患肢01肿胀的护理措施： （1）认真检查并确定引起疼痛的原因，采取有效的措施；（2）加强心理护理，分散病人的注意力，如聊天、看报纸、听音乐，减轻疼痛；（3）保持舒适的体位，缓解疼痛；（4）在排除夹板固定不当、肢体受压和缺血引起的疼痛之后，可遵医嘱给予镇痛药或止痛针。（5）中医护理技术镇痛：采用中医疗法镇痛效果显著，如受伤后24小时内冷敷肿胀部位，可用骨伤壹号膏外敷肿胀部位。对剧烈疼痛病人应警惕是否引起骨筋膜综合征的发生。疼痛的护理措施： 疼 痛 的 概 念 ： 组 织 损 伤 与 潜 在 的 组 织 损 伤 相 关 的 一 种 不 愉 快 的躯 体 感 觉 和 情 感 经 历 。 世 界 卫 生 组 织 (WHO)将 疼 痛 等 级 分 为 ： O 度 ： 不 痛 ； 度 ： 轻 度 痛 ， 为 间 歇 痛 ， 可 不 用 药 ； II度 ： 中 度 痛 ， 为 持 续 痛 ， 影 响 休 息 ， 需 用 止 痛 药 ； III度 ： 重 度 痛 ， 为 持 续 痛 ， 不 用 药 不 能 缓 解 疼 痛 ； 度 ： 严 重 痛 ， 为 持 续 剧 痛 伴 血 压 、 脉 搏 等 变 化 。 用 药 不 能 缓 解 或 缓 解 不 明 显 。 压力性损伤 原因：加压垫压力局限、矫形压力过大。常常发生在夹板两端或骨骼隆突部位。 护理措施： （1） 经常检查夹板两端关节处的皮肤是否受压、发红、发热，手指能伸到的部位沾上滑石粉按摩，也可在夹板间放置海绵垫，以减轻压迫，改善循环。避免夹板压迫形成压疮。（2） 加压包扎时适当用力不能太紧，保持1cm为宜；（3） 重视病人的主诉，患者有不适时应认真检查夹板固定的松紧度，对于已经 发生的压迫性溃疡及时治疗，防止进一步感染。 骨筋膜室综合症概述: 骨筋膜室综合症：即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。 最多见于前臂掌侧和小腿。 骨筋膜室综合症的典型体征 5P征疼痛pain感觉异常paresthesia麻痹paralysis无脉pulselessness苍白pallor 发生的原因: 夹板包扎过紧，未做到及时认真的观察。 骨折复位不良，血管受压未及时解除。 局部损伤严重，或骨折后又反复粗暴、不正确的整复，都会加重组织损伤。此时虽然夹板等附加外固定的压力不大，但由于组织内水肿，骨筋膜内压力已经增高，最终组织缺血坏死，甚至造成肢体坏疽。 未向门诊病人及家属交代或交代不清必要的注意事项，未能取得病人及家属的主动配合。 分期:1.濒临缺血性肌挛缩-缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。2.缺血性肌挛缩-较短时间或者程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。3.坏疽-广泛，长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，还可导致休克心率不齐和急性肾功能衰竭。 以上三种结果是骨筋膜室或肢体缺血的三个不同阶段，发展很 快，急剧恶化，直至坏疽。 治疗措施： 骨筋膜室综合症一经确诊，应立即切开筋膜减压术，根据病情行择期二期缝合。 早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。 常规护理措施：Click here to add your title 功能锻炼：医护患者（ 1） 帮 助 患 者 进 行 自 理 能 力 的 训 练 ， 做 好 基 础 生 活 护 理 ， 提 高 生 活 质 量 ， 增 强 患者 自 信 心 ， 以 适 应 社 会 角 色 的 改 变 。（ 2)正 确 指 导 病 人 康 复 训 练 ， 上 肢 可 进 行 五 指 屈 伸 锻 炼 ， 严 禁 腕 关 节 旋 转 ， 向 病人 宣 传 功 能 锻 炼 并 意 识 到 其 重 要 性 。（ 3） 合 理 安 排 运 动 强 度 、 时 间 ， 既 要 防 止 怕 痛 、 懒 于 锻 炼 ， 又 要 有 防 止 康 复 心 切 、粗 暴 盲 目 锻 炼 ， 以 免 造 成 新 的 损 伤 。（ 4） 根 据 病 人 在 功 能 锻 炼 中 的 各 种 反 应 ， 随 时 修 改 锻 炼 计 划 ， 调 整 运 动 量 ， 以 获得 最 佳 效 果 。 告知患者： 1、夹板固定期间，局部皮肤发痒，可用50%酒精局部轻轻擦拭，消除痒感，防止用手抓痒，以免抓伤，引起感染。 2、切忌自行打开夹板，以免移位，造成畸形愈合，影响功能，甚至造成残疾。 3、如有下肢固定者，加强宣教，增强防护意识，防止意外跌倒致伤或骨折，尤其是老年人更应特别注意。 4、定期做x线检查，了解骨折是否发生再移位，第4周时，拍片观察骨痂生长情况。注意事项： 饮 食 早 期Economics Psychological早期(12周)：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中医认为，“瘀不去则骨不能生”、“瘀去新骨生”。饮食原则上以清淡为主，忌食酸辣油腻之品，如金针银耳汤、田七瘦肉汤。饮食指导： 饮 食 中 期Economics Psychological中期(24周)：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食上由清淡转为补充高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏之类，以补给钙及蛋白质。饮食指导： 饮 食 后 期Economics Psychological后期(5周以上)： 受伤 5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络。如杜仲牛膝猪骨汤、续断猪脚筋汤等。饮食指导： 请问 还漏掉了哪一项护理措施？CONTENTS 抬高患肢功能锻炼禁烟酒，清淡饮食 谢 谢 大 家THANK YOU FOR YOUR ATTENTION