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第 14章 第 1节人体内物质的运输 现 实 生 活 中 需 要 交 通 运 输 ， 满足 人 员 及 货 物 往 来 的 需 要 。 人体 作 为 一 个 统 一 的 生 命 体 ， 是否 也 需 要 有 这 样 的 运 输 线 来 完成 人 体 内 物 质 的 运 输 呢 ？ 人 体 内 的 细 胞 与 外 界 环 境 之 间 不能 直 接 进 行 物 质 交 换 ,必 须 依 靠循 环 系 统 的 运 输 功 能 才 能 完 成 .循 环 系 统 就 像 一 辆 货 车 ,运 来 养料 和 氧 气 ,运 走 废 物 和 二 氧 化 碳 . 这 些 运 输 线就 是 遍 布 全身 的 大 大 小小 的 血 管 ,血 管 里 流 动着 血 液 。 血 液 循 环 系 统 血 管心 脏血 液 感 受 血 管 跳 动 问 题 ： （ 1） 血 管 的 跳 动 我 们 在 医 学 上 叫 什 么 ？ 为 什 么 会 有 血 管 的 跳 动 。 活 动 ： 测 量 自 己 的 脉 搏 和 同 桌 的 脉 搏 。 p3小 资 料 小 知 识 ： 人 体 内 能 够 出 现 脉 搏 现 象 的 只有 动 脉 。 我 国 很 早 就 对 脉 搏 有 研 究 ， 比如 中 医 治 病 时 的 切 脉 ， 就 是 利 用 对脉 搏 的 跳 动 来 诊 断 疾 病 。 例 如 2000年 前 的 著 名 医 学 家 扁 鹊 。 讨 论 ： 1.人 体 随 着 运 动 剧 烈 程 度 的 增 加 或 降 低 ， 脉 搏 会 有 什 么 样 的 变 化 ？ 2.男 女 生 的 脉 搏 有 什 么 不 同 ？ 体 质 的 强 弱 与 脉 搏 有 关 系 吗 ？ 3.人 体 的 血 管 除 了 动 脉 之 外 还 有 哪 些 类 型 ？ 一 、 血 管 动 脉 ： 将 血 液 从 心 脏 输 送 到 身 体 各 个 部 位的 血 管 。 管 壁 厚 ， 弹 性 大 ， 血 流 快 。静 脉 ： 将 血 液 从 身 体 各 个 部 位 送 回 心 脏 的血 管 。 管 壁 较 薄 ， 弹 性 小 ， 血 流 慢 。毛 细 血 管 ： 连 通 于 最 小 的 动 脉 和 最 小 的 静脉 之 间 的 血 管 。 数 量 多 ， 分 布 广 ， 管 壁由 一 层 上 皮 细 胞 构 成 ， 管 径 小 ， 只 允 许血 细 胞 单 行 通 过 。 三 种 血 管 的 区 别输 血 方向 特 点 血流速度 分布动 脉静 脉毛 细血 管 有 无瓣 膜 判 断依 据心 脏 全 身全 身 心 脏 连 接 最 小 的动 脉 和 静 脉 管 壁 厚管 腔 小管 壁 薄官 腔 大管 壁 很 薄 ， 只 有一 层 上 皮 细 胞 构成 ， 管 腔 很 小 ，只 允 许 红 细 胞 单行 通 过 快慢很 慢 深 浅广 泛 无有静 脉 瓣无 主 干 流向 分 支分 支 流向 主 干红 细 胞 单 行 通 过 横 断面 胸 腔 偏 左肌 肉 组 织四腔 左 心 房左 心 室右 心 房右 心 室 主 动 脉上 、 下 腔 静 脉肺 动 脉肺 静 脉 看 谁 记 得 又 快 又 准 全 身 毛 细 血 管左 心 室右 心 房右 心 室 左 心 房肺 部 毛 细 血 管 主 动 脉上 下 腔 静 脉肺 动 脉 肺 静 脉房 室 瓣动 脉 瓣瓣 膜 的 作 用 是 ： 保 证 血 液在 心 脏 和 血 管 中 流 动 的 方 向 ：心 房 流 向 心 室 ， 心 室 流 向 动 脉 ,静 脉 血 管 血 液 流 向 心 房 观 察 以 下 ABCD四 个 试 管 ， AB不 加 任 何 物 质 ，CD加 入 抗 凝 剂 ， 看 哪 个 表 示 正 确血 清血 细 胞 血 浆血 细 胞 血 清血 细 胞 血 浆血 细 胞A B C D 血 浆 白 细 胞 和 血 小 板 红 细 胞血 细 胞 观 察 观 察 血 细 胞 细 胞 形 态 特 征 数 量 109个 /L红 细 胞白 细 胞血 小 板 两 面 凹 的 圆饼 状 ， 无 核最 大 ， 有 核多 样最 小 ， 不 规则 ， 无 核 3500-50003.5-10100-300三种血细胞的特征和数量 讨论： 你 认 为 这 张 报 告 单 已 告 诉 我 们 该 病 人 哪 些 指 标 不正 常 ？ 可 能 患 了 什 么 疾 病 ？ 人 体 内 的 红 细 胞 ， 白 细 胞 和 血 小 板 ， 可 由 红 骨 髓 内 的 细 胞 演 变 而 来 红 细 胞 的 平 均 寿 命 约 120天 ，白 细 胞 寿 命 不 等 ， 约 13天 ，血 小 板 的 平 均 寿 命 是 7天 。 组 成 成 分 特 征 功 能血 浆55% 水 分蛋 白 质葡 萄 糖无 机 盐血 细胞45% 红 细 胞 白 细 胞 血 小 板 淡 黄 色 、 半透 明 液 体 数 量 多 ， 两 面 凹 圆 盘形 、 没 有 细 胞 核种 类 多 ， 有 细 胞 核 ， 个体 比 红 细 胞 大 ， 数 量 少 运 输 养 料和 废 物运 载 血 细胞运 输 氧 气 和 部分 二 氧 化 碳吞 噬 病 菌 ， 防御 和 保 护 作 用加 速 止 血 、 促 进凝 血 ， 防 止 细 菌入 侵没 有 细 胞 核 、 体 积小 、 形 状 不 规 则 课堂小结 发 炎 ： 当 身 体 某 处 有 伤 口 ， 侵 入 了 病 菌 ，白 细 胞 就 会 穿 过 毛 细 血 管 壁 ， 进 入 受 伤部 位 吞 噬 病 菌 ， 同 时 伤 口 周 围 还 有 红 肿现 象 ， 叫 做 发 炎 。某 处 发 炎 时 ， 伤 口 周 围 会 流 出 一 些 白 色 的 脓 ，你 知 道 是 什 么 吗 ？答 案 ： 是 死 亡 的 白 细 胞 血 液 在 心 脏 和 血 管 组 成 的 封 闭 式 的 管 道 系统 中 不 停 地 来 回 循 环 流 动 .循环系统 血 管 动 脉静 脉毛 细 血 管心 脏血 液 体循环 ： 左 心 室 主 动 脉 全 身 各 级 动 脉 全 身 各 处 毛 细 血 管 网各 级 静 脉上 、 下 腔 静 脉右 心 房肺循环 ； 右 心 室 左 心 房肺 静 脉肺 部 毛 细 血 管 网肺 动 脉 细 胞肺 泡 氧 和 营 养物 质 二 氧 化 碳 等废 物二 氧 化 碳 氧 气动脉血变成静脉血静脉血变成动脉血 下 肢 产 生 的 二 氧 化 碳 排 出 体 外 的 途 径 下 肢 毛 细 血 管 下 肢 静 脉 下 腔 静 脉右 心 室肺 动 脉肺 部 毛 细 血 管肺 泡 右 心 房体 外 某 人 患 阑 尾 炎 ， 在 手 臂 静 脉 输 液 ，写 出 药 液 到 达 患 处 的 的 途 径 ： 手 臂 静 脉 上 腔 静 脉 右 心 房 右 心 室肺 动 脉肺 部 毛 细 血 管肺 静 脉左 心 房左 心 室主 动 脉 各 级 动 脉 阑 尾 处 毛 细 血 管药 液 到 达 病 变 部 位 首 先 进 入 心 脏 的 哪 个 腔 ？经 过 心 脏 几 次 ？ 经 过 左 心 室 几 次 ？ 经 过 肺 几 次 ？ 图 中 的 曲 线 表 示 人 体 血 管 中 二 氧 化 碳 和 氧 气 含 量 的 变 化 ，图 中 J为 肺 静 脉 ， 请 回 答 : (1)曲 线 a表 示 的 是 在 血 液 中 含 量 的 变 化 （ 2） 曲 线 b在 I段 迅 速 降 低 是 由 于 。 （ 3） H和 I所 代 表 的 血 管 分 别 是 、 。 （ 4） 在 对 心 脏 进 行 灌 流 实 验 时 ， 如 果 水 从 血 管 J灌入 ， 水 会 从 （ ） 流 出 来 。A主 动 脉 、 B肺 动 脉 、 C肺 静 脉 、 D上 下 腔 静 脉 abH JI气体含量 氧 气 二 氧 化 碳 扩 散 进 入 肺 泡肺 动 脉 肺 部 毛 细 血 管 A 加 油 站 5.理 解 血 管 及 心 脏 的 结 构 ,完 成 下 题 .A B C1)若 B为 左 边 心 脏 ,则 A为 ( ),C为 ( ),流 ( 血 ) 肺 静 脉 主 动 脉 动 脉 上 下 腔 静 脉 肺 动 脉 2)若 B为 右 边 心 脏 ,则 A为 ( ),C为 ( ),流 ( 血 ).静 脉3） 若 B为 小 肠 绒 毛 内 毛 细 血 管 ,则 A为 ( ),C为 ( ),C内 流 含 ( )多 的 ( 血 )4） 若 B为 肺 泡 周 围 毛 细 血 管 ,则 A为 ( ),C为 ( ),A内 流 ( 血 ),C内 流 ( 血 )肠 动 脉肠 静 脉 养 料 静 脉肺 动 脉肺 静 脉 静 脉 动 脉 如 果 B为 肾 小 球 ,则 A为 ,内 流 , C ,内 流 . 如 果 C 为 流 出 肾 脏 的 血 管 ,则 血 液 发 生 了 什么 变 化 ? 入 球 小 动 脉 动 脉 血出 球 小 动 脉 动 脉 血变 成 尿 酸 尿 素 明 显 减 少 的 静 脉 血 血液循环模式图 如 果 一 个 人 受 伤 或 者 由 于手 术 中 失 血 过 多 ， 就 需 要 输血 。 输 血 是 抢 救 急 性 大 出 血病 人 的 最 有 效 的 措 施 之 一 。那 么 ， 是 不 是 什 么 人的 血 都 可 以 输 呢 ？ 血 液 对 生 命 的 作 用 是 不 言 而 喻 的 。 17世纪 之 前 ， 人 们 对 输 血 几 乎 没 有 什 么 概 念 ， 但 人们 视 血 液 为 人 体 内 神 圣 的 物 质 ， 很 重 视 如 何 补充 人 体 的 血 液 。 古 埃 及 人 就 曾 以 血 液 淋 浴 ， 以为 这 样 可 以 恢 复 体 力 。 有 的 甚 至 认 为 它 能 治 百病 ， 1492年 罗 马 教 皇 生 了 病 ， 他 接 连 喝 了 3个孩 子 的 血 ， 结 果 教 皇 的 病 非 但 没 有 治 愈 ， 最 终连 他 在 内 4个 人 全 部 送 了 命 。 最 早 的 输 血 试 验 是 英 国 人 罗 维 尔 在 1665年进 行 的 。 他 把 一 条 失 血 过 多 濒 于 死 亡 的 狗 的 静脉 与 另 一 条 健 康 狗 的 静 脉 用 鹅 毛 管 连 接 起 来 。随 着 血 液 流 入 失 血 的 狗 ， 它 逐 渐 从 濒 死 状 态 恢复 过 来 。 1667年 ， 法 国 国 王 的 御 医 丹 尼 斯 首 先 进 行 了动 物 血 液 输 人 人 体 的 试 验 。 他 将 400毫 升 羊 血 注 入一 个 失 血 多 病 的 青 年 人 的 静 脉 ， 这 个 青 年 人 竟 奇 迹般 地 活 了 下 来 。 丹 尼 斯 开 创 了 人 类 输 血 成 功 的 先 例 。此 后 他 又 进 行 了 多 次 输 血 试 验 ， 也 安 然 无 恙 。 但 他在 1668年 的 一 次 试 验 中 ， 却 以 失 败 而 告 终 。 他 给一 名 患 者 输 动 物 血 ， 第 一 次 输 血 后 病 人 病 情 有 所 好转 ； 第 二 次 输 血 后 ， 病 人 出 现 发 热 、 腹 痛 、 大 汗 、血 尿 等 症 状 ， 用 现 在 的 观 点 来 看 ， 这 是 典 型 的 特 异排 斥 反 应 ； 第 三 次 输 血 后 病 人 死 亡 。 死 者 妻 子 告 丹尼 斯 犯 有 杀 人 罪 ， 为 此 ， 法 国 议 会 特 别 制 定 法 律 ：不 许 再 进 行 输 血 。 1818年 ， 英 国 的 詹 姆 士 博 龙 戴 尔 医 生 接收 了 一 位 难 产 的 孕 妇 。 在 孕 妇 生 产 时 突 然 发 生了 大 出 血 ， 怎 么 办 ？ 如 果 不 及 时 给 孕 妇 输 血 ，她 就 必 死 无 疑 。 善 良 的 詹 姆 士 医 生 为 了 拯 救 孕妇 的 生 命 ， 在 征 得 孕 妇 丈 夫 的 同 意 后 ， 果 断 地作 出 决 定 ， 立 即 为 孕 妇 输 血 。 在 丹 尼 斯 医 生 输血 事 件 沉 寂 了 150年 后 的 这 一 天 ， 詹 姆 士 将 一名 健 壮 的 男 子 的 血 输 给 了 那 位 失 血 过 多 的 产 妇 ，终 于 使 她 得 救 了 。 但 随 后 的 多 次 实 验 证 明 并 非每 个 受 血 者 都 能 够 获 得 救 治 ， 甚 至 有 的 还 出 现严 重 的 生 理 反 应 而 加 速 了 死 亡 。 因 此 ， 输 血 是要 冒 极 大 风 险 的 。 在 以 后 的 几 十 年 里 ， 许 多 科 学 家 都 在 思 考 着 这样 一 个 问 题 ： 为 什 么 有 的 人 输 进 别 人 的 血 安 然 无 恙 ，而 有 的 人 却 会 出 现 不 良 反 应 ， 甚 至 导 致 死 亡 ？ 这 个问 题 同 样 也 困 扰 着 奥 地 利 医 生 卡 尔 兰 德 斯 坦 纳 。 有一 天 ， 他 终 于 想 到 ： 会 不 会 是 输 入 的 血 液 与 受 血 者身 体 里 的 血 液 混 合 产 生 病 理 变 化 ， 而 导 致 受 血 者 死亡 ？ 1900年 他 用 22位 同 事 的 正 常 血 液 交 叉 混 合 ，发 现 红 细 胞 和 血 浆 之 间 发 生 反 应 ， 也 就 是 说 某 些 血浆 能 促 使 另 一 些 人 的 红 细 胞 发 生 凝 集 现 象 ， 但 也 有的 不 发 生 凝 集 现 象 。 于 是 他 将 22人 的 血 液 实 验 结 果编 写 在 一 个 表 格 中 ， 通 过 仔 细 观 察 这 份 格 ， 发 现 表格 中 的 血 型 可 以 分 成 3种 ： A、 B、 O。 1902年 ， 兰 德 斯 坦 纳 的 两 名 学 生 把 实 验 范围 扩 大 到 了 155人 ， 发 现 除 了 A、 B、 O三 种 血 型外 还 存 在 着 一 种 较 为 稀 少 的 第 四 种 类 型 ， 后 来 称为 AB型 。 到 1927年 经 国 际 会 议 公 认 ， 采 用 兰 德斯 坦 纳 原 定 的 字 母 命 名 ， 即 确 定 血 型 有 A、 B、 O、AB四 种 类 型 ， 至 此 ABO血 型 系 统 正 式 确 立 。 兰 德斯 坦 纳 也 因 贡 献 的 意 义 重 大 ， 在 1930年 获 得 诺 贝尔 医 学 及 生 理 学 奖 。 附 ： Rh是 恒 河 猴 （ Rhesus Macacus） 外 文 名 称 的 头 两 个 字 母。 兰 德 斯 坦 纳 等 科 学 家 在 1940年 做 动 物 实 验 时 ， 发 现 恒 河 猴和 多 数 人 体 内 的 红 细 胞 上 存 在 Rh血 型 的 抗 原 物 质 ， 故 而 命 名的 。 凡 是 人 体 血 液 红 细 胞 上 有 Rh抗 原 的 ， 称 为 Rh阴 性 。 这 样就 使 已 发 现 的 红 细 胞 A、 B、 O及 AB四 种 主 要 血 型 的 人 ， 又 分别 被 划 分 为 Rh阳 性 和 阴 性 两 种 。 根 据 有 关 资 料 介 绍 ， Rh阳 性血 型 在 我 国 汉 族 及 大 多 数 民 族 人 中 约 占 99.7%， 个 别 少 数 民 族约 为 90%。 Rh血 型 的 发 现 ， 对 更 加 科 学 地 指 导 输 血 工 作 和 进一 步 提 高 新 生 儿 溶 血 病 的 实 验 诊 断 和 维 护 母 婴 健 康 ， 都 有 非常 重 要 的 作 用 。 除 了 ABO血 型 系 统 外 ， 人 类 还 有 一 些 其 它 的 血型 系 统 ， 比 如 Rh血 型 系 统 。 人 们 在 天 灾 人 祸 中 受 伤 并大 量 出 血 ， 你 如 果 作 为 急救 医 生 将 怎 么 办 ？止 血 、 包 扎 伤 口 、 输 血 等 等输 血 需 要 考 虑 什 么 因 素 ？血 型 输血前必须 要做的是什么事？ 验 血 血 型 不 合 ， 受 血 者 体 内存 在 的 抗 体 与 输 入 的 红 细 胞抗 原 会 发 生 凝 集 反 应 。 输 血 原 则 小 张 A型 血 小 王 A型 血思 考 ： 小 张 的 血 能 不 能 输 给 小 王 ？A凝 集 原抗 B凝 集 素 A凝 集 原抗 B凝 集 素 小 李 A型 血 小 赵 B型 血思 考 ： 小 李 的 血 能 不 能 输 给 小 赵 ？A凝 集 原抗 B凝 集 素 B凝 集 原抗 A凝 集 素 OO 型A AB BA型 AB型 B型输 血 关 系 图输 血 原 则 ： 同 血 型 输 血危 急 情 况 下 异 血 型 输 血 时 要 考 虑 供 血 者 的 红 细 胞 中凝 集 原 是 否 会 与 受 血 者 血 清 中 凝 集 素 发 生 反 应 ！ 病 人 血 型 可 接 受 血 型 不 可 接 受 血型赵 B钱 AB孙 O李 A B、 O A、 ABAB、 A、 B、 OOA、 O 无A、 AB、 BB、 AB输 血 关 系 表 人 体 内 的 血 量 相 对 稳 定 ， 对 维 持 正 常 生 理活 动 有 很 重 要 的 意 义 。 一 般 情 况 下 ， 人 体一 次 失 血 不 超 过 血 液 总 量 的 10%（ 大 约400ml） ， 对 身 体 不 会 有 太 大 的 影 响 ， 因为 丧 失 的 血 浆 成 分 和 血 细 胞 在 较 短 的 时 间内 能 够 得 出 补 充 。 因 此 ， 献 血 是 每 个 18岁以 上 的 健 康 公 民 对 社 会 和 同 胞 应 尽 的 责 任和 义 务 。 一 个 健 康 的 成 年 人 一 次 献 血 200-400ml是 不 会 影 响 健 康 的 。 血 量 和 无 偿 献 血正 常 成 年 人 血 量 ： 约 4800毫 升 (占 体 重 的 7%-8%)一 次 失 血 1200 1500毫 升 危 及 生 命一 次 失 血 800 1000毫 升 头 晕 心 跳 眼 发 黑 出 冷 汗一 次 失 血 小 于 400毫 升 2-3周 得 到 补 充 而 恢 复健 康 成 年 人 每 次 献 血 200 300毫 升 是 不 会 影 响 健 康 的 。2001年 世 界 卫 生 组 织 、 红 十 字 会等 作 出 决 定 ， 将 发 现 ABO血 型 的医 生 卡 尔 兰 德 斯 坦 纳 生 日 6月 14日 ， 定 为 “ 世 界 献 血 日 ” 。 我 国 何 时 实 行 无 偿 献 血 制 度 ？ 1998年 10月 1日 中 华 人 民 共 和 国 献 血 法 什 么 样 的 人 可 参 加 献 血 ？ 国 家 提 倡 18 55岁 符 合 体检 标 准 的 健 康 公 民 自 愿 献 血 献 血 的 益 处 ：1、 可 预 防 、 缓 减 高 粘 血 症 ；2、 可 预 防 、 降 低 心 脑 血 管 病 的 发 生 ；3、 促 进 骨 髓 的 造 血 功 能 ；4、 促 进 血 液 的 更 新 。 首 届 无 偿 献 血 形 象 大 使 濮 存 晰 和 杨 澜 拓 展 ： 成 分 输 血 技 术 输 血 可 以 挽 救 患 者 的 生 命 ， 但 有 些 患 者 只 是 缺少 血 液 中 的 某 些 成 分 ， 并 不 需 要 输 全 血 （ 含 全 部 血液 成 分 ） 。 现 代 医 学 已 经 发 展 出 成 分 输 血 ， 临 床 上常 根 据 病 人 病 情 的 需 要 ， 有 针 对 性 地 选 用 血 液 中 的某 种 成 分 输 入 病 人 体 内 。 成 分 血 可 以 是 血 浆 、 血 小板 、 白 细 胞 和 红 细 胞 。 成 分 血 可 以 通 过 血 液 分 离 机采 取 。 目 前 临 床 需 要 较 多 的 成 分 血 是 血 小 板 。 1、 请 分 析 下 列 患 者 应 该 输 入 什 么 血 液 成 分 ？（ 1） 大 面 积 烧 伤 患 者 ；（ 2） 非 缺 铁 性 贫 血 患 者 ；（ 3） 血 流 不 止 者 或 出 血 性 疾 病 患 者 。提 示 ： 烧 伤 病 人 主 要 是 血 浆 量 减 少 、 贫 血 可 能 是 因 为红 细 胞 量 不 足 、 血 小 板 可 以 促 进 凝 血 、 加 速 止 血 。答 ：（ 1） 应 输 入 大 量 血 浆 ；（ 2） 输 入 红 细 胞 ；（ 3） 输 入 血 小 板 。 目 标 检 测 ： ABO 血 型 系 统血 型 红 细 胞 凝 集 原 血 清 凝 集 素A 抗 BB 抗 AA B 无无 抗 A B注 ： 血 清 是 不 含 纤 维 蛋 白 原 的 血 浆 不 加 抗 凝 剂 ， 静 置 血 液血 清 ABO 血 型 之 间 的 相 互 关 系献 血 者 受 血 者A B AB OABABO 想 一 想 ： 输 血 的 原 则 是 什 么 ？同 型 血 互 相 输 ；O型 血 可 以 少 量 输 给 其 他 3种 血 型 的 人 ；AB型 血 原 则 上 可 以 接 受 其 他 3种 血 型 的 血 。注 ： 输 血 的时 候 ， 主 要考 虑 献 血 者的 红 细 胞 与受 血 者 的 血清 之 间 是 否会 发 生 凝 集反 应 。 想 一 想 ： 父 母 的 血 液 一 定 能 输 给 子 女 吗 ？父 母 血 型 子 女 可 能 的 血 型O+O OA+O A、 OA+A A、 OB+O B、 OB+B B、 OA+B A、 B、 AB、 OAB+O A、 BAB+B A、 B、 ABAB+A A、 B、 ABAB+AB A、 B、 AB
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