听神经鞘瘤个案查房.pptx

病种颅脑外伤颅内肿瘤脑血管疾病颅内感染颅脑外科脊髓外科功能性疾病垂体瘤脑膜瘤听神经鞘瘤桥小脑角区 起 源 于 听 神 经 鞘 ， 是 一 种 典 型 的 神 经 鞘 瘤 ，占 颅 内 肿 瘤 的 8%-10%， 属 于 良 性 肿 瘤 ， 占 桥小 脑 角 肿 瘤 的 80-95%， 成 人 多 见 ， 小 儿 罕 见发 生胶质瘤 前庭蜗神经面神经舌咽神经由感觉、运动和副交感神经纤维组成，分别管理舌的味觉，面部表情肌运动及支配舌下腺、下颌下腺和泪腺的分泌患侧眼不能闭合、流口水、口歪向健侧舌味觉缺如等体征把与听觉和平衡觉有关的神经冲动传入脑。当位经完全损伤时，则表现为伤侧耳聋及前庭功能的丧失；部分损伤时，可出现眩晕、眼球震颤和听力障碍。含有躯体运动、内脏运动、内脏感觉和躯体感觉4种纤维成分。主要控制茎突咽肌，腮腺体，部分味蕾和收集来自耳部后部的感觉等损伤表现为舌后1 /3味觉消失，舌根及咽峡区痛觉消失，咽肌收缩力弱，泌涎障碍 案 例 汇 报患 者 ， 男 ， 28岁 职 业 ： 工 人入 院 诊 断 ： 听 神 经 鞘 瘤 籍 贯 ： 贵 州入 院 时 间 ： 06-21 学 历 ： 初 中 因 “ 右 耳 听 力 下 降 伴 味 觉 减 退 6月 余 ” 入 院 ， 患 者 约 6个 月 前 无 明 显 诱 因 出 现 右 耳 听 力减 伴 右 侧 舌 味 觉 缺 如 。 既 往 体 健 ， 否 认 过 敏 史 、 手 术 史 、 输 血 史 、 家 族 史 。 入 院 MRI示 ： 右 侧 桥 小 脑 角 区 肿 瘤 ， 大 小 约 5.6*3.8*2.7cm， 临 近 脑 干 及 右 侧 小 脑 ， 第四 脑 室 略 受 压 。 情 景 一 （ 入 院 ） 因 “ 右 耳 听 力 下 降 伴 味 觉 减 退 6月 余 ” 入 院 。 患 者 入 院表 示 心 情 紧 张 ， 焦 虑 ， 担 心 疾 病 预 后 。 1.听 力 减 退 护 理 目 标 ： 护 患 沟 通 顺 畅护 理 措 施 ：1.左 侧 沟 通2.责 任 护 士 交 班 2.味 觉 缺 如 护 理 目 标 ： 患 者 无 舌 烫 伤护 理 措 施 ：1.进 食 温 度 适 宜 ， 不 超 过 37 ， 防 止 烫 伤 。2.勿 吃 带 刺 带 骨 头 的 食 物 ， 防 止 意 外 。 3.焦 虑 护 理 目 标 ： 焦 虑 减 轻护 理 措 施 ：1.评 估 焦 虑 原 因 ： 患 者 对 手 术 风 险 担 忧 。 2.介 绍 手 术 方 法 、 医 疗 技 术 、 护 理 技 术 。3.整 个 住 院 期 间 相 对 固 定 一 个 责 任 护 士 连 续 、 全 程 照 顾 。 入 院 护 理 问 题 情 景 二 （ 术 后 ） 06-26日 08： 00患 者 在 全 麻 下 行 “ 右 侧 桥 小 脑 角 肿 瘤 切 除 术 ” ， 15：30患 者 术 毕 返 回 病 房 ， 神 志 清 醒 ， pu： 2.0/2.0mm， 对 光 反 射 灵 敏 ， 四肢 肌 力 五 级 ， 面 神 经 功 能 II级 ： 右 侧 眼 睑 轻 度 闭 合 不 全 ， 感 右 侧 面 部麻 木 ， 鼓 腮 口 角 向 健 侧 歪 ， 舌 感 觉 缺 如 。 可 空 吞 咽 ， 见 喉 结 上 抬 ， 可有 效 咳 嗽 ， 右 侧 听 力 丧 失 。 生 命 体 征 平 稳 ， 予 吸 氧 3L/分 ， 心 电 监 护 ，床 头 抬 高 30 ， 左 侧 卧 位 。 带 入 皮 下 引 流 管 1根 ， 见 少 量 暗 红 色 液 体 ，予 止 血 、 消 炎 、 营 养 神 经 、 营 养 支 持 治 疗 。 1.潜 在 并 发 症 -颅 内 出 血 护 理 目 标 ： 早 期 识 别 出 血 表 现护 理 措 施 ：1.术 后 6小 时 ， 责 任 护 士 30min监 测 七 联 生 命 体 征 。2.观 察 指 标 ： 颅 高 压 先 兆 （ 头 疼 、 呕 吐 、 烦 躁 、 cusing反 应 ） 。3.减 少 体 位 变 更 频 次 ， 病 人 采 取 左 侧 、 平 卧 交 替 体 位 q3h， 禁 止 右 侧 卧 位 。2.引 流 管 照 顾 需 求 护 理 目 标 ： 引 流 通 畅护 理 措 施 ：1.皮 下 引 流 管 颅 内 出 口 平 面 和 引 流 滴 管 平 面 持 平 ， 妥 善 二 次 固 定 ， 告 知 家 属 和 患 者 体 位 变 换 时 注 意 引 流 管 是 否 打 折 、 受 压 。2.严 密 监 测 引 流 的 色 、 量 ， 24h300ml且 色 淡 ， 或 颜 色 鲜 红 需 汇 报 医 生 。3.有 体 位 变 更 需 求 时 ， 打 铃 通 知 护 士 。 防 止 管 道 意 外 滑 出 。4.转 运 患 者 时 ， 关 闭 引 流 管 ， 防 止 逆 流 。3.潜 在 并 发 症 呼 吸 骤 停 护 理 目 标 ： 无 脑 干 摆 动护 理 措 施 ： 1.患 者 禁 止 右 侧 卧 位 ， 防 止 脑 干 摆 动 而 引 起 呼 吸 骤 停 。 取 健 侧 、 平 卧 位 更 替 q3h。2.改 变 体 位 时 轴 线 翻 身 ， 动 作 缓 慢 。 术 后 护 理 问 题 情 景 三 （ 病 情 变 化 ） 手 术 当 晚 ， 责 任 护 士 发 现 患 者 血 压 进 行 性 升 高 ， 20： 00血压 达 141/92mmhg并 主 诉 耳 后 疼 痛 ， 烦 躁 不 安 。 立 即 汇 报 医生 ， 予 甘 露 醇 125ml快 滴 后 ， 携 带 简 易 呼 吸 器 外 出 CT检 查示 ： 术 区 少 量 渗 血 。 护 理 措 施 ：1.立 即 汇 报 医 生 ， 遵 医 嘱 使 用 甘 露 醇 125ml， 协 助 外 出 CT检 查 ， 了 解 颅 内 情 况 。2.回 室 后 继 续 抬 高 床 头 30 ， 头 中 立 位 ， 促 进 颅 内 静 脉 回 流 。3.持 续 吸 氧 3L/分 。4.遵 医 嘱 予 白 蛋 白 10gbid静 滴 ， 30min后 速 尿 20mg静 推 ， 捷 宁 1g静 滴 止 血 。5.七 联 监 测 30min1次 ， 密 切 观 察 呼 吸 频 率 、 节 律 、 深 浅 。6.床 边 备 简 易 呼 吸 器 。 颅 内 调 适 能 力 下 降 -与 颅 内 再 出 血 有 关 护 理 目 标 ： 颅 内 压 降 低病 情 变 化 后 护 理 问 题 情 景 四 （ 早 康 护 理 ） 术 后 一 周 ， 病 人 神 志 清 楚 、 可 下 床 行 走 ， 二 便 正 常 。 患 者 面 神 经 损伤 II级 ， 吞 咽 障 碍 六 级 ， 给 予 饮 食 指 导 及 康 复 锻 炼 。 1.吞 咽 障 碍 护 理 目 标 ： 无 肺 部 感 染 护 理 措 施 ：1.评 估 吞 咽 等 级 。 （ 才 腾 七 级 评 分 法 ）2.食 物 残 留 与 面 瘫 有 关 护 理 目 标 ： 空 腔 清 洁 护 理 措 施 ：1.三 餐 后 漱 口 、 有 效 咳 嗽 ,用 舌 头 清 洁 右 侧 颊 部 食 物 残 渣 。2.健 康 教 育护 理 措 施 ： 1.结 膜 上 外 用 红 霉 素 眼 药 膏 ， 用 眼 药 水2.睡 觉 时 用 胶 布 将 上 下 眼 睑 闭 合 ， 严 重 时 眼 睑 缝 合 。3.外 出 时 戴 墨 镜 ， 出 院 时 健 康 教 育 ： 有 流 泪 ， 结 膜 炎 到 医 院 就 诊 康 复 期 护 理 问 题3.潜 在 并 发 症 -角 膜 溃 疡 护 理 目 标 ： 未 发 生 角 膜 炎 吞 咽 障 碍 7级 评 分 法 及 护 理 干 预 7 级 (正 常 )： 摄 食 吞 咽 没 有 困 难 。 无 护 理 干 预 的 必 要 ; 6级 (摄 食 咽 下 有 轻 度 困 难 )： 摄 食 时 要 改 变 食 物 形 态 ， 口 腔 残 留 少 ， 无 误 咽 。 护 士 可 指 导 其 进 食 软食 ， 细 嚼 慢 咽 ; 5级 (口 腔 问 题 )： 吞 咽 时 口 腔 有 中 度 或 重 度 障 碍 ， 无 误 咽 ， 口 腔 残 留 食 物 增 多 。 患 者 进 食 时 ， 护 士需 在 身 边 指 导 ， 食 物 经 嚼 碎 后 方 可 吞 咽 ; 4级 (机 会 误 咽 )： 用 一 般 的 方 法 摄 食 吞 咽 有 误 咽 。 护 士 指 导 其 正 确 的 进 食 姿 势 或 调 整 每 口 量 ， 可 充分 防 止 误 咽 ; 3级 (水 误 咽 )： 有 水 的 误 咽 ， 使 用 误 咽 防 止 法 也 不 能 控 制 ， 改 变 食 物 形 态 有 一 定 效 果 。 护 士 可 指 导其 吃 饭 只 能 咽 下 食 物 。 摄 食 的 能 量 的 不 足 可 通 过 静 脉 补 充 ; 2级 (食 物 误 咽 )： 改 变 食 物 形 态 没 有 效 果 ， 水 和 营 养 基 本 由 静 脉 供 给 。 护 士 可 通 过 留 置 胃 管 ， 来 提高 患 者 的 营 养 摄 取 ; 1级 (唾 液 误 咽 )： 唾 液 产 生 误 咽 ， 有 必 要 持 续 静 脉 营 养 和 通 过 胃 管 的 留 置 行 胃 肠 道 营 养 。 14 “ 饮 水 试 验 ” （ 洼 田 氏 ） ： 让 患 者 喝 1 2勺 水 ， 如 无 问 题 ， 瞩 患 者 取 坐 位 ， 将 30ml温 水 递 给 患 者 ， 让 其 “ 像 平 常 一 样 喝 下 ” I.可 一 口 喝 完 ， 无 噎 呛 II.分 两 次 以 上 喝 完 ， 无 噎 呛 III.能 一 次 喝 完 ， 但 有 噎 呛 IV.分 两 次 以 上 喝 完 ， 且 有 噎 呛 V.常 常 呛 住 ， 难 以 全 部 喝 完 情 况 I， 若 5秒 内 喝 完 ， 为 正 常 ； 超 过 5秒 ， 则 可 疑 有 吞 咽 障 碍 ； 情 况 II也 为 可 疑 ；情 况 III、 IV、 V则 确 定 有 吞 咽 障 碍 。 评 定 方 法 ： 吞 咽 功 能 评 价 护 理 评 价术前术后术后5 h病情变化早期康复1 .和患者沟通顺畅，减轻患者焦虑感。2 .未发生护理并发症：舌烫伤1 .引流管护理规范2 .呼吸平稳3 .无食物肺误吸1 .观察到颅内压增高症状，颅内再出血得到及时控制1 .无肺部感染发生2 .无角膜溃疡发生 讨 论1.神 经 外 科 病 情 变 化 早 期 识 别 指 标 ？ 2.神 经 外 科 残 障 功 能 评 估 与 早 康 护 理 ？ 小 结 听 神 经 瘤 围 手 术 期 护 理 专 科 性 强 颅 高 压 早 期 表 现 ： cusing反 应 、 恶 心 、 呕 吐 、 烦躁 不 安 、 主 诉 头 疼 。 吞 咽 障 碍 评 估 、 预 防 肺 误 吸 护 理 。 结 束 语 精 准 医 疗 精 准 护 理高 危 因 素 评 估预 见 性 护 理识 别 病 情 变 化 指 标并 发 症 早 康 护 理预 防 并 发 症 护 理显 微 手 术微 创 手 术神 经 功 能解 剖 位 置