警惕糖尿病神经病变—凯时.ppt

奇 怪 的 腿 部 症 状 ？ 刺 痛袜 套 样 麻 木 感烧 灼 感 蚁 走 感自 发 性 疼 痛 ：寒 热 等 刺 激 后疼 痛 ,日 轻 夜 重 警 惕 ！这 很 有 可 能 是“ 糖 尿 病 神 经 病 变 ” 60%的 糖 尿 病 患 者 可 得 神 经 病 变 糖 尿 病 性 神 经 病 变 是 糖尿 病 最 常 见 的 慢 性 并 发症 之 一 中 国 糖 尿 病 防 治 指 南2007指 出 ， 神 经 病 变 患病 率 高 达 60.3%心 脏 眼 神 经 肾 脏 足 糖 尿 病 神 经 病 变 有 哪 些 表 现 ？糖 尿 病 神 经 病 变 有 多 种 表 现 周 围 神 经 病 变 （ 手 足 ） ： 感 觉 减 退 ： 四 肢 有 手 套 、 袜 套 样 麻 木 感 ， 冷 热 不 敏 感 ， 痛 觉 迟 钝 感 觉 紊 乱 ： 有 蚁 走 感 ， 烧 灼 感 、 踩 棉 花 感 ， 手 脚 发 冷 或 发 热 、 刺 痛 自 发 性 疼 痛 : 气 温 的 改 变 ， 湿 度 的 高 低 等 均 可 引 起 神 经 病 变 者 的 自发 性 疼 痛 ， 日 轻 夜 重 ， 有 时 疼 痛 剧 烈 ， 疗 效 不 佳 植 物 神 经 病 变 出 汗 消 化 排 尿 糖 尿 病 神 经 病 变 的 表 现 出 汗 异 常 上 半 身 多 汗 ，吃 饭 时 满 头 大 汗 下 半 身 少 汗 或 无 汗 ，足 部 干 燥 糖 尿 病 神 经 病 变 的 表 现 消 化 异 常 腹 胀 、 早 饱 、 餐 后 不 适 、恶 心 、 呕 吐 、 上 腹 痛 、烧 心 “ 糖 尿 病 胃 轻 瘫 ” 腹 泻 ， 便 秘 ， 或 腹 泻 和便 秘 交 替 糖 尿 病 神 经 病 变 的 表 现 排 尿 异 常 “ 神 经 源 性 膀 胱 ” 尿 不 尽 、 排 尿 无 力 ， 尿 储 留 ，少 数 人 可 尿 失 禁 糖 尿 病 神 经 病 变 的 表 现 脑 损 害 头 痛 、 无 力 、 体 力 和 脑 力 易疲 劳 、 兴 奋 、 情 绪 不 稳 记 忆 力 减 退 、 精 神 衰 退 糖 尿 病 神 经 病 变 ， 别 说 您 无 所 谓 ！ 糖 尿 病 性 神 经 病 变 并 非 都 是 些 恼 人 的 小 毛病 ， 仅 仅 影 响 生 活 质 量 而 已 实 际 上 ， 神 经 病 变 还 可 能 会 带 来 生 死 攸 关 的 大 麻 烦 无 痛 性 心 梗 ， 没 有 预 警 更 危 险神 经 正 常 神 经 病 变 无 症 状 低 血 糖 ， 没 有 察 觉 损 害 更 大正 常 人 或 无 神 经 病 变 者 低血 糖 时 ， 出 现 心 慌 、 手 抖 、出 冷 汗 、 头 晕 、 眼 花 、 饥饿 感 等 ， 以 提 醒 及 时 补 充糖 分 糖 尿 病 神 经 病 变 患 者 缺 乏对 低 血 糖 的 正 常 反 应 ， 缺乏 这 些 预 警 信 号 ， 易 引 起严 重 的 低 血 糖 昏 迷 “一次严重的低血糖和由此引发的身体伤害会抵消一辈子控制高血糖所带来的益处。” 神 经 病 变神 经 正 常 糖 尿 病 神 经 病 变 患 者 死 亡 率 高 研 究 显 示 ， 伴 有 糖 尿 病 神经 病 变 的 患 者 死 亡 率 明 显高 于 不 伴 神 经 病 变 的 患 者 一 旦 自 主 神 经 系 统 受 累 ，5年 死 亡 率 高 达 50 确诊糖尿病自主神经病变第5年 致 残 性有 症 状无 症 状无 证 据 N3： 致 残 性 神 经 病 变 N2： 症 状 性 神 经 病 变 N2a： 有 症 状 、 体 征 且 检 测 异 常 N2b： N2a+显 著 踝 关 节 内 翻 缺 陷 N1： 无 症 状 性 糖 尿 病 神 经 病 变 N1a： 没 有 症 状 或 体 征 但 神 经 病 变 检 测 *异 常 N1b： 检 测 异 常 且 神 经 检 查 （ +） N0： 无 糖 尿 病 神 经 病 变 客 观 证 据无 症 状 无 神 经 病 变糖 尿 病 神 经 病 变 分 期 *神 经 传 导 ， 定 量 感 觉 检 查 （ QST） ， 或 自 主 神 经 检 测 异 常 糖 尿 病 早 期 神 经 病 变 无 症 状 患 者比 例 较 高 ， 导 致 漏 诊 率 高 10%20%70%75%糖 尿 病 神 经 病 变 漏 诊 率 高依 靠 不 同 方 式 诊 断 糖 尿 病 神 经 病 变 的 的 漏 诊 率 糖 尿 病 神 经 病 变 应 该 如 何 预 防 ？ 定 期 筛 查 外 周 神 经 病 变 所 有 的 糖 尿 病 患 者 每 年 都 应检 查 针 刺 觉 、 温 度 觉 、 振 动觉 以 及 10g单 丝 检 查 等 在 临 床 特 征 不 典 型 的 情 况 下使 用 电 生 理 检 查 糖 尿 病 神 经 病 变 应 该 如 何 预 防 ？ 定 期 筛 查 微 血 管 病 变 对 于 新 发 现 的 糖 尿 病 患 者 ， 应 尽 可 能 早 地 进 行 并 发 症 筛 查 ，以 尽 早 发 现 和 处 理 眼 ： 视 力 、 扩 瞳 查 眼 底 肾 脏 ： 尿 常 规 、 镜 检 、 24小 时 尿 白 蛋 白 定 量 或 尿 白 蛋 白 与 肌 酐 比 值 、血 肌 酐 和 尿 素 氮 神 经 系 统 ： 四 肢 腱 反 射 、 立 卧 位 血 压 、 音 叉 振 动 觉 或 尼 龙 丝 触 觉 足 ： 足 背 动 脉 、 胫 后 动 脉 搏 动 情 况 和 缺 血 表 现 、 皮 肤 色 泽 、 有 否 破溃 、 溃 疡 、 真 菌 感 染 、 胼 胝 等 必 要 时 做 进 一 步 检 查 ， 如 ： 对 于 眼 底 病 变 可 疑 者 ， 应 进 一 步 做 眼 底 荧 光 造 影 怀 疑 有 神 经 病 变 者 ， 行 神 经 传 导 速 度 测 定 、 痛 觉 阈 值 测 定 等2008年 中 国 糖 尿 病 防 治 指 南 糖 尿 病 神 经 病 变 如 此 高 发 、 危 害 又 大 确 诊 神 经 病 变 后 应 如 何 治 疗 ？ 控 制 好 血 糖 是 不 是 就 足 够 了 呢 ？ 重 视 日 常 护 理 每 日 检 查 双 足 每 日 清 洗 （ 水 温 不 宜 过 烫 ） 勤 剪 指 甲 不 赤 足 走 路 穿 柔 软 透 气 的 棉 、 毛 袜 鞋 子 要 舒 适 宽 松 每 次 穿 鞋 前 应 检 查 鞋 内 是否 有 石 子 等 异 物 控 制 好 血 糖 是 治 疗 的 基 础血 糖 达 标其 他对 症 治 疗 高 血 糖 对 人 体 的 器 官 组织 有 严 重 的 损 害 作 用 对 于 糖 尿 病 患 者 而 言 ，控 制 好 血 糖 是 首 要 目 标 仅 严 格 降 糖 对 神 经 病 变 疗 效 并 不 显 著VA CSDMSteno-2 VADT ACCORDADVANCE 多 种 方 式 干 预 ， 神 经 病 变 患 病 率 仍 很 高 国 外 一 项 持 续 了 13.3年 的 研 究 显 示 ， 应 用 多因 素 综 合 干 预 治 疗 治 疗 糖 尿 病 ， 神 经 病 变 的患 病 率 仍 然 很 高 多 因 素 干 预 包 括 ： 降 糖 、 降 压 、 降 脂 和 改 变 饮 食 、生 活 方 式 等 研 究 结 束 时 ， 49%的 患 者 发 生 自 主 神 经 病 变 ， 55%的 患 者 发 生 外 周 神 经 病 变 进 展 神 经 病 变 ， 不 仅 仅 是 神 经 出 现 问 题 神 经 的 周 围 缠 绕 着 很 多 细 小 的 血 管 ， 这 些 血管 为 神 经 细 胞 的 存 活 供 给 养 分 血 糖 长 期 升 高 ， 会 对 神 经 细 胞 造 成 直 接 的 毒害 作 用 ， 也 会 导 致 周 围 细 小 血 管 发 生 受 损 ，导 致 神 经 细 胞 的 营 养 供 应 发 生 障 碍 神 经 病 变 实 质 上 是 血 管 与 神 经 的 双 重 病 变 改 善 血 管 功 能才 能 修 复 神 经 中 国 糖 尿 病 指 南 推 荐改 善 神 经 微 循 环 的 药 物川 芎 嗪 、 葛 根 素 、 丹 参 等 中 成 药 、凯 时 （ 前 列 腺 素 E1）口 服注 射 凯 那 （ 贝 前 列 素 钠 ） 2008年 中 国 糖 尿 病 防 治 指 南 凯 那 (贝 前 列 素 钠 )， 有 效 改 善 微 循 环保 护 血 管 内 皮 细 胞选 择 性 扩 张 血 管增 加 缺 血 区 供 血抑 制 血 小 板 异 常 激 活防 止 血 栓 形 成 抑 制 神 经 损 伤改 善 神 经 传 导 速 度 改善微循环 改 善 微 循 环 ， 对 症 治 疗 神 经 病 变 凯 时 、 凯 那 都 是 指 南 推 荐 的 改 善 微循 环 的 药 物 ， 对 于 糖 尿 病 神 经 病 变导 致 的 肢 体 麻 木 、 感 觉 缺 失 等 症 状具 有 良 好 的 疗 效 临 床 研 究 显 示 其 能 持 久 改 善 糖 尿 病神 经 病 变 症 状 ， 在 改 善 神 经 传 导 速度 等 方 面 优 于 其 他 药 物 得 病 非 一 朝 一 夕 ， 治 疗 贵 在 坚 持 糖 尿 病 是 一 种 慢 性 病 ， 下 肢 血 管 病变 是 高 血 糖 长 期 损 害 的 结 果 相 应 的 ， 治 疗 下 肢 血 管 病 变 也 需 要长 期 坚 持 用 药 ， 才 能 有 效 改 善 神 经病 变 小 结 半 数 以 上 的 糖 尿 病 患 者 会 发 生 神 经 病 变 神 经 病 变 影 响 生 活 质 量 、 威 胁 生 命 神 经 病 变 极 易 漏 诊 ， 无 症 状 无 神 经 病 变 单 纯 降 糖 对 神 经 病 变 无 显 著 疗 效 ， 改 善 微循 环 才 是 对 症 治 疗