解剖学脑被膜、脑血管、脑脊液.PPT

第二十章 中 枢 神 经 系 统 第十节 脑和脊髓的被膜、血管 及脑脊液循环 一、脑和脊髓的被膜： 外包三层被膜。 由外向内 硬膜、蛛网膜、软膜三层。 支持、保护、营养。 脑 脑膜； 脊髓 脊膜 。（一）脊髓的被膜： 上附 枕骨大孔。 1、硬脊膜： 厚而坚韧的F膜 下附 第二骶椎。 硬膜外隙： 硬脊膜与椎管内骨膜 之间， （略呈负压） 潜在的狭窄腔隙，内含松CT 脂肪、L管、V丛、脊N根。 硬膜外麻醉 将药物注入此隙。 颅内V 海绵窦 颈部 椎V椎骨V 胸部 奇V脊髓V 椎内V丛 椎间V 腰部 腰V 上下腔V间 腹盆腔感染、肿瘤、不经肺 交 通 之一 ： 循环直接扩散或转移入脑。 2、脊髓蛛网膜： 紧贴硬脊膜内一层半透明 薄膜，硬膜与软膜之间。 与脑蛛网膜相连。 蛛网膜下隙： 蛛网膜与软脊膜 之间， 隙内活体充满脑积液。 两层间有 CT小粱。 终 池： 蛛网膜下隙扩大部分 。 自脊髓下端 L1 至第二骶椎 水平扩大。临 床： L34或L45腰穿、腰麻注入药物。 3、软脊膜： 一层薄而富有血管的CT膜。 紧贴脑脊最表面、 血管丰富滋脑脊； 并随脑脊沟裂陷、 齿状韧带位两侧。 齿状Lig 软脊膜在脊髓两侧脊N前后根 之间形成。 透明薄膜无血管、 贴在硬膜之内面；小结： 软蛛膜间腔隙宽、 活体充满脑积液； 脊髓下端腰一二、 下腔扩大称终池； 内有马尾终丝脑积液、腰穿腰麻在34 。 （二）脑的被膜： 分三层 硬、蛛、软。 1、硬脑膜： 厚而坚韧，由颅骨骨内膜 和硬膜结合而成（N 血管 内层折叠形成皱襞伸入脑内。 1）硬脑膜的形成物： 特殊结构。 大脑镰： 呈镰刀状伸入大脑半球之间的 大脑纵裂内。 小脑幕： 呈新月形、伸入大小脑之间。 幕切迹： 小脑幕前沿游离呈凹形切迹。 小脑镰： 自小脑幕下面正中伸入两 小脑半球之间。 鞍 隔： 蝶鞍上方，张于鞍背与鞍结 节间的封闭垂体窝 脑垂体。 2）硬脑膜V窦： 由分开的两层硬脑膜衬以 内皮C构成，窦 壁无平滑 肌，不能收缩，损伤时难以 止血 颅内血肿。 上矢状窦： 大脑镰上缘内 前 盲孔。 后 窦汇。 下矢状窦： 大脑镰下缘内， 开口 直窦。 直 窦： 小脑幕与大脑镰相接处。 横 窦： 横窦沟内。 乙 状 窦： 乙状沟处。 海 绵 窦： 位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层 眼V 间不规则腔隙、形似海绵。 面V 左右两侧海绵窦 借横支相连 。 应用解剖学要点： （1） 颈内A（虹吸部）、展N、在窦内穿过。 （2）窦外侧壁自上而下有： 动眼N、滑车N、 眼N（V1）、上颌N（V2）。 临床 ： 面部浅V 眼V 海绵窦 （炎症、血栓） 薄骨板 （血吸虫） 翼丛 蝶窦（炎症） 腹盆感染 下腔V 椎内V丛 基底V丛。 硬脑膜V窦血液回流归纳：上矢状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦 颈内V。 海 绵 窦 岩上窦 岩下窦3）硬脑膜V窦的特点： （1）无硬脑膜外隙，颅顶结合松、颅底紧密。 （2）颅顶外伤易形成 硬膜外血肿。 （3）颅底骨折：颅前窝 鼻漏；颅中窝 耳漏。 颅后窝 乳突瘀血斑。 2、脑蛛网膜： 薄而透明无血管、神经包绕 整个脑，不深入脑沟内。 与硬膜间有硬膜下隙。 蛛网膜下隙： 蛛网膜与软膜之间、含血管、 脑脊液。 蛛网膜下池： 蛛网膜下隙大小不一，扩大 处称之为池。 小脑延髓池： 临床上在此行蛛网膜下隙穿刺。 （脚间池、交叉池、环池、桥池、上池） 蛛网膜颗粒： 蛛网膜突入上矢状窦内形 成许多“菜花状” “米粒状” 突起。 脑脊液 通过颗粒 渗透 硬脑膜V窦内。 3、软脑膜 ： 薄而富有血管，紧贴脑沟表面并 深入脑沟内，营养脑组织。 脉络组织： 软脑膜、血管、室管膜上皮。 脉 络 丛： 脑室处富含血管丛的软脑膜和室 管膜上皮突入脑室形成。 功能： 产生（分泌、渗透）脑脊液。 二、脑血管：人脑功能复杂，新陈代谢旺盛。 血液供应非常丰富。脑重量平均仅占体重的23%。但脑血流量和耗氧量却占全身总血流量和耗氧量的20% （1/5），脑血流量占心脏搏出量的1/6。脑血流量减少和中断5秒即可引起意识丧失，阻断血流5分钟，脑神经细胞即可坏死，造成不可逆的损害，引起严重的精神障碍。 颈内A 大脑前2/3 （一）脑血管的来源： 间脑。 椎A 大脑后1/3脑干。 分支： 皮质支 皮质及深面髓质。 中央支 基底核、内囊、间脑。 1、颈内A： 颈内A管 海绵窦 前床突上段 眼A 、脑。 分段： 颈部，岩部， 海 绵 窦 部 虹吸部呈 “U”形。 前床突上部 动脉硬化好发部。 1）大脑前A：分布于顶枕沟以前的半球内侧面。 中央支 分布豆、尾核，内囊前肢。 前交通A： 左右大脑前A之间。 2）大脑中A： 分布于大脑半球背外侧面， 岛叶。较粗大，占脑血流量 的80% 。 中央支 分布尾状核、豆状核、内囊、 内囊膝部和后肢上部。 豆纹A： “ S ” 形、细小、垂直向上， （出血A） 高血压A硬化 易破裂。 临床： 因动力学关系 A压力大 “脑溢血”。 3）脉络膜前A： 沿视束后行 大脑脚与 海马沟之间 侧脑室下角 脉络丛。 分布： 外侧膝状体、内囊后肢、大脑脚 中1/3、苍白球。 特点： 细长、易被血栓阻塞。 4）后交通A： 左右各一、在视束下方后行、 与大脑后A吻合。 是颈内A系与椎基底A系的吻合支。 2、椎A： 锁骨下A 颈椎横突孔 枕骨大孔 脑桥底部 左右合成 基底A。 脊髓前后A： 脊髓腹、背侧。 小脑下后A： 小脑下面、延髓背外侧。 临床： 细长、易被血栓 栓塞。 交叉性麻痹 “共济失调”。 小脑前下A ：小脑前面。 迷路A：内耳迷路。 脑 桥 A ：脑桥基底部。 小 脑 上 A ： 绕大脑脚向后，小脑上部。 3、大脑A环： （Willis环） 1）组成： 由大脑前A、颈内A、后交通A 和大脑后A前后左右吻合而成。 2）位置： 位于脑底下方，蝶鞍上方，视 交叉、灰结节、乳头体周围。 3）功能： 对脑血液供应起调节和代偿作 用，保障脑血液供应有重要意 义，53.8%人动脉环完整，但变 异较多。 （二）脑的V： 脑V不与A伴行，分浅、深V。 上V 上矢状窦 浅V 大脑 中V 海 绵 窦 下V 横 窦 深V 大脑大V 直 窦 脑V 海绵窦 眼 V 上矢状窦 横窦 乙状窦 颈内V。 颅内外V的交通： 1） 面V 眼V 翼丛 V窦 海绵窦。 面部V 无V 瓣 “危险三角” 2）头部枕V 导血管 硬脑膜V窦。脑血管的特点： 1）受颅腔容限制，血管舒缩不大、故血流量 增加取决于 血流速度的快慢。 2）动脉血压： 增高 血流量增多。 降低 血流量减少。 3）脑组织新陈代谢旺盛，耗氧量较大，对缺 氧（O2）非常敏感，耐受性差。 解剖学要点： 血流阻断5秒钟 意识丧失。 血流阻断5分钟 脑C坏死。 临 床 ： 脑水肿 头高脚低、大量给氧、利尿。 休 克 平卧、头低脚高， 晕 厥 升压、补液、等。 三、脑脊液： 充满脑室和蛛网膜下隙内 无色透明液体，由脑室内 脉络丛产生。 成人约150ml，产生、循环、回流 平衡。1、成份：无机盐、葡萄糖、 细胞少 单核C、 淋巴C 08/mm3; 蛋白质25mmg%； 无纤维蛋白元、不凝固；余与血浆相同。 侧压力： 100180mm水柱。 比 重： 1.0061.008 . 2、功能： 绶冲、保护、营养、运输； 维持颅内压、调节颅压、减少震荡 。3、脑脊液的产生及循环： 脉络丛 产生脑脊液。 室间孔 左右侧脑室 第三脑室 中脑导水管 左右侧孔 、正中孔 第四脑室 蛛网膜下隙 蛛网膜粒 上矢状窦 颈 内V 临床： 脑积水、脑疝。 脑脊液循环障碍（钩回疝、小脑扁桃体疝） 颅内压增高 视N盘水肿。四、脑屏障： 血液与脑组织；血液与脑脊液； 脑脊液与脑组织之间，一层具 有选择性通透作用的结构。 脑周围微环境稳定性，保证神经细胞机能 活动正常进行。 分三种： 1、血脑屏障： 血液与脑、脊髓NC之间。 毛细血管无孔内皮 内皮C间紧密连接 基 膜 星形C足突胶质膜。2、血脑脊液屏障：脉络丛血液与脑脊液间。 脉络丛上皮C 闭锁小带 有窗孔上皮。3、脑脊液脑屏障： 脑室及蛛网膜下隙脑 脊液与脑、脊髓NC间。 室管膜上皮 软脑膜 软膜下胶质膜。 （缝隙连接） 脑脊液 化学物质 脑组织。 脑屏障的意义： 保持内环境稳定。 脑受损： 炎症、外伤、血管病变时， 脑屏障通透性增高或降低， 脑、脊髓NC 受各种因素攻击， 脑水肿、脑出血、 免疫异常、病情加重。 屏障作用相对，并不完善。