规范诊疗之二十：心肺复苏最新版.ppt

心 肺 复 苏 (最 新 版 ）Cardiopulmonary Resuscitation杭 州 市 余 杭 区 第 一 人 民 医 院何 海 英 CPR（ 心 肺 复 苏 ） 的 三 个 阶 段n 基 础 生 命 支 持 （ BLS)n 高 级 生 命 支 持 （ ALS)n 延 期 生 命 支 持 （ PLS) 心 肺 复 苏 的 意 义n 心 肺 复 苏 基 本 生 命 支 持 术 又 称 徒 手 或 初 步 心 肺 复 苏(cardio pulmonaryresuscitation)简 称 CPR ,指 专 业 或 非专 业 人 员 不 用 任 何 设 备 保 证 气 道 通 畅 ， 支 持 呼 吸 和 循 环 ，维 持 患 者 脑 、 心 和 其 他 组 织 的 供 氧 ， 维 持 生 命 。n 心 肺 复 苏 基 本 生 命 支 持 术 包 括 ： 胸 外 心 脏 按 压 (C)、 开放 气 道 (A)、 人 工 呼 吸 (B)3个 步 骤 。 注 意 ： 这 不 同 于 以 往 的ABCn 对 于 呼 吸 和 心 搏 骤 停 者 应 分 秒 必 争 ， 就 地 抢 救 。 在 4分钟 内 进 行 心 肺 复 苏 ， 成 活 率 为 32 。 因 人 脑 耐 受 循 环 停 止的 临 界 时 限 为 4-6分 钟 (WHO)， 必 须 在 这 时 间 内 建 立 基 础 生命 维 持 ,保 证 人 体 重 要 脏 器 的 基 本 血 氧 供 应 ， 超 过 时 限 患 者便 会 因 大 脑 缺 氧 而 造 成 终 身 残 疾 ， 甚 至 死 亡 。 心 肺 复 苏 的 意 义n 心 跳 呼 吸 骤 停 是 临 床 上 最 紧 急 的 情 况n 70%以 上 的 猝 死 发 生 在 院 前n 心 跳 停 止 4分 钟 内 进 行 CPR-BLS， 并 于 8分 钟 内 进 行进 一 步 生 命 支 持 （ ALS） ， 则 病 人 的 生 存 率 43%n 强 调 黄 金 4分 钟 ： 通 常 4分 钟 内 进 行 心 肺 复 苏 ， 有32 能 救 活 ， 4分 钟 以 后 再 进 行 心 肺 复 苏 ， 只 有 17 能 救 活 。 目 的n 用 人 工 的 方 法 保 证 重 要 脏 器 的 血 氧 供 应 。n 恢 复 猝 死 患 者 的 呼 吸 和 循 环 功 能 。 心 跳 呼 吸 骤 停 的 类 型 实 施 CPR的 指 针n 意 识 突 然 丧 失 。n 大 动 脉 搏 动 消 失 ， 血 压 测 不 出 。n 心 音 消 失 ， 自 主 呼 吸 停 止 。n 心 电 监 护 或 心 电 图 显 示 为 室 颤 或 室 扑 。 n 呼 吸 停 止 。n 瞳 孔 散 大 ， 光 反 射 消 失 。 CPR的 有 效 指 针n 自 主 心 跳 恢 复 ： 可 听 到 心 音 ， 触 到 大 动 脉 搏 动 ， 心 电 图 示 窦 性 心 律 ， 上 肢 收 缩 压 在 60 mmHg以 上 。n 瞳 孔 变 化 ： 散 大 的 瞳 孔 回 缩 变 小 ， 光 反 射 恢 复 。 n 脑 功 能 开 始 有 好 转 迹 象 ： 意 识 好 转 ， 眼 睑 刺 激 有 反 应 ， 肌 张 力 增 加 ， 自 主 呼 吸 恢 复 ， 吞 咽 动 作 出 现 ， 面 色 、 口 唇 、 耳 垂 、 甲 床 转 红 润 。 时 间 就 是 生 命n 心 跳 停 止 3秒 病 人 感 到 头 晕n 心 跳 停 止 10-20秒 发 生 昏 厥 或 抽 搐n 心 跳 停 止 60秒 瞳 孔 散 大 ， 呼 吸 停 止n 心 跳 停 止 4-6分 钟 大 脑 细 胞 可 发 生 不 可 逆 损 害必 须 在 心 跳 停 止 后 立 即 进 行 有 效 的 心 肺 苏 复 苏 开 始 越 早 ， 存 活 率 越 高n 4分 钟 内 复 苏 者 有 一 半 人 被 救 活n 4-6分 钟 复 苏 者 10%的 人 可 救 活n 超 过 6分 钟 复 苏 者 存 活 率 仅 4%n 超 过 10分 钟 复 苏 者 存 活 率 更 低 概 述n 2010年 1月 31日 2月 6日 国 际 复 苏 联 合 会 （ ILCOR）和 美 国 心 脏 协 会 （ AHA） 共 同 在 美 国 达 拉 斯 洲 际 酒店 举 行 的 2010心 肺 复 苏 指 南 （ CPR） 暨 心 血 管 急 救（ ECC） 国 际 科 学 共 识 推 荐 会 既 要 。n 2010年 10月 18日 -美 国 心 脏 协 会 （ AHA） 公 布 最 新心 肺 复 苏 （ CPR） 指 南 。 2010新 亮 点 ： 2010 心 肺 复 苏 心 血 管 急 救 指 南 成 人 CPR操 作 主 要 变 化 如 下 ：n 突 出 强 调 高 质 量 的 胸 外 按 压 n 保 证 胸 外 按 压 的 频 率 和 深 度 ， n 最 大 限 度 地 减 少 中 断 ，n 避 免 过 度 通 气 ， n 保 证 胸 廓 完 全 回 弹 2010 AHA CPR ECC指 南提 高 抢 救 成 功 率 的 主 要 因 素n 1、 将 重 点 继 续 放 在 高 质 量 的 CPR上 n 2、 按 压 频 率 至 少 100次 /分 （ 区 别 于 大 约 100次 /分 ） n 3、 胸 骨 下 陷 深 度 至 少 5 n 4、 按 压 后 保 证 胸 骨 完 全 回 弹 n 5、 胸 外 按 压 时 最 大 限 度 地 减 少 中 断n 6、 避 免 过 度 通 气 1、 生 命 链 四 个 早 期 的 变 化 2010（ 新 ） ：n 1、 立 即 识 别 心 脏 骤 停 ， 激 活 急 救 系 统 n 2、 尽 早 实 施 CPR， 突 出 胸 外 按 压n 3、 快 速 除 颤n 4、 有 效 地 高 级 生 命 支 持 n 5、 综 合 的 心 脏 骤 停 后 治 疗 2005（ 旧 ） ： n 1、 早 期 识 别 ， 激 活 EMSSn 2、 早 期 CPR n 3、 早 期 除 颤 n 4、 早 期 高 级 生 命 支 持 （ ACLS）n 应 及 时 识 别 无 反 应 征 象 ， 立 即 激 活 应 急 救 援 系 统 。 n 如 无 呼 吸 ， 应 立 即 进 行 胸 外 按 压 。 2 几 个 数 字 的 变 化n （ 1） 胸 外 按 压 频 率 由 2005年 的 100次 /分 改 为 “ 至 少 100次 /分 ” 。 n （ 2） 按 压 深 度 由 2005年 的 4-5cm改 为 “ 至 少 5cm” 。 n （ 3） 人 工 呼 吸 频 率 不 变 、 按 压 与 呼 吸 比 不 变 。 n （ 4） 强 烈 建 议 普 通 施 救 者 仅 做 胸 外 按 压 的 CPR， 弱 化 人 工 呼 吸 的 作 用 ， 对 普 通 目 击 者 要 求 对 ABC改 变 为 “ CAB” 即 胸 外 按 压 、 气 道 和 呼 吸 。n （ 5） 除 颤 能 量 不 变 ， 但 更 强 调 CPR 。 n （ 6） 肾 上 腺 素 用 法 用 量 不 变 ， 不 推 荐 对 心 脏 停 搏 或 无 脉 电 活 动 (PEA)者 常 规 使 用 阿 托 品 。 n （ 7） 维 持 自 主 循 环 恢 复 （ ROSC） 的 血 氧 饱 和 度 在 94%-98% 。n （ 8） 血 糖 超 过 10mmol/L即 应 控 制 ， 但 强 调 应 避 免 低 血 糖 。n （ 9） 强 化 按 压 的 重 要 性 ， 按 压 间 断 时 间 不 超 过 5s 。 3 整 合 修 改 了 基 本 生 命 支 持 BLS和 高 级生 命 支 持 ACLS程 序 图 （ 不 包 括 新 生 儿 ）CPR操 作 顺 序 的 变 化 ： A-B-C C-A-B 2010（ 新 ） ： C-A-B 即 ： C胸 外 按 压 A开 放 气 道 B人 工 呼 吸 2005（ 旧 ） ： A-B-C 即 ： A开 放 气 道 B人 工 呼 吸 C胸 外 按 压 其 重 要 性 是 减 少 开 始 首 次 胸 外 按 压 的 时 间 ， 这 一 步 骤 顺序 变 化 需 要 所 有 人 从 新 学 习 心 肺 复 苏 术 。 2010（ 新 ） ：n 胸 外 按 压 先 于 通 气 。 2005（ 旧 ） ： n 成 人 心 肺 复 苏 ， 首 先 开 放 气 道 ， 检 查 是 否 有 正 常 呼 吸 ， 2次 通 气 后 再 做 30次 胸 外 按 压 ， 如 此 循 环 。 原 因 ： n 1、 胸 外 按 压 能 够 向 心 脏 和 脑 提 供 重 要 的 血 流 量 ， 研 究 表 明 ， 心 脏 骤 停 时 ， 患 者 经 过 抢 救 的 生 存 率 要 比 那 些 未 作 CPR的 高 。 n 2、 动 物 数 据 表 明 ， 延 误 胸 外 按 压 会 减 少 生 存 率 ， 所 以 被 延 误 的 情 况 应 最 小 化 。 n 3、 胸 外 按 压 不 受 体 位 的 影 响 ， 可 以 即 时 进 行 ， 而 定 位 头 部 和 进 行 嘴 对 嘴 呼 吸 都 需 要 花 费 时 间 。n 4、 在 双 人 抢 救 时 ， C-A-B的 优 势 更 突 出 ， 在 第 一 个 抢 救 者 进 行 胸 外 按 压 的 同 时 ， 第 二 个 抢 救 者 施 行 开 放 气 道 。 在 开 始 做 人 工 呼 吸 时 ， 第 一 个 30次 胸 外 按 压 也 就 结 束 了 。 n 5、 不 管 是 单 人 还 是 多 人 抢 救 ， 以 胸 外 按 压 开 始 CPR不 会 推 迟 进 行 人 工 呼 吸 这 点 应 该 明 确 。 强 调 胸 外 按 压 的 重 要 性 2010(新 )：n 明 确 ： 如 果 旁 观 者 没 有 经 过 心 肺 复 苏 术 培 训 ， 可 以 提 供 只 有 胸 外 按 压 的 CPR。n 即 “ 用 力 按 ， 快 速 按 ” ， 在 胸 部 中 心 按 压 ， 直 至 受 害 者 被 专 业 抢 救 者 接 管 。n 训 练 有 素 的 救 援 人 员 ， 应 该 至 少 为 被 救 者 提 供 胸 外 按 压 。n 另 外 ， 如 果 能 够 执 行 人 工 呼 吸 ， 按 压 和 呼 吸 比 例 按 照 30： 2进 行 。 n 在 到 达 抢 救 室 前 ， 抢 救 者 应 持 续 实 施 CPR 。 2005（ 旧 ） ： n 没 有 区 别 抢 救 者 是 否 受 过 培 训 。 n 仅 建 议 旁 观 者 可 以 在 指 导 下 行 胸 外 按 压 。 原 因 ：n 1、 对 于 未 受 过 培 训 的 抢 救 者 来 说 ， 通 过 电 话 ， 就 可 实 行 仅 有 胸 外 按 压 的 CPR。n 2、 然 而 ， 经 过 训 练 的 救 援 人 员 ， 还 是 应 该 胸 外 按 压 和 通 气 同 时 进 行 。 取 消 “ 一 听 二 看 三 感 觉 ” 2010（ 新 ） ：n CPR中 不 再 有 “ 一 听 二 看 三 感 觉 ” 。n 30次 胸 外 按 压 后 ， 单 人 抢 救 者 开 放 被 救 者 的 气 道 ， 并 给 予 2次 通 气 。 2005（ 旧 ） ：n 开 放 气 道 实 施 时 CPR的 前 提 。 n 气 道 开 放 后 ， 通 过 “ 一 听 二 看 三 感 觉 ” 来 评 估 呼 吸 。n 评 估 没 有 呼 吸 心 跳 后 ， 在 进 行 胸 外 按 压 ！ 原 因 ： n 1、 按 照 心 肺 复 苏 术 中 C-A-B的 顺 序 ， 对 于 没 有 意 识 ， 呼 吸 或 不 能 正 常 呼 吸 的 成 人 ， 应 首 先 给 予 胸 外 按 压 。 n 2、 因 此 ， 呼 吸 作 为 心 脏 骤 停 后 简 要 检 查 的 一 部 分 ， 应 放 在 胸 外 按 压 ， 开 放 气 道 ， 2次 通 气 之 后 。 胸 外 按 压 频 率 ： 至 少 100次 /分 2010（ 新 ） ：n 以 每 分 钟 至 少 100次 的 频 率 ， 进 行 胸 外 按 压 。 100次 /分 2005（ 旧 ） ： n 以 每 分 钟 100次 的 频 率 ， 进 行 胸 外 按 压 =100次 /分 原 因 ：n 1、 按 压 次 数 ， 中 断 时 间 ， 决 定 了 胸 外 按 压 的 频 率 。 n 2、 这 也 是 影 响 正 常 循 环 和 神 经 功 能 的 重 要 因 素 。n 3、 在 大 多 数 研 究 中 ， 胸 外 按 压 次 数 与 存 活 率 成 正 比 。 n 4、 作 为 CPR组 成 的 重 要 部 分 ， 胸 外 按 压 不 仅 要 把 重 点 放 在 按 压 频 率 上 ， 也 要 尽 量 缩 短 中 断 时 间 。n 5、 按 压 不 足 或 频 繁 中 断 将 会 使 每 分 钟 的 按 压 次 数 减 少 。 胸 外 按 压 的 深 度 :至 少 5cm 2010（ 新 ） ： n 成 人 胸 骨 下 陷 的 深 度 至 少 5 5cm 2005（ 旧 ） ： n 成 人 胸 骨 下 陷 的 深 度 4 -5 原 因 ： n 1、 胸 外 按 压 通 过 挤 压 心 脏 增 加 的 血 流 量 ， 可 以 为 脑 和 心 脏 提 供 氧 和 能 量 。 n 2、 尽 管 建 议 按 压 时 要 用 力 按 ， 快 速 按 ， 从 几 年 来 的 实 际 操 作 情 况 看 ， 多 数 抢 救 者 按 压 深 度 还 是 不 够 。n 3、 此 外 ， 现 有 科 学 表 明 ， 按 压 深 度 至 少 5 时 比 4 更 有 效 。n 4、 介 于 这 个 原 因 ， 2010AHA规 定 了 CPR和 ECC胸 外 按 压 时 的 最 小 深 度 。 n 按 压 位 置 ： 左 手 的 掌 根 部 放在 按 压 区 ， 右 手 重 叠在 左 手 背 上 ， 两 手 手指 跷 起 (扣 在 一 起 )离开 胸 壁 。 双 肩 正 对 人胸 骨 上 方 ， 两 肩 、 臂 、肘 垂 直 向 下 按 压 。 平稳 地 、 有 规 律 地 进 行 ，垂 直 向 下 按 压 ， 每 次抬 起 时 ， 掌 根 不 要 离开 胸 壁 ， 保 持 已 选 择好 的 按 压 位 置 不 变 。 n 以 掌 跟 按 压 n两 手 手 指 跷 起 (扣 在 一 起 )离 开 胸 壁 n 按 压 方 法 ： 按 压 时 上 半身 前 倾 ， 腕 、 肘 、肩 关 节 伸 直 ， 以髋 关 节 为 轴 ， 垂直 向 下 用 力 ， 借助 上 半 身 的 体 重和 肩 臂 部 肌 肉 的力 量 进 行 按 压 。 婴 幼 儿 胸 外 心 脏 按 压 方 法n 定 位 ： 双 乳 连 线 与 胸 骨 垂 直 交 叉 点 下 方 1横 指 。 n 幼 儿 ： 一 手 手 掌 下 压 。 n 婴 儿 ： 环 抱 法 ， 双 拇 指 重 叠 下 压 ； 或 一 手 食 指 、 中 指 并 拢 下 压 。 n 下 压 深 度 ： 幼 儿 至 少 2.5 3.5厘 米 ， 婴 儿 至 少 1.5 2厘 米n 按 压 频 率 ： 每 分 钟 至 少 100次 。 年 龄 1岁 以 内 1-7岁 7岁 以 上脉 搏 触 诊按 压 部 位按 压 手 法按 压 深 度按 压 速 度按 压 /通 气 比 例 肱 动 脉 和 股 动 脉乳 头 连 线 中 点 下一 横 指 下 缘 处双 指 按 压 法1.5-2cm100-120次 /分5:1 颈 动 脉胸 骨 中 下 1/3交 界 处单 掌 按 压 法2.5-3.5cm100次 /分5:1 颈 动 脉胸 骨 中 下 1/3交界 处双 手 掌 按 压 法3.5-5cm100次 /分5:1 A： 开 放 气 道n 使 病 人 去 枕 后 仰 于 地 面 或 硬 板 床 上 ， 解 开 衣 领及 裤 带 。n 开 放 呼 吸 通 道 ， 清 理 口 腔 、 鼻 腔 异 物 或 分 泌 物 ，如 有 假 牙 一 并 清 除 ， 畅 通 气 道 。 （ 只 有 气 道 畅 通后 ， 人 工 呼 吸 提 供 的 氧 气 才 能 到 达 肺 部 ， 人 的 脑组 织 以 及 其 他 重 要 器 官 才 能 得 到 氧 气 供 应 ） 开 放 气 道 手 法n 仰 面 抬 颌 法 ： 要 领 ： 用 一只 手 按 压 伤 病 者的 前 额 ， 使 头 部后 仰 ， 同 时 用 另一 只 手 的 食 指 及中 指 将 下 颏 托 起 。合 适 在 社 会 中 推广 。 n 仰 面 抬 颈 法 ： 要 领 ： 用 一 只手 按 压 伤 病 者 的前 额 ， 使 头 部 后仰 ， 同 时 用 另 一只 手 五 指 并 拢 掌心 向 上 放 入 颈 下向 上 抬 起 ， 使 头充 分 后 仰 ， 但 有损 伤 脊 髓 的 危 险 ，颈 椎 损 伤 者 忌 用 。 n 托 颌 法 ： 把 手 放 置 在 患 者 头 部 两侧 ， 肘 部 支 撑 在 患 者 躺 的平 面 上 ， 握 紧 下 颌 角 ， 用力 向 上 托 下 颌 。 如 患 者 紧闭 双 唇 ， 可 用 拇 指 把 口 唇分 开 。 如 果 需 要 行 口 对 口呼 吸 ， 则 将 下 颌 持 续 上 托 ，用 面 颊 贴 紧 患 者 的 鼻 孔 。此 法 效 果 肯 定 ， 但 费 力 ，有 一 定 技 术 难 度 。 对 于 怀疑 有 头 、 颈 部 创 伤 患 者 ，此 法 更 安 全 ， 不 会 因 颈 部动 作 而 加 重 颈 部 损 伤 。 此法 也 适 用 于 婴 幼 儿 。 B： 人 工 呼 吸n 人 工 呼 吸 就 是 用 人 工 的 方 法 帮 助 病 人 呼 吸 ， 是 心 肺 复苏 基 本 技 术 之 一 。n 开 放 气 道 后 应 立 即 进 行 人 工 呼 吸 。 最 常 见 、 最 方 便 的 人工 呼 吸 方 法 是 采 取 口 对 口 人 工 呼 吸 和 口 对 鼻 人 工 呼 吸 。 n 口 对 口 人 工 呼 吸 时 要 用 一 手 将 病 人 的 鼻 孔 捏 紧 （ 防 止 吹气 气 体 从 鼻 孔 排 出 而 不 能 由 口 腔 进 入 到 肺 内 ） ， 深 吸 一 口气 ， 屏 气 ， 用 口 唇 严 密 地 包 住 昏 迷 者 的 口 唇 （ 不 留 空 隙 ） ，注 意 不 要 漏 气 ， 在 保 持 气 道 畅 通 的 操 作 下 ， 将 气 体 吹 入 人的 口 腔 到 肺 部 。 吹 气 后 ， 口 唇 离 开 ， 并 松 开 捏 鼻 的 手 指 ，使 气 体 呼 出 。 观 察 人 的 胸 部 有 无 起 伏 ， 如 果 吹 气 时 胸 部 抬起 ， 说 明 气 道 畅 通 ， 口 对 口 吹 气 的 操 作 是 正 确 的 。 n 吹 起 毕 ， 松 开 口 鼻 。n 口 对 鼻 人 工 呼 吸 与 口 对 口 人 工 呼 吸 类 似 ， 一 般 用于 婴 幼 儿 和 口 腔 外 伤 者 。 CPR的 注 意 事 项n 按 压 部 位 要 准 确 ， 力 量 应 垂 直 作 用 于 胸 骨 ， 着 力 点 不可 落 在 剑 突 位 置 ， 以 免 导 致 肝 、 脾 、 胃 、 等 内 脏 的 损伤 。n 按 压 时 手 指 不 可 着 力 于 肋 骨 上 ， 用 力 要 均 匀 ， 不 可 用力 过 猛 、 过 大 ， 防 止 发 生 肋 骨 骨 折 ， 引 起 血 气 胸 。 n 按 压 时 频 率 不 可 忽 快 忽 慢 ， 按 压 与 放 松 时 间 相 等 ， 每次 按 压 后 必 须 完 全 解 除 压 力 ， 胸 骨 完 全 回 到 正 常 位 置 。 CPR的 并 发 症n 1、 胃 肠 胀 气n 2、 肝 、 脾 破 裂n 3、 胸 骨 、 肋 骨 骨 折n 4、 血 气 胸 n 5、 头 血 管 损 伤 n 6、 肺 大 泡 破 裂n 7、 通 气 不 足n 8、 心 脏 损 伤n 9、 心 包 破 裂n 10、 栓 塞 心 肺 复 苏 终 止 指 标n 病 人 已 恢 复 自 主 呼 吸 和 心 跳 。 n 确 定 病 人 已 死 亡 。 n 心 肺 复 苏 进 行 30分 钟 以 上 ， 检 查 病 人 仍 无 反 应 、无 呼 吸 、 无 脉 搏 、 瞳 孔 无 回 缩 。