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L/O/G/O第 十 一 节 呕 血 与 便 血 一 、 呕 血 凡 上 消 化 道（ 食 管 、 胃 、 十 二指 肠 、 胃 -空 肠 吻 合术 后 的 空 肠 ） 出 血或 胆 系 或 胰 腺 等 脏器 的 出 血 返 流 入 胃 ，经 口 腔 呕 出 者 ， 称为 呕 血 。 病 因 1.食 管 疾 病 2.胃 及 十 二 指 肠 疾 病 3.肝 、 胆 道 疾 病 4.胰 腺 5.血 液 疾 病 6.急 性 传 染 病 7.其 它 上 消 化 道 出 血 的 病 因 消 化 性 溃 疡 : 占 上 消 化 道 出 血 的 50%， 占 急性 上 消 化 道 出 血 死 亡 率 的 6%。 肝 硬 化 门 脉 高 压 症 胃 底 食 管 静 脉 曲 张 破 裂 出 血 门 脉 高 压 性 胃 病 急 性 胃 粘 膜 病 变 临 床 表 现 呕 血 ： 胃 内 积 血 大 于 250毫 升 黑 便 ： 出 血 量 大 于 60毫 升 隐 血 便 ： 出 血 超 过 5毫 升 贫 血 :出 血 后 10小 时 大 于 400毫 升 休 克 ： 出 血 量 超 过 800毫 升 或 总 量 的 20 发 热 :24小 时 后 出 现 呕 血 : 血 色 为 鲜 红 或 混 有 凝 血 块 或 为 棕 褐 色 咖 啡 渣 样 黑 便 : 血 红 蛋 白 在 肠 道 内 与 硫 化 物结 合 形 成 硫 化 亚 铁 ,故 粪 便 成 黑 色 ,更 由 于 附 有 粘 液 而 发 亮 ,类 似 柏 油 ,故又 称 柏 油 样 便 . 隐 血 便 急 性 失 血 症 状 :出 血 量 达 20%以 上 血 容量 时 ， 则 有 头 晕 , 乏 力 , 出 汗 , 四 肢冷 厥 , 心 慌 , 脉 搏 增 快 等 . 急 性 周 围 循 环 衰 竭 的 表 现 :出 血 量 在30%以 上 ， 出 现 脉 搏 频 数 微 弱 , 血 压下 降 , 呼 吸 急 促 , 及 休 克 等 . 血 液 学 改 变 : 血 红 蛋 白 及 红 细 胞 可 逐渐 降 低 . 出 血 早 期 不 能 仅 靠 血 液 学改 变 来 判 断 出 血 量 . 氮 质 血 症1.肠 道 性 氮 质 血 症2.肾 性 氮 质 血 症 在 严 重 失 水 和 血 压 降 低 的 情 况下 , 由 于 缺 血 、 缺 氧 和 低 血 容 量 ,肾 血 流量 、 肾 小 球 滤 过 率 肾 排 泄 功 能 均 降 低 ,因而 产 生 氮 质 血 症 ,急 性 肾 功 能 衰 竭 . 伴 随 症 状1.上 腹 痛 : 消 化 性 溃 疡 ,胃 癌2.肝 脾 肿 大 : 胃 底 食 道 静 脉 破 裂 ,肝 癌3.皮 肤 粘 膜 出 血 :血 液 及 凝 血 功 能 障 碍 的 疾病4.黄 疸 :肝 胆 疾 病 ,感 染 性 疾 病 , 如 败 血 症 , 及 钩 端 螺 旋 体 病5.左 锁 骨 上 淋 巴 结 肿 大 ： 胃 癌 、 胰 腺 癌 在 上 消 化 道 出 血 的 诊 断 过 程 中 ,必 须 注 意 排 除 消 化 道 以 外 的 出 血 因 素 排 除 来 自 呼 吸 道 出 血 : 大 量 咯 血 时 , 可 吞咽 入 消 化 道 ,而 引 起 呕 血 或 黑 便 排 除 口 、 鼻 、 咽 喉 部 出 血 :注 意 病 史 询 问和 局 部 检 查 排 除 进 食 引 起 黑 便 :如 动 物 血 , 炭 粉 , 含铁 剂 的 药 物 或 含 铋 剂 的 药 物 问 诊 要 点 1.确 定 是 否 呕 血 2.呕 血 的 原 因 3.颜 色 4.呕 血 量 5.一 般 情 况 6.既 往 史 、 用 药 情 况 便 血 消 化 道 出 血 , 血 液 由 肛 门 排 出 成 为 便 血 . 便 血 颜 色 可 以 表 现 为 红 ,暗 红 或 黑 色 (柏油 便 );须 经 隐 血 试 验 才 能 确 定 者 , 称 为 隐血 便 . 病 因 上 消 化 道 疾 病 下 消 化 道 疾 病 小 肠 疾 病 肠 结 核 , 肠 伤 寒 , 急 性 出 血 性 坏 死性 胰 腺 炎 , 小 肠 肿 瘤 , Crohn病 , 小 肠 血管 瘤 , 空 肠 憩 室 炎 或 溃 疡 , 肠 套 叠 肠 套 叠 结 肠 疾 病 急 性 细 菌 性 痢 疾 , 阿 米 巴 性 痢 疾 , 非 特 异 性 溃 疡 性 结 肠 炎 , 结 肠 憩 室 炎 , 结肠 癌 ,结 肠 息 肉 病 , 缺 血 性 肠 炎直 肠 肛 管 疾 病 直 肠 肛 管 损 伤 , 非 特 异 性 直 肠 炎 , 直 肠 息 肉 , 直 肠 癌 , 痔 , 肛 裂 , 肛 瘘 大 肠 癌 感 染 肠 伤 寒 , 副 伤 寒 , 钩 端 螺 旋 体 病 , 流 行 性 出 血 热 , 重 症 肝 炎 , 败 血 症 , 血 吸虫 病 , 钩 虫 病 等全 身 性 疾 病 白 血 病 , 血 小 板 减 少 性 紫 癜 , 过 敏性 紫 癜 , 血 友 病 , 遗 传 性 毛 细 血 管 扩 张 症 , 维 生 素 C及 K缺 乏 症 , 肝 脏 疾 病 等 临 床 表 现 颜 色 鲜 红 ， 暗 红 ， 黑 色 混 合 物 脓 ， 黏 液 发 生 过 程 排 便 前 后 、 急 性 慢 性 肛 门 或 肛 管 疾 病 出 血 , 如 痔 , 肛 裂 或 直 肠 肿 瘤 引 起的 出 血 , 表 现 为 血 色 鲜 红 不 与 粪 便 混 合 , 仅 粘 附 于粪 便 表 面 或 于 排 便 后 有 鲜 血 滴 出 或 喷 射 者 . 上 消 化 道 出 血 或 小 肠 出 血 并 在 肠 道 停 留 时 间 较 长 , 表 现 为 黑 便 或 柏 油 样 便 . 阿 米 巴 痢 疾 为 暗 红 色 果 酱 样 的 脓 血 便 . 急 性 细 菌 性 痢 疾 为 粘 液 脓 性 血 便 . 急 性 出 血 性 坏 死 性 肠 炎 可 排 出 洗 肉 水 养 粪 便 ,并 有特 殊 的 腥 臭 味 . 伴 随 症 状1. 腹 痛 上 腹 绞 痛 : 溃 疡 病 、 胆 道 出 血腹 痛 时 排 脓 血 便 , 便 后 腹 痛 减 轻 者 , 见 于 细 菌 性或 阿 米 巴 性 痢 疾 , 也 见 于 溃 疡 性 结 肠 炎 排 血 便 后 腹 痛 不 减 轻 者 , 常 为 小 肠 疾 病 2.里 急 后 重 (tenesmus),提 示 肛 门 , 直 肠 疾病 , 见 于 痢 疾 , 直 肠 炎 及 直 肠 癌3.发 热 传 染 性 疾 病 或 恶 性 肿 瘤 , 如 败 血症 ,流 行 性 出 血 热 , 钩 端 螺 旋 体 病 , 胃 癌 , 结 肠 癌 等4.全 身 出 血 倾 向5.腹 部 肿 块 小 肠 恶 性 淋 巴 瘤 , 结 肠 癌 , 肠 结 核 , 肠 套 叠 及 Crohn病 等 判 断 上 消 化 道 还 是 下 消 化 道 出 血上 消 化 道 出 血 下 消 化 道 出 血既 往 史 多 曾 有 溃 疡 病 ,肝 ,胆 疾 病 史 或 有 呕 血史 多 曾 有 下 腹 部 疼 痛 ,包 块 及 排 便 异 常 病 史或 便 血 史 .出 血先 兆 上 腹 部 闷 胀 ,疼 痛 或绞 痛 ,恶 心 反 胃 中 、 下 腹 不 适 或 下 坠 , 欲 排 大 便出 血 方 式 呕 血 伴 柏 油 样 便 便 血 ,无 呕 血便 血特 点 柏 油 样 便 ,稠 或 成 形 ,无 血 块 暗 红 或 鲜 红 ,稀 ,多 不成 形 ,大 量 时 有 血 块 L/O/G/O Y o u r B u s i n e s s C o m p a n y s l o g a n i n h e r e
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