《小儿腹泻病》PPT课件

l定 义 (definition)l大 便 形 状 改 变l大 便 次 数 比 平 时 增 多 lWHO资 料 显 示 ： 亚 、 非 、 拉 地 区 5岁 以 下的 儿 童 ， 每 年 发 生 腹 泻 10亿 人 次 以 上 ，死 亡 500万 。l我 国 资 料 显 示 ： 5岁 以 下 的 儿 童 ， 年 发 病率 为 201%， 死 亡 率 为 0.51%。l我 院 资 料 显 示 ： 93-2001年 住 院 病 人 数144433， 腹 泻 病 人 数 12179， 占 同 期 住 院人 数 的 8.39%。 l感 染 性 腹 泻 （ 病 毒 、 细 菌 、 寄 生 虫 、 真 菌 ）l食 饵 性l功 能 性 腹 泻l药 物 性 腹 泻l酶 缺 陷 性 腹 泻l内 分 泌 性 腹 泻l免 疫 因 素 性 腹 泻 l腹 泻 病 是 小 儿 中 最 常 见 疾 病 之 一 ， 是 导致 小 儿 营 养 不 良 、 生 长 障 碍 和 死 亡 的 重要 原 因 。l引 起 小 儿 腹 泻 的 原 因 是 多 种 多 样 的 ， 所以 说 腹 泻 是 一 种 消 化 道 综 合 征 。l小 儿 腹 泻 病 的 好 发 年 龄 为 6月 -2岁 。 腹 泻 病 分 类 （ 根 据 1992年 4月 中 国 腹 泻 病 诊 断 治 疗 方 案 ） 病 程 分 类 1 急 性 腹 泻 病 程 在 2周 以 内 。 2 迁 延 性 腹 泻 病 程 在 2周 -2月 。 3 慢 性 腹 泻 病 程 2月 。 病 情 分 类 （ 根 据 脱 水 程 度 、 中 毒 症 状 、 胃 肠 道 症 状 ） 轻 型 无 脱 水 ， 无 中 毒 症 状 ， 肠 道 症 状 轻 。 中 型 轻 -中 度 脱 水 。 有 轻 度 的 中 毒 症 状 ， 肠 道 症 状 较 重 。 重 型 重 度 脱 水 和 明 显 的 中 毒 症 状 肠 道 症 状 重 。 临 床 分 类 痢 疾 霍 乱 感 染 性 其 他 感 染 腹 泻 病 食 饵 性 非 感 染 性 症 状 性 过 敏 性 其 他 病 因易 感 因 素消 化 系 统 发 育 不 成 熟机 体 防 御 功 能 较 差人 工 喂 养感 染 因 素 1） 病 毒 感 染 轮 状 病 毒 （ Rotavirus）诺 瓦 克 病 毒 （ Norwalk virus）其 他 病 毒 如 腺 病 毒 、 小 园 病 毒 、 埃 可 病 毒 、 柯萨 基 病 毒 、 呼 吸 道 肠 道 病 毒 、 杯 状 病 毒 、 冠 状 病毒 、 星 状 病 毒 等 。 2） 细 菌 感 染 肠 毒 性 （ enterotoxic） 细 菌 ： 如 产 毒 性 的 大 肠杆 菌 、 霍 乱 弧 菌 、 产 气 荚 膜 梭 状 芽 胞 杆 菌 等 。肠 侵 袭 性 （ enteroinvasive） 细 菌 ： 如 空 肠 弯曲 菌 、 沙 门 氏 菌 属 、 肠 侵 袭 性 大 肠 杆 菌 、 志 贺 氏痢 疾 杆 菌 、 耶 尔 森 氏 菌 、 变 形 杆 菌 、 枸 橼 酸 杆 菌 、克 雷 白 杆 菌 、 绿 脓 杆 菌 。 3） 滥 用 抗 生 素 引 起 的 肠 道 菌 群 失 调 4） 原 虫 感 染 梨 形 鞭 毛 虫 、 隐 孢 子 虫 、 结 肠 小 袋 虫 、 阿 米 巴 。 5） 真 菌 感 染 白 色 念 珠 菌 最 为 常 见 。 非 感 染 因 素 食 饵 性 （ 饮 食 因 素 ） 症 状 性 （ 肠 道 外 感 染 ） 过 敏 性 其 他 因 素 发 病 机 制 与 临 床 非 感 染 性 腹 泻 饮 食 积 滞 于 肠 道 上 部 肠 道 内 酸 度 下 降 肠 道 下 部 细 菌 上 移 食 物 产 生 腐 败 及 发 酵 产 生 的 短 链 脂 肪 酸 腐 败 性 毒 性 产 物 （ 如 乙 酸 、 乳 酸 ） （ 如 胺 类 等 ） 肠 腔 内 渗 透 压 增 高 刺 激 肠 壁 使 肠 蠕 动 增 加 腹 泻 病 因 喂 养 不 当 ； 临 床 特 征 腹 泻 轻 ， 脱 水 轻 ， 中 毒 症 状 较 轻 ； 大 便 特 征 水 样 便 或 蛋 花 便 、 有 酸 味 、 有 黄 色 小 块 、大 便 镜 检 可 见 大 量 脂 肪 滴 ； 肠 毒 素 性 （ 分 泌 性 腹 泻 ） ETEC 粘附在小肠粘膜上皮细胞 繁殖、产生肠毒素 不耐热肠毒素（labile toxin,LT） 耐热肠毒素(stable toxin, ST) 与小肠上皮细胞膜上的受体结合 神经节苷脂（G M gangliosides） 激活腺苷酸环化酶 激活鸟苷酸环化酶 ATP转化为cAMP G TP转变为cG MP 肠液中的水，电解质分泌增加 超过了结肠吸收限度 腹泻 病 因 产 毒 性 的 大 肠 杆 菌 、 霍 乱 弧 菌 、 产 气 荚 膜 梭状 芽 胞 杆 菌 ；临 床 特 征 腹 泻 明 显 ， 容 易 出 现 脱 水 电 解 质 紊 乱 ；大 便 特 征 水 样 便 ， 量 大 ， 粪 便 含 有 大 量 电 解 质 ，粪 便 中 电 解 质 与 血 浆 接 近 。 粪 便 偏 硷 性 ；其 他 一 般 细 菌 不 入 血 ， 也 不 侵 入 肠 粘 膜 ， 所 以 不产 生 肠 道 病 理 改 变 ； 侵 袭 性 腹 泻 （ 渗 出 性 ） 侵 袭 性 细 菌 侵 入 肠 粘 膜 固 有 膜 充 血 ， 水 肿 ， 炎 性 细 胞 侵 润 形 成 溃 疡 和 渗 出 性 炎 症 病 变 腹 泻 病 因 空 肠 弯 曲 菌 、 沙 门 氏 菌 属 、 肠 侵 袭 性 大 肠 杆菌 、 志 贺 氏 痢 疾 杆 菌 、 耶 尔 森 氏 菌 、 变 形 杆 菌 、 枸 橼酸 杆 菌 、 克 雷 白 杆 菌 、 绿 脓 杆 菌 ；临 床 特 征 全 身 中 毒 症 状 重 、 发 热 、 腹 痛 、 里 急后 重 、 大 便 次 数 极 多 ， 但 每 次 量 不 多 ；大 便 特 征 粘 液 脓 血 明 显 ， 大 便 镜 检 有 较 多 的 白细 胞 、 红 细 胞 甚 至 吞 噬 细 胞 ；其 他 不 同 细 菌 侵 入 及 累 及 部 位 不 同 。 病 毒 性 腹 泻 （ 渗 透 性 腹 泻 ） ： 轮 状 病 毒 侵 入 小 肠 绒 毛 顶 端 的 柱 状 上 皮 细 胞 复 制 细 胞 发 生 空 泡 脱 落 ， 坏 死 绒 毛 膜 肿 胀 ， 不 规 则 ， 变 短 小 肠 粘 膜 回 吸 收 水 分 和 电 解 质 能 力 下 降 双 糖 酶 活 性 下 降 肠 腔 内 渗 透 压 增 高 腹 泻 l 病 因 病 毒 性l 临 床 特 征 腹 泻 症 状 突 出 ， 容 易 出 现 脱 水 、 电 解 质紊 乱 ， 继 发 乳 糖 不 耐 受l 大 便 特 征 外 观 呈 水 样 、 蛋 花 样 ， 粪 便 电 解 质 含 量较 低 ， 呈 酸 性 ， 大 便 镜 检 正 常l 其 他 最 常 累 及 部 位 有 十 二 直 肠 、 空 肠 、 胃 、 回 肠 。 小 儿 常 见 类 型 肠 炎 临 床 特 点 轮 状 病 毒 肠 炎现 状病 原 流 行 特 征 小 流 行 或 散 发 ， 好 发 秋 季 ， 年 龄 6月 -24月 ，粪 -口 或 呼 吸 道 传 播 ；临 床 特 征 1 起 病 方 式 急 （ 发 热 、 呕 吐 、 呼 吸 道 炎 ） ；2 腹 泻 特 征 大 便 外 观 、 量 、 次 数 、 常 规 ；3 伴 随 症 状 脱 水 、 酸 中 毒 、 电 解 质 紊 乱 ；4 自 然 病 程 3-8天 ；确 诊 依 据 血 清 抗 体 检 测 、 大 便 常 规 及 病 毒 抗 原 检 测 。 l 病 因l 急 性 腹 泻 未 彻 底 治 疗 或 治 疗 不 当l 人 工 喂 养l 营 养 不 良l 长 期 滥 用 抗 生 素l乳 糖 不 耐 受 概 述发 病 机 制 乳 糖 酶 、 蔗 糖 酶 、 麦 芽 糖 酶 、 异 芽 糖 酶临 床 特 征 腹 泻 量 、 次 数 ， 粪 便 外 观 。 常 见 并 发 症诊 断 依 据 糖 吸 收 不 良 的 测 定 粪 便 PH测 定 小 肠 粘 膜 双 糖 酶 活 检 流 行 病 史 季 节 、 年 龄 、 散 发 或 流 行 、 与 腹 泻 病 接 触史 等 ；过 去 用 药 情 况 有 无 长 期 使 用 广 谱 抗 生 素 、 肾 上 腺皮 质 激 素 或 免 疫 抑 制 剂 等 ；粪 便 性 质 脓 血 样 、 粘 液 样 、 水 样 、 蛋 花 样 、 豆 腐 渣样 、 血 便 ；伴 随 症 状 呕 吐 、 腹 痛 、 发 热 、 里 急 后 重 、 脱 水 、 酸中 毒 等 ； 体 格 检 查 脱 水 、 酸 中 毒 、 感 染 中 毒 症 状 、 腹 部 包 块 、压 痛 、 肠 鸣 音 低 或 是 亢 进 ， 有 无 肺 炎 、 脑 膜 炎 、 败 血实 验 室 检 查1） 粪 便 常 规 检 查 粪 便 外 观 、 气 味 ， 粪 便 常 规 镜 检 （ 有无 白 细 胞 、 红 细 胞 、 吞 噬 细 胞 、 脂 肪 球 ， 寄 生 虫 卵 及 原虫 ， 霉 菌 的 菌 丝 和 孢 子 ）2） 粪 便 培 养3） 血 清 学 检 查 l l 大 便 白 细 胞 多 大 便 白 细 胞 无 或 少l 侵 袭 性 细 菌 非感染 感染病 毒 性产毒性细菌生 理 性糖 原 性过 敏 性其 他腹 泻 治 疗 预 防 脱 水 、 纠 正 脱 水 、 继 续 饮 食 、 合 理 用 药 补 液 1 口 服 补 液 采 用 ORS液 2 静 脉 补 液 药 物 治 疗 1 抗 生 素 2 微 生 态 制 剂 3 肠 粘 膜 保 护 剂 4 营 养 支 持 治 疗 中 医 中 药预 防 谢 谢！