深静脉血栓的预防

Nanjing First Hospital 团 结 奉 献 求 实 进 取 Nanjing First Hospital 内 容v1.静 脉 血 栓 栓 塞 、 深 静 脉 血 栓 、 肺 栓 塞 定 义v2.形 成 原 因v3.预 防 措 施v4.临 床 表 现 与 诊 断v5.非 手 术 治 疗 护 理 要 点 Nanjing First Hospital 什 么 叫 深 静 脉 血 栓 ， 你 了 解 吗 ？ Nanjing First Hospital 静 脉 血 栓 栓 塞 症 （ venous thromboembolism)v血 液 在 静 脉 内 不 正 常 地 凝 结 ， 使 血 管 完 全 或 不 完 全 阻 塞 ，属 静 脉 回 流 障 碍 性 疾 病 3 。v包 括 两 种 类 型 ：v深 静 脉 血 栓 形 成 （ deep vein thrombosis， DVT）v肺 栓 塞 （ pulmonary thromboembolism， PE）v静 脉 血 栓 栓 塞 症 在 不 同 部 位 和 不 同 阶 段 的 两 种 临 床 表 现 形式 。 Nanjing First Hospital 基 本 概 念静 脉 血 栓 栓 塞（ VTE， Venous Thromboembolism)深 静 脉 栓 塞 （ DVT, Deep Venous Thrombosis） 肺 栓 塞（ PE, Pulmonary Embolization） Nanjing First Hospital 深 静 脉 血 栓 （ DVT)概 述 是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。 可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 Nanjing First Hospital 深 静 脉 血 栓 形 成下 肢 近 端 （ 腘 静 脉 或 其 近 侧 部 位 ） 深 静 脉 血 栓 形 成 是 肺 栓 塞血 栓 栓 子 的 主 要 来 源预 防 深 静 脉 血 栓 形 成 可 降 低 发 生 肺 栓 塞 的 风 险 Nanjing First Hospital 深 静 脉 血 栓 （ DVT)概 述v以 下 肢 多 见v上 肢 深 静 脉 血 栓 较 少 见 ，可 继 发 于 静 脉 炎 和 导 管 留置 术 后 。 DVT的 并 发 症肺 栓 塞肺 动 脉 高 压深 静 脉 瓣 膜 受 损静 脉 反 流血 栓 后 综 合 征 （ PTS） 严 重 影 响 病 人 的 生 活 质 量导 致 高 额 的 医 疗 费 用 ！ Nanjing First Hospital 肺 栓 塞v 指 来 自 静 脉 系 统 或 右 心 的 血 栓 阻 塞 肺 动 脉 或 其 分 支 导 致 的 肺 循 环 和 呼吸 功 能 障 碍 疾 病 ， 是 围 手 术 期 死 亡 的 重 要 原 因 之 一 美 国 每 年 约 5060万 人 患 有 肺 栓 塞 ， 其 中 住 院 患 者 为 30万 例 ， 其 中 5万人 死 于 PE， 诊 断 为 PE的 病 人 50%以 上 死 于 1年 内 ； 病 死 率 达 10%；幸 存 下 来 的 病 人 中 ， 1%发 展 为 肺 动 脉 高 压 ；PE在 美 国 是 第 三 位 常 见 的 死 亡 原 因 ， 仅 次 于 缺 血 性 心 脏 病 及 脑 卒 中 。 发 生 PE若 不 及 时 抢 救 ， 大 部 分 患 者 在 30min内 死 亡 ； 早 期 预 防 、 早 期 发 现 、 早 期 治 疗 是 降 低 VTE发 病 率 和 病 死 率 的 关 键 。 Nanjing First Hospital 住 院 患 者 大 约 1% 死 于 PE 90% PE患 者 血 栓 来 自 下 肢 静 脉 80% PE患 者 起 病 时 无 临 床 症 状 2/3 PE患 者 死 亡 在 2小 时 内 发 生 肺 栓 塞 Nanjing First Hospital 血 栓 后 综 合 征 （ PTS）是DVT潜在的远期并发症，能导致下肢静脉溃疡甚至是截肢。血栓后综合征（PTS）可表现为：水 肿 、 疼 痛 、 硬 化 、 皮 下 组 织 功 能 受 损 。约 有 1/3的 患 者 在 初 次 DVT发 生 后 的 5年 内 发 生 PTS.团 结 奉 献 求 实 进 取 Nanjing First Hospital 为 什 么 会 形 成 血 栓 ？ Nanjing First Hospital 血 栓 形 成 三 要 素 -Virchow 三 联 症团 结 奉 献 求 实 进 取血 流 缓 慢血 管 壁 损 伤 高 凝 状 态 Nanjing First Hospital 血 栓 的 常 见 原 因v 静 脉 血 栓 栓 塞 症 病 史v 急 性 心 梗v 大 手 术v 充 血 性 心 衰v 年 龄v 制 动v 肿 瘤v 怀 孕 肥 胖 雌 激 素 严 重 创 伤 血 液 学 紊 乱 中 风 瘫 痪 中 心 静 脉 导 管 Virchow 三 联 症 ： 血 流 缓 慢 、 血 管 壁 损 伤 、 高 凝 状 态血 流 缓 慢血 管 壁 损 伤 高 凝 状 态 Nanjing First Hospital 流 行 病 学p美 国 每 年 约 5060万 人 患 有 肺 栓 塞 ， 其 中 住 院 患 者 为 30万 例 ， 其 中 5万 人 死 于PE， 诊 断 为 PE的 病 人 50%以 上 死 于 1年 内 ； 病 死 率 达 10%；p幸 存 下 来 的 病 人 中 ， 1%发 展 为 肺 动 脉 高 压 ；pPE在 美 国 是 第 三 位 常 见 的 死 亡 原 因 ， 仅 次 于 缺 血 性 心 脏 病 及 脑 卒 中p发 生 PE若 不 及 时 抢 救 ， 大 部 分 患 者 在 30min内 死 亡 ；p 早 期 预 防 、 早 期 发 现 、 早 期 治 疗 是 降 低 VTE发 病 率 和 病 死 率 的 关 键 Nanjing First Hospital 怎 样 预 防 ？ Nanjing First Hospital 三 大 防 栓 措 施防 栓 措 施基 础 预 防 物 理 预 防 药 物 预 防 Nanjing First Hospital 防 栓 措 施v 1.基 础 预 防v （ 1） 保 护 下 肢 静 脉v （ 2） 早 期 功 能 锻 炼v （ 3） 有 效 抬 高 患 肢 ： 患 肢 高 于 心 脏 水 平 20度 -30度 。v （ 4） 正 确 补 液v （ 5） 卧 床 期 间 多 饮 水 1500ml/L， 进 食 低 盐 、 低 脂 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 易 消 化 饮 食 ， 戒 烟 酒 。v 2.物 理 预 防 v （ 1） 踝 泵 运 动v （ 2） 梯 度 压 力 袜v （ 3） 各 类 型 充 气 压 力 泵v 3.药 物 预 防v 利 伐 沙 班 片v 低 分 子 肝 素 钙 钠 注 射 液 防 栓 措 施基 础 预 防 物 理 预 防 药 物 预 防 Nanjing First Hospital 防 栓 措 施 -1.基 础 预 防v （ 1） 保 护 下 肢 静 脉 ： 术 中 轻 巧 操 作 ， 避 免 静 脉 内 膜 损 伤 ， 规 范 使 用 止 血 带 ， 避 免 下 肢 穿 刺 。v （ 2） 常 规 进 行 静 脉 血 栓 知 识 宣 教 ， 鼓 励 病 人 勤 翻 身 ， 早 期 功 能 锻 炼 （ 裸 泵 运 动 +股 四 头 肌 静 力 收缩 ） ， 深 呼 吸 及 咳 嗽 动 作v （ 3） 有 效 抬 高 患 肢 ： 患 肢 高 于 心 脏 水 平 20度 -30度 。v （ 4） 正 确 补 液 ： 术 中 和 术 后 适 度 补 液 ， 避 免 脱 水 ， 血 液 黏 度 增 加 。v （ 5） 饮 食 护 理 ， 卧 床 期 间 多 饮 水 1500ml/L， 进 食 低 盐 、 低 脂 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 易 消 化 饮 食 ， 戒 烟 酒 。 基础预防 物理预防 药物预防 Nanjing First Hospital 防 栓 措 施 -物 理 预 防v 踝 泵 运 动v 梯 度 压 力 弹 力 袜 （ GCS）v 充 气 加 压 泵 ： 间 歇 充 气 加 压 装 置 （ IPC） +足 底 静 脉 泵 （ VFP） 等基础预 防 物理预防 药物预防 Nanjing First Hospital 物 理 预 防 -1.踝 泵 运 动 流 程 一组动作完成。稍休息后再次进行下一组动作。反复地屈伸踝关节，最好每个小时练习5分钟，一天练5-8次。 髌 骨 不 能 被左 右 移 动 为 标 准保 持 膝 关 节伸 直 非 常 重 要 髌 骨 不 能 被左 右 移 动 为 标 准 Nanjing First Hospital 物 理 预 防 -2.梯 度 压 力 袜梯 度 压 力 袜 这 种 袜 子 带 有 压 力 ， 而 且 压 力 有 梯 度 的 改 变 。 有 5个 压 力 ， 脚 踝 处 、 腿 肚 处 、 膝 关 节 处 、大 腿 远 端 、 大 腿 近 端 。 从 远 心 端 到 近 心 端 压 力 逐 渐 降 低 。 但 膝 关 节 处 压 力 特 殊 ， 因 为 后方 有 大 血 管 ， 压 力 过 高 宜 引 起 “ 止 血 带 ” 效 应 。 Nanjing First Hospital 物 理 预 防 -2.梯 度 压 力 弹 力 袜Knee- length膝 长 型 Thigh-length大 腿 长 型 Thigh-length with belt 连 腰 大 腿 长 型 Nanjing First Hospital Leg without T.E.D. Stocking不 使 用 T.E.D. 压 力 带 Valves静 脉 瓣Thrombus血 栓 Leg with T.E.D. Stocking使 用 压 力 带 Increase of venous blood flow增 加 静 脉 血 液 流 动物 理 预 防 -2.梯 度 压 力 弹 力 袜 原 理 Nanjing First Hospital 物 理 预 防 -2.梯 度 压 力 弹 力 袜测 量 及 型 号 选 择Measure calf girth at widest point = size在 最宽 处 测 量 小 腿 围 长=规 格 Measure length between base of heel and gluteal furrow = Length 测 量从 脚 后 跟 到 臀 沟 的长 度 =长 度 尺 寸 Take correct size 选 用 正 确 规 格在 最 宽 处 测 量 小 腿 围 长 =规 格测 量 从 脚 后 跟 到 臀 沟 的 长 度 =长 度 尺 寸选 用 正 确 规 格 Nanjing First Hospital 弹 力 袜 操 作 流 程v评 估 ：v 1.携 带 病 历 或 治 疗 单 ， 卷 尺 ； 核 对 患 者v 2.向 患 者 解 释 目 的 和 使 用 压 力 抗 栓 泵 过 程 中 的 注 意 事 项v 3.评 估 病 人 的 病 情 （ 包 括 下 肢 血 管 彩 超 检 查 )、 年 龄 、 意 识 状 况 及 配合 能 力v 4.穿 袜 区 域 皮 肤 状 况v 5.根 据 弹 力 袜 要 求 ， 测 量 小 腿 周 径 及 腿 长 ， 选 择 合 适 规 格v 6.环 境 清 洁 、 安 静 Nanjing First Hospital 弹 力 袜 操 作 流 程v准 备 ：v1.备 齐 用 物 ， 放 置 合 理 ： 合 适 的 弹 力 袜v2.病 历 或 治 疗 卡 ， 卷 尺v3.护 士 准 备 ： 洗 手 Nanjing First Hospital 弹 力 袜 操 作 流 程v 1.核 对 医 嘱 ， 检 查 病 例 。 确 定 患 者 的 适 应 症 、 禁 忌 症v 2.患 者 ： 洗 脚 ， 修 剪 脚 趾 甲 及 老 皮v 3.护 士 ： 测 患 者 尺 寸 ， 选 择 型 号 合 适 的 弹 力 袜 。 患 者 平 卧 或 坐 于 床上 ， 脱 掉 或 卷 起 裤 腿 ， 再 次 检 查 腿 部 及 足 部 情 况 ， 做 好 准 备 ， 使 用弹 力 袜 。 保 证 使 用 弹 力 袜 过 程 顺 利 正 确 。 Nanjing First Hospital 弹 力 袜 操 作 流 程v 将 手 伸 进 袜 子 直 到 脚 后 跟 处v 抓 住 袜 子 后 跟 中 间 ， 将 袜 子 由 内 向 外 翻 出 。v 将 袜 子 小 心 套 在 脚 上 和 后 跟 处 ， 确 保 脚 后 跟 正 好 位 于 在 袜 子 后 跟 处 。 Nanjing First Hospital 弹 力 袜 操 作 流 程v 开 始 将 袜 子 拉 过 脚 踝 和 小 腿 ， 对 于 膝 长 袜 子 ， 袜 跟 应 位 于 脚 踝 以下 2.5 5cm处 。 对 于 大 腿 袜 子 ， 织 法 变 化 的 地 方 应 位 于 腘 窝 以 下2.5 5cm处 。v 向 腿 弯 处 卷 动 ， 确 保 三 角 缓 冲 绷 带 位 于 股 动 脉 处 ， 并 位 于 大 腿 内侧 ， 防 滑 带 应 位 于 臀 沟 ， 使 之 平 滑 ， 确 保 织 法 变 化 地 方 和 三 角 缓 冲绷 带 正 确 就 位 。v 拉 直 脚 尖 部 位 使 脚 踝 和 脚 背 部 位 平 整 ， 确 保 病 人 脚 尖 舒 适 Nanjing First Hospital 弹 力 袜 注 意 事 项v 1.确 保 正 确 的 尺 寸 选 择 ， 以 保 证 最 大 效 果v 2.弹 力 袜 不 能 下 卷 ， 三 角 缓 冲 绷 带 位 于 大 腿 内 侧v 3.不 要 让 首 饰 或 指 甲 刮 伤 弹 力 袜 。v 4.护 理 人 员 每 天 早 上 应 检 查 患 者 的 腿 部 情 况v 5.禁 忌 症 ：v 有 下 列 腿 部 疾 患 ： 皮 炎 、 静 脉 结 扎 、 坏 疽 、 近 期 进 行 皮 肤 移 植v 严 重 的 动 脉 硬 化 致 的 腿 部 血 液 循 环 不 良 v 充 血 性 心 衰 、 下 肢 严 重 变 形 、 肺 水 肿 、 尺 寸 不 合 适 者 Nanjing First Hospital 弹 力 袜 保 养 注 意 事 项v 洗 澡 时 ， 脱 去 压 力 带 以 观 察 皮 肤 情 况 、 停 止 使 用 应 不 超 过 30分 钟v 每 2 3天 用 40 60 水 清 洗 。 室 温 晾 干 或 中 低 温 度 烘 干 机 烘 干 正确 的 维 护 ， 压 力 带 可 以 使 用 2 3个 月 （ 洗 20次 左 右 ） 。 Nanjing First Hospital 物 理 预 防 -3.充 气 加 压 泵间 歇 充 气 加 压 装 置 （ IPC） 足 底 静 脉 泵 （ VFP） Nanjing First Hospital 间 歇 充 气 加 压 装 置 操 作 流 程v 1.携 带 病 历 或 治 疗 单 ， 卷 尺 ； 核 对 患 者v 2.向 患 者 解 释 目 的 和 使 用 压 力 抗 栓 泵 过 程 中 的 注 意 事 项v 3.评 估 病 人 的 病 情 （ 包 括 下 肢 血 管 彩 超 检 查 )、 年 龄 、 意 识 状 况 及 配合 能 力v 4.使 用 腿 套 区 域 皮 肤 状 况v 5.测 量 膝 关 节 上 10cm处 大 腿 周 径v 6.电 源 插 头 是 否 与 病 室 内 电 源 插 座 吻 合 v 环 境 清 洁 、 安 静 Nanjing First Hospital 间 歇 充 气 加 压 装 置 操 作v 1.备 齐 用 物 ， 放 置 合 理 ： 合 适 的 压 力 抗 栓 泵 腿 套 ；v 2.间 歇 充 气 加 压 装 置v （ 检 查 间 歇 充 气 加 压 装 置 各 部 件 ， 腿 套 是 否 完 好 ）v 3.必 要 时 备 电 插 板 ；v 4.病 历 或 治 疗 卡v 护 士 准 备 ： 洗 手 Nanjing First Hospital 间 歇 充 气 加 压 装 置 操 作v 1.确 对 床 号 、 姓 名v 2.再 次 向 病 人 解 释v 3.使 用 治 疗 巾 包 裹 患 肢v 3.将 间 歇 充 气 加 压 装 置 安 置 在 床 边 或 床 尾 ， 将主 机 连 接 外 电 源v 4.将 腿 套 捆 绑 在 病 人 的 双 腿 或 单 腿 上 ， 松 紧 以伸 进 2个 手 指 为 准 v 5.打 开 开 关 ， 按 下 面 板 上 冷 风 键 Nanjing First Hospital 间 歇 充 气 加 压 装 置 操 作v 7.安 置 病 人v 8.定 时 巡 视 病 房 ， 观 察 间 歇 充 气 加 压 装 置 工 作 情 况 及 病 人 的 自 体 感 觉 ， 如 发现 不 适 及 时 汇 报v 9.使 用 结 束 后 （ 时 间 遵 医 嘱 ） ， 关 闭 面 板 开 关 ， 将 腿 套 取 下 ， 将 外 接 电 源 线拔 下v 10.安 置 病 人 v 11.将 腿 套 与 抗 栓 泵 分 离 ， 物 归 原 处v 12.洗 手 记 录 Nanjing First Hospital 间 歇 充 气 加 压 装 置 操 作 注 意 事 项v 禁 忌 症 ：v （ 1） 戴 腿 套 区 域 有 疾 患 ： 如 皮 炎 、 静 脉 结 扎 、 坏 疽 及 近 期 进 行 皮 肤 移 植 者v （ 2） 严 重 的 动 脉 硬 化 或 缺 血 萎 缩 性 血 管 疾 病 ；v （ 3） 由 充 血 性 心 衰 引 发 的 下 肢 大 面 积 水 肿 或 肺 水 肿v （ 4） 下 肢 严 重 变 形 ； v （ 5） 怀 疑 有 深 静 脉 血 栓 存 在 。 Nanjing First Hospital ACCP及 中 国 指 南 ：v 肝 素 、 低 分 子 肝 素v a因 子 抑 制 剂 ： 利 伐 沙 班 、 阿 替 沙 班 、 磺 达 肝 素 钠v 维 生 素 K拮 抗 剂 ： 如 华 法 林防 栓 措 施 -药 物 预 防 基础预防 物理预防 药物预防 Nanjing First Hospital 药 物 预 防 措 施1普通肝素：可以降低下肢深静脉血栓形成的风险，但治疗窗窄，使用时应高度重视以下问题：（1）常规监测活化部分凝血酶原时间，以调整剂量；（2）监测血小板计数，预防肝素诱发血小板减少症引起的出血；（3）长期应用肝素可能会导致骨质疏松。2低分子肝素：（1）可根据体重调整剂量，皮下注射，使用方便；（2）严重，较安全；（3）一般无须常规血液学监测。团 结 奉 献 求 实 进 取常 用 ！ Nanjing First Hospital 药 物 预 防 措 施3a 因子抑制剂：治疗窗宽，剂量固定，无须常规血液监测，可用于肝素诱发的血小板减少症。（1）间接a 因子抑制剂，如磺达肝癸钠，皮下注射，较依诺肝素能更好地降低骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的发生率，安全性与依诺肝素相似。（2）直接a 因子抑制剂，如利伐沙班，应用方便，口服1 次/日，与药物及食物相互作用少。与低分子量肝素相比，能显著减少静脉血栓发生，且不增加出 血风险。 常 用 ！ Nanjing First Hospital 药 物 预 防 措 施4维生素K 拮抗剂 目前临床最常使用的维生素K 拮抗剂（如华法林），因价格低廉，可用于下肢深静脉血栓形成的长期预防。 其主要缺点：（1）治疗剂量范围窄，个体差异大，需常规监测国际标准化比值（international normalized ratio，INR），调整剂量控制INR 在2.02.5，INR3.0 会增加出血危险；（2）易受药物及食物影响。 Nanjing First Hospital 药 物 预 防 -常 用 药 物 解 析v低 分 子 肝 素v利 伐 沙 班 Nanjing First Hospital 药 物 预 防 -低 分 子 肝 素v 常 用 制 剂 ：v 万 脉 舒 （ 低 分 子 肝 素 钙 注 射 液 ） 、 苏 可 诺 （ 低 分 子 肝 素 钠 注 射 液 ）v 注 意 事 项 ：v （ 1)不 能 用 于 肌 肉 注 射 （ 肌 注 可 致 局 部 血 肿 ） 。 硬 膜 外 麻 醉 方 式 者 术 前 2 4小 时 慎 用v (2)关 注 不 良 反 应 ： 皮 疹 、 荨 麻 疹 注 射 部 位 轻 度 血 肿 和 坏 死 全 身 各 部 位 有 无 出 血 ： 便 血 、 血 尿 、 结 膜 出 血 等v （ 3） 患 者 取 卧 位 ， 注 射 部 位 为 前 外 侧 或 后 外 侧 腹 壁 皮 下 组 织 ， 左 右 交 替v 注 射 针 应 垂 直 、 完 全 插 入 注 射 者 用 拇 指 和 食 指 捏 起 的 皮 肤 皱 褶 内 ， 而 不 是 水 平 插 入 ， 整 个 注射 过 程 中 应 维 持 皮 肤 皱 褶 的 存 在v （ 4） 注 射 完 毕 ， 按 压 时 间 适 当 延 长 ， 3-5minv （ 5） 腹 部 注 射 部 位 选 择 ： 左 右 距 脐 周 10cm,上 下 距 脐 周 5cm， 每 针 相 距 2CM说 明 书 无 其 他 部 位 Nanjing First Hospital 药 物 预 防 -利 伐 沙 班 片v 利 伐 沙 班 术 后 6-10小 时 就 可 以 开 始 使 用v 【 禁 忌 】v 利 伐 沙 班 禁 用 于 下 述 患 者 ：v 1、 对 利 伐 沙 班 或 片 剂 中 任 何 辅 料 过 敏 的 患 者 。v 2、 有 临 床 明 显 活 动 性 出 血 的 患 者 。 v 3、 具 有 凝 血 异 常 和 临 床 相 关 出 血 风 险 的 肝 病 患 者 。v 4、 孕 妇 及 哺 乳 期 妇 女 Nanjing First Hospital 防 栓 措 施 -物 理 预 防 。 Freedman et al. The Journal of Bone and Joint Surgery. 7. Freedman, K. B., Brookenthal, K. R., Fitzgerald, R. H.,Williams, S., and Lonner, J. H. A Meta-Analysis of Thromboembolic Prophylaxis Following Elective Total Hip Arthroplasty.THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY. 2000; 82-A(7):929 938. 物 理 预 防 带 给 患 者 出 血 的 风 险 小 于 药 物 ， 可 以 填补 药 物 预 防 的 “ 空 窗 期 ” Nanjing First Hospital 物 理 预 防 +药 物 预 防v 研 究 表 明 ： 75%的 DVT形 成 于 手 术 后 最 初 的 48小 时v 结 论 ： 预 防 措 施 应 该 在 术 中 和 术 后 的 最 初 阶 段 使 用v 药 物 预 防 过 早 开 始 易 引 起 出 血 ， 一 般 术 后 6-12小 时 开 始v 物 理 预 防 可 以 填 补 “ 空 窗 期 ” Nanjing First Hospitalv 怎 样 去 观 察 和 诊 断 DVT? Nanjing First HospitalHomans征 ： 将 足 向 背 侧 急 剧 弯 曲 时 ， 可 引 起 小 腿 肌 肉 深 部 疼 痛 。Neuhofs征 ： 压 迫 腓 肠 肌 时 疼 痛 增 加 。 Nanjing First Hospital Nanjing First Hospital 下 肢 周 径 的 测 量 方 法 小 腿 ： 髌 骨 下 缘 10cm 大 腿 建 议 选 择 ： 髌 骨 上 缘 15cm小 腿 建 议 选 择 ： 髌 骨 下 缘 10cm有 外 固 定 装 置 ， 则 选 择 外 露 肢 体 周 径 最 大 处做 好 标 记 ， 下 次 测 量 同 一 位 置 ， 建 议 左 、 前 、 右 均 标 注 （ 如 左 图 ） Nanjing First Hospital 关 注 相 关 检 查 下 肢 血 管 多 普 勒 超 声 D-二 聚 体 静 脉 造 影 Nanjing First Hospital 下 肢 血 管 多 普 勒 超 声 检 查 Nanjing First Hospital D-二 聚 体 （ 凝 血 常 规 ）v 纤 维 蛋 白 原 交 联 时 的 降 解 产 物 ， 来 源 于 静 脉 血 栓 纤 维 基 质 的 降 解 。v 几 乎 所 有 的 DVT患 者 D 二 聚 体 呈 阳 性 ， 血 浆 D 二 聚 体 阴 性 可 以 基本 排 除 DVT可 能 。v D 二 聚 体 可 反 映 血 栓 大 小 的 变 化 ， 因 此 可 作 为 溶 栓 治 疗 和 肝 素 抗凝 的 用 药 指 导 及 疗 效 观 察 ： 治 疗 期 间 持 续 较 高 ， 说 明 治 疗 无 效 ； 含量 再 升 高 ， 预 示 血 栓 再 发 生 Nanjing First Hospital 静 脉 造 影 Nanjing First Hospital v如 果 发 生 了 深 静 脉 血 栓 或 者 肺 栓 塞 ,我 们 怎 么 办 ？ Nanjing First Hospital DVT-非 手 术 治 疗 及 护 理一 、 卧 床 休 息 和 抬 高 患 肢 ：v 1.早 期 卧 床 休 息 非 常 重 要 。v 2.患 急 性 深 静 脉 血 栓 病 人 ， 需 卧 床 休 息 1 2周v 3.并 抬 高 患 肢 ， 肢 体 位 置 高 于 心 脏 水 平 20 30cm， 同 时 膝 关 节 微 屈 15， 腘 窝 处 避 免 受 压v 4.严 禁 按 摩 ， 避 免 血 栓 脱 落 v 5.急 性 期 后 鼓 励 患 者 逐 渐 下 床 活 动 ， 但 应 避 免 剧 烈 活 动 Nanjing First Hospital DVT-非 手 术 治 疗 及 护 理v二 、 患 肢 观 察 ：v 密 切 观 察 患 肢 周 径 及 皮 肤 的 温 度 、 颜 色 、 患 肢 张 力 、 肿 胀 的 程 度和 足 背 动 脉 搏 动 的 情 况 变 化 。 大 腿 距 髌 骨 上 缘 15cm， 小 腿 距 髌 骨 下 缘 10cm并 做 标 记 ， 每 天 用 卷带 尺 精 确 的 测 量 ， 并 与 健 侧 下 肢 对 照 粗 细 ， 变 化 大 于 1cm有 诊 断 意义 。 Nanjing First Hospital v三 、 饮 食 及 生 活 指 导 ：v 给 予 低 脂 、 高 蛋 白 、 高 维 生 素 、 易 消 化 的 饮 食 ， 有 心 力 衰 竭 者应 给 予 低 盐 饮 食 。 护 士 应 协 助 患 者 床 上 大 小 便 ， 并 保 持 大 便 通 畅， 防 止 大 便 用 力 致 血 栓 脱 落 及 加 重 心 脏 负 荷 或 加 重 心 衰 。DVT-非 手 术 治 疗 及 护 理 Nanjing First Hospital 关 注 肺 栓 塞 征 象 （ PE）v 呼 吸 困 难v 胸 痛v 咳 嗽 、 咯 血v 低 血 压 /休 克 或 心 脏 骤 停v 心 悸 ， 心 动 过 速v 晕 厥 v 上 述 表 现 伴 下 肢 不 对 称 性 肿 胀v 上 述 表 现 与 原 基 础 疾 病 不 相 符v 上 述 表 现 在 围 手 术 期 或 创 伤 在 较 长 制 动 后 下 地 活 动 发 生高 危 期 ： 血 栓 形 成 12周 内 Nanjing First Hospital 急 性 肺 栓 塞 的 急 救 处 理 团 结 奉 献 求 实 进 取配合医生抢救 急性呼吸窘迫者行气管插管或机械通气心跳骤停者心肺复苏术 报告医生立即平卧 同时高流量吸氧建立静脉通道心电监护避免做深呼吸咳嗽剧烈运动 Nanjing First Hospital评估 预防 早期发现 降低DVT发生率参与治疗