呼吸系统疾病的防治

呼 吸 系 统 疾 病 的 防 治主 讲 ： 许 鹏 飞 中 日 友 好 医 院 ： 副 主 任 医 师 认 识 感 冒 鼻 腔 有 足 够 的 分 泌 物 ： 受 凉 、 运 动 、 过 敏 外 来 的 病 菌 ： 别 人 感 冒 、 人 多 的 地 方 内 部 的 细 菌 ： 人 体 处 于 一 个 带 菌 状 态 没 有 足 够 的 分 泌 性 IGA： 大 便 干 感 冒 初 期 会 有 哪 些 症 状 睡 眠 不 老 实 ， 乱 翻 滚 ， 或 者 咬 牙 说 梦 话 厉 害 。 揉 眼 睛 或 者 眼 睛 泪 汪 汪 肚 子 疼 清 嗓 子 哪 些 原 因 可 以 导 致 反 复 呼 吸 道 感 染 过 敏 性 鼻 炎 慢 性 鼻 窦 炎 腺 样 体 肥 大 心 肌 损 伤 过 敏 有 哪 些 常 见 症 状 湿 疹 、 荨 麻 疹 、 沙 土 性 皮 炎 。 揉 眼 睛 、 迎 风 流 泪 ， 甚 至 频 繁 眨 眼 ， 有青 眼 圈 （ 熊 猫 眼 ） 、 近 视 、 弱 视 流 鼻 涕 、 打 喷 嚏 、 鼻 子 堵 、 揉 鼻 子 （ 敬礼 征 ） 过 敏 体 质 的 性 格 特 点 聪 明 好 动 易 激 惹 、 口 吃 说 多 精 力 旺 盛 入 睡 困 难 过 敏 对 心 脏 的 损 害 有 哪 些 表 现 容 易 出 汗 ， 特 别 是 夜 间 刚 睡 觉 的 半 小 时 到 2小 时 容 易 疲 乏 、 累 。 喜 欢 让 人 抱 喜 欢 的 事 情 ， 经 历 旺 盛 ， 不 喜 欢 的 事 情 判 若 两 人 脾 气 大 ， 容 易 出 现 激 惹 症 状 ， 3岁 以 下 的 孩 子 主 要 表现 是 爱 哭 、 打 人 、 咬 人 8岁 以 后 孩 子 出 现 含 胸 、 驼 背 ， 爱 叹 气 ， 喜 欢 在 沙 发上 或 者 床 上 玩 ， 看 书 过 敏 性 鼻 炎 的 分 类间 歇 性症 状 发 生 的 天 数 4天 /周 或 病 程 4天 /周 和 病 程 4周中 重 度 不 能 睡 眠 正 常 日 常 活 动 、 体 育 和 娱乐 等 受 影 响 不 能 正 常 工 作 、 学 习 有 令 人 烦 恼 的 症 状 过 敏 性 鼻 炎 的 诊 断 依 据 典 型 的 过 敏 症 状 病 史 过 敏 症 状 的 主 要 表 现 是 ： “ 喷 嚏 型 ” 和 “ 流 涕 型 ” 诊 断 性 检 查 ： 速 发 型 过 敏 反 应 的 皮 肤 试 验 血 清 过 敏 原 特 异 性 IgE测 定 过 敏 原 鼻 激 发 试 验 鼻 炎 的 临 床 评 估 和 分 类 喷 嚏 特 别 是 阵 法 性 很 少 或 无流 涕 水 性经 前 鼻 及 后 鼻 孔 粘 稠后 鼻 孔 较 多鼻 氧 有 无鼻 塞 不 定 常 严 重昼 夜 节 律 白 天 重 ， 夜 间 轻 持 续 ， 白 天 昼 夜 均 有 ， 可 能夜 间 更 重结 膜 炎 经 常 有病 史鼻 分 泌 物 鼻 塞喷 嚏 /鼻 痒“ 喷 嚏 及 流 涕型 ” “ 鼻 塞型 ”在 大 多 数 日 子 里有 2个 或 以 上 的症 状 1 hr 过 敏 性 鼻 炎 的 治 疗 治 疗 原 则 ： 对 症 治 疗 与 治 疗 粘 膜 炎 症 反 应 相 结 合 阶 梯 式 治 疗 方 案 避 免 接 触 过 敏 原 药 物 治 疗 特 异 性 免 疫 治 疗 外 科 手 术 避 免 接 触 过 敏 原 是 治 疗 策 略 的 必 需 组 成 部 分 避 免 致 敏 原 室 尘 螨 、 宠 物 、 植 物 花 粉 、 真 菌 严 格 戒 除 烟 酒 等 不 良 嗜 好 阿 司 匹 林 及 NSAIDS 药 物 选 择 分 类 ： 口 服 及 局 部 H1 抗 组 胺 药 口 服 /肌 注 及 鼻 用 糖 皮 质 激 素 口 服 及 局 部 减 充 血 剂 局 部 色 酮 抗 白 三 烯 药 过 敏 性 鼻 炎 的 药 物 治 疗药 物 治 疗 对 鼻 炎 症 状 的 效 果喷 嚏 流 涕 鼻 塞 鼻 痒 眼 症 状鼻 内 色 酮 鼻 内 减 充 血 药 抗 白 三 烯 药 口 服 H 1 抗 组 胺 药 鼻 内 H1 抗 组 胺 药 鼻 内 糖 皮 质 激 素 Van Cauwenberge P, et al.European Academy of Allergology and Clinical Immunology. Allergy, 2000;55(2):p116-34 鼻 窦 炎 和 普 通 感 冒 有 什 么 区 别 鼻 窦 炎 的 病 人 感 冒 7至 10天 后 ， 鼻 塞 、 咳 嗽 的 症 状 持 续 存在 ,所 以 一 个 人 如 果 感 冒 14天 还 没 有 好 ,我 们 首 先 要 考 虑合 并 鼻 窦 炎 。 鼻 窦 炎 经 常 是 细 菌 感 染 ， 所 以 会 出 现 黄 鼻 涕 或 者 黄 绿 鼻 涕（ 化 脓 ） ， 嘴 里 有 臭 味 。 清 嗓 子 或 者 咳 嗽 ， 特 别 是 早 晚 咳 嗽 厉 害 什 么 是 鼻 窦 炎 ？ 鼻 窦 炎 也 就 是 鼻 窦 出 现 了 炎 症 ， 鼻 窦 共有 四 组 ， 表 现 为 鼻 塞 ， 流 脓 涕 ， 头 昏 头疼 和 口 中 有 臭 味 鼻 急 性 鼻 窦 炎 ： 3周 以 内 慢 性 鼻 窦 炎 ： 3周 到 八 周 ， 但 可 以 持 续 数月 到 数 年 不 等 急 性 鼻 窦 炎 有 哪 些 特 点 发 热 、 伴 有 头 疼 。 面 色 不 好 ， 以 口 周 、 鼻 唇 沟 周 围 为 著 。 呕 吐 ， 为 胃 内 容 物 ， 内 含 粘 液 。 眼 周 围 有 可 能 有 水 肿 、 发 青 。 早 上 起 来 口 腔 有异 味 。 化 验 血 象 白 细 胞 很 高 长 期 患 鼻 窦 炎 有 什 么 后 果 慢 性 鼻 窦 炎 经 常 流 脓 涕 、 头 晕 、 头 痛 、 记 忆 力减 退 ， 注 意 力 不 集 中 脓 涕 流 入 咽 部 和 长 期 用 口 呼 吸 ， 常 伴 有 慢 性 咽炎 症 状 ， 如 痰 多 、 异 物 感 或 咽 干 痛 等 若 影 响 咽 鼓 管 ， 也 可 有 耳 鸣 、 耳 闷 、 耳 聋 等 症状 腺 样 体 肥 大 ， 打 呼 噜 腺 样 体 肥 大 有 哪 些 症 状 说 话 带 有 鼻 音 、 经 常 早 晚 咳 嗽 营 养 发 育 不 良 反 应 迟 钝 、 注 意 力 不 集 中 夜 惊 、 磨 牙 、 遗 尿 等 症 状 上 颌 外 突 ， 下 嘴 唇 变 厚 （ 腺 样 体 面 容 ） 腺 样 体 肥 大 必 须 手 术 吗 ？ 腺 样 体 肥 大 的 主 要 原 因 就 是 过 敏 和 反 复感 染 控 制 过 敏 性 鼻 炎 ， 改 善 环 境 预 防 反 复 呼 吸 道 感 染 治 疗 并 发 症 （ 心 肌 损 伤 、 鼻 窦 炎 ） ， 摘 除 扁 桃 体 （ 腺 样 体 ） 的 指 标 如 果 扁 桃 体 一 年 化 脓 4-5次 或 者 连 续 两 年扁 桃 体 都 化 脓 2-3次 如 果 扁 桃 体 过 度 肥 大 影 响 呼 吸 ， 及 引 起频 繁 阻 塞 性 睡 眠 暂 停 。 如 果 5岁 以 上 的 孩 子 每 周 尿 床 超 过 三 次 ，同 时 有 打 呼 噜 那 些 原 因 可 以 导 致 慢 性 咳 嗽 鼻 炎 、 鼻 窦 炎 ， 主 要 是 早 晚 咳 嗽 ， 阵 发 哮 喘 过 敏 性 咳 嗽 ， 特 点 为 遇 到 冷 空 气 咳 嗽 、运 动 以 后 或 者 大 笑 以 后 咳 嗽 . 过 敏 性 肺 炎 如 何 预 防 哮 喘 发 作 ？ 一 级 预 防 ： 如 果 父 母 有 哮 喘 或 者 鼻 炎 ，从 孩 子 出 生 以 后 就 要 注 意 环 境 ， 家 庭 保持 干 燥 通 风 、 不 养 大 量 花 草 和 宠 物 ， 注意 灰 尘 和 蟑 螂 ， 不 要 抽 烟 ， 尽 量 不 用 布艺 沙 发 和 地 毯 二 是 预 防 ： 出 现 过 敏 性 鼻 炎 ， 积 极 治 疗鼻 炎 和 预 防 反 复 呼 吸 道 感 染 三 级 预 防 ： 提 前 用 药 ， 尽 量 控 制 症 状 的加 重 。 治 疗 哮 喘 有 哪 些 常 用 药 物 支 气 管 扩 张 剂 ： 缓 解 症 状 抗 炎 药 物 ： 激 素 类 药 物 、 白 三 烯 抗 体 拮抗 剂 、 酮 替 芬 预 防 药 物 ： 色 甘 酸 哮 喘 缓 解 期 是 否 要 治 疗 ？ 哮 喘 是 一 种 慢 性 、 反 复 发 作 的 疾 病 ， 需长 期 治 疗 支 气 管 粘 膜 损 伤 的 重 塑 需 要 一 段 时 间 主 要 以 抗 炎 为 主 ： 激 素 的 局 部 吸 入 、 顺尔 宁 治 疗 哮 喘 需 要 多 长 时 间 ？ 哮 喘 的 治 疗 需 要 1-2年 （ 间 断 或 者 持 续 ） 必 须 坚 持 个 体 化 治 疗 ， 不 能 千 篇 一 律 按 照 不 同 的 严 重 程 度 、 结 合 诱 发 因 素 是 否 有 并 发 症 哮 喘 必 须 使 用 激 素 吗 ？ 不 一 定 激 素 是 目 前 最 好 的 、 最 全 面 的 抗 炎 药 物 白 三 烯 ， 顺 尔 宁 肥 大 细 胞 ， 酮 替 芬 、 色 甘 酸 哮 喘 的 疗 效 取 决 于 哪 些 因 素 药 物 的 疗 效 病 人 的 顺 应 性 方 法 是 否 正 确 使 用 的 时 间 是 否 合 适 哪 些 因 素 使 哮 喘 不 容 易 控 制 诊 断 是 否 正 确 ， 声 带 息 肉 ， 原 发 纤 毛 不 动 症 是 否 合 并 其 他 并 发 症 ： 心 肌 炎 和 心 肌 损 伤 和 鼻窦 炎 病 人 是 否 能 正 确 使 用 药 物 ， 不 能 掌 握 吸 入 的 方法 胃 食 管 返 流 ， 经 常 打 嗝 持 续 存 在 的 过 敏 源 大 便 干 容 易 感 冒 吗 保 护 上 呼 吸 道 的 免 疫 球 蛋 白 是 分 泌 性 IGA,这 个 球 蛋白 主 要 产 生 于 肠 道 淋 巴 样 组 织 。 大 便 干 的 时 候 分 泌 性 IGA就 减 少 孩 子 会 不 会 感 冒 主 要 取 决 于 敌 我 双 方 的 力 量 对 比 孩 子 嘴 里 的 臭 味 哪 来 的 ？ 消 化 不 良 的 臭 味 一 般 为 酸 臭 ， 有 饭 馊 味 ， 一 整天 都 会 比 较 明 显 口 腔 的 感 染 包 括 牙 周 炎 和 口 腔 感 染 ， 如 果 有 牙周 炎 ， 孩 子 会 经 常 牙 龈 出 血 ， 臭 味 也 会 持 续 存在 慢 性 扁 桃 体 炎 或 者 慢 性 鼻 窦 炎 臭 味 的 特 点 就 是早 上 起 来 会 有 臭 味 ， 但 喝 水 或 者 刷 牙 以 后 臭 味就 会 减 轻 胃 溃 疡 ： 主 要 见 于 成 人 ， 但 经 常 伴 有 相 对 规 律的 腹 疼 为 什 么 孩 子 感 冒 以 后 容 易 腹 疼感 冒 以 后 的 患 儿 由 于 鼻 涕 倒 流 ， 进 入 胃 内 。 胃也 不 能 消 化 这 些 粘 液 ， 只 有 通 过 两 种 方 式 来处 理 ： 一 种 是 增 加 胃 酸 的 分 泌 来 消 化 粘 液 ，另 外 一 个 就 是 增 加 蠕 动 排 出 粘 液 。 这 两 种 情况 都 可 以 引 起 胃 肠 痉 挛 。 如 果 腹 疼 剧 烈 ， 可以 加 用 抗 酸 药 ， 就 可 以 以 缓 解 。 病 后 什 么 时 间 送 幼 儿 园 生 病 是 一 个 打 仗 的 过 程 ， 要 损 失 不 少 白 细 胞 、 淋 巴 细 胞 和 抗 体 疾 病 以 后 人 体 相 对 免 疫 力 不 足 ， 很 容 易 感 染 其 他 疾 病 很 多 疾 病 还 有 一 个 传 染 期 ， 很 容 易 导 致 其 他 孩 子 生 病 补 充 战 斗 力 最 少 需 要 三 天 时 间 为 什 么 鼻 炎 早 晚 容 易 咳 嗽 这 和 鼻 窦 的 位 置 以 及 开 口 有 关 系 。 上 颌 窦 的 分 泌 物 当 人 直 立 不 容 易 排 除 ， 躺 下 来 的 时 候上 颌 窦 分 泌 物 流 入 咽 部 和 气 管 ， 造 成 阵 发 性 咳 嗽 。 睡 觉 时 的 分 泌 物 不 容 易 排 除 ， 早 上 直 立 的 时 候 ， 有 积存 的 分 泌 物 排 出 。 所 以 早 晚 咳 嗽 厉 害 。 分 泌 物 倒 流 的 显 现 称 做 “ 鼻 喉 滴 漏 综 合 症 ” 。 多 动 和 过 敏 有 关 系 吗 ？ 其 实 很 多 多 动 的 孩 子 都 是 过 敏 体 质 的 ， 多 动 的 眨 眼 是 由于 过 敏 性 结 膜 炎 导 致 的 眼 睛 痒 ， 久 而 久 之 就 容 易 眨 眼 。 由 于 鼻 子 堵 或 者 鼻 子 痒 ， 孩 子 要 经 常 揉 鼻 子 ， 或 者 耸 鼻子 ， 所 以 就 有 鼻 子 的 动 作 。 由 于 慢 性 咽 炎 ， 或 者 鼻 涕 倒 流 ， 经 常 有 咽 部 不 适 ， 咽 痒 ，需 要 嗽 嗓 子 或 者 嗓 子 有 异 物 感 。 这 样 就 形 成 了 多 动 。 消 炎 药 物 的 危 害 过 敏 反 应 ： 青 霉 素 肝 的 危 害 ： 红 霉 素 、 四 环 素 肾 的 危 害 ： 氨 基 糖 甙 类 骨 髓 抑 制 ： 氯 霉 素 耐 药 ： 社 区 获 得 性 、 体 内 、 医 院 细 菌 是 如 何 耐 药 的 生 命 受 到 威 胁 时 就 要 反 击 ， 这 是 本 能 。 可 以 产 生 酶 分 解 抗 菌 素 ： 复 合 青 霉 素 基 因 突 变 耐 药 菌 株 的 大 量 生 长 什 么 是 发 热 其 实 孩 子 发 烧 是 一 个 过 程 ， 不 是 一 个 疾 病 ， 是很 多 疾 病 的 一 个 伴 随 症 状 。 发 烧 是 人 体 和 病 原 微 生 物 打 仗 的 过 程 ， 如 果 有病 原 微 生 物 入 侵 ， 人 体 就 会 动 员 很 多 白 细 胞 参与 打 仗 ， 打 仗 就 有 死 伤 ， 死 亡 的 白 细 胞 和 病 原都 会 释 放 很 多 因 子 造 成 发 烧 ， 发 热 越 高 ， 说 明战 斗 越 惨 烈 。 发 烧 是 人 体 对 抗 病 原 微 生 物 的 一 种 方 法 ， 以 制止 病 原 微 生 物 的 生 长 哪 些 因 素 影 响 孩 子 的 发 烧 是 病 原 微 生 物 的 毒 性 和 数 量 ： 比 如 当 年 的 SARS病 毒 ， 就 是 由 于 毒 性 发 生 变化 ， 毒 力 很 强 ， 如 果 你 的 呼 吸 道 粘 膜 黏 附 一 定数 量 的 病 毒 ， 你 就 会 发 病 。 是 病 原 微 生 物 的 数 量 ： 流 感 流 行 期 间 数 量 大 ，很 容 易 流 行 。 环 境 因 素 ： 病 菌 首 先 要 能 在 呼 吸 道 粘 膜 黏 附 ，就 是 停 下 来 ， 生 长 繁 殖 也 需 要 时 间 。 最 适 宜 的环 境 就 是 分 泌 比 较 粘 的 鼻 涕 。 如 何 针 对 这 些 因 素 因 为 我 们 控 制 不 了 病 菌 的 毒 力 ， 我 们 就 要 努 力争 取 减 少 病 菌 的 数 量 ， 戴 口 罩 是 最 好 的 预 防 办法 。 另 外 多 喝 水 或 者 使 用 生 理 盐 水 洗 鼻 子 也 能有 效 的 减 少 黏 附 在 鼻 腔 和 嗓 子 的 细 菌 数 量 。 减 少 鼻 腔 的 分 泌 物 ： 抗 过 敏 药 物 。 或 者 含 有 抗过 敏 成 分 的 感 冒 药 物 什 么 时 候 要 用 消 炎 药 发 热 3天 以 上 发 热 伴 有 头 疼 发 热 伴 有 频 繁 呕 吐 的 有 黄 鼻 涕 或 者 黄 痰 伴 有 口 臭 大 便 有 粘 液 和 脓 血 的 消 炎 药 物 要 使 用 多 长 时 间 量 要 足 ， 时 间 要 够 ， 必 要 时 ， 联 合 用 药 一 般 细 菌 感 染 5-7天 鼻 窦 炎 、 中 耳 炎 、 化 脓 扁 桃 体 炎 7-14天 泌 尿 系 感 染 2-4周 大 叶 肺 炎 ： 联 合 用 药 谢 谢 大 家 ！