急性毒菌中毒的诊断及诊断依据ppt课件

急 性 毒 菌 中 毒 病 例 分 析 （ 临 床 诊 断 及 诊 断 依 据 ） 女 性 患 者 ， 急 性 病 程 ； 患 者 食 用 毒 菌 后恶 心 、 呕 吐 伴 腹 泻 ， 经 治 疗 后 胃 肠 症 状 一过 性 好 转 ， 随 后 患 者 症 状 加 重 ， 出 现 明 显的 神 经 异 常 改 变 ， 实 验 室 检 查 提 示 肝 功 能、 肾 功 能 受 损 ， 凝 血 功 能 受 损 ， 血 N升 高 ，出 现 肝 性 脑 病 ， 最 终 出 现 呼 吸 、 循 环 衰 竭， 放 弃 治 疗 后 以 呼 吸 循 环 衰 竭 死 亡 。 临 床 诊 断 一 、 急 性 毒 菌 中 毒二 、 急 性 肝 衰 竭三 、 肝 性 脑 病 （ 中 毒 性 脑 病 ？ ）四 、 多 器 官 功 能 衰 竭 一 、 急 性 毒 菌 中 毒 患 者 有 明 确 的 野 生 菌 食 用 史 ， 患 者 食用 野 生 菌 后 出 现 明 显 的 胃 肠 症 状 。 诊 断 依 据 临 床 表 现 （ 四 型 ）胃 肠 炎 型神 经 精 神 型溶 血 型内 脏 损 害 型 1） 胃 肠 炎 型 （ 最 常 见 ） 主 要 表 现 为 腹 痛 、 腹 泻 、 腹 胀 、 流 涎 等 胃 肠炎 表 现 ， 一 般 可 持 续 2472小 时 。临 床 表 现 2） 精 神 神 经 型 某 些 毒 蕈 毒 素 可 导 致 中 毒 者 精 神 神 经 功 能 障碍 ， 临 床 表 现 为 兴 奋 症 状 ， 如 谵 妄 、 怒 叫 、 躁 动 、大 汗 淋 漓 、 二 便 失 禁 等 。临 床 表 现 3） 溶 血 型 由 溶 血 素 引 起 ， 潜 伏 期 6-12小 时 。 主 要 有 畏寒 、 发 热 、 急 性 贫 血 貌 ， 腰 腹 痛 、 黄 疸 、 解 酱 油色 尿 等 严 重 症 状 ， 可 有 肝 脾 肿 大 、 红 细 胞 和 血 色素 下 降 、 胆 红 素 和 脂 溶 性 胆 红 素 升 高 。临 床 表 现 4） 内 脏 损 害 型 表 现 为 黄 疸 、 无 尿 、 肝 肾 功 能 衰 竭 ， 肌 酶 谱普 遍 增 高 ， 心 功 能 不 全 或 衰 竭 ， 消 化 道 功 能 衰 竭 ，甚 者 可 出 现 肌 肉 溶 解 。临 床 表 现 二 、 急 性 肝衰 竭 1.血 生 化 ： BUN、 Cr、 AST、ALT、 TBIL均 升 高 ， 提 示 肝 功 能受 损 严 重 ， 肾 功 能 一 过 性 受 损 。 2.全 身 皮 肤 、 粘 膜 轻 度 黄 染 ，提 示 存 在 黄 疸 。 3.肝 肋 下 2cm， 提 示 肝 肿 大 。 4.入 院 检 查 结 果 ： 肝 功 能 短 期内 急 剧 升 高 ， 以 黄 疸 和 转 氨 酶为 主 。 血 氨 值 明 显 升 高 5.凝 血 功 能 异 常 ， 血 小 板 下 降 。诊 断 依 据 6-72小 时 ， 多在 24小 时 内 发病潜 伏 期 症 状 持 续 1-2天缓 解 临 床 表 现 为 剧 烈的 消 化 道 反 应肠 胃 炎 期 肠 胃 炎 症 状 可 出 现一 过 性 缓 解 ， 其 后症 状 迅 速 加 重 ， 出现 多 功 能 衰 竭假 愈 期临 床 过 程 中 毒 后 1-5日 出 现 ，以 多 器 官 功 能 损 害为 主 要 表 现 ， 以 肝损 害 较 为 显 著内 脏 损 害 期 多 在 内 脏 损 害 后 出现 精 神 神 经 症 状 ，多 死 于 呼 吸 衰 竭 ，部 分 病 人 可 出 现 精神 失 常 ， 经 2-3周 后 ， 病 人肝 功 能 好 转 ， 症 状逐 渐 减 轻 ， 4-6周多 能 痊 愈 潜 伏 期 （ 未知 时 间 ） 恶 心 、 呕 吐伴 腹 泻 在 当 地 医 院 给予 治 疗 后 ， 呕吐 、 腹 泻 好 转后 出 现 神 志 不清 ， 血 生 化 提示 肝 功 能 受 损 ，凝 血 时 间 延 长 ，呼 吸 、 循 坏 系统 受 累最 终 放 弃 治 疗 ，以 呼 吸 、 循 环衰 竭 死 亡 三 、 肝 性 脑 病 （ 中 毒 性 脑 病 ？ ）1.患 者 有 急 性毒 菌 中 毒 及 肝损 伤 表 现 。 2.患 者 出 现 神志 欠 情 ， 精 神差 ， 躁 动 ， 提示 有 可 能 存 在肝 性 脑 病 及 中毒 性 脑 病 。 3.患 者 血 氨 值（ 176mol/L ）明 显 升 高 ， 结合 患 者 意 识 状态 ， 提 示 存 在肝 性 脑 病 。 4.患 者 入 院 第二 天 出 现 深 昏迷 ， 呼 吸 、 循环 衰 竭 ， 双 瞳散 大 ， 对 光 反射 减 弱 ， 考 虑除 肝 性 脑 病 外 ，还 合 并 有 中 毒性 脑 病 。诊 断 依 据 四 、 多 器 官功 能 衰 竭 1.严 重 肝 损 伤 。 2.患 者 入 院 后 ， 胆 红 素 明 显升 高 ， 凝 血 功 能 严 重 异 常 ，给 予 血 浆 置 换 ， 保 肝 等 对 症诊 疗 后 ， 转 氨 酶 及 胆 红 素 水平 明 显 下 降 ， 病 情 进 一 步 加重 ， 出 现 呼 吸 、 循 环 衰 竭 3.患 者 入 院 第 三 天 出 现 胆 红素 进 一 步 升 高 ， 以 非 结 合 胆红 素 为 主 ， 血 色 素 下 降 ， 考虑 出 现 溶 血 现 象 。 4.入 院 第 二 天 患 者 出 现 深 昏迷 ， 双 瞳 散 大 ， 对 光 反 射 减弱 ， 等 严 重 的 中 枢 神 经 系 统症 状 。 5.查 血 气 提 示 存 在 呼 吸 性 碱中 毒 ， 酸 碱 平 衡 紊 乱 。诊 断 依 据 治 疗 洗 胃导 泄吸 附血 液 净 化高 压 氧药 物 治 疗 谢 谢