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手术室 连俊柯 l学习重点：l 1 了解显微骨科的常用设备和器材。l 2 掌握显微骨科基本手术配合。l 3 了解显微骨科的应用范围。 研究利用 光学放大设备 精细手术的学科 显微外科器材 1963年我国在世界上首次报告断肢再植成功，1966年又取得断指再植成功，使再植外科得到了突破性进展。1966年杨东岳成功地进行了世界首例第二足趾移植再造拇指，使显微外科进入了重建外科的阶段。特别是1972年以来，吻合血管的游离皮瓣、肌肉、骨或骨膜和神经移植相继成功，使组织移植迅速全面的发展，临床应用范围日趋扩大。我国学者为显微外科的发展作出了重大贡献，我国的显微外科在国际上一直处于领先水平。 l手术显微镜或放大镜 （适用于手外科、整形外科、骨科的手术显微镜应具备以下要求） (1)放大倍数在6-30倍之间自动变化。 (2)工作距离200-300mm,可根据需要进行调整. (3)具有手术者和助手,主、副两套双筒目镜,并处于180对立位. (4)具有同轴照明的冷光源,可调节.(5)显微镜安装在合适的支架上.(6)有参观镜,照相机,摄像系统的接口.常用的放大镜为望远镜筒式,称镜组式放大镜,适用于缝合直径2mm以上的血管神经. 镇江光生产的XTS-4A型手术显微镜 l 1.按下底座释放按钮l 2.移动显微镜至合适位置l 3.接通主电源l 4.打开支架电源开关l 5.打开光源电源开关l 6.自检完毕后使用l 7.使用完毕整理归位 l 1放松底座的刹车装置，收拢各节横臂，旋紧制动手轮，推至于术床边，移动应尽量在较低的位置推动支架，不能将显微镜主体或观察镜等附加装置当推功手柄，推动时要侵而稳，注意避免翻倒或碰撞，然后将制动手轮放松，根据手术部位安放显微镜，其位置加使显微镜位于可调节范围的中间位置，并使之正对手术野的中心。 l 2插上电源插座，摆放好位置，开启电源开关。l 3调整光源时应从最小的亮度开始，通常不要调至最亮处，使用完毕应将亮度调至最小时才关闭电源开关，以延长灯泡的使用寿命。l 4注意防尘、防潮、防高温或温差剧变。每次使用完毕应用防尘罩盖住显微镜，保持显微镜光学系统的清洁透镜表面期用软毛刷或橡皮球将灰尘掸去或吹去，然后用脱脂棉蘸95%的酒精，轻轻抹镜头表面，操作时应从个央到周边反复进行直至干净为止，切勿擦拭镜头的内面，以免损伤透镜； l 5防止振动和撞击，尽量放置在经常使用的手术间内，避免反复推动。再次使用完毕用 收拢各节横臂，拧紧制动旋钮，锁好底座的固定装置。l 6注意保护光纤和照明系统，导光纤维系统是手术显微镜的重要部分，如保护不良和使用时间过久光通量下降，会严重影响光照强度。使用时切勿强行牵拉和折叠，用毕后注意理顺，不要夹压或缠绕于支架。导光纤维的两端需定期清洁，防止污染和灰尘沉积。 l 7保持各部位的密封件，严禁随意拆卸目镜、乐教镜等可卸部分，拆卸后立即加防护盖。如仪器保管不良，密封性破坏，外界的潮湿气流进入仪器内，造成仪器内部发霉、生锈。l 8.正常情况下，每季度或半年请专业人员保养1次，发现异常情况及时通知维修。 l显微手术器械l要求: 1)小型、轻巧(长14-16cm,弹簧式手柄), 2)纤细, 3)不反光, 4)无磁性.l常用手术器械:微血管钳、镊子、剪刀、持针器、血管夹、合拢器、血管扩张器、微型平头针等. l不同规格的缝合针线,适用于不同口径的血管，常用无损伤缝合线如下l 7-0 吻合口径3mm的动、静脉、神经l 8-0 吻合口径1-3mm的血管.l 9-0 吻合口径1-3mm的血管.l 11-0 吻合口径1.0mm的血管、淋巴管. l特殊物品：血管、神经吻合器械，骨骼固定器械，7-012-0无损伤缝合线，肝素盐水、显微镜及显微器械、套管针、气压止血带。l适应证 肢体完全性或不完全性离断6h或室温2024h，血管床无严重破坏，再植后能恢复定功能。l麻醉方式 臂丛神经阻滞麻醉。l手术体位 仰卧位，患肢外展90度。 1.伤口部位清创，包括肘部以下所有关节。2.重建骨架 递骨撬撬起骨折端，骨膜剥离子剥离，咬骨钳修整，骨挫挫平骨缘，骨蜡止血，递电钻、克氏针固定。3.吻合血管 递血管夹夹持血管断端，20ml肝素盐水注射器连接套管针头冲洗腔内血栓，递显微无齿镊、显微持针器夹7-012-0无损伤缝合线吻合。 4.修复神经 递显微无齿镊、显微持针器夹7-0或8-0无损伤缝合线间断吻合。5. 冲洗切口，检查吻合口情况 递生理盐水冲洗，无菌纱布擦干吻合口周围，观察末梢血运。6.由深层至浅层修复肌肉及肌腱7.缝合皮下组织8.缝合皮肤，对合皮肤覆盖切口 1、适当肢（指）体制动2、局部保温（25度30度）3、患者镇静、保持室内安静、清洁。4、定时观察血循环的情况。5、“三抗”治疗：抗炎、抗痉挛、抗凝。 l 1.断肢(指)再植.l 2.吻合血管的组织移植 (1)吻合血管的皮瓣和肌皮瓣移植;(2)吻合血管神经的肌肉移植;(3)吻合血管的骨和骨膜移植.l 3.吻合血管的足趾移植再造拇指或手指.l 4.周围神经显微修复. 感谢聆听， 欢迎指正！ 谢谢聆听，欢迎指正
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