医院感染预防与控制基本知识

医院感染预防与控制基本知识1 第 一 节 医 院 感 染病 人 在 入 院 时 不 存 在 ,也 不 处 于 潜 伏 期 而 在医 院 内 发 生 的 感 染 .同时 也 包 括 在 医 院 内 感染 而 在 出 院 后 才 发 病的 病 人 。 标 准无 明 确 潜 伏 期 的 感 染 ，规 定 入 院 48小 时 后 发生 的 感 染 为 医 院 感 染 ；有 明 确 潜 伏 期 的 感 染 ，自 入 院 时 起 超 过 平 均潜 伏 期 后 发 生 的 感 染为 医 院 感 染定 义 2 从 定 义 中 我 们 可 以 看 出 ： 1、 关 注 人 群 ： 住 院 病 人 、 医 院工 作 人 员 2、 地 点 界 定 ： 发 生 在 医 院 内 3、 时 间 界 定 ： 住 院 期 间 、 出 院后 一 个 月 甚 至 一 年 。 3 外 源 性 感 染 （ 交 叉 感 染 ） （ 可 以 预 防 ） 内 源 性 感 染 （ 自 身 感 染 ） （ 不 可 避 免 ） 医院感染 4 传播途径易感人群传染源 医 院 感 染 的 三 要 素 (感 染 链 ) 5 染感院医 传 播 途 径 6 随着医学技术的发展，医院感染面临挑战易感人群日益庞大复杂的感染源各种植入潜伏期、定植、携带抗菌药物的使用复杂的感染器械侵入性操作医 院 感染 7 1.根 据 感 染 发 生 的 部 位 ， 医 院 感 染 分 为 呼 吸 系 统 、 心 血 管 系 统 、 血 液 系 统 、 腹部 和 消 化 系 统 、 中 枢 神 经 系 统 泌 尿 系 统 、手 术 部 位 、 皮 肤 和 软 组 织 骨 关 节 、 生 殖 道、 口 腔 以 及 其 它 部 位 的 感 染 等 。 8 2.根 据 病 原 体 的 种 类 可 将 医 院 感 染 分 为 细 菌 感 染 、 病毒 感 染 、 真 菌 感 染 、 支 原 体 感 染 、衣 原 体 感 染 及 原 虫 感 染 等 ， 其 中 细菌 感 染 最 常 见 9 有 些 监 测 主 要 还 是 “ 结 果 ” 的 监 测：-医 务 人 员 手 指 带 菌 状 况 监 测-手 术 部 位 感 染 的 发 病 率-医 院 感 染 发 病 率第 二 节 医 院 感 染 监 控由 关 注 结 果 的 监 测 转 向 关 注 过 程 的 监 测 10 由 关 注 结 果 的 监 测 转 向 关 注 过 程 的 监 测 真 正 意 义 上 的 “ 过 程 ” 的 监 测 还 很 少： 即 对 “ 病 人 的 照 顾 实 践 ” 过 程 的 监 测， 发 现 问 题 ， 及 时 采 取 干 预 措 施 解 决问 题一 切 活 动 的 安 排 要 有 利 于 “ 增 加 病 人 和医 务 人 员 免 受 医 院 感 染 的 安 全 性 ， 减低 医 院 感 染 发 病 率 ” 11 环 境 卫 生 学 监 测 的 理 念 改 变过去要求每月对医院各临床科室的空气、物体表面和医务人员的手表面进行监测。新的理念经流行病学调查，怀疑病原体来自环境。进行科学研究时。改变清洁措施需要进行质量控制时。停 止 常 规 监 测 (遗 憾 ） 12 监 测 要 求 的 改 变零宽容监 测 数 据 的 要 求感染率：100张床以下7%；100-5008%；500以上10%。漏报率：20%现在的要求过去的要求 13 感 染 控 制 新 观 念 零宽容 （Zero Tolerance） 2007年第34届美国医院感染年会（APIC）上提出 14 “零宽容”“零宽容” 是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源 15 “零宽容”的意义“零宽容”意味着发生了可预防的HAIs不再是“可接受”的；仅仅低于国家平均感染水平并不足够好“零宽容”不仅意味着降低“率”，更在于尽可能避免每个可预防HAIs案例的发生“零宽容”并不意味着惩罚那些发生了无法预防的HAIs的医疗机构“零宽容”并不意味着惩罚那些因条件有限而无法遵从感染控制措施的医疗团队 16 无 菌 技 术 （ aseptic technique） 是 指 在 医 疗 、护 理 操 作 过 程 中 ， 防 止 一 切 微 生 物 侵 入 人 体或 防 止 无 菌 物 品 、 无 菌 区 域 被 污 染 的 技 术 。 其 目 的 是 保 持 无 菌 物 品 及 无 菌 区 域 不 被 污染 ， 防 止 病 原 微 生 物 侵 入 或 传 播 给 他 人 。 第 三 节 无 菌 技 术 17 无 菌 技 术 操 作 原 则 操 作 环 境 清 洁 、 宽 敞1.操 作 环 境 应 清 洁 、 宽 敞 、 定 期 消 毒2.操 作 台 清 洁 、 干 燥 、 平 坦 、 物 品 布 局 合 理3.无 菌 操 作 前 半 小 时 停 止 清 扫 工 作 、 减 少 走 动 18 物 品 放 置 有 序 ， 标 志 明 显 1.无 菌 物 品 必 须 与 非 无 菌 物 品 分 开 放 置 ， 标 志明 显 ；2.无 菌 物 品 不 可 暴 露 于 空 气 中 ；3.无 菌 包 外 需 标 明 物 品 名 称 、 灭 菌 日 期 ；4.无 菌 包 超 过 有 效 期 或 受 潮 应 重 新 灭 菌 ；5.一 套 无 菌 物 品 只 供 一 位 患 者 使 用 一 次 。 19 操 作 中 的 无 菌 观 念 1.操 作 者 身 体 应 与 无 菌 区 保 持 一 定 距 离2.取 放 无 菌 物 品 时 ， 应 面 向 无 菌 区 ；3.取 用 无 菌 物 品 时 应 使 用 无 菌 持 物 钳 ；4.手 臂 应 保 持 在 腰 部 或 治 疗 台 面 以 上 ，不 可 跨 越 无 菌 区 ； 20 5.非 无 菌 物 品 应 远 离 无 菌 区 ； 6.无 菌 物 品 一 经 取 出 ， 即 使 未 用 ， 也 不 可放 回 无 菌 容 器 ； 7.避 免 面 对 无 菌 区 谈 笑 、 咳 嗽 、 打 喷 嚏 8.如 用 物 疑 有 污 染 或 已 被 污 染 ， 应 予 更 换并 重 新 灭 菌 。 21 灭 菌 (sterilization) 杀 灭 或 清 除 医 疗 器 械 、 器 具 和 物 品 上一 切 微 生 物 的 处 理 经 灭 菌 处 理 的 物 品 称 为 无 菌 物 品 22 消 毒 (disinfection) 清 除 或 杀 灭 传 播 媒 介 上 病 原 微 生 物 ， 使其 达 到 无 害 化 的 处 理 包 括 疫 源 地 消 毒 、 预 防 性 消 毒 23 1.高 度 危 险 性 物 品 （ 旧 ） ： 凡 需 穿 透 皮 肤 、 粘 膜 进 入 无 菌 组 织 的 器 材 。 需 灭菌 ， 首 选 压 力 蒸 汽 灭 菌 。 高 度 危 险 性 物 品 （ 新 ） ： 进 入 人 体 无 菌 组 织 、 器 官 、 脉 管 系 统 ， 或 有 无 菌体 液 从 中 流 过 的 物 品 或 接 触 破 损 皮 肤 、 破 损 粘 膜 的物 品 ， 一 旦 被 微 生 物 污 染 ， 具 有 极 高 感 染 风 险 ， 如手 术 器 械 、 穿 刺 针 、 腹 腔 镜 、 活 检 钳 、 心 脏 导 管 、植 入 物 等 。医 院 用 品 的 危 险 性 分 类 24 2.中 度 危 险 性 物 品 （ 旧 ） ： 接 触 病 人 粘 膜 及 破 损 皮 肤 的 器 材 。 需 灭 菌 或 高水 平 的 消 毒 ， 最 好 用 热 消 毒 或 选 用 性 能 良 好 的 化学 消 毒 剂 。 中 度 危 险 性 物 品 （ 新 ） ： 与 完 整 粘 膜 相 接 触 ， 而 不 进 入 人 体 组 织 、 器 官和 血 流 ， 也 不 接 触 破 损 皮 肤 、 破 损 粘 膜 的 物 品 ，如 胃 肠 道 内 镜 、 气 管 镜 、 喉 镜 、 肛 表 、 口 表 、 呼吸 机 管 道 、 麻 醉 机 管 道 、 压 舌 板 、 肛 门 直 肠 压 力测 量 导 管 等 25 3.低 度 危 险 性 物 品 （ 旧 ） ：仅 与 完 整 的 皮 肤 接 触 的 器 材 。 需 清 洁 或 低效 消 毒 剂低 度 危 险 性 物 品 （ 新 ） ： 与 完 整 皮 肤 接 触 而 不 与 粘 膜 接 触 的 器 材 ，如 听 诊 器 、 血 压 计 袖 带 等 ， 病 床 围 栏 、 床面 以 及 床 头 柜 、 被 褥 、 墙 面 、 地 面 痰 盂 和便 器 26 l.灭 菌 法 可 以 杀 灭 一 切 微 生 物 以 达 到 绝 对 无 菌 的方 法 2.高 水 平 消 毒 法 能 杀 灭 一 切 细 菌 繁 殖 体 (包 括 结核 分 枝 杆 菌 )、 病 毒 、 真 菌 及 其 孢 子 和 绝 大 多 数 细菌 芽 胞 的 消 毒 方 法 3.中 水 平 消 毒 法 可 杀 灭 除 细 菌 芽 胞 以 外 的 各 种 病原 微 生 物 的 消 毒 方 法 。 4 低 水 平 消 毒 法 只 能 杀 灭 细 菌 繁 殖 体 (结 核 分 枝杆 菌 除 外 )和 亲 脂 病 毒 。消 毒 、 灭 菌 方 法 的 分 类 27 干 燥 保 存 无 菌 持 物 钳 干 燥 保 存 无 菌 持 物 钳 每 4小 时 更 换1次 ， 即 开 即 用 ， 开 启 时 应 注 明 开启 时 间 、 失 效 时 间 ， 更 换 时 在 干燥 情 况 下 撕 去 消 毒 灭 菌 标 签 ， 避免 打 湿 后 标 签 粘 贴 在 罐 体 上 不 易清 洗 28 小 包 装 消 毒 剂 开 启 后 使 用 有 效 期 消 毒 剂 外 包 装 注 明 有 效 期 2年 是 指 该 产 品 未 开封 情 况 下 的 有 效 期 ， 而 开 封 后 的 有 效 期 受 药品 浓 度 的 挥 发 、 操 作 的 频 率 及 操 作 时 污 染 状况 等 的 影 响 ， 故 一 次 性 小 包 装 瓶 装 碘 酒 、 酒精 ， 启 封 后 使 用 时 间 不 超 过 7天 盛 放 用 于 非 一 次 性 使 用 的 碘 酒 、 酒 精 容 器 应密 闭 保 存 ， 每 周 更 换 2次 ， 同 时 更 换 灭 菌 容 器 29 医 院 电 脑 键 盘 的 清 洁 医 院 使 用 的 电 脑 键 盘 一 般 情 况 下 应 保 持 日常 的 清 洁 卫 生 ， 当 有 肉 眼 可 见 的 污 染 物 时应 及 时 清 洁 ， 医 护 人 员 接 触 电 脑 前 应 洗 手 上 海 国 际 医 院 感 染 控 制 论 坛 有 专 帖 介 绍 ，清 理 后 的 键 盘 可 用 食 品 保 鲜 膜 覆 盖 ， 不 影响 键 盘 操 作 ， 食 品 保 鲜 膜 定 期 更 换 ， 有 明显 污 染 是 随 时 更 换 30 医 护 人 员 工 作 服 是 感 染 的 隐 患 医 护 人 员 被 誉 为 “ 白 衣 天 使 ” ， 长 袖 白 大褂 是 医 生 经 典 标 志 性 着 装 ， 但 2007年 9月 17日 英 国 卫 生 部 门 公 布 了 新 的 医 护 人 员 着 装规 则 ： 不 得 穿 长 袖 白 大 褂 ， 而 是 要 裸 露 出肘 部 以 下 皮 肤 ， 禁 止 打 领 带 、 佩 戴 首 饰 等容 易 藏 污 纳 垢 的 着 装 。 因 此 保 护 医 务 人 员工 作 服 清 洁 干 净 不 仅 是 医 院 文 化 的 体 现 ，也 是 防 止 疾 病 传 播 的 需 要 。 31 普 通 病 房 的 空 气 消 毒 实 验 证 明 ， 普 通 病 房 室 内 空 气 消 毒 后 20-30min， 空 气 的 含 菌 量 回 升 到 消 毒 前 的 50-70%， 因 此 紫 外 线 对 空 气 的 一 过 性 消 毒 价值 极 为 有 限 自 然 通 风 每 换 气 一 次 即 相 当 于 房 间 容 积 的空 气 完 全 更 换 一 次 ， 可 清 除 原 菌 数 的 63.2% 控 制 人 员 流 动 ， 降 低 空 气 微 生 物 的 载 量 32 室 内 安 装 紫 外 线 灯 管 的 具 体 要 求 室 内 安 装 紫 外 线 如 果 考 虑 兼 有 物 表 和 空 气消 毒 的 双 重 作 用 ， 应 安 装 在 桌 面 上 方 1m处， 否 则 可 吸 顶 安 装 平 均 每 立 方 米 不 少 于 1.5W 电 压 应 稳 定 在 220V， 必 要 时 应 安 装 稳 压 器 最 好 选 择 醒 目 、 易 于 区 别 的 开 关 ， 安 装 位置 应 避 免 与 照 明 开 关 邻 近 ， 避 免 误 开 33 洗 手 与 手 的 消 毒 (一 )洗 手 技 术 将 双 手 涂 上 洗 手 液 并 对 其 所 有 表 面 按 序进 行 强 有 力 的 揉 搓 ， 然 后 用 流 水 冲 洗 的 过程 称 洗 手 。 有 效 的 洗 手 可 清 除 手 上 99 以 上 的 各 种暂 住 菌 ， 切 断 通 过 手 传 播 感 染 的 途 径 。 洗手 后 ， 手 上 不 能 检 出 致 病 微 生 物 34 1.进 入 和 离 开 病 房 前 ； 2.接 触 清 洁 物 品 前 、 处 理 污 染 物 品 后3.无 菌 操 作 前 后 ；4.接 触 伤 口 前 后 ；5.护 理 任 何 患 者 前 后 ； 医 务 人 员 在 下 列 情 况 下 应 认 真 洗 手 35 (二 )手 的 消 毒 医 务 人 员 在 下 列 情 况 下 必 须 进 行 手 的 消 毒 ： 1.实 施 侵 入 性 操 作 前 ； 2.护 理 免 疫 力 低 下 的 患 者 或 新 生 儿 前 ； 3. 接 触 血 液 、 体 液 和 分 泌 物 后 ； 4.接 触 被 致 病 性 微 生 物 污 染 的 物 品 后 ； 5.护 理 传 染 病 患 者 后 。 36 医 务 人 员 的 手 卫 生 、 医 务 人 员 的 无 菌 操 作 折射 出 什 么 ？发 生 院 内 感 染 的 绝 大 多 数 是 三 级 以 上 的 医 院 ， 这 些医 院 绝 对 不 缺 乏 先 进 设 备 和 技 能 高 超 的 医 务 人 员， 可 是 为 什 么 会 产 生 如 此 惨 痛 的 后 果 ？ 真 是 一 时的 疏 忽 导 致 的 吗 ？从 这 些 事 件 背 后 ， 我 们 该 深 思 什 么 ？医 务 人 员 ， 因 为 行 业 的 特 殊 性 ，有 时 是 救 人 的 天 使 ， 有 时 是 杀 人 的 恶 魔 ！医 疗 质 量 ， 重 于 泰 山 ！医 疗 安 全 ， 警 钟 长 鸣 ！ 37 手 卫 生 医 院 感 染 控 制 的 关 键简 单 的 标 志 可 以 有 效 提 醒 医 务 人 员 进 行 洗 手降 低 医 院 获 得 性 感 染 的 发 病 率卫生洗手手消毒外科手消毒 38 1、 应 遵 循 先 清 洗 后 消 毒 的 处 理 原 则 （ 被 朊 病毒 、 气 性 坏 疽 及 突 发 原 因 不 明 的 传 染 病 病 原 体 污 染 的诊 疗 器 械 、 器 具 和 物 品 除 外 ）2、 耐 湿 、 耐 热 的 器 械 、 器 具 和 物 品 ， 应 首选 物 理 消 毒 和 灭 菌 方 法3、 应 遵 循 标 准 预 防 的 原 则 进 行 清 洗 、 消 毒、 灭 菌 39 4、 手 术 器 械 应 摆 放 在 篮 筐 或 有 孔 的 盘 中 进行 配 套 包 装5、 盘 、 盆 、 碗 等 器 皿 宜 单 独 包 装6、 剪 刀 和 血 管 钳 等 轴 节 类 器 械 不 应 完 全 锁扣 ， 有 盖 的 器 皿 应 开 盖 ， 摞 放 的 器 皿 间 应 用吸 湿 布 、 纱 布 或 医 用 吸 水 纸 隔 开 40 7、 灭 菌 包 重 量 的 要 求 ： 器 械 包 重 量 不 宜 超过 7公 斤 ， 敷 料 报 重 量 不 宜 超 过 5公 斤8、 灭 菌 包 体 积 要 求 ： 下 排 气 压 力 蒸 汽 灭 菌器 不 宜 超 过 30cm30cm25cm； 脉 动 预 真空 排 气 压 力 蒸 汽 灭 菌 器 不 宜 超 过30cm30cm50cm 41 9、 开 放 式 储 槽 不 具 备 无 菌 屏 障 性 ， 不 应用 于 灭 菌 物 品 的 包 装 ， 需 要 使 用 储 槽 灭 菌物 品 ， 应 在 储 槽 内 或 外 部 使 用 包 装 材 料 包装 ， 使 之 符 合 无 菌 屏 障 要 求10、 手 术 器 械 采 用 闭 合 式 包 装 方 法 ， 应 由2层 包 装 材 料 分 2次 包 装 42 11、 包 外 应 设 有 灭 菌 化 学 指 示 物 。 灭 菌 包内 还 应 放 置 化 学 指 示 物 ， 如 透 过 包 装 材 料可 直 接 观 察 包 内 灭 菌 指 示 物 的 颜 色 变 化 ，则 不 放 置 包 外 灭 菌 化 学 指 示 物12、 纸 塑 袋 密 封 包 装 其 密 封 宽 度 应 6mm，包 内 器 械 距 包 装 袋 封 口 处 2cm 43 13、 无 菌 包 掉 落 地 上 或 误 放 到 不 洁 处 应 视为 被 污 染14、 医 用 一 次 性 纸 袋 包 装 的 无 菌 物 品 有 效期 宜 为 1个 月 ， 使 用 一 次 性 医 用 皱 纹 纸 、 医用 无 纺 布 包 装 的 无 菌 物 品 有 效 期 宜 为 6个 月， 使 用 一 次 性 纸 塑 袋 包 装 的 无 菌 物 品 有 效期 宜 为 6个 月 ， 纺 织 品 材 料 包 装 的 无 菌 物 品存 放 环 境 达 到 规 定 要 求 时 有 效 期 为 14天 ，存 放 环 境 未 达 到 要 求 时 有 效 期 为 7天 44 第 五 节 医 护 人 员 的 职 业 防 护 医 护 人 员 要 树 立 风 险意 识 ， 在 医 疗 护 理 工作 中 自 觉 做 好 职 业 防护 45 提 高 乙 肝 疫 苗 接 种 率 执 行 安 全 操 作 使 用 安 全 锐 器 执 行 标 准 预 防职 业 暴 露 前 的 预 防 46 执 行 安 全 操 作洗 手 戴 手 套 从 容 操 作 寻 求 帮 助安 全 注 射 装 置 不 直 接 传 递 锐 器 真 空 采 血 系 统 47 实 施 标 准 预 防 定 义 ： 认 为 病 人 的 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 、 排 泄 物 均具 有 传 染 性 ， 需 进 行 隔 离 ， 不 论 其 是 否 具 有 明 显的 血 迹 污 染 或 是 接 触 非 完 整 的 皮 肤 与 粘 膜 ， 接 触者 必 须 采 取 隔 离 预 防 措 施 。 针 对 所 有 病 人 的 预 防 性 措 施 ， 标 准 预 防 应 用 于 所 有 病 人 和 所 有 医 务 人 员 ， 以 防 止 病 人 之 间 的 传 播 和 病 人 与 医 务 人 员 的 传 播 。 48 标 准 预 防l防 护 措 施 基 本 点 如 下 ： 既 要 防 止 血 源 性 疾 病 的 传 播 ， 也 要 防 止 非 血源 性 疾 病 的 传 播 ； 强 调 双 向 防 护 ， 既 防 止 疾 病 从 病 人 传 至 医 务人 员 ， 又 防 止 疾 病 从 医 务 人 员 传 至 病 人 ； 根 据 疾 病 的 主 要 传 播 途 径 ， 采 取 相 应 隔 离 措施 ， 包 括 接 触 隔 离 、 空 气 隔 离 和 微 粒 隔 离 。 49 职 业 暴 露 后 的 预 防用 洗 手 液 （ 皂 液 ） 和 流 动 水 清 洗 污 染的 皮 肤用 生 理 盐 水 冲 洗 粘 膜如 有 伤 口 ， 应 当 在 伤 口 旁 端 轻 轻 挤 压尽 可 能 挤 出 损 伤 处 的 血 液 ， 再 用 肥皂 液 和 流 动 水 进 行 清 洗伤 口 冲 洗 后 ， 用 75%酒 精 或 0.5%碘伏 进 行 消 毒 ， 并 包 扎 伤 口被 暴 露 的 粘 膜 ， 反 复 用 生 理 盐 水 冲 洗 50 局部处理到相关科室咨询和就诊填写职业暴露报告卡报告医院感染管理部门职 业 暴 露 后 的 预 防 51 第 六 节 医 疗 废 物 的 管 理 医 疗 废 物 的 分 类 五 大 类 52 医 疗 废 物 的 管 理 三 不 准 三 禁 止 三 不 准 ： 不 准 混 合 放 置 医 疗 废 物 不 准 取 出 已 放 入 容 器 中 的 医 疗 废 物 不 准 运 出 未 达 包 装 要 求 的 医 疗 废 物 三 禁 止 ： 禁 止 买 卖 医 疗 废 物 禁 止 在 非 存 放 地 点 倾 倒 医 疗 废 物 禁 止 将 医 疗 废 物 混 入 生 活 垃 圾 53 医 疗 废 物 的 管 理 包 装 物 或 者 容 器 的 外 表 面 被 感 染 性 废 物 污染 时 ， 应 当 对 被 污 染 处 进 行 消 毒 处 理 或 者增 加 一 层 包 装 。 盛 装 医 疗 废 物 的 每 个 包 装 袋 、 容 器 外 表 面要 贴 警 示 标 识 和 中 文 标 签 ， 内 容 包 括 ： 医疗 废 物 产 生 科 室 、 日 期 、 类 别 、 重 量 、 交接 人 签 名 及 需 要 的 特 别 说 明 等 。 54 医 疗 废 物 的 管 理 工 作 人 员 在 处 理 医 疗 废 物 时 必 须 穿 工 作 服、 戴 工 作 帽 ， 穿 橡 胶 手 套 和 鞋 近 距 离 操 作 时 要 戴 口 罩 ， 防 止 身 体 接 触 医疗 废 物 ， 更 要 防 止 被 利 器 刺 伤 、 割 伤 每 次 处 理 医 疗 废 物 后 均 要 用 洗 手 液 洗 手 55