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預防腎臟病門諾醫院腎臟科劉明謙 醫師 2021/5/3門諾醫院腎臟科 認識我們的腎臟俗稱”腰子” 左右各一 形狀似蠶豆腎臟大小約10+-0.6 公分腎臟血流量 每分鐘1200 西西約四分之一的心臟輸出量一百萬個”腎元”腎元包含”腎絲球”和”腎小管” 2021/5/3門諾醫院腎臟科 腎臟的構造和功能清除血液中的身體代謝的廢物賀爾蒙的製造與代謝幫助造血調節血壓活化維生素D 2021/5/3門諾醫院腎臟科 腎臟病的症狀初期沒症狀血尿蛋白尿高血壓水腫腰痛?腰酸?泡泡尿? 2021/5/3門諾醫院腎臟科 腎臟為什麼會變壞糖尿病高血壓慢性腎絲球腎炎多囊腎尿路阻塞腎毒性藥物其他 2021/5/3門諾醫院腎臟科 腎功能下降名詞解釋:腎功能不全尿毒症慢性腎衰竭末期腎病末期腎衰竭洗腎 血液透析 2021/5/3門諾醫院腎臟科 得了慢性腎病 怎麼辦?定期檢查腎功能: BUN/Cre, Urinalysis限制蛋白質攝取: 0.6 g/kg/day限制鹽分 水分攝取限制鉀離子攝取: 避免腎毒性藥物:止痛藥 重金屬 顯影劑 偏方控制高血壓低磷飲食 服用維生素D改善貧血少量多餐 2021/5/3門諾醫院腎臟科 慢性腎臟病怎麼知道我有沒有腎衰竭?如何保養我的腎臟? 2021/5/3門諾醫院腎臟科 慢性腎臟病腎臟病的徵兆與診斷:血尿蛋白尿高血壓肌酸酐 (creatinine, CRE)尿素氮 (blood urea nitrogen, BUN)肌酸酐過濾率(creatinine clearance, CCR): mimic 腎絲球過濾率 GFR其他: 代謝性酸血症 尿酸 (uric acid) 高血鉀症 2021/5/3門諾醫院腎臟科 慢性腎臟病常常腰痛是不是腎臟病?腎絞痛的特徵有那寫些? 2021/5/3門諾醫院腎臟科 兩腳水腫是不是得了腎臟病?心因性水腫腎因性水腫肝因性水腫特發性水腫其他: 靜脈或淋巴管阻塞 甲狀腺機能不足 2021/5/3門諾醫院腎臟科 慢性腎臟病已經知道得了慢性腎衰竭 何時開始洗腎?取決於尿素症狀 腎衰竭程度及醫師臨床的評估與檢查 無絕對的標準明顯且危急的尿毒症狀:肺水腫 心包膜炎 腦神經病變 高血鉀症糖尿病 代謝性酸血症 營養不良 肌酸酐 2021/5/3門諾醫院腎臟科 尿毒症什麼是尿毒症?尿毒症怎麼治療?為何會得到尿毒症?如何預防尿毒症! 2021/5/3門諾醫院腎臟科 尿毒症尿毒症發生率: 臺灣 352人/ 每百萬人口世界第一高尿毒症盛行率: 臺灣 1631人 / 每百萬人口世界第二高 2021/5/3門諾醫院腎臟科 總 個 案 數 33,126血 液 透 析 29,611腹 膜 透 析 2,265腎 移 植 1,250盛 行 率 每 百 萬 人 1,423 位發 生 率 每 百 萬 人 331 位 台灣腎臟醫學會1990 2001腹 膜 透 析7 % 血 液 透 析89 % 腎 移 植4 %台 灣 地 區 末 期 腎 衰 竭 病 患 之 現 況 2021/5/3門諾醫院腎臟科 91、 92年 度 台 灣 地 區 各 健 保 分 局 粗 發 生 率 （ 以 同 意 發 給 3年 及 3個 月 之 重 大 傷 病 卡 ）台 北 分 局91 32992 356東 區 分 局91 317 92 323北 區 分 局91 34092 390中 區 分 局91 37292 367高 屏 分 局91 45392 456南 區 分 局91 34592 51591年 全 台 灣 發 生 率 ： 362/百 萬 人 口92年 全 台 灣 發 生 率 ： 403/百 萬 人 口 2021/5/3門諾醫院腎臟科 慢性腎臟病分期期別說明腎絲球清除率1腎功能正常 持續蛋白尿90 ml/min2輕度腎衰竭60-89 ml/min3中度腎衰竭30-59ml/min4重度腎衰竭15-29 ml/min5末期腎衰竭15 ml/min 2021/5/3門諾醫院腎臟科 尿毒症尿毒症有什麼症狀？ 2021/5/3門諾醫院腎臟科 尿毒症尿毒症有那些症狀:消化方面: 噁心 嘔吐 食慾不振神經方面: 失眠 煩躁 四肢發麻 肌肉經痙攣 昏迷心臟血管方面: 高血壓 心臟衰竭 肺水腫 心包膜炎 2021/5/3門諾醫院腎臟科 尿毒症尿毒症有那些症狀:皮膚方面: 搔癢 乾燥 泛黃 易瘀血血液方面: 貧血 易出血骨骼方面: 腎骨病變 如纖維性骨炎 軟骨症內分泌及新陳代謝方面: 血脂肪過高 副甲狀腺機能亢進 性機能障礙 2021/5/3門諾醫院腎臟科 尿毒症尿毒症為什麼會喘? 2021/5/3門諾醫院腎臟科 血液透析洗腎- 到底腎有沒有洗到?腎怎麼洗?其實洗的是血液 .血液透析 血液淨化為什麼要洗腎?誰需要洗腎? 2021/5/3門諾醫院腎臟科 血液透析俗稱洗腎洗腎會不會痛苦?尿毒症一定需要一輩子洗腎嗎?洗腎一定一星期三次, 每次四小時嗎? 2021/5/3門諾醫院腎臟科 尿毒症腎衰竭了,要選那一條路 ?血液透析(洗腎)腹膜透析(洗肚子)腎移植(換腎)死亡那一個比較好? 可遇? 可求? 2021/5/3門諾醫院腎臟科 尿毒症已經到達尿毒症階段 如何準備透析?動靜脈廔管腹腔植管換腎準備 2021/5/3門諾醫院腎臟科 洗腎的準備-血管通路動靜脈瘻管: AVF動靜脈人工血管:AVG長久性導管: Permcath暫時性導管:雙腔導管 Double lumen catheter 2021/5/3門諾醫院腎臟科 腎臟替代治療-血液透析與腹膜透析血液透析(洗腎)和腹膜透析, 那一個比較好?各有何優缺點?臺灣地區洗腎品質如何?存活率和生活品質如何?洗腎和換腎, 那一個比較好?到大陸換腎好不好?換腎要注意什麼? 2021/5/3門諾醫院腎臟科 腎臟替代治療-血液透析與腹膜透析儘早透析 可以改善致病率 增加存活率 改善貧血 控制高血壓 增進生活品質 節省醫療成本 2021/5/3門諾醫院腎臟科 腎臟病的飲食足夠的熱量: 35仟卡每公斤體重鹽份的限制水份的平衡鉀離子蛋白質磷的限制 2021/5/3門諾醫院腎臟科 腎臟病的飲食避免高磷食物:全穀類:糙米 全麥麵包 小麥胚芽乾果類:花生 核桃 開心果 栗子 瓜子內臟類:腦 肝 腰子 魚卵有殼海產:蝦 蛤 蟹其他: 濃茶 火腿 可樂 汽水 蛋黃 奶製品 起司 巧克力 2021/5/3門諾醫院腎臟科 腎臟病的飲食避免高鹽食物:各類醃製加工食品:沙茶醬 蜜餞 洋芋片 味素 梅乾 醬瓜肉湯 肉汁速食湯 速食麵紫菜 海帶麵線 2021/5/3門諾醫院腎臟科 腎臟病的飲食避免高鉀食物:各種果汁 肉汁 肉湯 菜湯番石榴 香瓜 龍眼 香蕉 蕃茄 生菜沙拉 洋蔥 香菇 木耳 海帶 菠菜 茶 咖啡 2021/5/3門諾醫院腎臟科 腎臟病的飲食避免高膽固醇食物:肥肉 香腸 內臟 有殼海產類 魷魚 蛋黃 魚卵 奶油 動物油 花生油 椰子油 橄欖油避免高三酸甘油脂食物:甜食 油炸食物 奶油 麵粉類 馬鈴薯 花生 瓜子 2021/5/3門諾醫院腎臟科 腎臟病的飲食選擇優質蛋白質:魚 肉 蛋 牛奶 黃豆減少劣質蛋白質有核豆類 麵筋製品 乾果類 2021/5/3門諾醫院腎臟科 腎 臟 保 養 生 活 守 則 控 制 血 壓 血 糖 血 脂 肪 不 吃 來 路 不 明 的 藥 如 偏 方 長 期 的 止 痛 藥 戒 菸 避 免 脫 水 及 低 血 壓 提 防 尿 路 阻 塞 避 免 腎 臟 泌 尿 系 統 感 染 矯 正 代 謝 性 疾 病 如 高 尿 酸 症 儘 量 減 少 注 射 顯 影 劑 攝 影 檢 查 及 早 看 腎 臟 科 醫 師
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