埃博拉出血热防控方案解读

埃 博 拉 出 血 热 防控 方 案 解 读太 和 医 院 宣 传 健 康 教 育 中 心2014.10 截 至 今 日 我 国 首 个 抗 埃 博 拉 药 物 获 批 限 紧 急 情 况 下使 用 -“ jk-05”小 分 子 化 学 药 物 埃 博 拉 新 药 进 行 动 物 实 验 百 分 之 百 有 效 -Zmapp 基 因 测 序 揭 示 埃 博 拉 疫 情 源 头 -初 步 分 析显 示 ， 西 非 埃 博 拉 疫 情 是 过 去 10年 中 从 中部 非 洲 传 入 ， 病 毒 可 能 先 从 动 物 传 染 给 人， 之 后 在 人 际 间 传 播 。 n 埃 博 拉 病 毒 属 丝 状 病 毒 科 ， 呈 长 丝 状 体 ， 有 18， 959个 碱基 ， 有 包 膜 ， 病 毒 颗 粒 直 径 大 约 80nm， 大 小100nm （ 300 1500） nm。 n 病 毒 有 ， 包 膜 上 有 呈 刷 状 排 列 的 突 起 ，主 要 由 病 毒 糖 蛋 白 组 成 。 埃 博 拉 病 毒 基 因 组 是的 负 链 RNA， 大 小 为 18.9kb， 编 码 7个 结构 蛋 白 和 1个 非 结 构 蛋 白 。n 埃 博 拉 病 毒 可 在 人 、 猴 、 豚 鼠 等 哺 乳 类 动 物 细 胞中 增 殖 ， 对 Vero和 Hela等 细 胞 敏 感 。n 埃 博 拉 病 毒 对 热 有 ， 在 室 温 及 4 存 放， 感 染 性 无 明 显 变 化 。n 该 病 毒 对 紫 外 线 、 射 线 、 甲 醛 、 次 氯 酸 、 酚 类 等消 毒 剂 和 。 埃 博 拉 病 毒 有 五 个 亚 型(EBO-Z)： 对 人 致 病 性 ， 暴 发(EBO-S)： 对 人 致 病 性 其 次 ， 暴 发本 迪 布 焦 亚 型 ： 对 人 致 病 性 更 次 ， 暴 发塔 伊 森 林 亚 型 (EBO-IC)： 对 黑 猩 猩 致 病 性 强 ， 对 人 似 较 弱莱 斯 顿 亚 型 (EBO-R)： 尚 未 见 人 感 染 有 发 病 者 （ 在 西 太 区 发现 可 感 染 人 ， 无 症 状 感 染 者 ， 无 死 亡 ）不 同 年 份 分 离 的 同 一 亚 型 不 同 亚 型 差 异达不 同 亚 型 病 毒 基 因 组 核 苷 酸 构 成 差 异 较 大 ， 但 同 一 亚 型 的病 毒 基 因 组 相 对 稳 定 。 和 感 染 的 和 非 灵 长 类 动 物 为 传 染 源 ， 锤 头 果 蝠 、 富 氏 前 肩 头 果 蝠 和 小 领 果 蝠 是 可 能 的已 知 猿 猴 （ 包 括 黑 猩 猩 ） 可 作 为 首 例 病 人 传 染 源 ， 但 多 数暴 发 无 法 查 出 此非 洲 大 陆 和 西 太 区 雨 林 灵 长 类 动 物 （ 大 猩 猩 、 黑 猩 猩 、 猴、 羚 羊 、 豪 猪 ）非 灵 长 类 动 物 有 感 染 ， 但 非 传 染 源 ， 其 感 染 可 能 来 自 自 然宿 主 或 传 播 链 ， 热 带 雨 林 储 存 宿 主 ？ Ebola病 毒 在 热 带 雨 林 中 的 可 能 传 播 方 式 ReservoirARTHOPODS ? Amplificationand Dissemination PRIMATESEpizooticsCHIMPANZEESMEGACHIROPTERIANS 传 播 途 径患 者 皮 肤 、 粘 膜 、 体 液 （ 血 液 、 唾 液 、 呕吐 物 、 尿 、 便 等 ）气 溶 胶 传 播 （ 动 物 实 验 可 实 现 ）精 液 中 在 第 七 周 查 到 病 毒 人 感 染 后 产 生 高 滴 度 病 毒 血 症 ， 病 人 血 、 尿 、 体液 、 呕 吐 物 、 排 泄 物 及 分 泌 物 中 均 带 病 毒 ， 主 要 危 险 因 素 是 与 感 染 者 ， 医 护 人 员 感 染占 病 人 总 数 。 早 期 诊 断 对 及 时 发 现 病 人 、 控 制 流 行 有 着 重 要 意 义 。病 人 血 液 中 可 维 持 很 高 的 病 毒 含 量 ， 医 护 人 员 如果 没 有 严 格 的 防 护 措 施 ， 容 易 受 到 感 染 。 导致 埃 博 拉 出 血 热 暴 发 流 行 的 。n 虽 然 尚 未 证 实 有 通 过 性 传 播 和 空 气 传 播 的 病 例 发 生， 但 应 予 以 警 惕 ， 做 好 防 护 。精 液 中 可 分 离 到 病 毒 ： ； 动 物 实 验 ： 人 群 易 感 性 和 易 患 人 群n人群易感性人群主 要 集 中 在 成 年 人n 暴 露 或 接 触 机 会 多n易患人群与患者密切接触的或其他人在 葬 礼 上 按 照 礼 仪 与 死 者 尸 体 有 直 接 接 触 的 与热带雨林的死亡动物有直接接触的 埃 博 拉 出 血 热 的 实 验 室 诊 断 病 毒 抗 原 检 测 病 毒 特 异 性 抗 体 检 测 病 毒 分 离 组 化 检 测 电 镜 一 、 针 对 不 同 靶 序 列 的 PCR 高 敏 感 性 荧 光 和 传 统 PCR同 时 进 行二 、 抗 原 检 测 单 克 隆 抗 体可 以 在 发 病 3天 到 7-16天 检 出 阳 性 ， 发 病 后 ， 血 标 本 中埃 博 拉 病 毒 核 酸 检 出 率 低 ， 检 测 埃 博 拉 病 毒 感染 实 验 室 特 异 性 诊 断 三 、 抗 体 检 测 ELISA检 测 IgM、 IgG IgM抗 体 可 以 从 发 病 第 2天 检 出 ， 持 续 30-160天 IgG抗 体 可 以 从 发 病 第 6到 18天 检 出 ， 持 续 数 年 ， 中 和 抗 体四 、 病 毒 分 离 金 标 准 多 种 敏 感 细 胞 血 清 学 检 查症 状 出 现 后 7-10天 从 血 清 中 检 出 特 异 性 IgM、 IgG抗 体 ， IgM抗 体 可 维 持 3个 月 ， IgG抗 体 可 维 持 很 长 时 间 。 多 数 患 者 抗体 出 现 于 起 病 后 10-14天 ， 也 有 重 症 病 人 至 死 也 未 能 检 出抗 体 ， 故 IgG抗 体 检 测 主 要 用 于 血 清 流 行 病 学 调 查 ， IgM抗体 可 作 为 近 期 感 染 的 血 清 流 行 病 学 调 查 指 标 ， 但 不 能 满 足早 期 诊 断 的 需 要 。 二 、 标 本 采 集 、 保 存 和 运 输（ 一 ） 标 本 采 集 ， 每 管 3m L， 标 记 后， 填 写 标 本 采 集 登 记 表 （ 附 表 1） 。 留 观 病 例 、 疑 似病 例 ， 其 中 送 指 定 的 具 有 埃 博 拉 出 血 热 检 测 资 质的 实 验 室 进 行 埃 博 拉 病 毒 检 测 ， 于 样 本 采 集 单 位 或所 在 省 疾 病 预 防 控 制 机 构 ， 待 排 除 埃 博 拉 病 毒 感 染 后 用 于 其他 病 原 体 的 筛 查 ； 确 诊 病 例 采 集 恢 复 期 血 标 本 ， 送 国 家 疾 控中 心 病 毒 病 所 进 行 检 测 。（ 二 ） 标 本 保 存 、 运 送未 分 离 血 清 的 全 血 标 本 应 4 保 存 ， 并 尽 快 分 离 血 清 ； 血清 标 本 长 期 保 存 应 置 于 -70 以 下 ， 标 本 保 存 不 超 过 1周 可 置 -20 。标 本 运 输 应 按 照 相 关 生 物 安 全 规 定 ， 采 取 A类 包 装 ， 低 温冷 藏 运 输 ， 避 免 反 复 冻 融 （ 附 件 1） 。 通过传染病报告信息管理系统，8月17日18日，我国内地共报告3例留观病例（北京2例，广州1例），均来自尼日利亚，1名留学生、2名商务人员。18日报告的北京1例尼日利亚留学生已经采集标本送我中心检测，埃博拉病毒核酸阴性，目前在北京地坛医院留观；另1例留观病例按照国家卫生计生委的博拉出血热相关病例诊断和处置路径，正进行72小时体温监测；广州报告1例留观病例已排除（为心因反应）。 国 家 已 出 台 的 文 件国 家 卫 计 委 ： 出 台 埃 博 拉 出 血 热 防 控 方 案 第 一 、二 版 及 4个 附 件 流 行 病 学 调 查 方 案 、 实 验 室 检 测 方 案 、 .埃 博 拉 出 血 热 疫 区 来 华 （ 归 国 ） 人 员 健 康 监测 和 管 理 信 息 报 告 要 求 及 填 表 说 明 表 埃 博 拉 出 血 热 个 人 防 护 和 手 卫 生 指 南质 检 总 局 出 台 5个 文 件 以 上 均 可 在 中 国 疾 病 预 防 控 制 中 心 网 站 上 下 载 埃 博 拉 出 血 热 流 行 病 学 调 查 方 案n 一 、 调 查 目 的n 二 、 调 查 对 象n （ 一 ）n （ 二 ）n （ 三 ）n 三 、 调 查 内 容n （ 一 ） 诊 疗 情 况 ： 获 得 病 例 的 完 整 发 病 就 诊 经 过 。收 集 病 例 的 临 床 相 关 信 息 。 n （ 二 ） 流 行 病 学 史 ： 发 病 前 21天 内 的 。 接 触 的 人 员进 行 排 查 ， 。 密 切 接 触 者 相 关 管 理 工 作 按 照 和 开 展 。n 按 照 “ 属 地 化 管 理 ” 原 则 ， 由 病 例 所 在 的 辖 区 县 级组 织 开 展 。调 查 单 位 根 据 调 查 ， 要 严 格 按 照 相 关 要 求。县 级 卫 生 计 生 行 政 部 门 负 责 辖 区 内 疫 情 调 查 的 组 织 及 领 导 。县 级 CDC接 到 县 卫 生 计 生 行 政 部 门 ,尽 快 开 展 流 行 病学 调 查 工 作 ， 并 将 调 查 结 果 及 时 向 同 级 卫 生 计 生 行 政 部 门 和上 级 疾 病 预 防 控 制 机 构 报 告 。市 级 及 以 上 疾 病 预 防 控 制 机 构 可 为 疫 情 发 生 地 的 流行 病 学 调 查 工 作 提 供 指 导 和 支 持 。 五 、 信 息 的 上 报 与 分 析（ 一 ） 县 级 疾 病 预 防 控 制 机 构 完 成 初 步 调 查后 ， 要 及 时 做 好 资 料 的 保 管 和 存 档 工 作 ， 并及 时 将 流 行 病 学 个 案 调 查 表 、 调 查 报 告 等 资料 逐 级 上 报 上 级 疾 病 预 防 控 制 机 构 。（ 二 ） 各 级 疾 病 预 防 控 制 机 构 要 加 强 病 例 分析 总 结 ， 为 埃 博 拉 出 血 热 防 控 提 供 依 据 。 质 检 总 局 旅 游 和 交 通 风 险 评 估 ： 对 公 共 卫 生 部 门和 交 通 部 门 的 建 议 从 历 史 记 录 来 看 ， 埃 博 拉 ， 马 尔 堡 ， 拉 沙 热 ， 克 里米 亚 刚 果 出 血 热 的 患 者 都 是 在 长 途 旅 行 后 得 到 确 诊 ，并 未 有 在 旅 行 过 程 中 出 现 明 显 症 状 ， 逐 渐 发 病 直 至 目 的地 。 但 应 注 意 防 护 ， 但 应 追 踪 、在 埃 博 拉 疫 区 旅 行 风 险 非 常 低共 乘 坐 交 通 工 具 风 险 非 常 低医 护 人 员 在 防 护 后 风 险 非 常 低 加 强 来 自 疫 情 发 生 地 区 人 员 信 息 收 集 工 作 。 疫 情 发 生 地 特 殊 物 品 和 相 关 动 物 及 其 产 品 入 境 各 局 要 与 边 检 部 门 细 化 每 个 环 节 的 信 息 沟 通 机 制 ， 对 口岸 发 现 的 来 自 或 3周 内 疫 情 发 生 国 家 地 区 的人 员 ， 需 填 写 （ 见 附 件 1） ， 并 及 时 将 流行 病 学 调 查 表 复 印 转 交 地 方 卫 生 计 生 部 门 ， 以 便 其 追 踪 调查 。 流 行 病 学 调 查 表 原 件 保 存 至 少 2个 月 。 各 局 发 现 的 来 自 疫 情 发 生 国 家 地 区 的 有 症 状 者 ， 要 及时 总 局 并 通 报 当 地 卫 生 计 生 部 门 。 即 日 起 ， 每 日 上 午 ， 各 局 要 上 报 口 岸 埃 博 拉 出血 热 防 控 工 作 为 什 么 要 开 展 防 止 埃 博 拉 出 血 热 传入 的 各 项 防 控 工 作 ？ 背 景 ： 1976年 在 非 洲 苏 丹 和 扎 伊 尔 暴 发 流 行 ， 1976-2003年 ， 发生 5次 大 流 行 ， 涉 及 国 家 苏 丹 、 扎 伊 尔 、 乌 干 达 。 2014年 3-8月 ， 非 洲 利 比 里 亚 、 几 内 亚 、 塞 拉 利 昂 、 尼 日利 亚 暴 发 流 行 。 埃 博 拉 出 血 热 病 死 率 高 达 50%至 90%。 我 国 与 非 洲 交 往 密 切 ： 国 家 派 出 的 公 务 人 员 ； 工 程 技 术 人 员 和 建 设 人 员 ； 个 体 经 商 者 ； 旅 游 人 员 。 人 员 数 量 单 位 应 该 是 以 万 人 为 基本 单 位 。 非 洲 来 华 人 员 内 容1、 世 卫 组 织 防 控 建 议2、 风 险 评 估3、 我 国 开 展 的 主 要 防 控 工 作4、 Ebola防 控 方 案 要 点 解 读 世 卫 组 织 观 点 8月 8日 下 午 ， 世 界 卫 生 组 织 召 开 新 闻 发 布 会 ， 宣 布 非 洲 埃博 拉 出 血 热 疫 情 为 “ 国 际 关 注 的 突 发 公 共 卫 生 事 件 ” WHO不 建 议 出 现 埃 博 拉 出 血 热 症 状 的 病 人 在 家 庭 或 社 区中 进 行 治 疗 ， 而 应 到 具 有 救 治 埃 博 拉 出 血 热 病 人 能 力 和 设施 的 医 院 就 医 。 疑 似 或 确 诊 埃 博 拉 病 例 应 单 独 隔 离 。 若 缺 乏 隔 离 房 间 ， 应安 排 指 定 区 域 收 治 疑 似 或 确 诊 病 例 ， 与 其 他 病 人 分 开 。 在这 些 区 域 中 ， 疑 似 或 确 诊 病 例 也 要 分 开 隔 离 。 同 时 要 限 制这 些 区 域 的 人 员 出 入 ， 救 治 疑 似 或 确 诊 病 例 的 设 备 应 是 该区 域 专 用 的 ， 在 此 区 域 内 工 作 的 医 务 人 员 和 其 他 人 员 也 应是 专 门 的 人 员 。 世 卫 组 织 观 点 出 现 疫 情 时 ， 感 染 风 险 较 高 的 人 员 为 ：卫 生 工 作 者 ；与 感 染 者 存 在 密 切 接 触 的 家 庭 成 员 或 其 他 人 ；在 葬 礼 期 间 与 死 者 尸 体 发 生 直 接 接 触 的 哀 悼 者 ； 需 要 开 展 更 多 研 究 ， 了 解 免 疫 受 损 者 或 者 伴 有 其它 基 础 性 医 学 病 症 的 其 它 人 员 等 群 体 是 否 比 其 他人 更 容 易 感 染 病 毒 。 病 毒 的 接 触 可 通 过 在 诊 所 和 医 院 、 在 社 区 集 会 或在 家 采 取 保 护 性 措 施 而 得 到 控 制 。 对 流 行 国 家 的 建 议 国 家 元 首 应 宣 布 全 国 进 入 紧 急 状 态 通 报 疫 情 情 况 和 控 制 疫 情 需 采 取 的 措 施 立 即 为 疫 情 防 控 提 供 经 费 保 障 采 取 一 切 必 要 的 措 施 动 员 医 疗 卫 生 力 量 卫 生 部 门 领 导 者 应 该 承 担 主 要 的 领 导 职 责 定 期 视 察 受 疫 情 影 响 的 社 区 实 地 考 察 埃 博 拉 出 血 热 治 疗 中 心 启 动 国 家 灾 害 /突 发 事 件 应 急 管 理 机 制 ， 建 立 应 急作 业 中 心 通 过 地 方 领 导 人 、 宗 教 领 袖 等 ， 确 保 全 社 会 动 员 推 动 社 区 在 病 例 发 现 、 接 触 者 追 踪 、 健 康 教 育 当 中 发 挥 核 心 作 用 ， 要 让 群 众 充 分 认 识 到 早 期 治 疗 的 益 处 建 立 强 有 力 的 物 资 供 应 体 系 保 证 足 够 的 医 疗 物 资 供 应 在 疫 情 传 播 严 重 的 地 区 ， 应 该 向 当 地 群 众 提 供 高 质 量 的 医疗 服 务 、 物 资 和 社 会 心 理 支 持 ， 以 减 少 人 员 流 动 确 保 医 护 人 员 得 到 人 身 安 全 保 障 和 工 资 ， 并 酌 情 增 加 高 危津 贴 ； 提 供 适 当 的 教 育 和 培 训 ， 包 括 如 何 正 确 使 用 个 人 防护 用 品 确 保 临 床 治 疗 中 心 和 诊 断 实 验 室 的 有 效 运 行 国 际 机 场 、 港 口 和 主 要 陆 路 口 岸 对 所 有 出 境 人 员 进 行 筛 查， 以 发 现 可 能 为 埃 博 拉 出 血 热 感 染 者 的 不 明 原 因 发 热 病 人对 流 行 国 家 的 建 议 病 例 和 接 触 者 均 不 应 进 行 国 际 旅 行 除 非 是 为 了 进 一 步 治 疗 并 经 过 周 密 安 排 的 撤 离 举 行 葬 礼 和 实 施 安 葬 时 ， 由 训 练 有 素 的 人 员 负 责， 以 降 低 埃 博 拉 病 毒 传 播 的 风 险 应 考 虑 当 地 文 化 习 俗 ， 遵 循 国 家 卫 生 法 规 确 保 航 空 公 司 工 作 人 员 获 得 适 当 的 医 疗 卫 生 服 务 协 调 航 空 公 司 做 好 飞 机 上 有 症 状 乘 客 的 沟 通 和 管 理 ，以 及 接 触 者 追 踪 在 疫 情 有 效 控 制 前 应 该 考 虑 推 迟 大 型 活 动对 流 行 国 家 的 建 议 对 高 危 国 家 的 建 议 尚 未 发 现 病 例 但 与 流 行 国 家 接 壤 的 国 家 立 即 建 立 群 体 性 不 明 原 因 发 热 或 死 亡 病 例 监 测 立 即 建 立 符 合 要 求 的 埃 博 拉 病 毒 诊 断 实 验 室 确 保 医 务 工 作 者 接 受 感 染 预 防 控 制 培 训 建 立 能 够 对 病 例 和 接 触 者 进 行 现 场 调 查 和 管 理 的 快 速反 应 队 伍 近 期 发 现 疑 似 或 确 诊 病 例 、 或 发 现 群 体 性 不 明 原因 发 热 死 亡 病 例 的 国 家 应 作 为 疑 似 埃 博 拉 出 血 热 暴 发 疫 情 ， 按 照 突 发 公 共 卫生 事 件 进 行 处 置 ， 在 24小 时 内 尽 快 落 实 病 例 管 理 、 明 确 诊 断 、 接 触 者 追踪 观 察 等 调 查 控 制 措 施 不 应 发 布 全 面 的 国 际 旅 行 或 贸 易 禁 令 但 应 该 根 据 上 述 对 埃 博 拉 出 血 热 病 例 和 接 触 者 的 管 理建 议 ， 落 实 旅 行 限 制 措 施 向 前 往 疫 区 和 高 危 地 区 的 旅 行 者 ， 提 供 相 关 疫 情信 息 告 知 降 低 感 染 风 险 的 预 防 措 施 ， 以 及 发 生 可 能 暴 露 后如 何 应 对 做 好 病 例 发 现 、 调 查 和 管 理 的 各 项 准 备 包 括 具 备 资 质 的 诊 断 实 验 室 必 要 时 ， 在 国 际 机 场 及 主 要 陆 路 边 境 口 岸 ， 对 来 自 疫区 的 不 明 原 因 发 热 性 病 例 进 行 管 理对 所 有 国 家 的 建 议 向 公 众 提 供 准 确 的 埃 博 拉 出 血 热 疫 情 和 相 关 信 息 ,以 及 如 何 降 低 暴 露 风 险 的 措 施 对 于 暴 露 于 埃 博 拉 病 毒 的 本 国 公 民 （ 如 医 务 工 作者 ） ， 应 做 好 协 助 疏 散 或 者 撤 离 的 准 备对 所 有 国 家 的 建 议 风 险 评 估 疫 情 跨 境 旅 行 传 播 风 险 风 险 评 估 结 论 通 过 跨 境 旅 行 造 成 相 邻 地 区 国 家 传 播 的 风 险 高 相 距 稍 远 的 非 洲 地 区 存 在 中 等 风 险 非 洲 以 外 国 家 传 播 风 险 低 WHO目 前 仍 不 建 议 因 为 埃 博 拉 出 血 热 而 对 几 内 亚、 利 比 里 亚 或 塞 拉 利 昂 采 取 任 何 的 旅 行 或 贸 易 限制 措 施 个 人 旅 行 和 交 通 风 险 评 估 从 感 染 国 归 来 的 旅 行 者 和 商 人 风 险 极 低 探 亲 访 友 人 群 感 染 风 险 低 （ 除 非 直 接 接 触 患 者 /死 者 尸 体 /感 染 EBOLA的 动 物 ） 与 患 病 的 人 共 同 乘 坐 交 通 工 具 感 染 风 险 低 ； 但 要 对 接 触 者 进 行 追 踪 在 疫 区 从 事 医 务 工 作 感 染 风 险 如 果 按 照 基 本 医 疗 规 范 进 行 防 护 ， 感 染 风 险 很 低 低 疫 情 传 入 我 国 和 进 一 步 扩 散 的 风 险 鉴 于 WHO最 新 的 风 险 评 估 结 果 ， 并 结 合 已 搜 集 的相 关 民 航 信 息 ， 认 为 不 排 除 疫 情 输 入 我 国 的 风 险 ，但 发 生 大 规 模 扩 散 的 风 险 较 低 我 国 与 西 非 三 国 存 在 人 员 往 来 ， 因 此 存 在 输 入 病 例 的 风险 ； 相 对 于 西 非 三 国 ， 我 国 为 海 外 国 家 ， 且 与 西 非 三 国 无 直接 通 航 ； 因 此 传 入 我 国 的 风 险 较 低 ； 在 西 非 不 断 蔓 延 的 疫 情 已 经 引 起 各 国 和 国 际 社 会 的 高 度关 注 ， 我 国 也 已 开 始 加 强 各 种 预 防 控 制 措 施 ， 包 括 国 境检 疫 措 施 ； 一 旦 出 现 病 例 ， 我 国 对 此 疾 病 的 防 控 措 施 将 会 非 常 严 格 目 前 我 国 开 展 的 主 要 工 作 防 输 入 -加 强 口 岸 管 理 质 检 总 局 、 外 交 部 、 国 家 卫 生 计 生 委 、 国 家 旅 游局 ： 关 于 防 止 非 洲 埃 博 拉 出 血 热 传 入 我 国 的 公 告 国 家 卫 计 委 和 质 检 总 局 联 合 发 文 ： 口 岸 埃 博 拉 出血 热 留 观 病 例 与 疑 似 病 例 转 运 工 作 方 案 质 检 总 局 ： 关 于 细 化 口 岸 埃 博 拉 出 血 热 疫 情 防 控 措 施 的 通 知 埃 博 拉 出 血 热 口 岸 卫 生 处 理 规 范 关 于 做 好 口 岸 埃 博 拉 出 血 热 疫 情 防 控 工 作 的 紧 急 通 知 做 好 应 对 准 备 -国 家 卫 计 委 和 CDC下 发 方 案 2014.7.31 埃 博 拉 出 血 热 防 控 方 案 （ 第 一 版 ） 埃 博 拉 出 血 热 诊 疗 方 案 埃 博 拉 出 血 热 实 验 室 检 测 方 案 （ 第 一 版 ） 2014.8.14 埃 博 拉 出 血 热 相 关 病 例 诊 断 和 处 置 路 径 2014.8.15 埃 博 拉 出 血 热 防 控 方 案 （ 第 二 版 ） 埃 博 拉 出 血 热 疫 区 来 华 （ 归 国 ） 人 员 健 康 监 测 和 管 理 方 案 埃 博 拉 出 血 热 病 例 密 切 接 触 者 判 定 与 管 理 方 案 2014.8.17 中 疾 控 印 发 埃 博 拉 出 血 热 防 控 方 案 相 关 技 术 文 件 的 通 知 个 人 防 护 和 手 卫 生 指 南 流 行 病 学 调 查 方 案 实 验 室 检 测 方 案 （ 第 二 版 ） 埃 博 拉 出 血 热 疫 区 来 华 （ 归 国 ） 人 员 健 康 监 测 和 管 理 信 息 表 埃 博 拉 出 血 热 病 例 诊 断 程 序 埃 博 拉 出 血 热 病 例 转 运 工 作 方 案 第 二 版 埃 博 拉 出 血 热 防 控 方 案要 点 解 读 埃 博 拉 出 血 热 防 控 方 案 要 点 解 读 病 原 ： 埃 博 拉 病 毒 主 要 传 播 途 径 ： 接 触 传 播 ， 没 有 严 格 的 防 护 措 施者 易 感 。 人 类 普 遍 易 感 。 潜 伏 期 ： 较 长 （ 2-21d） ， 给 防 控 带 来 难 度 。 所 幸潜 伏 期 无 传 染 性 。 埃 博 拉 出 血 热 防 控 方 案 要 点 解 读 病 例 报 告 ： 网 络 直 报 -其 它 传 染 病 -埃 博 拉 出 血 热 留 观 、 疑 似 、 确 诊 病 例 应 在 2h内 报 告 疫 情 报 告 ： 出 入 境 检 验 检 疫 机 构 发 现 的 留 观 病 例 ，由 接 收 医 院 报 告 报 告 的 留 观 、 疑 似 病 例 ， 诊 断 明 确 后 ， 及 时 订 正报 告 确 诊 病 例 还 应 在 突 发 网 上 报 告 （ 定 级 ？ ） 埃 博 拉 出 血 热 防 控 方 案 要 点 解 读 实 验 室 检 测 ： 病 毒 培 养 BSL-4实 验 室 动 物 感 染 实 验 BSL-4实 验 室 未 经 培 养 的 感 染 材 料 的 操 作 BSL-3实 验 室 灭 活 材 料 的 操 作 BSL-2实 验 室 埃 博 拉 出 血 热 防 控 方 案 要 点 解 读 预 防 控 制 措 施 1.“ 来 自 疫 区 人 员 的 追 踪 管 理 ” （ 详 见 埃 博 拉 出 血 热 疫 区来 华 （ 归 国 ） 人 员 健 康 监 测 和 管 理 方 案 ） 人 员 类 型 ： 疫 区 国 家 来 华 人 员 ， 我 国 自 疫 区 国 家 返 回 人 员 。 信 息 获 得 ： 卫 计 委 通 过 外 事 、 商 务 、 教 育 、 出 入 境 检 验 检疫 、 公 安 边 检 等 部 门 获 得 信 息 发 送 ： 目 的 地 卫 计 委 管 理 工 作 任 务 ： cdc流 行 病 学 调 查 （ 密 接 or非 密 接 ） 管 理 期 限 ： 非 密 接 离 开 疫 区 满 21d， 期 间 如 有 发 热 和 其 它症 状 及 时 进 行 甄 别 诊 断 密 接 者 医 学 观 察 埃 博 拉 出 血 热 防 控 方 案 要 点 解 读 2.密 接 者 管 理 （ 埃 博 拉 出 血 热 病 例 密 切 接 触 者 判 定 与 管 理方 案 ） 何 谓 密 接 者 ？ 与 病 例 或 疑 似 病 例 共 同 居 住 者 ； 陪 护 、 诊 治 、 转 运 病 例或 疑 似 病 例 者 ； 处 理 死 亡 病 例 尸 体 者 。 未 采 取 有 效 防 护 措 施 时 ， 密 接 者 有 四 种 类 型 ：（ 1） 医 疗 机 构 ： 医 护 人 员 、 护 工 ； 同 一 医 疗 机 构 病 人 （ ？ ） 、 患 者 陪 护（ 亲 友 、 职 业 陪 护 ）（ 2） 家 庭 or社 区 ： 共 同 生 活 者 ； 患 者 发 病 、 死 亡 期 间 密 接 者 ； 接 触 过 患者 衣 物 、 床 单 等 物 品 者（ 3） 口 岸 检 疫 ： 飞 机 上 发 现 疑 似 病 人 ， 飞 机 上 密 接 者 为 ： 护 理 者 ； 同 行人 员 ； 与 病 例 同 排 左 右 各 一 人 ， 前 后 座 位 各 一 人 ； 经 调 查 ， 可 能 接 触 患 者 血 液 、 体 液 、 分 泌 物 和 排 泄 物 的 人 员 。 其 它 入 境 交 通 工 具 参 上 。（ 4） 其 他 密 接 ： 境 内 交 通 工 具 发 现 疑 似 病 例 ， 辖 区 cdc参 照 口 岸 检 疫 判定 原 则 ， 调 查 后 判 定 。 埃 博 拉 出 血 热 防 控 方 案 要 点 解 读 2.密 接 者 管 理 （ 埃 博 拉 出 血 热 病 例 密 切 接 触 者 判 定 与 管 理方 案 ） 如 何 追 踪 ？ 联 防 联 控 ， 信 息 通 报 、 共 享 口 岸 卫 生 检 疫 （ 1） 调 查 发 现 的 密 接 者 ， 登 记 目 的 地 居 住信 息 和 通 讯 联 系 方 式 ， 告 知 注 意 事 项 后 放 行 （ 2） 通 报 口岸 同 级 卫 计 委 口 岸 同 级 卫 计 委 通 报 至 目 的 地 卫 计 委 跨 省 的 密 接 者 信 息 通 报 ： 通 知 有 关 省 份 （ 发 函 主 体 未 明 确 ） 埃 博 拉 出 血 热 防 控 方 案 要 点 解 读 2.密 接 者 管 理 （ 埃 博 拉 出 血 热 病 例 密 切 接 触 者 判定 与 管 理 方 案 ）如 何 管 理 ？ 医 学 观 察 ， 不 实 施 隔 离 或 集 中 医 学 观 察 观 察 期 限 ： 21d（ 最 后 一 次 接 触 之 日 算 起 ） 医 学 观 察 方 式 ： 访 视 or电 话 联 系 医 学 观 察 内 容 ： 早 、 晚 询 问 体 温 和 健 康 状 况 （ 填 表 ） 密 接 者 活 动 范 围 ： 居 住 地 县 级 辖 区 具 体 管 理 ： 书 面 告 知 （ 缘 由 、 期 限 、 法 律 依 据 、 注 意 事 项和 疾 病 相 关 知 识 ， 实 施 观 察 医 疗 机 构 联 系 人 及 电 话 ） 埃 博 拉 出 血 热 防 控 方 案 要 点 解 读 2.密 接 者 管 理 （ 埃 博 拉 出 血 热 病 例 密 切 接 触 者 判 定 与 管 理方 案 ） 医 学 观 察 期 密 接 者 出 现 ： 急 性 发 热 、 乏 力 、 咽 痛 、 头 痛 、关 节 痛 或 肌 肉 痛 、 呕 吐 、 腹 泻 、 出 血 症 状 等 ， 实 施 观 察 的医 疗 机 构 立 即 报 告 当 地 疾 控 和 卫 计 委 ； 同 时 送 病 例 到 定 点医 院 ， 采 集 标 本 开 展 实 验 室 检 测 与 排 查 工 作 。 同 时 对 与 其发 病 后 有 密 切 接 触 的 人 员 进 行 判 定 和 医 学 观 察 。 医 学 观 察 的 解 除 。 1 密 切 接 触 者 医 学 观 察 期 间 ， 如 果 其 接 触 的 可 疑 或 疑 似病 例 排 除 埃 博 拉 出 血 热 诊 断 ， 该 病 例 的 所 有 密 切 接 触 者 解除 医 学 观 察 。 2 医 学 观 察 期 满 时 ， 如 未 出 现 上 述 症 状 ， 解 除 医 学 观 察 。 埃 博 拉 出 血 热 防 控 方 案 要 点 解 读 3.病 例 的 诊 断 、 转 运 和 隔 离 治 疗 转 运 ： 医 疗 机 构 一 旦 发 现 留 观 或 疑 似 病 例 后 ， 应 当 将 病 例 转 运 至符 合 条 件 的 定 点 医 院 隔 离 治 疗 ， 出 入 境 检 验 检 疫 部 门 发 现 留 观 病 例 后 ， 按 照 相 关 规 定 做 好病 例 转 运 工 作 。 定 点 医 院 ： 政 府 指 定 传 染 病 院 转 运 要 求 ： 负 压 救 护 车 ， 驾 驶 室 与 医 疗 舱 密 闭 隔 离 ； 疑 似与 确 诊 分 开 转 运 （ 1人 1车 ） ， 患 者 带 外 科 口 罩 。 每 次 转 运结 束 后 ， 对 车 辆 、 用 品 进 行 终 末 消 毒 。 根 据 医 生 评 估 ， 不 适 宜 转 运 的 患 者 ， 就 地 隔 离 治 疗 ， 病 情稳 定 后 ， 需 要 转 运 再 转 运 。 埃 博 拉 出 血 热 防 控 方 案 要 点 解 读 3.病 例 的 诊 断 、 转 运 和 隔 离 治 疗 标 本 采 集 与 运 送 定 点 医 院 :负 责 病 例 的 隔 离 治 疗 管 理 和 标 本 采 集 工 作 。 疾 控 机 构 :负 责 将 标 本 上 送 国 家 疾 控 中 心 。 (方 案 不 具 体 ） 标 本 置 于 符 合 国 际 民 航 组 织 规 定 的 A类 包 装 运 输 材 料 之 中， 按 照 可 感 染 人 类 的 高 致 病 性 病 原 微 生 物 菌 （ 毒 ） 种 或样 本 运 输 管 理 规 定 要 求 运 输 至 具 有 从 事 埃 博 拉 病 毒 相 关实 验 活 动 资 质 的 实 验 室 。 采 样 个 人 防 护 ： 样 本 采 集 时 ， 应 严 格 按 照 BSL-3级 实 验 室规 定 做 好 个 人 防 护 。 应 穿 戴 医 用 防 护 服 、 可 遮 盖 口 鼻 的 医用 防 护 口 罩 (N95)、 双 层 乳 胶 手 套 、 护 目 镜 、 头 部 面 部 保护 罩 、 专 用 橡 胶 靴 等 。 埃 博 拉 出 血 热 防 控 方 案 要 点 解 读 3.病 例 的 诊 断 、 转 运 和 隔 离 治 疗 病 例 诊 断 各 地 要 成 立 由 临 床 、 流 行 病 学 和 实 验 室 检 测 人 员 组 成 的 专家 组 ， 负 责 病 例 的 判 定 工 作 。 （ 省 卫 计 委 成 立 了 埃 博 拉 出血 热 救 治 省 级 专 家 组 ） 诊 断 程 序 全 国 首 例 诊 断 ： 国 家 卫 计 委 组 织 ， 国 家 级 临 床 专 家 组 ， 根据 病 例 流 行 病 学 史 、 临 床 症 状 和 体 征 、 国 家 CDC实 验 室 和相 关 平 行 实 验 室 检 测 结 果 等 ， 按 照 关 于 印 发 埃 博 拉 出 血热 相 关 病 例 诊 断 和 处 置 路 径 的 通 知 （ 国 卫 发 明 电 2014 44号 ） 和 诊 疗 方 案 及 时 作 出 诊 断 或 排 除 。 埃 博 拉 出 血 热 防 控 方 案 要 点 解 读 3.病 例 的 诊 断 、 转 运 和 隔 离 治 疗 各 省 病 例 诊 断 程 序 ： 省 卫 计 委 组 织 ， 省 级 临 床 专 家 组 结 合 病 例 流 行 病 学 史 、 临床 表 现 、 省 级 CDC实 验 室 检 测 结 果 及 国 家 CDC实 验 室 复核 结 果 ， （ 无 检 测 能 力 ， 根 据 国 家 CDC检 测 结 果 ） 按 照 关 于 印 发 埃 博 拉 出 血 热 相 关 病 例 诊 断 和 处 置 路 径 的 通 知 和 诊 疗 方 案 进 行 诊 断 。 诊 断 结 果 由 省 卫 计 委 报 国 家 卫 计 委 埃 博 拉 出 血 热 防 控 方 案 要 点 解 读 3.病 例 的 诊 断 、 转 运 和 隔 离 治 疗 病 例 的 隔 离 治 疗 ： 对 于 留 观 病 例 、 疑 似 病 例 和 确 诊 病 例 均要 采 取 严 格 的 消 毒 隔 离 管 理 措 施 ， 做 好 医 院 感 染 预 防 与 控制 工 作 。 按 照 院 感 管 理 办 法 、 医 疗 废 物 管 理 条 例 、 医 疗卫 生 机 构 医 疗 废 物 管 理 办 法 、 埃 博 拉 出 血 热 诊 疗 方 案 的 要 求 ， 加 强 个 人 防 护 ， 严 格 对 病 人 的 血 液 、 体 液 、 分泌 物 、 排 泄 物 及 其 污 染 的 医 疗 器 械 等 物 品 和 环 境 进 行 消 毒， 并 按 照 规 定 做 好 医 疗 废 物 的 收 集 、 转 运 、 暂 时 贮 存 ， 交由 医 疗 废 物 集 中 处 置 单 位 处 置 。 埃 博 拉 出 血 热 防 控 方 案 要 点 解 读 4. 流 行 病 学 调 查 县 级 疾 控 对 辖 区 内 疑 似 病 例 和 确 诊 病 例 进 行 流 行 病 学 调 查， 调 查 内 容 ： 基 本 信 息 、 发 病 与 就 诊 情 况 、 临 床 表 现 、 实验 室 检 查 、 流 行 病 学 史 、 密 切 接 触 者 信 息 、 诊 断 与 转 归 等， 详 见 ： 国 家 疾 控 中 心 制 定 的 流 行 病 学 调 查 方 案 。 流 调 人 员 要 严 格 按 照 相 关 要 求 做 好 个 人 防 护 。 完 成 调 查后 ， 县 级 疾 控 应 及 时 将 流 行 病 学 个 案 调 查 表 、 调 查 报 告 等资 料 逐 级 上 报 上 级 疾 控 。 埃 博 拉 出 血 热 防 控 方 案 要 点 解 读 5. 开 展 公 众 宣 传 教 育 ， 做 好 风 险 沟 通 积 极 宣 传 埃 博 拉 出 血 热 的 防 治 知 识 ， 提 高 公 众 自我 防 护 意 识 ， 及 时 回 应 社 会 关 切 。 我 院 应 对 埃 博 拉 出 血 热 建 议 1.学 习 贯 彻 国 家 下 发 的 系 列 技 术 文 件 ， 做 好 防 治 培 训 2.加 强 部 门 间 埃 博 拉 出 血 热 防 控 信 息 沟 通 ， 做 好 部 门 内 信息 上 下 沟 通 3.按 照 省 卫 计 委 的 通 知 要 求 做 好 应 对 的 各 项 准 备 ： 组 织 、防 控 方 案 、 人 员 、 技 术 、 物 资 、 救 护 车 辆 、 定 点 医 院 等 4.密 切 关 注 疫 情 和 防 控 动 态 ， 及 时 完 善 应 对 措 施 5.加 强 公 众 防 控 宣 传 6.一 旦 发 现 留 观 和 疑 似 病 例 及 时 核 实 、 排 查 ， 依 法 依 规 做好 报 告 、 调 查 、 转 运 、 隔 离 救 治 、 疫 点 处 理 、 院 感 控 制 等工 作 7.按 照 国 家 相 关 规 定 ， 做 好 密 接 者 判 定 、 追 踪 、 医 学 观 察 8.按 照 国 家 相 关 规 定 ， 做 好 标 本 采 集 、 上 送