胎儿心脏位置判断[详尽整齐]

胎儿心脏位置判断胎儿心脏位置判断万红蓓1优质医学前言前言n胎儿心脏是产前超声诊断的难点问题n胎儿心脏位置异常又是心脏异常产前超声诊断中的难点问题n对胎儿心脏位置的正确判断是产前超声诊断复杂先天性心脏畸形的基础2优质医学n胎儿心脏检查方法：横切面法 心脏四个横切面+上腹部横切面3优质医学n n四腔心切面声束平面头侧偏斜法：四腔心切面 左室流出道切面 右室流出道切面 三血管气管切面一个简单的动作就可以在短时间内对胎儿心脏进行快速筛查！4优质医学5优质医学n超声判断心脏位置的主要切面:上腹部横切面和四腔心切面n不能忽视上腹部横切面：在判断胎儿心脏位置异常中有非常重要的作用！6优质医学心房位置的判断心房位置的判断n n超声直接对心房位置排列的判断较为困难，常通过腹部横切面观察腹主动脉与下腔静脉之间的关系来间接推断心房的位置排列关系n n心房的位置有四种：心房正位、心房反位、右心房异构、左心房异构，每一种心房的位置都可有心室的左袢或者右袢7优质医学心室的判断心室的判断n n心室的超声判定：心室的超声判定：心室的超声判定：心室的超声判定：超声诊断中右室及左室鉴别，超声诊断中右室及左室鉴别，主要依赖于心室形状、房室瓣、腱索、乳头肌、主要依赖于心室形状、房室瓣、腱索、乳头肌、肌小梁等几个方面。综合上述各项内容从超声影肌小梁等几个方面。综合上述各项内容从超声影像图上不难判定左室与右室，房室瓣的判定尤为像图上不难判定左室与右室，房室瓣的判定尤为重要。一般情况下，房室瓣位置总是与心室相对重要。一般情况下，房室瓣位置总是与心室相对应，而不与心房相对应。二尖瓣总是与左室相伴应，而不与心房相对应。二尖瓣总是与左室相伴随，三尖瓣总是与右室相伴随。因此，确定了房随，三尖瓣总是与右室相伴随。因此，确定了房室瓣的位置，也就基本确定了心室的位置。例如，室瓣的位置，也就基本确定了心室的位置。例如，心室右袢时，三尖瓣与右室同在右侧，二尖瓣与心室右袢时，三尖瓣与右室同在右侧，二尖瓣与左室同在左侧。此时，心房的位置可以是正位，左室同在左侧。此时，心房的位置可以是正位，也可以是反位。也可以是反位。8优质医学心室袢的判断n n心室袢的分类：心室袢的分类：心室袢可分为右袢和左袢两种类型。正常情况下，原始心管向右扭曲，其结果右室转至右侧，左室位于左侧，这种形式的扭曲称为右袢(D-loop)。异常情况下，原始心管向左扭曲，使得右室位于左室的左侧，这种形式的扭曲称为左袢(L-loop)。9优质医学上腹部横切面判断心脏位置上腹部横切面判断心脏位置n n胎儿心脏检查先确定胎儿的左胎儿心脏检查先确定胎儿的左右右n n显示腹围的标准切面，经脊柱显示腹围的标准切面，经脊柱中点和脐静脉入肝处做连线，中点和脐静脉入肝处做连线，确定胃的位置、腹主动脉和下确定胃的位置、腹主动脉和下腔静脉之间位置关系腔静脉之间位置关系 内脏位置的确定：通过胃、脾内脏位置的确定：通过胃、脾 心房位置的确定：通过腹主动心房位置的确定：通过腹主动脉与下腔静脉的位置关系判断脉与下腔静脉的位置关系判断n n脾脏的有无和数目在产前超声脾脏的有无和数目在产前超声很难明确，常通过左侧异构来很难明确，常通过左侧异构来推断多脾，右侧异构来推断无推断多脾，右侧异构来推断无脾脾10优质医学n n胃及腹主动脉在左侧，胃及腹主动脉在左侧，肝及下腔静脉在右侧，肝及下腔静脉在右侧，且下腔静脉在腹主动且下腔静脉在腹主动脉右前方脉右前方内脏正内脏正位、一个脾脏、心房位、一个脾脏、心房正位正位11优质医学n n胃及腹主动脉在右侧，胃及腹主动脉在右侧，肝及下腔静脉在左侧，肝及下腔静脉在左侧，且下腔静脉在腹主动且下腔静脉在腹主动脉左前方脉左前方内脏反内脏反位、一个脾脏、心房位、一个脾脏、心房反位反位12优质医学n n左心房异构：肝脏和左心房异构：肝脏和胃可以正位、反位、胃可以正位、反位、不定位，下腔静脉肝不定位，下腔静脉肝段中断，与奇静脉或段中断，与奇静脉或半奇静脉异位连接，半奇静脉异位连接，降主动脉和奇静脉或降主动脉和奇静脉或半奇静脉并排位于后半奇静脉并排位于后纵膈脊柱前方，多数纵膈脊柱前方，多数为多脾为多脾13优质医学n n右心房异构：肝脏的右心房异构：肝脏的特征是对称性占据上特征是对称性占据上腹部，胃可在左，也腹部，胃可在左，也可在右，但都接近中可在右，但都接近中线，下腔静脉和腹主线，下腔静脉和腹主动脉前后排列，但都动脉前后排列，但都在腹中线一侧（可左，在腹中线一侧（可左，可右），多数无脾可右），多数无脾14优质医学15优质医学四腔心切面判断心脏位置四腔心切面判断心脏位置n n主要观察内容：心脏在胸腔内位置、心尖的指向、左右心房及左右心室的位置及其连接关系n n根据心尖指向、心底与心尖的连线指向判断左位心、右位心、中位心n n根据胸壁缺损，心脏位于胸壁外判断异位心n n根据左右胸腔内占位病变对心脏和纵膈的压迫移位判断有无移位心16优质医学n上腹部横切面和四腔心切面相结合方法来判断心脏位置异常：7组心脏位置模式图17优质医学一：左位心（一：左位心（levocardia）n三种：正常心脏 孤立性心室反位 左旋心18优质医学正常心脏：腹腔脏器正位、心房正正常心脏：腹腔脏器正位、心房正位、心室右袢位、心室右袢 19优质医学孤立性心室反位孤立性心室反位n n腹腔脏器正位，心房正位，心室左袢20优质医学左旋心：左旋心：两种情况两种情况 1.腹腔脏器反位、心房反位、心室左袢（多数情况如此）21优质医学左旋心左旋心n n2、腹腔脏器反位、心房反位、心室右袢（少数情况如此）22优质医学二：右位心（二：右位心（dextrocardia）n三种：镜像右位心 孤立性心室反位镜像 右旋心23优质医学镜像右位心：腹腔脏器反位、心房镜像右位心：腹腔脏器反位、心房反位、心室左袢反位、心室左袢24优质医学孤立性心室反位镜像：腹腔内脏反孤立性心室反位镜像：腹腔内脏反位、心房反位、心室右袢位、心房反位、心室右袢25优质医学右旋心右旋心:二种情况二种情况n n1.腹腔内脏正位、心房正位、心室右袢（多数）26优质医学右旋心右旋心:二种情况二种情况n n2.腹腔内脏正位、心房正位、心室左袢（少数）27优质医学三：中位心（三：中位心（mesocardia）：）：n n心底和心尖连线指向正中线，腹腔脏器正位或反位、心房心底和心尖连线指向正中线，腹腔脏器正位或反位、心房正位或反位、心室右袢或左袢（正位或反位、心室右袢或左袢（4 4种排列组合）种排列组合）28优质医学四：心脏移位（四：心脏移位（displacement of heart）n n心脏移位是由于病变侧胸腔内占位性病变推移使纵膈及心脏向对侧移位，或病变侧胸腔内组织的牵拉使纵膈及心脏向同侧移位n n分为左移心、右移心29优质医学心脏移位（心脏移位（displacement of heart）30优质医学五：异位心（五：异位心（ectopia cordis）n n心脏部分或全部位于胸腔外：四腔心切面显示，心脏完全或部分位于胸腔外31优质医学六：左侧异构六：左侧异构n n即左侧异构综合征，又称多脾综合征。其特征是左、右侧即左侧异构综合征，又称多脾综合征。其特征是左、右侧心耳均为形态学左心耳，呈鸡冠状。两肺均为两叶，呈形心耳均为形态学左心耳，呈鸡冠状。两肺均为两叶，呈形态学左肺，左右支气管均为形态学左支气管，左右肺动脉态学左肺，左右支气管均为形态学左支气管，左右肺动脉分别位于左右支气管上方。分别位于左右支气管上方。n n大部分病例伴有复杂心脏畸形、多脾、下腔静脉肝段缺如、大部分病例伴有复杂心脏畸形、多脾、下腔静脉肝段缺如、肾后段下腔静脉与奇静脉或半奇静脉吻合，汇入上腔静脉。肾后段下腔静脉与奇静脉或半奇静脉吻合，汇入上腔静脉。肝静脉直接注入左侧或者右侧心房。肝静脉直接注入左侧或者右侧心房。n n内脏可正位、反位、不定位内脏可正位、反位、不定位n n根据腹部横切面上胃、脾与肝脏，奇静脉或半奇静脉与腹根据腹部横切面上胃、脾与肝脏，奇静脉或半奇静脉与腹主动脉的关系及四腔心切面上心脏表现，可出现主动脉的关系及四腔心切面上心脏表现，可出现4848种不同种不同的排列组合。的排列组合。32优质医学33优质医学七：右侧异构七：右侧异构n n即右侧异构综合征，又称无脾综合征。其特点是即右侧异构综合征，又称无脾综合征。其特点是左右心耳均为形态学右心耳，呈三角形。两侧肺左右心耳均为形态学右心耳，呈三角形。两侧肺均为三叶，为形态学右肺。左右支气管均为形态均为三叶，为形态学右肺。左右支气管均为形态学右支气管。双侧肺动脉分别位于左右中下叶支学右支气管。双侧肺动脉分别位于左右中下叶支气管下方。气管下方。n n中位肝、胆囊位于中线偏右或偏左，胃位于中线中位肝、胆囊位于中线偏右或偏左，胃位于中线偏左或偏右。偏左或偏右。n n大部分病例伴有复杂心脏畸形、内脏反位、无脾、大部分病例伴有复杂心脏畸形、内脏反位、无脾、肠扭转及永存左上腔静脉。肠扭转及永存左上腔静脉。n n根据腹腔横切面上胃与肝脏、下腔静脉与腹主动根据腹腔横切面上胃与肝脏、下腔静脉与腹主动脉的关系以及四腔心切面上心脏表现，可出现脉的关系以及四腔心切面上心脏表现，可出现1212种不同的排列组合。种不同的排列组合。34优质医学35优质医学