结核病疫情报告和管理

东莞市慢性病防治院 依照中华人民共和国传染病防治法乙类传染病报告的要求，对肺结核病限时进行报告 实行网络直报的责任报告单位应于24小时进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24小时寄送出“中华人民共和国传染病报告卡”（社区服务机构和部分民营医疗机构暂无条件网络上报）结核病防治机构（市结核病防治所）收到无网络直报条件责任报告单位报送的传染病报卡后应于2小时内网络直报。 各级疾病预防控制机构（结防机构）、各类医疗机构和采供血机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和个体开业医生均为责任疫情报告人。 确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者为病例报告对象，分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。 传染病报告实行属地化管理，传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。现场调查时发现的传染病病例，由属地结防机构的现场调查人员填写报告卡。军队医疗机构向社会公众提供服务时，发现传染病疫情，应按国务院卫生行政部门规定向属地疾病预防控制机构（结核病防治机构）报告。 在同一医疗卫生机构发生报告病例诊断变更、已报告病例死亡或填卡错误时，应由该医疗卫生机构及时订正报告、并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择“订正”项，并注明原报告病名。对报告的疑似病例，应及时进行排除或确诊。 转诊病例发生诊断变更、死亡时，由转诊医疗机构填写订正卡并向患者住址所在地县结防机构报告。 对于调查核实现住址查无此人的病例，应由核实单位更正为地址不详。结防机构对其他单位报告的病例进行追踪调查，发一报告信息有误或排除病例时应及时订正，其他单位需要订正忆由结防机构订正过的病例时，应通知结防机构再次进行订正。结防机构及具备网络直报条件的医疗机构每日对报告信息进行查重，对重复报告信息进行删除。 东莞市2009年1至4月共报告确诊肺结核病1096例 。 一、迟报现象严重：市人民医院、常平医院、长安医院、横沥医院有迟报半个多月，还有病人死亡一个多月才上报的现象。二、 报告卡不符合诊断标准：医疗机构只能报肺结核疑似病例，报其它病例分类，我院都会删除 。 三、报告卡不完整不准确：特别是肺结核病病人的信息不完整没法追踪。四、复诊的病人仍有上报造成我市的结核病病例数增多。 追踪到位率低！ 2008年广东省结核病病人追踪到位率全国排在倒数第二。 2008年东莞市结核病病人追踪到位率全省排在倒数第一。 2009年第一季度共收到非结防机构网络报告的肺结核及可疑肺结核共1763例。其中转诊到位207人，转诊到位率11.74%；追踪到位159人，追踪到位率9.01%；总体到位率21.07% 到位后病人不接受抗结核统一管理和治疗占36.19%(638/1763);传染病报卡质量如:填写不全或地址不详等占33.30%(587/1763);查无此人占10.09%(178/1763);拒绝就诊占7.33%(124/1763)。 沙田医院横沥医院清溪医院市中医院东城医院 茶山医院黄江医院谢岗医院莞城医院石龙人民医院 （1）各医疗机构上报的患者中常出现地址不详，缺联系电话等报告不完整增加追踪的难度，造成未到位原因中“查无此人”增多；（2）部分医院有截留病人的现象及部分首诊医生没有转诊病人或没有清楚交代病人应到结核机构就诊，造成患者对本院的不信任；造成未到位原因中“拒绝就诊”增多；（3）患者流动性较强，有一部分回家治疗；（4）陈旧性肺结核的患者部分医院仍有上报；（5）很多患者没有意识到肺结核病的重要性，电话上答应来却没有来就诊； （6）参与追踪的医疗机构责任心不够，常马虎了事没有做到家访追踪。 （1）上报的传染病报告卡及转诊单填写必须完整、准确，特别是患者联系地址和电话；（2）患者的住院和出院情况要及时在传报卡的备注栏上注明，出院后再按转诊程序进行；（3）加强我市各医疗机构规范病人报告、转诊、追踪工作的程序。（4）各医疗机构的防保科对上报的传染病报告卡进行审核，确保信息完整、初诊肺结核才进行网上直报。