脑瘫及言语功能发育评定822杨璞

武汉大学中南医院儿科杨璞脑 瘫 及 言 语 功 能 发 育 评 定 主 要 内 容脑 瘫 的 相 关 概 念脑 瘫 的 评 定言 语 功 能 的 评 定 言 语 语 言 概 述 儿 童 言 语 语 言 的 发 育 常 见 的 言 语 语 言 障 碍 脑 瘫 的 定 义 脑 性 瘫 痪 （ 脑 瘫 ， Cerebral palsy， CP） 是 一 组 因发 育 中 的 胎 儿 或 婴 幼 儿 脑 部 非 进 行 性 损 伤 而 引 起的 运 动 和 姿 势 发 育 持 续 性 障 碍 综 合 征 ， 其 运 动 功能 障 碍 时 常 伴 有 感 觉 、 知 觉 、 认 知 、 交 流 以 及 行为 障 碍 ， 该 疾 病 常 伴 有 癫 痫 症 状 及 和 继 发 性 骨 骼肌 肉 发 育 异 常 主 要 临 床 表 现 为 中 枢 性 运 动 功 能 障 碍 、 生 长 发 育迟 缓 及 行 为 、 性 格 、 听 觉 、 言 语 功 能 异 常 等 随 着 产 科 技 术 的 发 展 ， 围 产 保 健 医 疗 水 平的 提 高 和 新 生 儿 医 学 的 发 展 使 早 产 儿 、 极低 体 重 儿 以 及 危 重 病 儿 存 活 率 有 了 明 显 提高 ， 但 由 此 也 增 加 了 脑 瘫 的 发 病 机 率 脑 瘫 的 主 要 危 险 因 素 早 产 、 低 体 重 、 出 生 窒 息 、 胎 儿 宫 内 窘 迫 、高 胆 红 素 血 症 神 经 影 像 学 表 现 ： 脑 室 内 出 血 、 先 天 性 脑 畸 形 以及 脑 室 周 围 脑 白 质 软 化 脑 瘫 的 发 病 率 我 国 1-6 岁 儿 童 脑 瘫 患 病 率 为 1.92 ； 此 数 据 未 包 括 1 岁 以 内 婴 幼 儿 的 脑 瘫 患 病 率 婴 幼 儿 时 期 是 脑 发 育 最 迅 速 的 时 期 ， 虽 然 此 时 脑细 胞 的 数 量 不 再 增 加 ， 但 细 胞 的 生 理 功 能 却 迅 速趋 于 成 熟 。 对 于 脑 瘫 儿 来 说 ， 此 时 大 脑 损 伤 尚 处于 初 期 阶 段 ， 脑 功 能 发 育 的 可 塑 性 较 强 ， 如 及 早干 预 则 有 可 能 获 得 较 好 的 效 果 脑 瘫 的 评 定 脑 瘫 儿 童 的 康 复 评 定 应 包 括 整 体 发 育 水 平和 各 项 功 能 状 态 的 评 定 ， 同 时 也 要 了 解 家属 对 疾 病 的 知 识 和 对 治 疗 的 要 求 和 希 望 ，以 判 断 其 对 治 疗 的 依 从 性 和 参 与 性 脑 瘫 的 评 定 体 格 发 育 障 碍 评 定 运 动 功 能 障 碍 的 评 定 特 殊 感 觉 障 碍 的 评 定 言 语 -语 言 障 碍 的 评 定 智 力 障 碍 的 评 定 日 常 生 活 能 力 的 评 定 体 格 发 育 障 碍 的 评 定 目 的 ： 通 过 对 患 儿 体 格 发 育 的 评 定 可 以 看 出 患 儿比 同 年 龄 小 儿 发 育 差 别 的 程 度 和 发 育 滞 后 的 时 间 ，明 确 是 否 有 畸 形 ， 挛 缩 等 情 况 小 儿 体 重 估 计 ： 出 生 前 半 年 体 重 （ KG） =出 生 体 重 +月 龄 0.7 出 生 后 半 年 体 重 （ KG） =(月 龄 +9) 0.5 2岁 以 上 体 重 （ KG） =年 龄 2+8 其 个 体 差 异 不 应 超 过 平 均 数 （ 10%） 运 动 功 能 障 碍 的 评 定 运 动 发 育 障 碍 的 评 定 肌 张 力 及 关 节 活 动 度 的 评 定 协 调 功 能 与 精 细 动 作 的 评 定 原 始 反 射 的 评 定 自 动 反 应 的 评 定 肌 力 评 定 步 态 分 析 特 殊 感 觉 障 碍 的 评 定 视 觉 障 碍 的 评 定 可 以 粗 略 的 检 查 是 否 有 斜 视 ,弱 视 ,散 光 视 神 经 萎 缩 等 听 觉 障 碍 的 评 定 可 利 用 视 听 反 射 了 解 患 者 听 觉 ,听 力 等 是 否 有 问 题 . 触 觉 障 碍 的 评 定 可 触 摸 患 者 身 体 某 些 部 位 如 口 唇 手 掌 等 以 了 解 患 者 反 应是 否 过 敏 或 迟 钝 智 力 评 估 CP者 有 些 智 力 正 常 ,其 中 有 些 是 高 智 能 儿 ,对 有 些不 正 常 者 可 以 从 以 下 几 方 面 着 手 ： 进 行 智 力 测 验 ,个 人 既 往 史 ,作 业 评 定 ,现 场 观 察 ,家 长 或 老 师 介 绍情 况 等 日 常 生 活 活 动 能 力 （ ADL） 评 估 脑 瘫 儿 童 日 常 生 活 活 动 能 力 的 范 围 包 括 运 动 、 自 理 、 交 流 和 游 戏 活 动 表 格 主 要 测 试 脑 瘫 儿 童 生 活 自 理 的 程 度 和 完 成 的 质 量 。 测 试 内 容 包 括 以 下 几 个 方 面 ： 个 人 卫 生 动 作 、 进 食 动 作 、 更 衣 动 作 、 排 便 动 作 、 器具 使 用 、 认 识 交 流 动 作 、 床 上 运 动 、 移 动 动 作 、 步 行 动 作 共 50项 ， 满分 100分 A: 独 立 完 成 B: 少 量 帮 助 C: 大 量 帮 助 D: 完 全 帮 助 E: 能 F: 部 分 能 G: 不 能 言 语 功 能 的 评 定 言 语 功 能 评 定 语 言 障 碍 是 脑 瘫 常 见 合 并 症 之 一 ， 不 利 于 患 儿 的交 流 、 交 往 和 社 会 心 理 发 展 。 脑 瘫 患 儿 语 言 障 碍的 正 确 评 定 十 分 困 难 ， 语 言 和 言 语 康 复 计 划 的 制定 与 实 施 也 缺 乏 统 一 标 准 言 语 是 指 说 话 及 表 达 的 能 力 ， 是 人 类 交 流 最 基 本 的 部 分 ，其 形 成 主 要 是 由 肺 部 喷 出 气 体 ， 经 气 管 进 入 声 道 ， 通 过呼 吸 、 发 声 、 共 振 、 构 音 及 韵 律 产 生 声 音 ， 实 现 交 流 的运 动 活 动 和 实 际 过 程 ， 其 中 声 道 对 声 音 的 产 生 起 着 重 要的 作 用 ， 包 括 唇 、 舌 、 硬 腭 、 软 腭 、 咽 、 喉 和 声 带 语 言 是 人 类 最 重 要 的 沟 通 工 具 ， 与 个 人 的 文 化 程 度 及 认知 功 能 关 系 密 切 ， 是 口 语 、 书 面 语 、 肢 体 语 言 等 交 流 符号 的 集 合 系 统 ， 是 一 个 自 然 发 展 起 来 的 语 音 、 词 法 、 句法 、 语 义 及 语 用 的 规 则 体 系 。 语 言 活 动 包 括 四 种 形 式 ，即 口 语 表 达 、 口 语 理 解 、 阅 读 理 解 和 书 写 表 达 言 语 语 言 概 述 言 语 产 生 的 基 础 言 语 的 产 生 包 括 呼 吸 、发 声 、 共 振 、 构 音 及 韵律 。 言 语 的 形 成 ， 主 要是 由 肺 部 喷 出 气 体 ， 经气 管 进 入 声 道 ， 形 成 声音 。 声 道 包 括 ： 喉 、 声带 、 咽 、 舌 、 软 腭 、 硬腭 、 牙 和 唇 人 的 语 言 处 理 过 程语 言 形 成 需 要 三 个 阶段Z 语 言 感 受 阶 段Z 脑 内 语 言 阶 段Z 语 言 表 达 阶 段 脑 瘫 儿 童 由 于 诸 多 生 理 、 环 境 等 因 素 限 制 其 言 语语 言 功 能 的 正 常 发 育 ， 此 类 儿 童 言 语 障 碍 的 发 生率 在 44 01 73 55 脑 瘫 儿 童 由 于 不 能 随 意 控 制 呼 吸 与 发 声 的 运 动 ，容 易 出 现 呼 吸 、 发 声 和 共 鸣 构 音 障 碍 等 儿 童 言 语 语 言 的 发 育 人 的 语 言 不 是 从 会 说 话 的 那 天 开 始 的 ， 儿 童 自 呱 呱 坠 地 起 便开 始 学 习 语 言出 生 后 第 一 年 是 儿 童 言 语 发 生 的 准 备 阶 段 ， 儿 童 三 方 面 的 能力 得 到 发 育 ， 即 前 语 音 感 知 能 力 前 言 语 发 音 能 力 前 言 语 交 际 能 力即 儿 童 的 前 言 语 阶 段 ， 一 般 指 儿 童 语 音 的 发 育 阶 段 婴 儿 期 前 言 语 阶 段 简 单 发 音 阶 段 （ 0-3月 ） 大 多 为 单 韵 母 ， 少 量 为 复 韵 母 。 连 续 音 节 阶 段 （ 4-8月 ） 重 复 的 、 连 续 的 音 节 。 逐 渐 学 会 使 用 不 同 语 调 表 达 意 愿 。 学 话 萌 芽 阶 段 （ 9-12月 ） 不 同 音 节 的 发 音 。 言 语 表 达 的 发 育 （ 不 同 时 期 的 言 语 特 点 ）1 2 月 哭 声 ， 生 理 性 喊 声3 月 非 生 理 性 喊 声4 月 元 音 样 声 音 6 月 喃 语 （ 含 辅 音 成 分 ） 1 岁 有 意 义 的 声 音1 .5 岁 单 词 句 期 幼 儿 期 言 语 的 发 生 发 育 单 词 句 阶 段 （ 1-1.5岁 ） 双 词 句 阶 段 （ 1.5-2岁 ） 电 报 句 阶 段 （ 2-2.5岁 ） 简 单 句 阶 段 （ 2.5-3.5岁 ） 复 合 句 阶 段 （ 3.5-6岁 ） 单 词 句 阶 段 （ 1-1.5岁 ） 爸 爸 、 妈 妈 、 抱 等 特 点 ： 没 有 语 法 词 性 不 稳 定 意 义 不 明 确 、 发 音 不 清 晰 双 词 句 阶 段 （ 1.5-2岁 ） 妈 妈 鞋 、 妹 妹 宝 宝 等 特 点 ： 词 语 爆 炸 现 象 一 般 为 实 词 的 组 合 ， 主 要 为 名 词 和 动 词 组 合 语 言 上 具 有 自 主 性 和 反 抗 性 电 报 句 阶 段 （ 2-2.5岁 ） 特 点 ： 出 现 较 多 的 句 法 结 构 ， 如 主 谓 、 状 中 结 构 。 语 句 不 完 整 ， 构 词 比 较 简 单 。 简 单 句 阶 段 （ 2.5-3.5岁 ） 简 单 单 句 ： 没 有 修 饰 或 有 简 单 的 修 饰 词 。 复 杂 单 句 ： 出 现 复 杂 结 构 充 当 修 饰 成 分 或 谓 语 。 特 点 ： 从 没 有 修 饰 语 到 简 单 和 复 杂 的 修 饰 词 开 始 使 用 “ 把 ” 、 “ 的 ” 字 句 复 合 句 阶 段 （ 3.5-6岁 ） 特 点 ： 将 两 个 单 句 排 列 成 复 杂 句 ： 例 如 并 列 复 合 句 、 连贯 复 合 句 、 补 充 复 合 句 。 出 现 连 词 。 言 语 表 达 的 发 育 （ 不 同 时 期 的 言 语 特 点 ）2 岁 三 词 句2 .5 岁 助 词 ， 多 词 词 组2 .5 岁 有 语 法 构 造 ， 语 序 排 列6 7 岁 与 成 人 同 样 的 说 话 能 力 常 见 的 言 语 语 言 障 碍 常 见 的 言 语 语 言 障 碍TEXT 0 5 TEXT 0 6 TEXT 0 7言 语 与语 言 语 产生 的 础 语 言 的特 征失 语 症 构 音 障 碍 语 言 发 育 迟 缓 口 吃障 碍 失 语 症 （ aphasia） 是 言 语获 得 后 的 障 碍 ， 是 指 意 识 清 楚 的情 况 下 ， 由 于 优 势 半 球 的 语 言 中枢 病 变 导 致 的 语 言 表 达 或 理 解 障碍 ， 常 表 现 为 发 音 和 构 音 正 常 但不 能 言 语 ， 肢 体 运 动 功 能 正 常 但不 能 书 写 ， 视 力 正 常 但 不 能 阅 读， 听 力 正 常 但 不 能 理 解 言 语 ， 即听 、 说 、 读 、 写 、 计 算 等 方 面 的障 碍 。 临 床 常 见 于 脑 梗 死 、 脑 出血 、 颅 脑 损 伤 等 疾 病 ， 尤 其 是 左侧 大 脑 半 球 的 损 伤 。构 音 障 碍 (dys rt ria)分 运 动 性 构 音 障 碍 、 器 质 性 构 音 障 碍 、 功 能 性 构 音 障 碍。1.运 动 性 构 音 障 碍 是 指 神 经 肌 肉 病 变 引 起 构 音 器 官 的 运 动 障 碍 ， 出 现 发 声 和 构音 不 清 等 症 状 。 常 见 于 脑 血 管 疾 病 、 颅 脑 损 伤 、 脑 瘫 、 多 发 性 硬 化 等 疾 病 中 。2.器 质 性 构 音 障 碍 指 构 音 器 官 异 常 导 致 的 构 音 障 碍 ， 如 腭 裂 。3.功 能 性 构 音 障 碍 (functionaldysarthria)指 在 不 存 在 任 何 运 动 障 碍 、 听 觉 障 碍和 形 态 异 常 的 情 况 下 ， 部 分 发 音 不 清 晰 。 多 见 于 学 龄 前 儿 童 及 癔 病 的 患 者 。语 言 发 育 迟 缓 (languageretardation)指 儿 童 在 发 育过 程 中 其 言 语 发 育 落 后 于 实际 年 龄 的 状 态 。 常 见 于 大 脑功 能 不 全 发 育 、 自 闭 症 及 脑瘫 的 患 者 。口 吃 （ stutter） 是 指 言 语 的流 畅 性 受 到 障 碍 ， 儿 童 在 言语 发 育 过 程 中 的 口 吃 由 遗 传、 周 围 语 言 环 境 的 影 响 及 心理 障 碍 等 因 素 导 致 。 语 言 障 碍 是 指 语 言 的 理 解 、 表 达 以 及 交 流 过 程 中出 现 的 障 碍 ， 包 括 语 言 发 育 弛 缓 、 发 育 性 语 言 困难 、 后 天 获 得 性 失 语 等 。 言 语 障 碍 可 表 现 在 发 音、 言 语 连 接 、 言 语 流 畅 及 言 语 速 度 以 及 词 义 表 达等 方 面 。 言 语 语 言 功 能 障 碍 的 评 定基 本 概 念 构 音 异 常声 音 异 常 语 言 异 常 流 畅 度 异 常1.声 音 异 常 与 喉 炎 、 声 带 增 厚 或 神 经 肌 肉 麻 痹 等 有 关（ 1） 音 质 异 常 （ 嘶 哑 声 、 气 息 声 或 鼻 音 过 重 等 ） （ 2） 音 量 异 常 （ 过 大 或 过 小 ） （ 3） 音 调 异 常 （ 过 高 、 过 低 、 突 变 ） 2.构 音 异 常 常 见 于 构 音 障 碍 或 构 音 器 官 结 构 异 常 3.语 言 异 常 常 见 于 脑 血 管 病 变 后 失 语 症 4.流 畅 度 异 常 如 口 吃 、 重 言 症 等 言 语 语 言 功 能 障 碍 的 评 定分 类 先 天 性后 天 性（ 三 大 类 ） 中 枢 神 经系 统 损 伤心 理 和精 神 造成言 语 功 能单 元 损 伤 中 枢 神 经 系 统 损 伤当 左 侧 大 脑 半 球 损 伤 后 ， 引 起 言 语的 感 知 辨 识 、 理 解 接 收 以 及 组 织 运用 语 言 的 能 力 发 生 障 碍 ， 导 致 言 语交 流 能 力 的 丧 失 或 减 弱 ， 如 脑 梗 死、 脑 出 血 、 颅 脑 外 伤 时 ， 导 致 大 脑半 球 损 伤 ， 从 而 引 起 的 言 语 功 能 障碍 。 心 理 和 精 神 造 成 癔 症 性 失 音 和 失 语 ； 应 激 性 语 言 障 碍 ； 精 神 病 的 言 语 异 常 ； 口 吃 ； 发 烧 昏 迷 时 ， 患 者 与 外 界 缺 乏 交互 活 动 ， 思 维 记 忆 失 调 ， 表 现 为 语言 不 符 合 实 情 ， 逻 辑 混 乱 。言 语 功 能 单 元 损 伤 引 起 声 带 、 共 鸣 器 官 、 口 部 言 语 运 动肌 肉 、 手 部 肌 肉 、 或 支 配 言 语 运 动肌 肉 的 运 动 神 经 受 损 ， 引 起 口 语 交流 障 碍 。 听 觉 障 碍 时 ， 外 界 的 言 语 信 息 输入 受 阻 ， 对 口 语 交 际 也 会 产 生 影 响。 手 部 运 动 肌 肉 和 神 经 的 变 性 ， 影响 书 写 而 造 成 肢 体 语 言 及 书 面 语 言的 表 达 障 碍 。言 语 语 言 功 能 障 碍 的 评 定原 因 言 语 语 言 功 能 障 碍 的 筛 选 （ screeningtest） 多 采 用 量 表 法 进 行 ， 可 用容 易 出 错 的 音 节 、 词 、 短 语 作 为 检 查 项 。 一 般 将 检 查 项 编 成 “ 筛 查 测 试 表” ， 以 提 问 -回 答 的 方 式 进 行 ； 或 由 医 生 或 治 疗 师 指 出 图 中 的 某 一 图 形 ， 模拟 某 种 状 况 ， 让 患 者 说 出 词 、 短 语 、 语 句 或 短 文 的 形 式 进 行 。 有 时 让 患 者讲 一 个 故 事 或 叙 述 一 件 事 ， 医 生 或 治 疗 师 对 其 反 应 （ 说 话 、 讲 述 ） 做 出 判断 ， 记 录 出 错 误 的 次 数 和 错 误 类 型 。Halstead-Wepman失语 症筛 选 测 验是一种 判断 有无失语 障碍的快速筛 选 测 验 方法。项 目的设 计 除包括对 言语 理解接收表述过 程中各功能环 节 的评 价（如呼名、听指、拼 读 、书 写 ）外，同时 包括对 失认 症、口吃和言语 错 乱 的检 查 ，可用于各种 智力水平、多种 不同文化程度和经 济状 况 的受试 者。标 记 测 验 （the token test）用于检 查 言语 理解能力，主要对 失语 障碍表现 轻 微或完全没 有的患者，能敏感地反映出语 言功能的损 害。Token测 验 设 计 言语 次序的短时 记 忆 广度和句法能力，它 还 能鉴 别 那些由于其他的能力低下而掩盖了伴随 着的语 言功能障碍的脑 损 伤 患者，或那些在符号 处 理过程中仅 存在轻 微的不易被察觉 出问 题 的脑 损 伤 患者。语 言发 育迟 缓 的的评 定内 容活动 观 察;语 言理解观 察;口语 表达 观 察;阅 读 观 察;书 写 观 察. 言 语 语 言 功 能 障 碍 的 评 定常 用 筛 选 方 法 言语 -语 言行为 的评 估： 初 步 的 评 定言语 -语 言障碍的判定言语 -语 言障碍的评 定询 问 病史 言 语 语 言 功 能 障 碍 的 评 定评 定 程 序 失 语 症 口 语 表 达 障 碍 听 觉 理 解 障 碍 阅 读 障 碍 书 写 障 碍发 音 障 碍 语 音 辩 认 障 碍 指 阅 读 能 力受 损 ， 称 为 失 读症 ， 表 现 为 不 能正 确 朗 读 和 理 解文 字 ， 或 者 能 够朗 读 但 不 能 理 解朗 读 的 内 容 。 书 写 不 能说 话 费 力 语 义 理 解 障 碍 构 字 障 碍错 语 象 形 书 写语 法 错 误 镜 像 书 写找 词 困 难 惰 性 书 写刻 板 语 言 书 写 过 多模 仿 语 言 语 法 错 误持 续 症 复 述流 畅 度 失 语 症 基 本 症 状 失 语 症 分 类Broca 失 语 以 口 语 表 达 障 碍 较 为 突 出 ， 自 发语 言 呈 非 流 利 性 ， 话 少 ， 复 述 及阅 读 困 难 ， 语 言 呈 电 报 文 样 ， 病灶 部 位 在 优 势 半 球 的 额 下 回 后 部 。Wernicke 失 语 患 者 无 构 音 障 碍 ， 自 发 言 语 呈 流利 性 ， 有 时 表 现 所 答 非 所 问 ， 话多 ， 有 较 多 的 错 语 或 不 易 于 被 别人 理 解 的 新 语 ， 理 解 、 命 名 、 阅读 及 书 写 均 较 困 难 ， 病 变 部 位 在优 势 半 球 的 颞 上 回 后 部 。命 名 性 失 语 语 言 流 畅 ， 忘 记 熟 悉 人 的 名 字 ，或 对 物 品 的 命 名 有 障 碍 ， 但 可 以通 过 描 述 的 方 式 表 达 ， 病 变 部 位在 优 势 半 球 的 颞 中 回 后 部 或 颞 顶枕 结 合 处 。失 写 症 由 于 优 势 半 球 额 中 回 后 部 病 变 引起 ， 表 现 为 患 者 手 部 运 动 功 能 正常 ， 但 丧 失 书 写 的 能 力 ， 或 写 出的 内 容 存 在 词 汇 、 语 义 和 语 法 方面 的 错 误 ， 抄 写 能 力 保 留 。 多 合并 运 动 性 和 感 觉 性 失 语 。失 读 症 优 势 半 球 顶 叶 角 回 病 变 引 起 ， 患者 无 失 明 ， 但 不 能 辨 识 书 面 文 字 ，不 能 理 解 文 字 意 义 。 轻 者 能 够 朗读 文 字 材 料 ， 但 常 出 现 语 义 错 误 ，重 者 将 口 头 念 的 文 字 与 书 写 的 文字 匹 配 能 力 丧 失 。 国 际 上 常 用 的 是 波 士 顿 失 语 检 查 和 西 方 失 语 成 套 测 验 （ the western aphasia battery,WAB） 标 准 化 失 语 测验 的 一 般 内 容评 定 方 法 听 觉 理 解 单 词 辨 认是 非 或 个 人 问 题 问 答执 行 口 头 指 令 （ 不 同 长 度 和 复 杂 度 ）句 子 的 保 持 （ 听 语 记 忆 广 度 ） 和 理 解阅 读 理 解 字 母 （ 笔 画 ） 匹 配 的 能 力单 词 辨 认句 子 的 保 持 （ 视 语 记 忆 广 度 ） 和 理 解语 篇 的 阅 读 理 解 朗 读口 语 表 达 自 发 言 语复 述 （ 单 词 /句 子 ）命 名口 语 流 利 度形 式 和 内 容 的 分 析书 写 文 字 结 构 组 合 能 力抄 写 /听 写 （ 字 母 、 数 字 ） 抄 写 /听 写 （ 单 词 /句 子 水 平 ）自 发 书 写 （ 填 写 、 描 述 等 ） 常 用 的 失 语 症 测 验 方 法 以 具 代 表 性 的 WAB为 例 ， 包 括 自 发 言 语 、 理 解 、 复述 及 命 名 四 个 方 面 ， 满 分 420分 。自 发 言 语 （ 2 0 分 ） 信 息 量 （ 1 0 分 ）流 畅 度 （ 1 0 分 ）理 解 检 查 （ 2 0 0 分 ） 回 答 是 非 （ 6 0 分 ）听 词 辨 认 （ 6 0 分 ）相 继 指 令 （ 8 0 分 ）复 述 检 查 （ 1 0 0 分 ）命 名 检 查 （ 1 0 0 分 ） 物 体 命 名 （ 6 0 分 ）自 发 命 名 （ 2 0 分 ）完 成 句 子 （ 1 0 分 ） 反 应 性 命 名 （ 1 0 分 ） 评 定 方 法 国 际 上 常 用 的 是 波 士 顿 失 语 检 查 和 西 方 失 语 成 套 测 验 （ the western aphasia battery,WAB） 根 据 失 语 症 的 测 验 得 分 及 表 现 特 征 ， 参 考 患 者 的 头 颅 CT检 查 ， 即 可 对 失 语 症 进 行 诊 断 。1.首 先 确 定 有 无 失 语 根 据 失 语 症 测 验 得 分 结 果 ， 计 算 失 语 商 （ aphasiaquotient， AQ）2.确 定 失 语 症 的 类 型 根 据 语 言 的 流 畅 度 、 理 解 能 力 、 复 述 及 命 名 评 分 特 点 ， 将 失 语 归 属相 应 的 类 型 失 语 类 型 流 畅 理 解 复 述 命 名Broca性 0 4 4 10 0 7.9 0 8Wernicke性 5 10 0 6.9 0 7.9 0 9 传 导 性 5 10 7 10 0 6.9 0 9完 全 性 0 4 0 3.9 0 4.9 0 6经 皮 质 运 动 性 0 4 4 10 8 10 0 8经 皮 质 感 觉 性 5 10 0 6.9 8 10 0 9经 皮 质 混 合 性 0 4 0 3.9 5 10 0 6命 名 性 5 10 7 10 7 0 0 9诊 断 失 语 症 1.口 语 理 解 障 碍 评 定 方 法 如 果 患 者 不 能 完 成 下 面 任 一 项 ， 或 者 完 成 很困 难 ， 那 么 就 判 断 患 者 有 理 解 障 碍 （ 1） 放 一 些 物 体 在 桌 上 ， 如 笔 、 帽 子 、 杯 子 、 汤 匙 、 梳 子 等 ， 要求 患 者 给 您 某 件 物 体 （ 不 要 给 他 指 出 来 ） ， 限 时 10秒 ， 如 果 不 能 完 成 ，可 以 再 延 长 10秒 （ 2） 如 果 患 者 仍 然 不 能 做 到 ， 显 示 所 要 求 的 物 体 ， 并 告 知 患 者 这是 什 么 （ 3） 换 一 种 方 式 问 ， 如 “ 给 我 您 写 字 的 东 西 ” （ 4） 给 患 者 其 中 一 物 体 ， 要 求 患 者 对 这 件 物 体 做 出 相 应 的 动 作 ，如 问 “ 您 如 何 用 它 ” ， 或 者 “ 梳 梳 头 ” ， “ 把 帽 子 戴 上 ” 等 2.表 达 障 碍 评 定 方 法 （ 1） 问 4 5个 常 见 而 简 单 的 问 题 ， 如 “ 您 的 老 家 在 什 么 地 方 ” 、“ 您 喜 欢 吃 什 么 ？ ” 、 “ 今 天 天 气 怎 么 样 ？ ” 等 等 （ 2） 如 果 患 者 不 能 说 ， 要 求 他 们 指 出 或 描 述 正 确 答 案 （ 3） 如 果 患 者 可 以 正 确 地 回 答 ， 让 他 尽 量 写 出 答 案 。 说 明 他 能 理 解 ， 但 是 表 达 很 困 难 或 不 能 说 。 如 果 患 者 发 音 、 言 语 不 清 ， 患 者 可 能 有构 音 障 碍 ， 是 由 于 肌 肉 麻 痹 、 肌 力 减 弱 或 运 动 不 协 调 所 引 起 的 言 语 障 碍 失 语 症 专 项 语 言 功 能 测 验 1.首 先 应 向 患 者 和 家 属 讲 明 检 测 的 目 的 和 要 求2.测 验 应 从 易 到 难 ， 检 测 者 要 态 度 和 蔼 、 耐 心 ， 不 可 对 患 者 指责 、 埋 怨3.测 验 得 分 时 ， 当 患 者 很 明 显 不 能 进 一 步 得 分 时 ， 应 停 止 测 验4.当 患 者 不 能 作 出 答 案 时 ， 检 测 者 可 做 一 示 范 ， 但 不 能 记 分 ，只 有 在 无 任 何 帮 助 的 情 况 下 回 答 正 确 ， 才 能 得 分5.与 患 者 言 语 一 致 的 发 音 笨 拙 不 扣 分 ， 但 不 能 有 言 语 错 乱 ， 在每 个 项 目 中 测 验 三 次 失 败 后 可 中 断 测 验6.测 验 中 最 好 录 音 ， 有 利 于 检 测 者 判 断 其 失 语 的 程 度 和 性 质7.检 测 在 1 1.5小 时 内 完 成 ， 如 失 语 症 患 者 感 觉 疲 劳 ， 可 分 几次 完 成 检 查 ， 最 好 选 择 患 者 头 脑 较 为 清 醒 时 检 测失 语 症言 语 功 能 检 测 的 注 意 事 项 构 音 障 碍Frenchay评定法中国康复研究中心评定法 构 音 障 碍Frenchay评定法改 良 后 的 Frenchay评 定 法 每 项 按 损 伤 严 重 程 度 分 级 从 ae五 级 ， a为 正 常 ， e为 严 重 损 伤， 包 括 8个 方 面 的 内 容 。反 射 咳 嗽吞 咽流 涎呼 吸 静 止 状 态言 语唇 静 止 状 态唇 角 外 展闭 唇 鼓 腮交 替 发 音言 语 时颌 静 止 状 态言 语 时软 腭 进 流 质 饮 食抬 高言 语 时喉 发 音 时 间音 调音 量言 语 舌 静 止 状 态伸 舌上 下 运 动两 侧 运 动交 替 发 音言 语 时言 语 读 字读 句 子会 话速 度 构 音 障 碍中国康复研究中心评定法该 评 定 法 主 要 评 定 有 无 构 音 障 碍 、 构 音 障 碍 的 种 类 和 程 度 ， 推 断 原 发 疾 病 及 其损 伤 程 度 ， 包 括 构 音 器 官 及 构 音 检 查 两 部 分构音器官 评定 构音检查 构音器官的检查 目的范围用具方法 通 过 对 构 音 器 官 的 形态 及 粗 大 运 动 的 观 察 ，推 断 构 音 器 官 是 否 存在 器 质 性 异 常 和 运 动障 碍压 舌 板 、 手 电筒 、 长 棉 棒 、指 套 、 秒 表 、叩 诊 锤 、 鼻 镜等 呼 吸 情 况 、 喉 、 面 部 、口 部 肌 肉 、 硬 腭 、 腭咽 机 制 、 舌 、 下 颌 和反 射 等 。首 先 观 察 安 静状 态 下 构 音 器官 的 状 态 ， 然后 由 检 查 者 发出 指 令 或 者 示范 运 动 ， 让 患者 来 模 仿1)部 位 ： 构 音 器 官 的哪 一 部 位 存 在 运 动 障碍 ；2)形 态 ： 构 音 器 官 的形 态 是 否 异 常 及 有 无异 常 运 动 ；3)构 音 障 碍 的 程 度 ；4)性 质 ： 是 中 枢 性 、周 围 性 ， 还 是 失 调 性等 ；5)运 动 速 度 ；6)运 动 范 围 ；7)运 动 的 力 ： 确 定 肌力 是 否 正 常 ；8)运 动 的 精 巧 性 、 准确 性 和 圆 滑 性 ， 通 过运 动 的 协 调 性 和 连 续运 动 能 力 来 判 断 。 房间及设备要求 结果分析检查范围及方法构音检查房 间 内 应 安 静 ， 光 线 要 充 足， 通 风 良 好 ， 室 内 备 有 两 把无 扶 手 椅 和 一 张 训 练 台 。 检查 者 与 患 者 隔 着 训 练 台 相 对而 坐 ， 也 可 以 让 患 者 坐 在 台子 的 正 面 ， 检 查 者 在 侧 面 ，椅 子 的 高 度 应 与 检 查 者 与 患者 视 线 处 于 同 一 水 平 。 检 查 单 词 用 的 图 卡 50张 （ 内容 为 生 活 中 常 见 的 单 词 或 词组 ） 、 记 录 表 、 压 舌 板 、 卫生 纸 、 消 毒 纱 布 、 吸 管 、 录音 机 。1)会 话 ； 2） 词 汇 检 查 ； 3） 音 节 复述 检 查 ； 4） 文 章 水 平 检 查 ； 5） 构音 类 似 运 动 。检查用具1） 错 音 ； 2） 错 音 条 件 ； 3） 错 误方 式 ； 4） 一 贯 性 ； 5） 错 法 ； 6）刺 激 性 ； 7） 构 音 类 似 运 动 ； 8） 错误 类 型 语 言 发 育 迟 缓正常儿童语言发育 语 言 准 备 期 （ 1岁 以 下 ） 为 儿 童 言 语 前 的 阶 段 ，此 阶 段 婴 儿 发 音 到 模 仿 成 人 咿 呀 学 语 语 言 理 解 期 （ 11.5岁 ） 此 期 的 儿 童 开 始 在 理 解 基础 上 学 说 话 语 言 表 达 期 （ 1.53岁 ） 此 期 儿 童 的 语 言 发 育 迅 速， 能 主 动 模 仿 成 人 说 话 ， 大 约 能 说 1000个 词 左 右 语 言 发 育 迟 缓语言发育迟缓的原因及表现1.精 神 发 育 弛 缓2.脑 性 瘫 痪3.听 力 障 碍4.构 音 器 官 疾 病5.婴 儿 孤 独 症 语 言 发 育 迟 缓语言发育迟缓的分类1.按 交 流 态 度 分 按 交 流 态 度 分 为 交 流 态 度 良 好 及 交 流 态 度 不 良 两 群2.按 语 言 符 号 与 指 示 内 容 的 关 系 分 三 类 ：（ 1） 言 语 符 号 未 掌 握 ， 不 能 理 解 口 语 中 的 名 词（ 2） 年 龄 在 4岁 以 上 ； 词 句 理 解 在 4 1阶 段 以 上 ； 不 能 模 仿 语言 或 有 波 动 ； 一 般 可 以 应 用 数 词 表 达 ； 上 述 状 态 持 续 1年 以上 ； 无 明 显 的 运 动 功 能 障 碍（ 3） 语 言 发 育 落 后 于 实 际 年 龄 ， 言 语 符 号 与 指 示 内 容 的 相 关 检 查 在3-2阶 段 以 上 语 言 发 育 迟 缓鉴定流程1.智 力 测 验 智 力 测 验 如 图 形 、 空 间 概 念 、 机 械 推 理 等 都 在 平 均 数以 上 ， 而 言 语 、 理 解 与 表 达 等 得 分 偏 低 ， 表 示 某 一 方 面 有 障 碍2.成 就 测 验 可 评 定 语 言 相 关 领 域 ， 例 如 阅 读 理 解 、 表 达 能 力 测 验等3.利 用 计 算 机 语 言 评 定 软 件 等 语 言 评 定 工 具4.医 学 检 查 可 做 听 力 检 查 、 构 音 器 官 检 查 、 语 音 听 辨 检 查 、 声 带检 查 等 语 言 发 育 迟 缓语言发育迟缓检查法1.S-S评 定 法 适 用 于 1 6.5岁 的 语 言 发 育 迟 缓 儿 童 。 S-S评 定 法 包括 促 进 学 习 有 关 的 基 础 性 过 程 、 符 号 与 指 示 内 容 的 关 系 、 交 流 态 度 3个 方 面 。 其 中 以 语 言 符 号 与 指 示 内 容 的 关 系 检 查 为 核 心 ， 比 较 标 准分 为 5个 阶 段 。 阶 段 内 容 正 常 范 围第 一 阶 段 对 事 物 、 事 态 理 解 困 难第 二 阶 段 事 物 的 基 础 概 念2 1 功 能 性 操 作2 2 匹 配2 3 选 择第 三 阶 段 事 物 性 符 号3 1 手 势 符 号 （ 相 关 符 号 ）3 2 言 语 符 号 1.5岁 幼 儿 语 （ 相 关 符 号 ）成 人 语 （ 任 意 性 符 号 ）第 四 阶 段 词 句 ， 主 要 句 子 成 分4 1 两 词 句 2岁 4 2 三 词 句 2.5岁 第 五 阶 段 词 句 、 语 法 规 则2.语 言 发 育 迟 缓 的 诊 断 与 实 际 年 龄 语 言 水 平 阶 段 比 较 ， 如 果 接 受 者 S-S 法 结 果 低 于 相 应 阶 段 ， 则 可 诊 断 为 语 言 发 育 迟 缓 。 口 吃口吃的特点异 常 的 言 语 行 为回 避 现 象情 绪 的 变 化处 世 态 度 和 方 式 的 改 变 口 吃口吃的评定评 定 内 容 评 定 目 的1.语 言 重 复 数 量 说 话 的 词 中 有 2%以 上 的 词 有 “ 词 的 一 部 分 重 复 ” ， 每 次 重 复 两 次 或 多 次 。2.语 速 说 话 的 词 中 有 2%延 长 1秒 钟 以 上 ， 突 然 终 止 延 长 并 提 高 音 调 。3.言 语 间 断 时 间 言 语 中 不 自 主 地 间 断 或 迟 疑 2秒 钟 以 上 。4.言 语 伴 随 动 作 言 语 不 流 利 伴 有 身 体 活 动 、 眨 眼 、 唇 及 下 颌 颤 抖 及 使 劲 的 姿 势 。5.情 绪 变 化 及 回 避 现 象 说 话 时 伴 有 情 绪 反 应 和 回 避 的 举 止 。6.心 理 反 应 用 言 语 作 为 成 绩 不 好 的 理 由 （ 儿 童 ） 。7.口 吃 与 环 境 的 关 系 说 话 场 合 不 同 时 ， 言 语 不 流 利 的 频 率 和 严 重 程 度 会 有 所 改 变 。口 吃 的 诊 断 表评 定 内 容 评 定 目 的1.自 由 会 话 能 力 了 解 儿 童 在 日 常 生 活 中 说 话 的 状 态2.图 片 单 词 命 名 选 30个 单 词 ， 了 解 其 命 名 开 始 时 口 吃 的 情 况3.句 子 描 述 选 8张 情 景 图 画 片 ， 了 解 其 不 同 句 子 长 度 及 不 同 句 型 中 口 吃 的 状 况4.复 句 描 述 选 2张 情 景 图 画 ， 了 解 其 在 描 述 总 结 式 讲 话 中 口 吃 的 状 况5.复 述 了 解 其 复 述 及 相 伴 复 述 时 口 吃 改 善 的 情 况6.回 答 问 题 了 解 其 是 否 有 回 避 现 象 及 说 话 的 流 畅 度7.模 仿 母 子 间 谈 话 了 解 母 子 间 交 流 时 口 吃 的 情 况口 吃 的 评 定 谢 谢 聆 听 ！