《临床流行病学》PPT课件

临 床 流 行 病 学 研 究 的 资 料 收 集 与 统 计 方 法 应 用 第 一 节 临 床 科 研 资 料 收 集 一 . 临 床 科 研 设 计 的 类 型 个 案 报 道 和 病 例 分 析 观 察 性 研 究 描 述 性 研 究 分 析 性 研 究 实 验 性 研 究 二 . 临 床 科 研 资 料 的 来 源 统 计 报 表 日 常 性 工 作 记 录 专 题 调 查 文 献 资 料 三 . 临 床 科 研 资 料 的 测 量 方 法 主 观 测 量 法 : 询 问 法客 观 测 量 法 : 查 体 法 仪 器 检 查 法 实 验 室 测 量 真 实 , 准 确 , 尽 量 控 制 误 差 第 二 节 临 床 科 研 中 常 用 统 计 方 法 一 . 科 研 资 料 类 型 计 量 资 料计 数 资 料等 级 资 料 二 、 数 据 处 理 中 的 几 个 基 本 问 题 1. 数 据 核 查 2. 离 群 数 据 （ outlier） 的 处 理 第 一 步 ： 逻 辑 检 查 ， 最 大 值 和 最 小 值第 二 步 ： 数 据 核 对 SPSS软 件 对 其 定 义 ： 观 察 值 距 箱 式 图 （ box plot）的 箱 体 底 线 （ 第 25百 分 位 数 ） 或 顶 线 （ 第 75百 分 位数 ） 的 距 离 为 箱 体 高 度 （ 四 分 位 数 间 距 ） 的 1.5倍至 3倍 时 ， 被 视 为 离 群 值 3. 统 计 方 法 前 提 条 件 的 检 验 对 离 群 值 处 理 方 法 ： 一 种 是 ： 直 接 删 除 （ 有 逻 辑 错 误 ， 又 无 法 纠 正 ） ；另 一 种 是 ， 若 数 据 并 无 明 显 逻 辑 错 误 ， 可 将 该 数 据剔 除 前 后 各 做 一 次 分 析 ， 若 结 果 矛 盾 ， 删 除 ； 否 则保 留 。参 数 统 计 时 ， 必 需 检 验 是 否 满 足 所 用 方 法 的 条 件 ，如 正 态 性 、 方 差 齐 性 、 多 重 共 线 性 和 残 差 分 布 的正 态 性 三 、 统 计 方 法 选 择 的 基 本 思 路 反 应 变 量 资 料 类 型 计 量 、 计 数 、 等 级 单 变 量 、 双 变 量 、 多 变 量单 因 素 、 多 因 素 设 计 类 型 配 对 、 配 伍 、 两 组 、 多 组是 否 满 足 前 提 条 件 正 态 性 、 方 差 齐 性 、多 重 共 线 性 、 残 差 正 态 性 (一 ) 计 量 资 料 的 统 计 方 法选 择 方 法 的 一 般 原 则 : 2. 根 据 资 料 设 计 类 型配 对成 组多 组3. 根 据 样 本 量 大 小 1. 根 据 资 料 分 布 特 点 正 态 偏 态 常 用 方 法 1. 正 态 分 布 资 料 小 样 本 : 配 对 t 检 验 成 组 t 检 验 多 组 方 差 分 析大 样 本 : u 检 验2. 偏 态 分 布 资 料 配 对 秩 和 检 验 成 组 秩 和 检 验多 组 秩 和 检 验 例 1. 为 研 究 女 性 服 用 某 避 孕 新 药 是 否 影 响 其血 清 总 胆 固 醇 含 量 ， 将 20名 女 性 按 年 龄 配 成 10对 。 每 对 中 随 机 抽 取 一 人 服 用 新 药 ， 另 一 人 服用 安 慰 剂 。 经 过 一 定 时 间 后 ， 测 得 血 清 总 胆 固醇 含 量 （ mmol L） ， 结 果 如 下 表 。 问 该 新 药是 否 影 响 女 性 血 清 总 胆 固 醇 含 量 ？ 6.25.86.45.05.44.45.05.55.26.2安 慰 剂 10987654321配 对 号 5.14.35.96.04.84.94.65.85.04.4新 药 组新 药 组 与 安 慰 剂 组 血 清 总 胆 固 醇 含 量 （ mmol/L） 1-n 00 nSdSdt dd 野 木 瓜 与 哌 替 啶 的 镇 痛 时 间 （ h） SX 2 2 )1(n)1(n 2)(21 21 222211 21 22222121212 1n1221 2121 21 nn nn SS nn nXXnXXS SS S XXt C nCXX XX成 组 t检 验（ two-sample t-test for independent samples)： 例 3 . 为 探 讨 一 氧 化 氮 （ NO） 在 肾 缺 血 再 灌 流 过程 中 的 作 用 ， 将 36只 雄 性 SD大 鼠 随 机 等 分 为 3组给 予 不 同 处 理 后 ， 测 得 NO数 据 如 下 表 ， 试 问 各组 水 平 是 否 不 同 ？表 10.3 3组 大 鼠 肾 组 织 液 中 NO水 平 (mol/L) 正 常 对 照 肾 缺 血 60min 肾 缺 血 60min再 灌437.98285.75369.93344.53378.96300.92271.70 417.97287.10363.51309.60338.83 322.75464.51322.34282.52278.47348.47354.10302.21269.65322.98288.76386.67 284.04194.90197.53227.57184.42223.17363.43390.38332.68355.99219.72143.17 注 意 : 自 由 度 ; N=ni; k=处 理 组 数 完 全 随 机 设 计 资 料 的 方 差 分 析 (单 因 素 多 组 均 数 比 较 )变 异 来 源 离 均 差 平 方 和 SS 自 由 度 均 方 MS F总 X2-C N-1 组 内 SS总 SS组 间 N-k SS组 内 /df组 内组 间 (Xi)2/ni C k-1 SS组 间 /df组 间 MS组 间 /MS组 内表 完 全 随 机 设 计 方 差 分 析 计 算 表 C= (X)2/ N 例 4. 为 比 较 不 同 产 地 石 棉 毒 性 的 大 小 ， 取 体 重 200-220g的雌 性 大 鼠 36只 ， 将 月 龄 相 同 、 体 重 相 近 的 3只 分 为 一 组 。 每组 的 3只 动 物 随 机 分 别 接 受 不 同 产 地 石 棉 处 理 后 ， 以 肺 泡 巨噬 细 胞 （ PAM） 存 活 率 评 价 石 棉 毒 性 大 小 。 结 果 见 下 表 ，试 问 不 同 产 地 石 棉 毒 性 是 否 不 同 ？ 表 经 不 同 产 地 石 棉 处 理 后 大 鼠 巨 噬 细 胞 存 活 率 区 组 号（ 因 素 B） 石 棉 产 地 （ 因 素 A）甲 地 乙 地 丙 地 1234 56789101112 50.8848.0245.2638.3852.7060.2244.4949.3146.2351.1642.4853.47 44.0166.2759.9952.4960.6966.1255.3653.3952.3455.1658.6461.08 66.6971.9269.8967.0556.3570.0886.6068.2063.3666.1270.0267.24 表 随 机 区 组 设 计 方 差 分 析 计 算 表 变 异 来 源 SS MS F 总 变 异 X2-C N-1 or cr-1 处 理 CrXiji j /2 CcXij j i /2区 组 c-1 SSA/(c-1) MSA/MSe r-1 SSB/(c-1) MSB/MSeSST- SSA - SSB (c-1)(r-1) SSe/ e 误 差 随 机 区 组 设 计 方 差 分 析 例 5. 某 研 究 者 为 观 察 国 产 乙 酰 水 杨 酸 钙 脲 （ CUA）的 解 热 镇 痛 作 用 ， 将 10只 小 鼠 随 机 平 均 分 为两 组 。 一 组 作 为 对 照 ， 使 用 旧 解 热 镇 痛 药 物 ；另 一 组 使 用 CUA， 观 察 两 组 小 鼠 的 痛 阈 ， 实验 结 果 如 下 表 ， 试 分 析 CUA的 镇 痛 作 用 。 两 组 小 鼠 的 痛 阈 数 据 组 别 动 物 序 号 测 量 时 间 /min 30 60 90 合 计 对 照 组 1 2 3 4 5合 计 8.5 8.8 8.7 26.0 9.6 9.8 9.7 29.1 8.7 9.0 8.9 26.612.0 11.8 11.7 35.513.3 12.9 12.8 39.052.1 52.3 51.8 156.2CUA组 6 7 8 910合 计 9.7 27.4 12.1 49.2 10.7 28.7 14.8 54.2 9.9 26.2 17.2 53.312.7 31.9 16.3 60.913.8 32.3 13.2 59.3 108.9 198.8 125.4 433.156.8 146.5 73.6 276.9总 计 重 复 测 量 方 差 分 析 重 复 测 量 （ repeated measure） 是 指 对 同 一观 察 对 象 的 同 一 观 察 指 标 在 不 同 时 间 点 上 进 行多 次 测 量 ， 用 于 分 析 该 观 察 指 标 在 不 同 时 间 上的 变 化 规 律 。 主 要 特 点 ： 同 一 受 试 对 象 在 不 同 时 点 的 观察 值 之 间 彼 此 不 独 立 ， 往 往 存 在 某 种 程 度 上 的相 关 性 。 例 6. 抽 样 调 查 了 农 村 高 碘 地 区 100名 小 学 生 和 非高 碘 地 区 105名 小 学 生 的 智 商 ， 得 结 果 如 表 ， 问 两个 不 同 地 区 小 学 生 智 商 水 平 是 否 不 同 ？ （ 假 定 两组 受 教 育 年 限 、 学 校 规 模 、 师 资 水 平 等 相 近 ）高 碘 区 和 非 高 碘 区 儿 童 智 力 比 较 X 222121 2121 21 nSnS XXS XXu XX 大 样 本 u 检 验 : nSdu d 0成 组 : 配 对 : 7776778296466护 士 编 号 培 训 前 评 分 培 训 后 评 分12345678910111213 109771069689667 甲 种 香 烟 乙 种 香 烟252823262922 2831303221272420例 8. 比 较 甲 、 乙 两 种 香 烟 的 尼 古 丁 含 量 ， 对甲 种 香 烟 做 了 6次 测 定 ， 对 乙 种 香 烟 做 了 8次 ，结 果 如 下 表 ， 问 两 种 香 烟 的 尼 古 丁 含 量 有 无 差别 ？ 正 态 性 检 验 矩 法（ 1） 偏 度 系 数（ 2） 峰 度 系 数 H 0: 1=0; 2= 0 H1: 1 0 ; 2 0 通 常 = 0.10 图 示 法 P-P图 ， Q-Q图 Normal Q-Q Plot of X Observed Value 190180170160 Exp ect ed No rm al V alu e 190 180 170 160 Normal P-P Plot of X Observed Cum Prob 1.00.75.50.250.00 Exp ect ed Cu m Pro b 1.00 .75 .50 .25 0.00SPSS (二 ) 计 数 资 料 的 统 计 方 法 大 样 本 : u检 验 小 样 本 : 配 对 2检 验成 组 2检 验多 组 2检 验 (R C表 )四 格 表 的 Fisher 确 切 概 率 法秩 和 检 验 例 9. 某 医 生 用 A， B两 种 药 物 治 疗 急 性 下 呼 吸 道 感染 。 A药 治 疗 74例 ， 有 效 68例 ; B药 治 疗 63例 ，有 效 52例 。 问 两 种 药 物 的 有 效 率 是 否 有 差 别 ?处 理 有 效 无 效 合 计 有 效 率 (%)A 药 68 6 74 91.89B 药 52 11 63 82.54合 计 120 17 137 87.59 甲 法 + -乙 法 合 计+ 25 (a) 2 (b) 27- 11 (c) 15 (d) 26合 计 36 17 53 cb cb 22b+c40: cbcb 212当 b+c40 时 , 用 校 正 公 式 . (McNemar 检 验 ) 例 11. 随 机 选 择 239例 胃 、 十 二 指 肠 疾 病 患 者 和 187名健 康 输 血 员 ， 其 血 型 分 布 见 下 表 ， 问 胃 、 十 二 指 肠疾 病 患 者 和 健 康 输 血 员 血 型 分 布 有 无 差 别 ？胃 十 二 指 肠 疾 病 患 者 与 健 康 输 血 员 的 血 型 分 布 分 组 A B AB O 合 计胃 十 二 指 肠 疾 病健 康 输 血 员 47 66 20 106 239 52 54 19 62 187 合 计 99 120 39 168 426 例 12. 为 了 研 究 肺 鳞 癌 中 FHIT基 因 缺 失 与 吸 烟的 关 系 , 结 果 如 下 表 , 问 肺 鳞 癌 患 者 中 有 无 吸 烟史 与 FHIT基 因 缺 失 率 有 无 差 别 ?吸 烟 史 缺 失 无 缺 失 合 计有 11(a) 4(b) 15 无 1(c) 5(d) 6 合 计 12 9 21 n 40 适 用 条 件 : (1) n 40 或 有 理 论 数 小 于 1者 (2) 用 其 他 检 验 方 法 得 到 的 P值 接 近 检验 水 准 时 四 格 表 的 Fisher确 切 概 率 法 (三 ) 相 关 与 回 归 1. 简 单 直 线 相 关 与 回 归 2. 多 重 线 性 相 关 与 回 归 3. Logistic回 归 正 态 分 布等 级 资 料等 级 相 关 分 析 直 线 相 关没 有统 计 学 意 义 有 统 计 学 意 义直 线 回 归判 断 资 料 性 质 作 散 点 图 例 13. 为 了 研 究 空 气 中 一 氧 化 氮 的 浓 度 与 汽 车 流 量 等因 素 的 关 系 ,有 人 测 定 了 某 城 市 交 通 点 在 单 位 时 间 内过 往 的 汽 车 数 、 气 温 、 空 气 湿 度 、 风 速 以 及 空 气 中的 浓 度 ， 数 据 见 下 表 。空 气 中 NO浓 度 与 相 关 因 素 的 监 测 数 据 车 流 (X1) 气 温 (X2) 气 湿 (X3) 风 速 (X4) 一 氧 化 氮 (y)13001444786165217561754 1200150012001746 20.023.026.523.029.530.022.521.827.027.0 80576484727669775865 0.450.501.500.400.900.801.800.601.700.65 0.0660.0760.0010.1700.1560.1200.0400.1200.1000.129 2. 多 重 线 性 回 归 与 相 关 kki i ikikiii XbXbXbbY XXXY 221100 22110 为 误 差 项为 偏 回 归 系 数为 截 距 例 14. 某 研 究 着 欲 探 讨 影 响 儿 童 视 力 的 危 险 因 素 ,调 查了 某 中 学 65名 学 生 的 视 力 和 7个 可 能 影 响 视 力 的 有 关 因素 。 7个 因 素 包 括 学 习 时 的 坐 姿 （ X1） 、 平 均 每 天 看 电视 或 玩 游 戏 时 间 （ X2） 、 每 天 睡 眠 时 间 （ X3） 、 饮 食（ X4） 、 连 续 用 眼 时 间 （ X5） 、 是 否 经 常 做 保 护 眼 睛的 活 动 （ X6） 和 学 习 成 绩 （ X7） ， 试 分 析 影 响 学 生 视力 的 主 要 因 素 。视 力 状 况 及 相 关 因 素 调 查 表 编 号 X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 y12. .6465 00.10 3540.7070 11.10 21.12 00.01 00.01 41.24 00.10 3. Logistic 回 归 (logistic regression)： 属 于 概 率 型 非 线 性 回 归 ， 是 研 究 二 分 类 观察 结 果 与 一 些 影 响 因 素 之 间 关 系 的 一 种 多变 量 分 析 方 法 。 3322110)1ln( XXXPP logistic回 归 模 型 ： )( 33221101 1 XXXeP 设 应 变 量 Y是 一 个 二 值 变 量 ， 取 值 为 Y=1 出 现 阳 性 结 果 （ 发 病 、 有 效 、 死 亡 等 ） Y=0 出 现 阴 性 结 果 （ 未 发 病 、 无 效 、 存 活 等 ）另 有 影 响 Y取 值 的 m个 自 变 量 ， 则 在 m个 自 变 量 的 作用 下 阳 性 结 果 发 生 的 概 率 等 于 ： logistic回 归 的 应 用1. 筛 选 危 险 因 素 ：2. 校 正 混 杂 因 素 ： 控 制 混 杂 因 素 的 方 法 设 计 阶 段 的 分 层 抽 样 和 配 对 设 计 分 析 阶 段 的 Mantel-Haenson分 析 方 法 ，但 该 方 法 仅 适 用 于 22k表 的 资 料 ， 不 适 用要 分 析 的 因 素 太 多 或 是 二 分 变 量 资 料 ， 此时 只 能 用 logistic回 归 分 析 。3. 预 测 与 判 别 ： 非 条 件 logistic回 归 可 以 用 于 个体 的 预 测 分 析 。 但 条 件 logistic回 归 不 行 。 例 15. 某 医 学 研 究 者 研 究 人 类 乳 头 瘤 病 毒 (HPV)直接 检 测 法 诊 断 子 宫 颈 癌 的 价 值 ,以 病 理 组 织 学 结 果为 金 标 准 ,结 果 见 下 表 ， 并 知 道 当 地 女 性 人 群 中 子宫 颈 癌 的 患 病 率 为 9.8/10万 。 请 对 该 检 查 方 法 进 行评 价 。 HPV直 接 检 测 法 诊 断 子 宫 颈 癌 的 结 果 病 理 组 织 学HPV直 接 检 测 法 + - +- 55(a)49(c) 7(b)84(d) 合 计 62(a+b)133(c+d)合 计 104 (a+c) 91 (b+d) 195(a+b+c+d) 1. 真 实 性 (validity) 效 度 或 准 确 性 (accuracy) 指 测 量 值 与 实 际 值 相 符 合 的 程 度评 价 真 实 性 的 指 标 :(四 ) 临 床 诊 断 试 验 的 评 价 2. 可 靠 性 (reliability)3. 预 测 值 (predictive value, PV) 医 学 科 研 统 计 学 质 量 主 要 取 决 于统 计 研 究 设 计 质 量 *资 料 的 收 集 、 整 理 、 表 达 和 描 述 质 量资 料 的 统 计 分 析 质 量 *计 算 结 果 的 解 释 质 量第 三 节 医 学 科 研 统 计 学 质 量 一 、 医 学 文 献 质 量 国 内 ： 我 国 生 物 医 学 类 期 刊 所 发 表 的 论 文 ， 其 统 计 学误 用 率 基 本 保 持 在 90 左 右 （ 审 稿 者 ） 杂 志 级 别 不 同 ， 错 误 率 不 同 我 国 生 物 医 学 期 刊 统 计 学 质 量 不 高 国 内 已 发 表 的 医 学 论 文 的 统 计 学 错 误 的 研 究发 现 , 其 错 误 率 达 80%以 上 （ 调 查 者 ） 国 外 ： 60年 代 到 80年 代 ， 国 外 医 学 杂 志 调 查 结 果 ：有 统 计 错 误 的 论 文 20% 72%。甚 至 连 Nature Medicine 这 样 公 认 权威 的 杂 志 统 计 学 错 误 率 也 达 38%。 SCI正 面 临 的 尴 尬 局 面 ： SCI收 录 的 期 刊 也 时 常 刊 登 有 统 计 学 错 误 的 论 文 论 文 的 结 论 经 不 起 时 间 考 验 ： 调 查 发 现 在 1990 2003年 间 发 表 在 “ 新 英 格 兰 杂 志 （ N Engl J Med)” “ 美 国 医 学 会 杂 志 （ JAMA） ” “ 柳 叶 刀（ Lancet） ” 三 大 著 名 医 学 杂 志 上 的 且 引 用 次 数 在 1000次 以上 的 文 献 ， 有 近 1/3的 研 究 没 有 经 受 住 时 间 考 验 。 论 文 中 出 现 严 重 的 学 术 造 假 : 二 、 临 床 科 研 中 常 见 的 统 计 问 题 1. 统 计 检 验 方 法 选 择 错 误 t 检 验 误 用 于 多 组 资 料 比 较 成 组 t 检 验 与 配 对 t 检 验 误 用 对 于 偏 态 分 布 的 数 据 采 用 t 检 验 或 方 差 分 析 四 格 表 的 2检 验 误 用 、 率 和 构 成 比 误 用 某 科 研 人 员 为 了 研 究 A、 B两 种 药 物 的 疗 效 ， 设 计了 如 下 实 验 。 共 设 立 了 4个 组 ， 每 组 20只 小 白 鼠 ，观 测 的 定 量 指 标 为 血 小 板 、 白 细 胞 等 。 所 设 的 4个组 如 下 ， 请 问 这 样 设 计 是 否 合 理 ？例 1第 一 组 ： 空 白 对 照 ；第 二 组 ： 单 用 A药 组 ；第 三 组 ： A、 B药 联 合 使 用 组 ；第 四 组 ： 第 三 组 的 空 白 对 照答 案 ： 不 合 理 ， 对 照 不 全 合 理 的 设 计 ：A、 B药 物 疗 效 比 较 A药 . B药 用 不 用 用不 用 （ A B） 药 组 A药 组 B药 组 空 白 对 照 组 2 2 析 因 设 计 肝 炎 灵 联 合 丹 参 注 射 液 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 60例 一 文 其 设计 如 下 ： 慢 性 乙 型 肝 炎 病 人 随 机 分 为 两 组 ， 治 疗 组 60例 接 受肝 炎 灵 与 丹 参 注 射 液 联 合 治 疗 ； 对 照 组 44例 接 受 肌 苷 、 维 生素 C治 疗 。 两 组 在 性 别 、 年 龄 、 病 程 、 病 情 等 方 面 均 无 显 著差 异 。 比 较 两 组 肝 功 能 指 标 恢 复 正 常 率 ， 得 出 结 论 是 两 药 联合 应 用 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 有 良 好 的 协 同 作 用 。例 2 对 照 组 的 设 立 与 实 验 设 计 的 目 的 不 符 试 验 组 ： 肝 炎 灵 丹 参对 照 组 ： 肝 炎 灵 安 慰 剂 丹 参 是 否 能 提 高肝 炎 灵 疗 效 ？ 用 描 述 正 态 分 布 的 统 计 指 标 描 述 偏 态 分 布 资 料 例 3 例 4 血 清 肿 瘤 标 志 在 直 肠 癌 诊 断 中 的 作 用 一 文 ： 为 研 究CEA、 CA19-9、 CA72-4和 CA242共 4项 肿 瘤 标 志 在 患 者 术 前 、术 后 及 转 移 复 发 有 无 差 异 ， 分 别 检 测 了 58名 手 术 前 患 者 ，30名 手 术 后 患 者 及 19名 转 移 复 发 患 者 ， 测 量 其 4项 指 标 ，并 进 行 t检 验 ， 结 果 见 下 表 。 问 分 析 方 法 是 否 恰 当 ？表 手 术 前 后 4项 肿 瘤 标 志 检 测 结 果 （ s） X不 同 时 期 CEA（ g/L） CA19 9（ 10 3U/L） CA72 4（ 103U/L） CA242（ 103U/L） 术 前 （ n=58）术 后 （ n=30）转 移 复 发 （ n=19） 34.0 79.02.0 1.2*88.0 107.0 209.0 739.011.0 10.9*212.0 529.0 7.2 4.84.3 2.8*9.8 3.2 111.0 179.010.8 17.5*148.0 240.0与 术 前 组 相 比 较 ， *： P0.05; *: P0.01忽 视 t 检 验 、 方 差 分 析 的 条 件 例 5 含 结 核 清 和 含 对 氨 基 水 杨 酸 钠 方 案 治 疗 耐 多 药 肺 结 核 疗 效分 析 一 文 ： 有 人 研 究 含 结 核 清 （ DPC） 方 案 和 含 对 氨 基 水 杨酸 钠 （ p） 方 案 治 疗 耐 多 药 肺 结 核 ， 比 较 静 脉 炎 副 作 用 的 发 生率 ， 见 下 表 。 原 作 者 采 用 一 般 2 检 验 ， 2 5.14，P0.05， 因 而 认 为 两 种 方 案 在 静 脉 炎 副 作 用 发 生 率 上 的 差 异有 统 计 学 意 义 。表 两 组 病 人 静 脉 炎 发 生 情 况 治 疗 方 案 例 数 发 生 静 脉 炎 与 否 ： 发 生 未 发 生 DPC P 0 22 3 11误 用 2 检 验 取 代 Fisher精 确 概 率 检 验 例 6 果 糖 二 磷 酸 钠 治 疗 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 的 疗 效 观 察 一 文 ： 为 了 研 究 果 糖 二 磷 酸 钠 治 疗 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病的 疗 效 ， 随 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 ， 观 察 组 用 果 糖 二 磷 酸钠 ， 对 照 组 用 胞 二 磷 胆 碱 。 治 疗 效 果 分 为 无 效 、 有 效 和 显效 3个 等 级 ， 见 下 表 。 原 作 者 进 行 一 般 2 检 验 ， 2 4.74， P0.05， 认 为 两 组 疗 效 之 间 的 差 异 有 统 计 学 意 义 。表 观 察 组 和 对 照 组 疗 效 比 较 组 别 疗 效 显 效 有 效 无 效 观 察 组对 照 组 58 44 1856 43 35误 用 2 检 验 分 析 单 向 有 序 的 列 联 表 资 料 例 7 老 年 患 者 静 脉 保 护 措 施 应 用 的 临 床 观 察 一 文 ： 原 作 者 将内 科 住 院 的 老 年 患 者 随 机 分 成 对 照 组 和 实 验 组 ， 每 组 100例 。对 照 组 输 液 操 作 按 照 医 疗 护 理 技 术 操 作 常 规 密 闭 式 输 液术 的 要 求 ； 实 验 组 在 此 基 础 上 实 施 系 统 性 静 脉 保 护 措 施 。 观察 液 体 外 渗 、 静 脉 炎 及 血 栓 性 静 脉 炎 等 并 发 症 情 况 （ 下 表 ） 。结 果 显 示 ： 实 验 组 3项 并 发 症 的 发 生 率 明 显 低 于 对 照 组 ， 经 t检 验 ， t=2.996,P0.005， 差 异 有 统 计 学 意 义 。表 实 验 组 对 照 组 静 脉 输 液 并 发 症 发 生 情 况 比 较 液 体 外 渗 静 脉 炎 血 栓 性 静 脉 炎 合 计 （ 例 ） 实 验 组对 照 组 2 2 0 421 28 8 57 误 用 t 检 验 处 理 定 性 资 料 例 8 丙 型 肝 炎 特 异 性 诊 断 的 比 较 及 其 意 义 探 讨 一文 ， 原 作 者 对 四 种 丙 型 肝 炎 特 异 性 诊 断 方 法 进 行了 比 较 ， 见 下 表 ：表 4种 方 法 对 104例 静 脉 药 瘾 者 检 测 结 果 Abbott CP9 GOR PCR 阳 性阴 性合 计 72 67 52 48 32 37 52 56104 104 104 104 69.2 64.4 50 46表 格 不 规 范 ， 横 纵 标 目 不 符 合 一 般 阅 读 习 惯 修 改 表 4种 方 法 对 104例 静 脉 药 瘾 者 检 测 结 果 AbbottCP9GORPCR检 测 方 法 阳 性 阴 性 合 计 检 出 率 （ ）72675248 32375256 104104104104 69.264.450.046.2检 测 结 果 2. 相 关 与 回 归 分 析 常 见 错 误 专 业 上 无 关 联 的 变 量 作 相 关 与 回 归 将 变 量 的 统 计 学 关 系 解 释 为 专 业 上 的 联 系 利 用 回 归 预 测 时 ， 随 意 将 范 围 扩 大 用 直 线 回 归 方 程 描 述 呈 明 显 曲 线 变 化 趋 势 的 实 验 资 料 例 9 某 人 在 北 京 郊 区 调 查 居 民 被 狗 咬 伤 的 情 况 ， 结 果 显 示 ： 各 年龄 组 中 被 狗 咬 伤 的 百 分 率 是 不 同 的 ， 即 ： 年 龄 由 小 到 大 ， 被狗 咬 伤 的 百 分 率 依 次 为 ： 很 小 、 较 小 、 较 大 、 很 大 、 较 大 、较 小 、 很 小 、 较 大 。 原 作 者 的 一 个 惊 人 的 发 现 是 ： 年 龄 与 百分 率 之 间 的 相 关 系 数 r 0.9956， p0.0001， 因 此 拟 合 的 直线 回 归 方 程 也 是 有 非 常 统 计 学 意 义 的 。 故 原 作 者 认 为 ： 在 所调 查 的 市 郊 ， 被 狗 咬 者 的 年 龄 与 被 狗 咬 伤 的 百 分 率 之 间 有 很好 的 线 性 关 系 ， 可 用 此 直 线 回 归 方 程 来 预 测 该 地 任 何 一 位 居民 被 狗 咬 伤 的 概 率 ， 以 便 提 醒 人 们 外 出 时 携 带 必 要 的 防 身 器械 ， 要 加 倍 小 心 ， 尽 可 能 减 少 被 狗 咬 伤 的 机 会 。年 龄 与 犬 咬 率 之 间 有 直 线 回 归 关 系 吗 ？ 3. 多 因 素 分 析 时 常 见 错 误 选 用 方 法 不 当 （ 多 元 、 logistic、 Cox） 自 变 量 为 多 分 类 变 量 时 ， 未 设 指 示 变 量 自 变 量 高 度 相 关 时 ， 忽 视 了 多 重 共 线 性 4. P 0.05时 ?统 计 学 意 义专 业 意 义检 验 效 能 ？ 例 10 心 律 平 与 异 搏 定 治 疗 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 一 文 ： 采用 心 律 平 和 异 搏 定 分 别 治 疗 室 上 性 心 动 过 速 各 15例 ， 心 律平 组 显 效 10例 ， 有 效 4例 ， 总 有 效 率 93.3 ， 异 搏 定 组 显效 9例 ， 有 效 4例 ， 总 有 效 率 86.6 ， 两 组 总 有 效 率 经 统 计学 计 算 相 差 无 显 著 性 （ P0.05） ， 显 示 应 用 心 律 平 和 异 搏定 治 疗 阵 发 性 心 动 过 速 疗 效 无 显 著 差 异 。心 律 平 与 异 搏 定 治 疗 效 果 比 较 显 效 有 效 有 效 率 （ ）组 别 心 律 平 （ n=15）异 搏 定 （ n=15） 10 4 93.3 9 4 86.6 检 验 效 能 ： 1 0.0885 8.85 提 高 临 床 科 研 论 文 质 量 的 关 键 - 研 究 设 计 （ Design）测 量 （ Measurenment）评 价 （ Evaluation） 临 床 流 行 病 学 流 行 病 学 循 证 医 学 (evidence- based medicine, EBM） 科 研 设 计