蓝光治疗

蓝光治疗 Company Logo 蓝光治疗目的1适应症和禁忌症2准备3 副作用 预防及处理 5操作步骤4 Company Logo 蓝光治疗的目的 蓝光治疗是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。主要作用是使未结合胆红素转变为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出体外。 Company Logo 蓝光治疗的适应症与禁忌症适应症 1.新生儿溶血病。 2.各种原因引起的血清总胆红素大于256umol/L。 3.胆红素达342umol/L以上，需换血者，在做换血准备工作前先进行光疗，换血后仍继续光疗，以减少换血后胆红素的回升。 Company Logo 蓝光治疗的适应症与禁忌症 禁忌症 1.直接胆红素大于68.4umol/L。2.心、肺、肝脏功能损害。3.有出血倾向。4.呕吐或腹泻表现。 Company Logo 蓝光治疗的准备1.护士准备：了解患儿的诊断、日龄、体重、黄疸的范围和程度、胆红素检查结果、生命体征、精神反应等。2.物品准备光疗箱（单面光疗和双面光疗）、遮光眼罩、尿布。3.患儿准备：入箱前须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂油和粉类；带上手套防止抓破皮肤；双眼佩带护眼罩，避免光线损伤视网膜；全身裸露，只用尿布遮盖会阴部，男婴儿注意保护阴囊。 Company Logo 蓝光治疗操作步聚及护理（1）光疗前准备 清洁蓝光箱，特别注意清除灯管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管亮度。并使箱温升至患儿适中温度，相对湿度55%-65%。（2）入箱 将患儿裸体置于已预热好的光疗箱中，记录开始照射时间。（3）光疗 应使患儿皮肤均匀受光,并尽量使身体广泛照射.若使用单面光疗箱一般每2小时更换体位一次. Company Logo Company Logo Company Logo 蓝光治疗（）监测体温和箱温变化光疗时应每2-4小时测体温一次或根据病情、体温情况随时测量，使体温保持在36.5-37.5为宜，根据体温调节箱温。若光疗时体温超过38.5时，要暂停光疗。（5）保证水分及营养供给（6）严密观察病情（7）保持灯管及反射板的清洁，并定时更换灯管（超过1000小时必须更换）（8）出箱（9）光疗箱的维护及保养 Company Logo 光疗副反应（1 ） 发热（2） 腹泻（3） 皮疹（4） 呕吐（5） 核黄素缺乏（6） 青铜症（7） 低血钙（8） 眼和外生殖器损伤 Company Logo 发热发生原因 荧光灯的 热能所致 光疗装置通风不 良 天气炎热 临床表现 体温高达38-39，有时达39以上 烦躁、哭闹、出汗、全身皮肤潮红 预防及处理监测体温、箱温及室温 发热暂停光疗至体温正常或调节箱温 光疗箱最好置于空调房间 Company Logo 腹泻发生原因 光疗产物经肠道排除时刺激肠壁引起 光疗时可增加肠蠕动50，食物通过 肠道加快，加上乳糖吸收不良，胆酸盐排泄增 多，导致腹泻排稀绿便。 临床表现 大便稀薄呈草绿色 每日4-5次 最早于光疗3-4小时出现 Company Logo 腹泻腹泻的 预防及处理：注意补充水分。注意患儿皮肤护理，预防红臀。记录24小时出入量，观察有无脱水发生。一般情况下，轻症不予处理，停止光疗后腹泻很快停止。 Company Logo 皮疹发生原因 ：原因尚不 明确，可能与光疗照射和血小板减少有关。 临床表现 光疗1-24小时出现。 表现为斑丘疹，色素沉着和瘀斑。 分布于面部、躯干部和双下肢。 持续数小时，消失后可 再出现。 Company Logo 皮疹光疗皮疹的 预防及处理调整灯管与患儿的 距离。光疗前后洗澡。停止光疗后皮疹很快消退。监测血小板。 Company Logo 呕吐发生原因： 1：胃容量较小，食管较松弛。 2：幽门括约肌发育好，贲门括约肌发育较差。 3：肠道蠕动的神经调节及分泌胃酸、胃蛋白酶的功能较差。 4：烦躁、哭闹，易发生呕吐。 Company Logo 呕吐临床表现 ：非喷射状。 呕吐奶汁或乳块等。预防和护理 保持呼吸道通畅。 镇静。 呕吐者应补液，严防脱水。 Company Logo 核黄素缺乏与溶血发生原因 1：光疗超过24h，可以造成核黄素缺乏。 2：核黄素吸收光线高峰在450nm，这正是蓝光对胆红素起作用的最大光谱。 3：胆红素与核黄素同时降解。 Company Logo 核黄素缺乏临床表现 1：口角炎：形成溃疡。 2：唇炎：上下唇的全部粘膜可呈鲜艳的粉红色，唇部纵裂增多。 3：增生性结膜炎：畏光、流泪、灼烧感。 4：脂溢性皮炎：可有黄白色脱屑。预防及护理：及时补充核黄素 。 Company Logo 皮肤破损发生原因 抓伤。 擦伤。 压伤。 潮湿刺激。临床表现 脸及全身皮肤抓伤。 外踝擦伤。 骶尾部皮肤变红。 红臀。 Company Logo 皮肤破损皮肤破损的 预防和护理 1：剪指甲、束缚手足。 2：及时更换尿片。 3：必要时采取俯卧位。 4：对症处理。 Company Logo 青铜症发生原因 1：患儿光疗前有肝功能障碍。 2：由于胆汁瘀积，照光后阻止了胆管对胆红 素光氧化产物的排泄。 3：败血症。临床表现 1：皮肤呈青铜色。 2：血及尿呈暗灰棕色。 Company Logo 青铜症预防及护理1：重症黄疸患儿如血清胆红素427.5umol/L往往发生胆汁淤积，光疗前必须检测结合胆红素，如果68.4umol/L可引起青铜症，不能继续光疗。2：在光疗过程中，加强巡视。一旦发现有皮肤青紫者，及时停止光疗，并做好记录。 Company Logo 低血钙发生原因原因尚不明确，可能因为光疗导致vitD减少，影响Ca、P代谢，从而出现低钙血症。临床表现 1：一般无临床症状。 2：严重者可引起呼吸暂停、抽搐、青紫甚至危及生命。 Company Logo 低血钙预防及处理 1：光疗期间注意监测钙离子浓度。 2：及时停止光疗。 3：低钙严重者，口服或静脉给药补充钙剂。 Company Logo 眼和外生殖器损伤发生原因 1：由于医护人员粗心大意，光疗时未给患儿遮挡眼睛和外生殖器。 2：光疗时患儿烦躁不安，将遮挡眼睛和外生殖器的用物扯脱。临床表现 1：眼损伤：球结膜充血、角膜溃疡、视网膜损伤等。 2：生殖器损伤：破坏生殖细胞 。 Company Logo 眼和外生殖器的 损伤预防和处理 1加强医护人员的责任感。 2：光疗过程中，严密观察患儿有无哭闹、烦躁等情况。 3：光疗时必须用新生儿护眼罩保护眼睛，并用尿布遮住会阴部。 Company Logo 有问题吗? Company Logo 思考题？ 1 新生儿蓝光治疗有哪些不良反应？ 2 蓝光治疗时为何出现腹泻？