医院消毒隔离知识培训 PPT.ppt

医院消毒：杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。媒介物：指人们生活和工作环境中污染了病原微生物的固体、气体和液体物质，也包括污染的人体体表和表浅体腔。终末消毒：传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。例如医院内感染症病人出院、转院或死亡后对其住过的病室及污染物品进行的消毒。 一拆：拆除床单位，清除病人用过的物品。二擦：一般病人用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭，特殊病人用含有效氯1000mg/L或2000mg/L的消毒液擦拭。三照：用紫外线照射床单元30分钟以上，有效距离一米，注意防护。四铺：铺成备用床准备迎接新病人。 预防性消毒：对可能受到病原微生物污染的物品场所进行消毒。清洁：用清洁剂洗净物品上的一切污垢。消毒：用物理或化学方法杀灭或消除病原微生物和繁殖体。灭菌：用物理或化学方法彻底杀灭物品上的一切致病和非致病微生物、繁殖体和芽胞。 1、遵 守 医 院 感 染 管 理 的 各 项 规 章 制 度 。 2、 医 护 人 员 上 班 期 间 穿 戴 工 作 衣 帽 ， 衣 帽每 周 更 换 1次 。 在 呼 吸 道 传 染 病 流 行 期 间 或进 行 无 菌 操 作 时 戴 口 罩 ， 持 续 使 用 4小 时 要更 换 。 3、 病 房 与 诊 室 保 持 整 洁 。 4、 病 床 应 湿 式 清 扫 ， 一 床 一 套 ， 床 头 柜 应一 桌 一 抹 布 。 患 者 出 院 转 科 或 死 亡 后 ， 床 单元 必 须 进 行 终 末 消 毒 处 理 。 运 送 患 者 的 车 辆应 每 次 使 用 后 擦 拭 消 毒 。 5、患 者 床 单 、 被 套 、 枕 套 每 周 更 换 1次 ，随 脏 随 换 。 若 被 血 液 、 体 液 污 染 时 要 及 时更 换 。 6、 各 种 治 疗 、 护 理 、 换 药 操 作 应 按 清 洁伤 口 、 感 染 伤 口 、 隔 离 伤 口 依 次 进 行 ， 特殊 感 染 伤 口 如 ： 炭 疽 、 气 性 坏 疽 、 破 伤 风等 应 就 地 （ 诊 室 或 病 室 ） 严 格 隔 离 ， 处 置后 进 行 严 格 终 末 消 毒 ， 不 得 进 入 治 疗 室 ；感 染 性 敷 料 应 放 在 防 渗 漏 的 污 物 袋 内 ， 及时 处 理 。 7、 医 疗 用 品 进 入 人 体 组 织 或 无 菌 器官 的 医 疗 用 品 必 须 灭 菌 ； 接 触 皮 肤黏 膜 的 医 疗 用 品 必 须 消 毒 ； 用 过 的医 疗 用 品 先 去 污 染 ， 彻 底 清 洗 干 净 ，再 消 毒 或 灭 菌 。 8、 体 温 计 、 治 疗 盘 等 物 品 用 后 应 立即 消 毒 处 理 。 连 续 使 用 的 氧 气 湿 化瓶 、 雾 化 器 、 呼 吸 治 疗 装 置 等 器 材 ，每 周 清 洗 消 毒 2次 ， 干 燥 保 存 。 9、 碘 伏 瓶 、 酒 精 瓶 、 棉 球 缸 等 ， 每 周 消毒 2次 。 无 菌 敷 料 包 中 的 灭 菌 物 品 （ 棉 球 、纱 布 等 ） ， 一 次 性 医 疗 用 品 （ 棉 签 等 ） 一经 打 开 ， 使 用 时 间 最 长 不 得 超 过 24小 时 。 10、 垃 圾 及 时 分 类 处 理 ， 医 疗 废 物 放 置 标识 ， 封 闭 运 送 作 无 害 化 处 理 ， 杜 绝 医 疗 废物 回 流 市 场 。 11、 特 殊 区 域 （ 治 疗 室 、 处 置 室 、 手 术 室等 ） 布 局 合 理 ， 分 区 明 确 ， 标 识 清 楚 ， 并有 相 应 的 消 毒 隔 离 制 度 1、高度危险性物品 是进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材。例如：注射针、穿刺针、针灸针、外科手术器械、植入物、输血器材、输液器材、血液和血制品、注射的药物和液体、透析器、气管插管、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、移植器官、心脏导管、非一次性的阴道窥器等。高度危险性物品，应采用灭菌方法处理。 2、中度危险性物品 是直接或间接与黏膜相接触，而不进人无菌的组织内器材。例如，呼吸机管道、胃肠道内镜、气管镜、结肠镜、麻醉机管道、避孕环、压舌板、喉镜、体温表（口温肛温计）、肛门直肠压力测量导管等。中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法。 3、低度危险性物品 是仅与完整皮肤接触，而不与黏膜接触的器材。虽有微生物污染，但一般情况下无害。只有当受到一定量病原菌污染时才造成危害的物品。例如血压计袖带、听诊器、止血带、腋表、痰盂（杯）、便器、病床围栏、床面以及床头柜、被褥、墙面、地面、固定电话等。低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理。 无菌纱布、棉球开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时。无菌持物筒须注明开启时间，每4小时更换一次。抽出药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24小时不得使用。含氯消毒液要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过24小时；使用中的戊二醛最长使用时间不得超过7天。 持物筒、棉球缸等灭菌之后必须注明开启时间的标签，必须使用3M胶带（也就是灭菌时灭菌包上所用的），上面注明开启时间。一次性医疗物品所用标签，可以用抠取纸注明。需要注意的是，所有标签不得使用医用胶布。（包括拖布、抹布的标识） 碘伏，酒精开启后有效期为7天（100ML,500ML）手消毒液开启后有效期为30天胰岛素开启后有效期为7天棉签开启后有效期为24小时。肌肉注射、皮试液配制有效时间为2小时 一、环境要求无菌物品储存柜（包括药品柜、液体柜），应便于清洁，不易生锈；保存环境应清洁、明亮、通风，照明光线充足；温度低于24，湿度低于70%,每天有温湿度监测记录手术室、治疗室、换药室等采用自然通风的，当通风不良时可使用排气扇强制换气；无菌物品保存环境均应每日清洁，物体表面及地面湿式擦拭，避免扬尘。 灭菌物品应分类存放，一次性无菌物品应去掉外层大包装存放，存放位置相对固定，标识清晰；物品存放应距地面20cm以上，距墙壁5cm以上，距天花板50cm以上。灭菌时的容器不再使用储物槽，包括对纱布、棉球、器械的灭菌，一律使用小包装。保证同一容器中其它物品的有效期。 二、人员要求1、应有专人负责管理；接触无菌物品前洗手。清点物品时以目测为主，减少触摸。2、必须手触清点时，应轻拿轻放，重点查看物品保存环境是否清洁、物品有效期、灭菌过程指示标志变色、灭菌包的外观质量等。3、使用无菌物品时应认真查看包装质量、有效期及包内物品质量。 遵守“右取左放，先进先出，上拿下补”的原则。摆放无菌物品时应按照有效期限依次摆放，有效期标志醒目，邻近过期的物品放在方便取用位置；一次性使用无菌用品应一个批次用完再放入下一批次，或将剩余少量未用完批次物品放在上层。从上往下按照高压灭菌、一次性医疗物品、药品顺序存放。 使用棉布材质包装的无菌物品：保存环境能达到要求的有效期可延长到14天；保存环境不能达到要求的各临床、医技科室，无菌物品存放有效期7天。遇持续霉雨天气或沙尘天气保存期应缩减。 使用一次性包装材质包装灭菌的无菌物品，保存环境清洁，温度湿度相对稳定的条件下： 医用一次性纸袋包装的有效期为1个月。 一次性使用医用皱纹纸、一次性纸塑包装袋、医用无纺布包装的有效期为6个月。 硬质密封容器包装的有效期为6个月。 无菌物品保存环境怀疑有污染、受潮或对灭菌包的包装质量产生怀疑时，应停止使用并对包内物品进行重新清洗、包装和灭菌。开放性储槽、器械盒等不能用于灭菌物品的包装。灭菌器厂家指导意见与国家规范不一致时，遵循从严原则。 250mgL有效氯 （稀释浓度 200倍） 配制 ：84（原液） 5ml + 水 995ml. 500mgL有效氯 （稀释浓度100倍） 配制：84（原液）10ml + 水 990ml. 1000mgL有效氯 （稀释浓度50倍） 配制：84（原液）20ml + 水 980ml. 2000mgL有效氯 （稀释浓度25倍） 配制：84（原液）40ml + 水 960ml. 泡腾消毒片（三氯异氰尿酸）每片含有效氯500mg，取1片放入装有1L水的容器内，510分钟后泡腾片会自己溶解，稍搅拌即成有效氯500mg/L的消毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L的消毒液。泡腾片的配制、使用相对比较方便。 1.体温表收回后，置于浸泡容器中（ 500mgL有效氯 ），浸泡30分钟。 2.护士戴无菌手套后，将体温表取出，体温表甩至35度以下。（用清水冲洗） 3.再将体温表用无菌纱布擦干放于干燥容器中，备用浸泡容器每日更换消毒液。容器每周更换消毒一次。注意事项：凡误差在0.2度以上或玻璃管有裂痕的不能再使用。 医疗废物的处理医疗废物储放时间不得超过2天，日产日清处理，包装物或容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密，如包装物或容器被污染应进行消毒处理或者增加一层包装 锐器盒：盛放损伤性废物，一次性使用，一旦封口，无法打开。注射器和输液器的针头、缝合针、刀片、一次性镊子、玻璃安瓿等 黄色医疗废物桶（脚踩）：里面套黄色医疗废物袋，盛装感染性废物。输液器、注射器、输血器、输血袋、导尿管、集尿袋、氧气管（面罩）、雾化管、一次性手术衣、帽子、口罩、棉签、棉球、纱布、被血液污染的卫生纸和被服等。 输液瓶、青霉素类小药瓶都不属于医疗废物，可自行处理。 黑色垃圾袋：各种外包装袋：包括输液器和注射器的包装袋、输液贴的包装袋、纸盒、纸箱、药盒等。 周转箱：在医疗废物运送过程中，用于盛装经初级包装的医疗废物的专用容器。日常工作中，不能直接盛装医疗废物或者生活垃圾。 医务人员被乙肝病人血液污染的利器刺伤后应采取何种预防措施应立即局部流动水清洗后用0.5%碘伏消毒伤口,并检测HBSAg、抗一HBS,若均为阴性,应立即注射乙肝高价免疫球蛋白200-400IU，并同时于不同部位接种一针乙肝疫苗20ug，于1月和6月后分别接种第2第3针各20ug，第3针疫苗接种后1月复查。 用肥皂和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂和流动水进行冲洗，然后用0.5%的碘伏进行消毒并包扎伤口，禁止伤口的局部挤压。发生职业暴露后应立即报告医院感染控制科，由医院感染控制科进行调查登记。根据暴露级别决定是否进行预防用药。一旦决定预防用药，应在暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时。即使超过24小时，也应当实施预防性用药。 经呼吸道传播-麻疹、水痘、结核、流感等（黄色）经消化道传播-甲型肝炎、戊型肝炎、感染性腹泻等（蓝色）经血液传播-乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒飞沫传播（粉色） 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论有否明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质时，必须采取预防措施。包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。 可能接触病人的血液、体液时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。可能发生血液体液飞溅到医务人员面部时，应当戴口罩和具有防渗透性功能的口罩、防护眼镜。可能发生血液体液大面积飞溅后者有可能污染医务人员身体时，还应当穿戴具有防渗漏的隔离衣或围裙。 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。使用后锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。 接触以空气传播的疾病，如肺结核、水痘等，在标准预防的基础上，还应采用空气传播的隔离与预防。有条件时，应收住单间，或同种感染病人住院病室；进入确诊或可疑传染病患者病房时，应戴帽子、医用防护口罩，并注意口鼻连接处结合紧密，及时更换；进行可能产生喷溅的操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿隔离衣或防护服接触病人前后，摘手套后应进行洗手或手消毒。接触病人血液、体液、分泌物等时戴手套。保持门窗关闭，定期进行严格的空气消毒。禁止病人到病房外活动，陪护人员串门，病情容许时戴外科口罩外出。 病人出院后终末消毒，医疗废物密封运送. 适 用 于 无 人 状态 下 室 内 空 气 的消 毒 没 有 持 续作 用 需 要 一 定 的 时间 、 强 度 消 毒 方 法 保 持 紫 外 线 灯 表 面 清 洁 ， 每 周用 75 酒 精 擦 拭 一 次 。 发 现 灯 管表 面 有 灰 尘 、 油 污 时 ， 应 及 时 擦拭 。 紫 外 线 灯 消 毒 室 内 空 气 时 ， 房间 内 应 保 持 清 洁 干 燥 ， 减 少 尘 埃和 水 雾 。 温 度 40 时 ，或 相 对 湿 度 60 时 ， 应 适 当 延长 照 射 时 间 。 室 内 有 人 时 不 应 使 用 紫 外 线 灯照 射 消 毒 。 紫 外 线 灯 采 取 悬 吊 式 或 移动 式 直 接 照 射 。 灯 管 吊 装 高度 ， 距 离 地 面 1.8m-2.2m。安 装 时 紫 外 线 灯 照 射 强 度 应 1.5W/m3， 照 射 时 间 30min。 监测方法 1、紫外线强度照射指示卡监测法2、紫 外 线 灯 辐 照 计 测 定 法 我 院 采 用紫外线强度照射指示卡监测法 每季度 使用科室完成 1、检测方法：开启紫外线灯5分钟后，将紫外线强度指示卡或紫外线辐照计探头置于距灯管下垂直距离1m处，照射1分钟。（我院采用紫外线强度指示卡）2、结果判断：普通30W直管型紫外线灯，新灯辐照强度90uW/cm2为合格；使用中的紫外线辐照强度70uW/cm2为合格 1m 5min 1min紫外线强度照射指示卡监测法 合格使用前 1000小 时 以 内 每 半 年 监 测 一 次 各 科 室 负 责 人 监 测 或 者 质 控 护 士 监 测 大 于 1000小 时 每 季 度 监 测 一 次 用冰箱存放药品时应注意哪些问题（1）先将药品，尤其是开封后的药品放入密封的塑料盒或瓶中，再放入冰箱，以防药品受潮。 （2）药品与冰箱壁之间至少留 12 厘米的空隙。 （3）最好在放置药品的位置放一个温度计，以监测冷藏室内的温度。 （4）发现药品与原有的性状不同，即使在有效期之内，也应停止使用；如果在冷藏室保存的药品发生冻结，即使化冻后外观没有发生变化，该药品也不能再使用。 冷藏室温应恒定在28度，监测温度：每天用干净抹布擦拭一次，每周用500mg/L的含氯消毒清洁消毒一次，每周除霜一次，如冰箱有积水、污迹随时清理，保持冰箱干净整洁 谢谢